Tình hình phẫu thuật rò luân nhĩ tại bệnh viện nhi đồng 2 từ năm 2021 đến năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ANH TUẤN TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT RỊ LN NHĨ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2021 ĐẾN NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGŨN ANH TUẤN TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT RÒ LUÂN NHĨ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2021 ĐẾN NĂM 2022 CHUYÊN NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS VÕ HIẾU BÌNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu hướng dẫn PGS.TS Võ Hiếu Bình, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày 29 tháng 11 năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Anh Tuấn LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn, với cố gắng nỗ lực thân, nhận nhiều giúp đỡ q thầy cơ, gia đình, bạn bè khoa phòng liên quan Trước hết tơi xin đặc biệt bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy PGS.TS Võ Hiếu Bình, giảng viên môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh người thầy trực tiếp hướng dẫn làm luận văn này; người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau Đại học, môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện cho tơi trình học tập nghiên cứu Bộ mơn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Đảng ủy, Ban lãnh đạo toàn thể quý bác sĩ, cô anh chị nhân viên Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Nhi Đồng tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu khoa Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn đến bệnh nhân – người đóng góp khơng nhỏ cho thành công luận văn Cuối tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc xin gửi tới cha mẹ, anh chị em, người thân yêu gia đình người bạn bên cạnh động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Hồ Chí Minh, ngày 29 tháng 11 năm 2022 Nguyễn Anh Tuấn MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC HÌNH iii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ iv MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học vùng mang 1.2 Sơ lược giải phẫu vành tai 1.3 Đặc điểm rò luân nhĩ 11 1.4 Điều trị rò luân nhĩ 17 1.5 Các nghiên cứu rò luân nhĩ trước 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4 Xử lý số liệu 29 2.5 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Một số đặc điểm chung 31 3.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân rò luân nhĩ 36 3.3 Kết phẫu thuật rò luân nhĩ 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân rò luân nhĩ 52 4.3 Kết phẫu thuật rò luân nhĩ 56 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐM : Động mạch ĐLC : Độ lệch chuẩn LN : Lớn OTN : Ống tai ngồi NN : Nhỏ RLN : Rị luân nhĩ TB : Trung bình TM : Tĩnh mạch VT : Vành tai ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Các phận phát sinh từ cung mang Bảng Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 31 Bảng Lý vào viện đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3 Vị trí bên rò luân nhĩ 33 Bảng Tuổi khởi phát triệu chứng 33 Bảng Số lần tái phát triệu chứng trước phẫu thuật 34 Bảng Phương pháp điều trị 34 Bảng Triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên cứu 36 Bảng Triệu chứng thực thể tai rò luân nhĩ 37 Bảng Vị trí lỗ rị ln nhĩ 39 Bảng 10 Đặc điểm số bạch cầu bệnh nhân 40 Bảng 11 Đường rạch da phẫu thuật 42 Bảng 12 Tỷ lệ đường rị tìm thấy phẫu thuật 43 Bảng 13 Dịch mủ đường rò phẫu thuật 43 Bảng 14 Cách thức đóng vết mổ 44 Bảng 15 Thời gian phẫu thuật 44 Bảng 16 Thời gian nằm viện 45 iii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Phơi thai người tuần thứ Hình Quá