Đánh giá kết quả can thiệp nâng cao thực hành theo dõi huyết áp và tuân thủ điều trị ở người tăng huyết áp trên 50 tuổi tại huyện tiền hải, tỉnh thái bình

BỘGIÁODỤC VÀĐÀO TẠO BỘYTẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYTẾCÔNGCỘNG TRẦNTHỊMỸHẠNH ĐÁNHGIÁKẾT QUẢCANTHIỆP NÂNG CAO THỰC HÀNH THEO DÕI HUYẾT ÁP VÀ TUÂNTHỦĐIỀUTRỊỞNGƢỜITĂNGHUYẾTÁPTRÊN50TUỔI TẠIHUYỆN TIỀNHẢI,TỈNHTHÁIBÌNH LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNGMÃSỐCHUYÊNNGÀNH:62.72.03 01 HàNội,2017 BỘ GIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYTẾCÔNGCỘNG TRẦNTHỊMỸHẠNH ĐÁNHGIÁKẾT QUẢCANTHIỆP NÂNG CAO THỰC HÀNH THEO DÕI HUYẾT ÁP VÀ TUÂNTHỦĐIỀUTRỊỞNGƢỜITĂNGHUYẾTÁPTRÊN50TUỔI TẠIHUYỆN TIỀNHẢI,TỈNHTHÁIBÌNH Chuyên ngành: Y tế cơng cộngMãsố:62.72.03.01 LUẬNÁNTIẾNSỸYTẾCƠNG CỘNG HàNội,2017 MỤCLỤC DANHMỤCCÁCBẢNG v DANHMỤCCÁCHÌNH,BIỂU ĐỒ vii TÓMTẮT LUẬNÁN ix ĐẶTVẤN ĐỀ MỤCTIÊUNGHIÊN CỨU .4 Chƣơng1:TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Tổngquanvềtăng huyếtáp 1.1.1 Kháiniệm, cáchđovàphânloại 1.1.2 Tìnhhìnhtănghuyếtápvàgánhnặngbệnhtậtdotănghuyếtápgâyra 1.1.3 Nguyêntắcđiều trịtănghuyếtáp .17 1.2 Tựtheodõihuyếtápvàtuânthủđiều trịtrongđiềutrịtănghuyết áp 19 1.2.1 Thựctrạng tựtheodõihuyếtápởngườiTHAtạicộngđồng 19 1.2.2 Tuânthủđiềutrịthuốc .20 1.3 Mộtsốchƣơngtrìnhquảnlýđiềutrịtănghuyếtáp 25 1.3.1 Chươngtrình phịngchốngtănghuyếtápQuốcGia 25 1.3.2 Mơhìnhquảnlý vàđiềutrị ngoạitrútại bệnhviện 26 1.3.3 Mộtsốcáchtiếp cậnmớitrongphòng chốngtăng huyếtáptại ViệtNam 27 1.3.4 Mộtsốcơsởđểxâydựngmơhìnhcanthiệptăngcườngtựtheodõihuyếtápvàtnt hủ điều trị 29 1.4 Kháiqtchungvềđịabànnghiêncứu 36 KHUNGLÝTHUYẾT:CÁCNHÓMYẾUTỐẢNHHƢỞNGĐẾNTUÂNTHỦĐIỀ UTRỊTĂNG HUYẾTÁP .39 Chƣơng2:PHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 40 2.1 Thiếtkếnghiêncứu 40 2.2 Mẫunghiêncứuvàphƣơngphápchọnmẫu 41 2.2.1 Cơngthứctínhcỡmẫu .41 2.2.3.Chiếnlượcchọn mẫu 41 2.3 Chỉsốvàbiếnsốcủa nghiêncứu 44 2.3.1 Chỉ sốđánhgiátrướcvàsaucanthiệp 44 2.3.2 Chỉ sốtheodõicanthiệp 45 2.3.3 Đolườngkếtquảcanthiệp .45 2.3.4Cáchtínhhiệuquảcanthiệp 45 2.4 Tiêuchíđánhgiáchỉsốnghiêncứu .47 2.4.1 Tiêu chíđểđánhgiáthựchànhtựtheodõihuyếtápcủabệnhnhân 47 2.4.2 Tiêu chíđolường tuânthủđiềutrịthuốc 47 2.5 Phƣơng phápthuthậpsốliệu .47 2.5.1 Phần địnhlượng 47 2.5.2 Phần địnhtính .48 2.6 Quytrìnhthuthậpsốliệu .48 2.6.1 Thu thậpsốliệuchonghiêncứubanđầuvàđánhgiásau .48 2.6.2 Thu thậpsốliệuquátrìnhcanthiệp 49 2.7 Tuyểnchọnvàtậphuấnđiềutraviên,cộngtácviên 49 2.7.1 Tiêu chuẩnchọnĐTV,CTV 49 2.7.2 Tập huấnđiềutraviên,CTV 50 2.8 Mụctiêu,nguyêntắcxâydựng,nộidungvàkếhoạchcanthiệp 50 2.8.1 Mụctiêucanthiệp 50 2.8.2 Nguyêntắcxâydựngchươngtrìnhcanthiệp .50 2.8.3 Nội dungcủamơhìnhcanthiệp .52 2.8.4 Tổchứccanthiệp 54 2.8.5 Theodõi/Giámsátquátrìnhcanthiệp 54 2.9 Quảnlývàsử dụngsốliệu 55 2.10 Nhậpvàxử lýsốliệu 55 2.11 Đạođứcnghiêncứu 55 2.12 Saisốnghiêncứuvàcáchkhắcphục 56 2.13 Hạnchếcủanghiêncứu 56 Chƣơng3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .57 3.1 Kếtquảđánhgiátrƣớccanthiệp 57 3.1.1 Đặcđiểmngườibệnhtrongmẫunghiêncứu .57 3.1.2 Kiến thứcvàthựchànhtheo dõiHAvàyếutốliênquan .60 3.1.3 Thựchànhdùng thuốchạHAtrướccanthiệpvàmộtsốyếu tốliênquan 65 3.1.4 Thựchànhtuânthủđiềutrịtrướccanthiệpvàmột sốyếutốliênquan 67 3.2 Kếtquảxâydựng mơhìnhcanthiệp .71 3.2.1 Gói giảiphápcanthiệptưvấncánhân vềdùngthuốcchongườibệnh 71 3.2.2 Gói giải phápápdụng Bảngphiên giảivàhỗtrợtựtheodõi huyết áp(chi tiếtxâydựngcơngcụnàyxinxemtại Phụlục1) 72 3.2.3 Gói giảiphápvậnhànhphươngthứcnhắcnhau theonhóm 72 3.3 Kếtquảđánhgiásaucanthiệp 73 3.3.1 Kiến thức, thựchànhtựtheodõihuyếtápcủangườibệnhsaucanthiệp 73 3.3.2 Thựctrạng dùng thuốchạhuyếtáp ngườibệnhsaucanthiệp 75 3.3.3 Thựctrạng tuân thủđiềutrịsaucanthiệp 75 3.4 Đánhgiákếtquảcanthiệp 78 3.4.1 Sựthayđổivềkiếnthứcvàkỹnăngđo huyếtáptrướcvàsaucanthiệp .78 3.4.2 Sựthayđổivềthực hànhđohuyếtáptrước vàsaucan thiệp 81 3.4.3 Sựcảithiệntỷlệdùngthuốc,giảm tình trạngbỏtrị .83 3.4.4 Phântíchhaibiếnsosánhchỉsốvềkiếnthức,kỹnăngtựtheodõihuyếtáp,thựchà nhtheodõi HA, dùngthuốcvàtnthủđiềutrị 86 3.4.5Phântíchmơhìnhhồiquylogisticvềsựthayđổicácchỉsốcanthiệpsaukhihiệuchỉn hvớinghềnghiệp,họcvấn,giới,nhómđốitƣợng 86 Chƣơng4:BÀNLUẬN .93 4.1 Mộtsốđặcđiểmchínhcủangƣờibệnhthamgianghiêncứu 93 4.2 Kiếnthứcvàthựchànhtựtheodõihuyếtáptrƣớccanthiệp .95 4.2.1 Kiến thứcvềtựtheodõihuyếtápcủangườibệnhtrướccanthiệp 95 4.2.2 Thực hànhtựtheodõihuyếtápcủangườibệnhtrướccanthiệp 95 4.3 Thựctrạngdùngthuốcvàtuânthủđiềutrịtrƣớccanthiệp 96 4.3.1Thực trạngdùng thuốchạhuyếtáptrướccanthiệp 96 4.3.2.Thựctrạng tuân thủđiềutrịtrướccanthiệp .97 4.4 Bànluậnvềmơhìnhcanthiệp 99 4.5 Bànluậnvềquátrìnhthựchiệncanthiệp .101 4.6 Bànluậnvềkếtquảcanthiệp .102 4.6.1 Kết quảtrongtăngcườngkiếnthức, kỹnăngtựtheodõihuyết áp 102 4.6.2 Kếtquảtrongtăngcườngthựchànhtựtheodõihuyếtáp 103 4.6.3 Kết quảtrongtăngcườngtỷlệdùngthuốchạhuyếtáp .104 4.6.4 Kết quảtrongcảithiệntình trạngtuânthủđiềutrị 104 4.6.5Điểmmạnhvànhữnghạnchế củanghiêncứu 107 Chƣơng5:KẾTLUẬN 110 Chƣơng6:KHUYẾNNGHỊ 112 TÀILIỆU THAM KHẢO .113 PHỤLỤC1:PHƢƠNGPHÁPXÂYDỰNGGIẢIPHÁPBẢNGPHIÊNGIẢIVÀHỖTRỢ TỰTHEODÕIHUYẾTÁP 126 PHỤLỤC2:QUÁTRÌNHTRIỂNKHAICANTHIỆP .149 PHỤLỤC3:LỊCHGIÁMSÁT CANTHIỆP 152 PHỤLỤC4:SƠ ĐỒCÁCYẾUTỐDỰKIẾNTÁCĐỘNG .153 PHỤL Ụ C : P H I Ế U H Ỏ I M Ộ T S Ố T H Ô N G T I N S Ứ C K H Ỏ E N G Ƣ Ờ I C A O TUỔI 154 DANHMỤCCÁCBẢNG Bảng1.1: Phânloạihuyết áptheoTổchứcYtếthếgiới(2003) Bảng1.2:Phânloạihuyếtápởngƣời≥18tuổitheoJNC7,8-2014 Bảng2.1: Cácgiaiđoạncủanghiêncứu .41 Bảng2.2: Danhsáchđịabànnghiêncứu 43 Bảng2.3: Biếnsố nghiêncứu 46 Bảng2.4: Tómtắt cácgiảiphápvàhoạtđộng canthiệp 52 Bảng3.1: Tómtắtmột sốđặcđiểmnhânkhẩuhọc .57 Bảng3.2: Thờigianpháthiệntănghuyếtápcủabệnhnhân 59 Bảng3.3.T-testsosánhtuổibệnhnhânđƣợcchẩnđốnTHAtrungbình 59 Bảng3.4: Cácbệnh mắckèmtheo .60 Bảng3.5:Kiếnthức,kỹnăngvàmáyđoHAcủabệnhnhântrƣớccanthiệp 60 Bảng3.6:ThựchànhtheodõiHAcủabệnhnhântrƣớcCT 62 Bảng3.7:Phântíchđơnbiến mối liênquanđếntự theodõi HAtạinhà 63 Bảng3.8:MơhìnhhồiquylogisticmốiliênquantớithựchànhtheodõiHAtrƣớccanthiệp 64 Bảng3.9:Tỷlệbệnhnhândùngthuốchạáptrƣớccanthiệp 65 Bảng3.1 Phânbố điểmMoriskytrongnhómđangđiềutrịTCT (n= 151) 68 Bảng3.2: Phânloạituânthủđiềutrịcủabệnh nhânTCT(n=302) 68 Bảng3.12:Tỷlệtuânthủđiềutrịcủabệnhnhântrƣớccanthiệp 69 Bảng3.13:Phântíchmốiliênquanđếntnthủđiềutrịtrƣớccanthiệp 69 Bảng3.14:Mơhìnhhồiquylogisticliênquan tớitnthủđiềutrịtrƣớcCT .71 Bảng3.15: Kiếnthức,kỹnăngvàmáyđoHAcủa bệnhnhânsaucanthiệp 73 Bảng3.16: Thựchành tựtheodõihuyếtáptạinhàsaucan thiệp .74 Bảng3.17: Tỷlệbệnhnhândùngthuốchạhuyết ápsaucanthiệp 75 Bảng3.18:Phân bốđiểmMoriskycủabệnhnhânsaucanthiệp(n=182) 75 Bảng3.20: Phân bốtìnhtrạngtuânthủtheothangđocủaMoriskysauCT .76 Bảng3.21:Tỷlệtuânthủđiềutrịcủabệnhnhânsaucanthiệp 76 Bảng3.22: PhânbốbệnhnhânchuyểntrạngtháikiếnthứcvềtựTD huyếtápTrƣớcvàSauCT 79 Bảng 3.23: Phânbố bệnhnhân chuyểntrạng tháitừviệcchƣa biếtđo HAthành biếtđoHAđúngcách 80 Bảng3.24:PhânbốbệnhnhânchuyểntrạngtháitừviệckhôngđoHAtạinhàthànhtựTDhuyếtáptại nhàtrƣớcvàsaucanthiệp .82 Bảng3.25:BệnhnhânchuyểntrạngtháidùngthuốctrƣớcvàsauCT 84 Bảng3.26:PhânbốbệnhnhânchuyểntrạngtháituânthủđiềutrịTrƣớcvàSauCT 85 Bảng3.27:Cácthayđổicủabệnhnhântrƣớcvàsaucanthiệp 86 Bảng3.28:MơhìnhhồiquylogisticsựthayđổikiếnthứcvềtheodõiHAtrƣớcvàsauCTkhihiệuc hỉnhvềtuổi,giới,họcvấn,nhómđốitƣợng 88 Bảng3.29:MơhìnhhồiquylogisticsựthayđổikỹnăngtựđoHAđúngcáchtrƣớcvàsauCTkhihiệu chỉnhvềtuổi,giới,họcvấn,nhómđốitƣợng 88 Bảng3 : M ô h ì n h h i q u y l o g i s t i c s ự t h a y đ ổ i t h ự c h n h t h e o d õ i H A t i n h trƣớ cvàsauCTkhihiệuchỉnhvềtuổi,giới,họcvấn,nhómđốitƣợng 89 Bảng3.31:MơhìnhhồiquylogisticsựthayđổithựchànhghichéplạichỉsốHAtrƣớcvàsauC Tkhihiệuchỉnhvềtuổi,giới,họcvấn,nhómđốitƣợng 90 Bảng3.32:MơhìnhhồiquylogisticsựthayđổidùngthuốchạHAtrƣớcvàsauCTkhihiệuchỉnhvềtuổ i,giới,họcvấn,nhómđốitƣợng .91 Bảng3.33:MơhìnhhồiquylogisticsựthayđổitỷlệtnthủđiềutrịtrƣớcvàsauCTkhihiệuchỉn hvềtuổi,giới,họcvấn,nhómđốitƣợng 91 Bảng3.34:MơhìnhhồiquylogisticcácthayđổitrƣớcvàsauCTkhihiệuchỉnhvềtuổi,giới,họcvấn,nh ómđốitƣợng 92 DANHMỤC CÁCHÌNH,BIỂUĐỒ Hình1.1: Mộtsố ngunnhângâytửvongtrênthếgiới năm2000 11 Hình1.2: BảnđồHuyệnTiềnHải–Tỉnh Thái Bình .37 Hình1.3:BảnđồhànhchínhtỉnhHƣngn 38 Hình3.1: Kếtquả Bảngphiêngiảitạilớp2Vịng1 135 Hình3.2:BảngphiêngiảithuđƣợcsaunghiêncứuDelphi 136 Biểuđồ3.1:Sựthayđổikiếnthứcvàkỹnăng tựtheodõiHAsauCT 78 Biểuđồ3.2:TỷlệbệnhnhântựtheodõiHAvàghilạichỉ sốTrƣớc vàSauCT 81 Biểuđồ3.3:TìnhtrạngđƣợcnhắcuốngthuốcTrƣớcvàSaucanthiệp 83 Biểuđồ3.4:Tìnhtrạng dùngthuốcvàtuânthủđiềutrịTrƣớcvàSaucanthiệp 83 DANHMỤC CÁCTỪVIẾTTẮT BV: Bệnhviện BVĐK: Bệnhviệnđakhoa BYT: BộYtế CSSK: ChămsócsứckhỏeC CSYT: ơsởytế CDC: Trungtâmkiểmsốtvàphịng ngừadịchbệnhHoaKỳ DASH: Chếđộ ănphịngngừatănghuyếtáp ĐHYTCC: Đạihọcytế cơngcộng ISH HộiTănghuyếtápquốctế JNC LiênUỷbanQuốcgiaMỹvềphịngngừa,pháthiện,đánhgiá vàđiềutrịtănghuyếtáp KCB: Khámchữabệnh NCDs Cácbệnhkhơnglâynhiễm NCT: Ngƣờicaotuổi TBMMN: Taibiếnmạch máu THA: Tănghuyếtáp TTĐT: Tuânthủđiềutrị TYT: Trạmytế TTYT: Trungtâmytế WHO: TổchứcYtếthếgiới UBND: Ủybannhândân YTCS: Ytếcơsở