Nghiên cứu rối loạn giọng nói của nữ giáo viên tiểu học huyện gia lâm, hà nội và đánh giá hiệu quả của biện pháp can thiệp

BỘGIÁODỤC ĐÀOTẠO BỘY TẾ TRƯỜNGĐẠIHOCYHÀNỘI LÊANHTUAN NGHIÊN CỨU ROI LOẠN GIONG NĨICỦANỮGIÁOVIÊNTIỂUHOCHỤ N GIA LÂM - HÀ NỢI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUÃCỦABIỆNPHÁPCANTHIỆP LUẬNÁNTIẾNSĨYHOC HÀ NỘI–2022 BỘGIÁODỤCĐÀOTẠO BỘY TẾ LÊANHTUAN NGHIÊN CỨU ROI LOẠN GIONG NÓICỦANỮGIÁOVIÊNTIỂUHOCHUYỆ N GIA LÂM - HÀ NỘI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUÃCỦABIỆNPHÁPCANTHIỆP Chuyên ngành: Tai - Mũi HọngMãsớ:9720155 LUẬNÁNTIẾNSĨY HOC Ngườihướngdẫnkhoahọc: PGS.TS.Lương ThịMinhHương HÀNỢI-2022 LỜICAMĐOAN Tơi là Lê Anh Tuấn, Nghiên cứu sinh khóa 33 chuyên ngành Tai MũiHọng,TrườngĐạihọc YHà Nội,xincamđoan: Đây là luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫnkhoahọc PGS.TS.LươngThị Minh Hương Cơng trình này không trùng lặp với nghiên cứu nào khác đãđượccôngbốtạiViệtNam Cács ố l i ệ u v à t h ô n g t i n t r o n g n g h i ê n c ứ u l à h o à n t o à n c h í n h x c , trungthựcvàkháchquan,đãđượcxácnhậnvàchấpnhậncủacơsởnơinghiên cứu Tôixinhoàntoànchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày Hà Nội,ngày tháng10năm2021 Ngườiviếtcamđoan LêAnh Tuấn DANHMỤCTỪVIẾTTAT BGTQ Bệnhgiọngthanhquản CS Cộngsự GV Giáoviên GVTH Giáoviêntiểuhọc PPI Protonpump inhibitor -Thuốcứcchếbơmproton LPR Laryngopharyngealreflux-Tràongượchọngthanhquản MTD MuscleTensionDysphonia -RLGNdocăngcơ NSHNTQ HNR RLGN TNHTQ TMH Nộisoi hoạt nghiệmthanhquản HarmonicToNoiseRatio-Tỷlệtiếngthanhvàtiếngồn Rớiloạngiọngnói Trào ngượchọngthanhquản Tai mũihọng RSI Reflux SymptomIndex-Chỉsốtriệu chứng tràongược RFS Reflux Finding Score-Điểmsố tràongượctrênkhámnội soi VMDU VXMMT VAS Viêmmũi dị ứng Viêmmũi xoang mạn tính VisualAnalogueScale –Thangđiểmnhìnhìnhđồngdạng VSGN Vệsinhgiọngnói GRBAS Grade-Rough -Breathy-Asthenic–Strain – Mứcđộ-Thô căng -Giọngthở-Giọng yếu–Giọng căng KAP Knowledge-Attitude - Practice:Kiến thức-Tháiđộ-Hànhvi MỤC LỤC ĐẶTVANĐỀ CHƯƠNG1:TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Lịch sửnghiêncứuvềrớiloạngiọngnói 1.1.1 Nghiên cứudịchtễhọc rới loạngiọng nóitrên thếgiới 1.1.2 Nghiên cứu dịch tễ học rới loạn giọng nói nữ giáo viên tiểu họcViệt Nam 1.2 Giọngnói 1.2.1 Khái niệmvềgiọngnói 1.2.2 Giọng nóibìnhthường 1.2.3 Kháiquátvềngữâmcủagiọngnói 1.2.4 Giảiphẫucơ quanphátâm 1.2.5 Cơchếphát âmvàcácthuộctínhvật lý củagiọng nói 12 1.3 Rớiloạngiọngnói 16 1.3.1 Kháiniệmvềrớiloạngiọngnói 16 1.3.2 Phânloại rớiloạn giọng nói .16 1.3.3 Nguyên nhân vàyếu tốnguycơRLGNchứcnăng .17 1.3.4 Cácbiểu hiệncủarớiloạngiọngnói 21 1.3.5 Pháthiện vàđánhgiárới loạn giọngnói 22 1.3.6 Pháthiệncácbệnh lý kếthợp: 31 1.4 Điều trịrớiloạngiọngnói ởgiáoviên .33 1.4.1 Nguntắcđiều trịrới loạngiọngnói chogiáo viên 33 1.4.2 Điều trị rối loạn giọng nói phương pháp điều chỉnh hành viphátâm 33 14.3 Điềutrịrới loạngiọngnói phươngphápnộikhoa,ngoạikhoa36 CHƯƠNG2:ĐOITƯỢNGVÀPHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU .40 2.1 Đốitượngnghiên cứu 40 2.1.1 Đốitượngnghiên cứu 40 2.1.2 Tiêuchuẩn lựachọn,tiêu chuẩnloạitrừ .40 2.1.3 Địađiểmnghiêncứu 41 2.1.4 Thờigiannghiêncứu: .42 2.2 Phươngphápnghiêncứu 42 2.2.1 Thiếtkếnghiên cứu 42 2.2.2 Cỡmẫu 42 2.2.3 Thiếtbịnghiêncứu 44 2.2.4 Biến sốvàchỉsốnghiêncứu 48 2.2.5 Cácbước tiếnhành 49 2.2.6 Tiêuchuẩn đánh giá 55 2.2.7 Nguyêntắcphân nhómcanthiệp: .55 2.2.8 Phươngphápxửlýsớliệu 57 2.2.9 Biện pháp khốngchếsaisố 58 2.3 Vấnđềđạođứctrongnghiên cứu .59 CHƯƠNG 3: KẾTQUÃNGHIÊNCỨU .60 3.1 Thực trạng rới loạn giọng nói nữ giáo viên tiểu học chức năng,thựcthểvàcác bệnh lý taimũi họngkèmtheo 60 3.1.1 Đặcđiểmchungcủa đớitượngtrongnhómnghiêncứu 60 3.1.2 Thực trạng RLGN chức và thực thể đối tượng tham gianghiêncứu .63 3.1.3 Thựctrạng RLGNvàcácbệnh lýtaimũi họng kèmtheo 66 3.1.4 Mộtsớ yếu tớliênquanđến tìnhtrạngRLGNởnữGVTH 67 3.2 Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp điều trị RLGN ởgiáoviêntiểuhọc 70 3.2.1 Nhómchỉsớ liên quanđến RLGNchứcnăngvàthựcthể 70 3.2.2.TỷlệmắcvàcảithiệnsaucanthiệpcácbệnhTMHvàLPRkèmtheo 71 3.2.3 Nhóm sớ hiệu phối hợp điều trị nội khoa, vệ sinh giọngnói và luyệngiọng 74 3.2.4 Nhómchỉsớliênquantớitnthủvàduytrìcácphácđồvàphươngpháptậ pluyện .80 CHƯƠNG4:BÀNLUẬN 81 4.1 Thực trạng rới loạn giọng nói nữ giáo viên tiểuhọc chức năng, thựcthểvàcácbệnhlýtaimũihọngkèmtheo 81 4.1.1 Thôngtinchung vềđốitượngnghiên cứu 81 4.1.2 Thựctrạng mắccáctriệuchứng rới loạn giọng nói 82 4.1.3 CácbệnhTMHkèmtheovớitìnhtrạngRLGNtrênnhómnữGVTH.85 4.1.4 Một sớ yếu tớ liên quan đến RLGN nữ GVTH huyện Gia Lâm,TPHà Nội 85 4.2 ĐánhgiákếtquảcủabiệnphápcanthiệpRLGNởnữgiáoviêntiểuhọchuyện Gia Lâm-Hà Nội 87 4.2.1 Nhómcácchỉsớ liênquanđếnRLGNchức năngvàthựcthể 89 4.2.2 Nhómchỉsớ liên quantớibệnhLPRvà bệnh lý TMHkèmtheo 95 4.2.3 Nhóm sớ hiệu phới hợp điều trị nội khoa, vệ sinh giọngnói và luyện giọng 96 4.2.4 Nhómcácchỉsớ liênquantớitnthủvà duytrìcácphácđồvàphươn gphápluyệntập 101 4.3 Mộtsớđónggópmớivàhạnchếcủađềtàivàbiệnphápkhắcphục 103 4.3.1 Nhữngđónggópmớicủaluậnán 103 4.3.2 Nhữnghạnchếcủađềtàivàbiệnphápkhắcphục 104 KẾTLUẬN 106 KHUYẾNNGHỊ 108 CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BOLIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁNTÀILIỆUTHAMKHÃO PHỤLỤC DANHMỤC BÃNG Bảng 2.1: Kết quảnội soihoạtnghiệmthanh quản .47 Bảng 3.1 Tuổiđờivà tuổinghềcủanữgiáoviêntiểuhọc 60 Bảng 3.2 Nhómtuổicủanữgiáoviên tiểuhọc 60 Bảng 3.3 Phân côngkhốilớpdạyhọc củagiáoviên .61 Bảng 3.4 Phân loại buổidạycủa giáoviên 62 Bảng 3.5 Phân loại số tiếtdạyhọcmộtngàycủa giáo viên 63 Bảng 3.6 Tỷlệmắc rới loạngiọng nóicủanữgiáoviêntiểuhọc 63 Bảng 3.7 Tỷlệrớiloạngiọngnóiởgiáoviêntiểuhọctheocácthểbệnh 65 Bảng 3.8 Mới liên quan RLGN và bệnh tai mũi họng kèm theo.66Bảng3.9 Mốiliênquangiữatuổivà rớiloạngiọngnói 66 Bảng 3.10 Bảngkiến thứccủagiáoviên vềgiọng nói 67 Bảng 3.11 Mới liên quan số lượng học sinh lớp và sớ lượng triệuchứngcủarớiloạngiọng nói (trên3 triệu chứng) .68 Bảng 3.12 Mối liên quan số tiết dạy học với sớ lượng triệu chứng củabệnh rớiloạngiọngnói (trên 3triệu chứng) 69 Bảng 3.13 Mớiliênquangiữatuổicủagiáo viênvàtriệuchứngcủabệnhrớiloạngiọngnói(trên3triệuchứng) 69 Bảng 3.14 Phươngpháp canthiệp cho cácđốitượngnghiên cứu 70 Bảng 3.15 Tỷ lệ mắc rới loạn giọng nói đối tượng nghiên cứusaucáclầnkhám 70 Bảng3.16 Tỷlệcác thểbệnh rớiloạngiọngnói trước canthiệp 71 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh lý tai mũi họng nhóm giáo viên có rới loạngiọngnóithamgia nghiêncứu canthiệp 71 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh tai mũi họng và hội chứng trào ngược họng thanhquảnởnhómcan thiệp 72 Bảng3.19 TỷlệcảithiệnLPRvàcácnhómbệnhlýTMHkèmtheosaucanthiệp72 Bảng3.20 Tỷlệcảithiệncácbệnhtaimũihọngqua3lầncanthiệp 73 Bảng 3.21 TỷlệcảithiệnbệnhtràongượchọngthanhquảntheothangđiểmRSI vàRSF .73 Bảng 3.22 Tỷ lệ cải thiện rới loạn giọng nói so với trước can thiệptheothang thụ cảmGRBASnguyênâm"a" 76 Bảng 3.23 Tỷ lệ cải thiện rới loạn giọng nói sau lần can thiệp thông quanộisoihoạtnghiệmthanhquản 77 Bảng 3.24 Tỷlệcải thiện chất thanhsau cáclầncan thiệp 79 Bảng 3.25 Mứcđộtuânthủ liệupháp canthiệp quacáclầnkhám 80 Bảng 3.26 Nguyên nhân không tuân thủ tập luyện qua lần khámcủagiáoviên 80 DANHMỤC BIỂUĐỒ Biểu đồ 3.1.T r ì n h độ họcvấncủa nữgiáoviêntiểuhọc 61 Biểu đồ 3.2.S ố họcsinhtrong1 lớp 62 Biểu đồ3.3.T ỷ lệmắcrới loạn giọng nói ởgiáo viên tiểu học 64 Biểu đồ 3.4.Mức độ triệu chứng liên quanđến rới loạngiọngnói 64 Biểu đồ 3.5.P h â n loạitháiđộcủagiáoviênđớivớigiọngnói 68 Biểuđồ3.6.T ỷ lệcảithiệncáctriệuchứngcơnăngsovớitrướccanthiệp 74 Biểuđồ3.7.T ỷ lệcảithiệncáctriệuchứngcơnăngsovớitrướccanthiệp .75