trình hình thành vành tai người Hình 1.3 Hình thể vành tai Hình 1.4 Sụn vành tai 10 Hình 1.5 Vùng chi phối cảm giác dây thần kinh 10 Hình 1.6 Động mạch cấp máu vành tai 11 Hình Phân loại Congdon 13 Hình 1.8 Dày sừng sừng lớp biểu mô lát tầng 16 Hình 1.9 Lịng ống chứa đầy chất bã 16 Hình 1.10 Một số tế bào tuyến bã mơ rị 17 Hình 11 Đường rạch da kỹ thuật mổ suppra-auricular approach 18 Hình Bơm xanh methylen vào đường rị 25 Hình 2 Rạch da quanh lỗ rò cố định miệng lỗ rị 26 Hình Bóc tách đến lớp cân thái dương 26 Hình Mơ rò sau lấy bỏ Tiến hành khâu vết thương 27 Hình Lỗ rị tiết dịch vàng 37 Hình Áp xe hố vành tai 38 Hình 3 Áp xe có mủ trước tai 38 Hình Ổ áp xe điều trị ổn định trước phẫu thuật 39 Hình Lỗ rò rễ sụn gờ luân 39 iv DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ Quy trình thực nghiên cứu 24 Biểu đồ Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 32 Biểu đồ Tiền sử gia đình mắc rò luân nhĩ 35 Biểu đồ 3 Triệu chứng tai rò luân nhĩ 36 Biểu đồ Tình trạng lỗ rị ln nhĩ 38 Biểu đồ Đặc điểm sẹo cũ tai rò luân nhĩ 40 Biểu đồ Phương pháp điều trị với lỗ rò sau vào viện 41 Biểu đồ Tỷ lệ lỗ rò bơm xanh methylen 42 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh lần □ Rạch áp xe □ lần □ Phẫu thuật RLN □ lần □ ≥ lần □ Tiền sử gia đình dị tật bẩm sinh kèm theo: Tiền sử gia đình Dị tật bẩm sinh kèm theo Có mắc RLN □ Có □ Không mắc RLN □ Không □ III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Triệu chứng toàn thân năng: Triệu chứng toàn thân Triệu chứng Nhẹ □ Đau vùng quanh tai □ Trung bình □ Khối sưng phồng □ Nặng □ Tấy đỏ quanh da vùng rò □ Chảy dịch lỗ rò □ Bên bị bệnh vị trí lỗ rị: Bên bị bệnh Vị trí lỗ rị (theo Congdon) Bên phải □ Type A □ Bên trái □ Type B □ Hai bên □ Type C □ Type D □ Type E □ Type F □ Type G □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đối với trường hợp bị hai bên: Viêm tấy/Áp xe Sẹo cũ Một bên □ Không □ Hai bên □ Một bên □ Hai bên □ Áp xe sẹo cũ: Áp xe Sẹo cũ Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Tính chất dịch: - Dịch □ - Mủ □ IV CẬN LÂM SÀNG: - Bạch cầu: V PHẪU THUẬT RỊ LN NHĨ: - Phương pháp vơ cảm: • Gây tê □ • Gây mê □ - Bơm Xanh methylen: • Có □ • Khơng □ - Ổ áp xe: • Có □ • Khơng □ - Lấy phần màng sụn vành tai: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh • Có □ • Khơng □ VI THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: Có Khơng Chảy máu Tụ máu Nhiễm trùng vết mổ Ngày……tháng…… năm… Người thu thập thông tin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết luận: Căn vào kết bỏ phiếu (05 phiếu tán thành) Hội đồng đánh giá luận văn đề nghị Hiệu trưởng công nhận học vị thạc sĩ cho học viên CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG GS.TS Phạm Kiên Hữu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên : NGUYỄN ANH TUẤN - Đề tài: Tình hình mổ rị ln nhĩ Bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2021 đến năm 2022 - Ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155 - Người hướng dẫn: PGS.TS.BS VÕ HIẾU BÌNH Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Tên đề tài: Tình hình phẫu thuật rò luân nhĩ bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2021 đến năm 2022 Điều chỉnh mục tiêu nghiên cứu rõ ràng Tổng quan tài liệu: điều chỉnh kích thước hình ảnh, nêu chi tiết nghiên cứu trước Kết bàn luận sửa chữa phù hợp với mục tiêu nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày 12 tháng 12 năm 2022 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN PGS.TS Võ Hiếu Bình Nguyễn Anh Tuấn CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN GS.TS Phạm Kiên Hữu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn