Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi và hiệu quả cải thiện khẩu phần cho trẻ dưới 5 tuổi vùng ven biển tiền hải tỉnh thái bình

1 MỤCLỤC DANH MỤC CHỮVIẾTTẮT DANH MỤC BẢNG DANHMỤCBIỂUĐỒ ĐẶTVẤNĐỀ CHƯƠNGI.TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 TìnhhìnhsuydinhdưỡngởtrẻemtrênthếgiớivàViệtNam 1.1.1 Tìnhhìnhsuydinhdưỡngthấpcịiởtrẻemtrênthếgiới .3 1.1.2 TìnhhìnhsuydinhdưỡngthấpcịicủatrẻemViệtNam 2.Nguyênnhâncủasuydinhdưỡng 1.2.1-Nguyênnhântrựctiếp .8 1.2.2 Nguyênnhânquantrọng 12 1.2.3 Nguyênnhâncơbản .13 1.3 Vaitròcủavichấtdinhdưỡngđếntăngtrưởngởtrẻem 15 1.3.1 Sắtvàsựpháttriểncủacơthể 15 1.3.2 Vaitròcủakẽmvớisựpháttriểntrẻem .16 1.3.3 VaitròcủaVitaminAvớisựpháttriểncủatrẻem 22 1.4 Giảipháp can thiệp cải thiện tìnhtrạngthấpcịi ởtrẻem 24 1.4.1 Truyềnthơnggiáodụcdinhdưỡngvàsứckhỏe 24 1.4.2 Biệnphápcanthiệpytếtớitìnhtrạngdinhdưỡngtrẻem 24 1.4.3 Cácgiảiphápbổsungvichấtdinhdưỡngvàothựcphẩm 25 1.4.4 Giảiphápbổsungngaocảithiệnkhẩuphầnănchotrẻ 28 1.5 Đặcđiểmdinhdưỡngcủatrẻdưới5tuổi 1.5.1 Nhucầudinhdưỡngcủatrẻdưới5tuổi .30 1.5.2 Cácnghiêncứucanthiệpkhẩuphầnăncủatrẻ 33 CHƯƠNG2.ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 35 2.1 Địađiểmvàđốitượngnghiêncứu .35 2.1.1 Địađiểmnghiêncứu 35 2.1.2 Đốitượngnghiêncứu 35 2.1.3 Thờigiannghiêncứu 37 2.2 Phươngphápnghiêncứu 37 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 37 2.2.2 Cỡmẫuvàphươngphápchọnmẫuchonghiêncứu 38 2.2.3 Cácbiếnsốvàchỉsốnghiêncứu .42 2.3 Cáckỹthuậtápdụngtrongnghiêncứu 44 2.3.1 ĐánhgiátìnhtrạngSDDcủatrẻemdưới5tuổi 44 2.3.2 Xétnghiệmhoásinhmáuvàvichấtdinhdưỡng .46 2.3.3 MộtsốyếutốliênquanđếntỉlệSDD 47 30 2.4 Quá trình tổchứcnghiêncứu 48 2.4.1 Tậphuấnchocáccánbộthamgianghiêncứu 48 2.4.2 Tổchứckhám,đánhgiátìnhtrạngdinhdưỡngtrẻem .49 2.4.3 Triểnkhainghiêncứucanthiệp .50 2.5 Xửlývàphântíchsốliệu 55 2.6 Cácbiệnphápkhốngchếsaisố 58 2.7 Vấnđềđạođứctrongnghiêncứu 58 2.8 Tínhkhảthitínhkhoahọcvànhucầuthựctiễn 60 2.8.1 Tínhkhảthi 60 2.8.2 Tínhkhoahọc 60 2.8.3 Nhucầuthựctiễn 60 CHƯƠNG3.KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .62 3.1 TìnhhìnhSDDởtrẻdưới5tuổivàmộtsốyếutốliênquanởvùngvenbiểnTiềnHải, TháiBình .63 3.2 Tìnhtrạngthiếumáuvàthiếukẽmởtrẻthấpcịi25-48thángtuổichọntừđốitượng điều tra ban đầu 73 3.3 Đánhgiáhiệuquảcanthiệpcảithiệnkhẩuphầnlêntìnhtrạngdinhdưỡngcủatrẻem 25-48 tháng tuổi số trường mầm non Tiền Hải Thái Bình 77 CHƯƠNGIV.BÀNLUẬN 95 4.1 Tìnhtrạngsuydinhdưỡngvàmộtsốyếutốliênquanởtrẻemdưới5tuổivùngven biển Tiền Hải, Thái Bình 95 4.1.1 Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi vùng ven biển Tiền Hải TháiBình 95 4.1.2 Các yếu tố liên quan đến tình trạng SDD trẻ em tuổi tiền Hải Thái Bình 100 4.2 TìnhtrạngthiếuvichấtdinhdưỡngởtrẻSDDthấpcịi25đến48thángtuổichọntừ đối tượng điều tra ban đầu 106 4.3 Đánhgiáhiệuquảcanthiệpcảithiệnkhẩuphầnlêntìnhtrạngdinhdưỡngchotrẻem2548thángtuổiănbántrútạimộtsốtrườngmầmnonhuyệnTiềnHải,TháiBình 111 4.4 Nhữngưuđiểmvàtínhmớicủanghiêncứu 125 4.5 Nhữnghạnchếcủanghiêncứu 125 KẾTLUẬN .127 KIẾNNGHỊ 129 TÀI LIỆU THAMKHẢO PHỤ LỤC CCCC/TCNCN/TCN/CC DANHMỤCCHỮVIẾTTẮT Chiềucao Chiềucaotheotuổi Cân nặng Cânnặngtheotuổi CT Cânnặngtheochiềucao Canthiệp ĐC Đốichứng CSHQ Chỉsốhiệuquả IGF-1 Insulin-likeGrowthFactor-1(HormontăngtrưởngIGF-1) HAZ Hb HQCT NCHS Height-for-Age Zscore( C h ỉ s ố Z - s c o r e c h i ề u c a o / t u ổ i ) Hemoglobin Hiệu quảcanthiệp NationalCenterforhealthStatistic Trung tâmThống kê sức khỏe quốc gia Mỹ Nhu NCDDKN SDD SDT E UNICEF cầu dinh dưỡng khuyến nghị Suydinhdưỡng Độ lệch chuẩn Trẻ em The United Nations Children's Fund Quỹ nhi đồng liên hợp quốc UNU Đạihọcliênhợpquốc WAZ Weight-for-AgeZscore-ChỉsốZ-scorecânnặng/tuổi WHZ Weight-for-Height Zscore - Chỉ số Z-score cân nặng/chiều caoWHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới X Sốtrungbình DANHMỤCBẢNG Bảng2.1.Giátrịtrungbìnhcủamộtsốchấtdinhdưỡngcủangao 53 Bảng3.1.Thơngtinchungvềđốitượngnghiêncứu 62 Bảng3.2.Tỷlệ%SDDthểnhẹcântheonhómtuổivàgiớitính 63 Bảng3.3.Tỷlệ%SDDthểthấpcịitheonhómtuổivàgiớitính 64 Bảng3.4.TỷlệSDDthểgầycịmtheonhómtuổivàgiớitính .65 Bảng3.5.PhântíchtỷlệSDDtheo3chỉtiêunhântrắc 67 Bảng3.6.ĐặcđiểmmắcthấpcịiphốihợpvớicácthểSDDkhác 67 Bảng3.7.Mơhìnhhồiquyl o g i s t i c xácđịnhliênquanmộtsốyếutốKTXHvàSDDthấp còi 68 Bảng3.8.Mơhìnhhồiquylogisticxácđịnhmốiliênquanmộtsốyếutốm i trường vớiSDDthấpcịi 69 Bảng3.9.MơhìnhhồiquyvềmốiliênquanmộtsốyếutốcánhânvớiSDDthấpcịi .70 Bảng3.10.Tầnsốtiêuthụthựcphẩmthườngxuncủatrẻtrongthángqua72Bảng3 11.GiátrịtrungbìnhcủaHbvàkẽmởtrẻem25-48thángtuổiS D D thấpcịi .73 Bảng3.12.Tỷlệthiếumáu,thiếukẽmởtrẻem2548thángtuổitheonhómthấpcịiđơnthuầnvàthểSDDphốihợp .73 Bảng3.13.Liênquang i ữ a t h i ế u máu,thiếukẽmởtrẻemt 25đến48thángtuổib ịS D D thấpcòivớimộtsốyếutốkinhtếxãhội 74 Bảng3.14.Liênquangiữathiếumáu,thiếukẽmvớimộtsốyếutốcủatrẻ75 Bảng3.15.Liênquangiữathiếumáu,thiếukẽmởTEtừ25đến48thángtuổiSDDthấ pcòivớim ộ t sốyếutốcủabàmẹkhimangthai .76 Bảng3.16.Đặcđiểmcủađốitượngthamgia2nhómcanthiệp 77 Bảng3.17.Đặcđiểmkhẩuphầnăncủatrẻ2nhómxãtrướccanthiệp78 Bảng3 H i ệ u q u ả c c bi ệ n p h p c a n t h i ệ p l ê n c â n n ặ n g v t ì n h t r n g SDDnhẹcân 79 Bảng3.19.HiệuquảcanthiệplêncânnặngvàtìnhtrạngSDDnhẹcântheonhómtuổi 80 Bảng3.20.HiệuquảcácbiệnphápcanthiệplênchiềucaovàtìnhtrạngSDDthấpcịi 81 Bảng3.21.HiệuquảcanthiệplênchiềucaovàtìnhtrạngSDDthấpcịitheonhómtuổi 83 Bảng3 22 H i ệ u q uảc ác biệ n pháp c a n t h i ệ p lê n c h i ề u c a ov àt ìn htr ạn gSDDthấpcịitheogiớitính 84 Bảng3 23 H i ệ u q uảc ác biệ n pháp c a n t h i ệ p lê n c h i ề u c a ov àt ìn htr ạn gSDDthấpcịitheotìnhtrạngdinhdưỡngbanđầu 85 Bảng3 H i ệ u q u ả c a n t h i ệ p đ ố i v i n n g đ ộ H b , k ẽ m h u y ế t t h a n h v IGF1quacácthờiđiểmcanthiệp 87 Bảng3.25.Hiệuquảcanthiệpgiảmtỷlệthiếumáuvàthiếukẽm 89 Bảng3.26.Mộtsốchỉsốdinhdưỡngvàcơcấukhẩuphầnăncủatrẻtrướcsaucanthiệ pnhómtuổi25-36tháng .91 Bảng3.27.Mộtsốchỉsốdinhdưỡngvàcơcấukhẩuphầnăncủatrẻtrướcsaucanthiệ pnhómtuổi37-48tháng .92 Bảng3.28.Hiệuquảcanthiệpkhẩuphầnăncủatrẻ 93 DANHMỤCBIỂUĐỒ Biểuđồ3.1.Phânbốđốitượngnghiêncứutheonhómtuổivàgiớitính 63Biểuđồ3.2 PhânbốgiátrịcủaHAZtheogiớicủatừngnhómtuổi 64 Biểuđồ3.3.MứcđộSDDthấpcịiởtừngnhómtuổi 65 Biểuđồ3.4.TỷlệSDD(CN/T,CC/TvàCN/CC)t h e o nhómtuổi 66 Biểuđồ3.5.TỷlệSDDvàthừacânbéophìởtrẻemdưới6 thángtuổi 66 Biểuđồ3.6.TỷlệSDDthấpcòitheocânnặngsơsinh .71 Biểuđồ3.7.ChỉsốhiệuquảtìnhtrạngSDDsau12thángcanthiệp 82 Biểuđồ3.8.DiễnbiếntỷlệSDD(CN/T,CC/TvàCN/ CC)quacácthờiđ i ể m canthiệp 86 Biểuđồ3.9.NồngđộKẽmtrungbìnhtrước,saucanthiệpở2nhóm 88 Biểuđồ3.10.Tỷlệthiếukẽmvàthiếumáutrước,saucanthiệp 90 ĐẶTVẤNĐỀ Từ liệu thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) cho thấy tình hình suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em khu vực có thay đổi rõ rệt SDD thể nhẹ cân giảm nhanh song thể thấp còi cao vàt h n g kèm theothiếuvichất.Năm 2011tỷ lệSDDthấpcòitrênthếgiới 27,5%, nước châu Á 26,8% [135] Theo báo cáo Viện Dinh dưỡng Quốc gia tỷ lệ SDD thể thấp còi Việt Nam năm 2012 cao chiếm 26,7% trẻ tuổi [67] Hiện nay, SDD thể vừa nhẹ phổ biến có ý nghĩa sức khoẻ quan trọng SDD nhẹ làm tăng gấp đôi nguy bệnh tật vàt v o n g s o v i t r ẻ e m k h ô n g b ị S D D T h i ế u d i n h dưỡng thường xuyên mắc bệnh nhiễm khuẩn không ảnh hưởng đến phát triển chiều cao mà gây tổn thương đến chức cấu trúc não bộ, làm chậm q trình phát triển nhận thức trí tuệ trẻ [95] Hậu SDD gây tác động tiêu cực lâu dài đến sức khỏe không mà t c động đến hệ sau Nguyên nhân SDD đa dạng phức tạp Có thể trẻ khơng ni dưỡng đầy đủ, phần ăn trẻ thiếu số lượng chất lượng, thiếu chất protein, chất béo, vitamin, vi chất, acid amin, chất cung cấp lượng Kết nghiên cứu phần ăn củav ù n g n ô n g t h ô n n c t a c h o t h ấ y lượngproteinđộngvậtvàvichất dinh dưỡng đạt khoảng 30% đến 50% nhu cầu trẻ Vấn đề môi trường ô nhiễm, bệnh nhiễm trùng trẻ, nhận thức bà mẹ vàngười nuôi trẻ, phong tục tập quán, sở hạ tầng kinh tế xã hội có tác động đáng kể đến tình trạng SDD trẻ [36],[39],[45] Nhiều nghiên c ứ u c a n thiệpphịngchốngSDDbằngbổsungvichấtvàđavichấttrongđócó kẽm đạt kết tốt cải thiện tình trạng SDD thấp cịi[16],[34], [41] Tiền Hải huyện ven biển có nhiều thủy hải sản tơm, cua, ngao sị, cá , ngao, sị có chứa chất đạm, chất béo cácv i t a m i n , với hàm chất lượng khoáng cao canxi, nhiều so sắt, kẽm với thực phẩm khác [65] Với giả thiết sử dụng ngao bổ sung vào phần trẻ làm tăng thêm nhiều vi chất quan trọng lượng protid đáng kể để phục hồi SDD, SDD thấp cịi Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài" Thựctrạngsuydinhdưỡngthấpcịivàhiệuquảcảithiệnkhẩuphầnc h o trẻdư ới5tuổitạivùngvenbiểnTiềnHải,TháiBình" Mụctiêunghiêncứu: Đánh giá tình trạng suydinh dưỡng trẻ em tuổi số yếu tố liên quan vùng ven biển Tiền Hải tỉnh Thái Bình năm 2011 Xác định tỷ lệ thiếu máu, thiếu kẽm trẻ em thấp còi 25-48 tháng tuổi chọn từ đối tượng điều tra ban đầu Đánh giá hiệu can thiệp cải thiện phần lên tình trạngd i n h dưỡng cho trẻ em 25-48 tháng tuổi ăn bán trú số trường mầm non huyện Tiền Hải, Thái Bình CHƯƠNGI.TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 TìnhhìnhsuydinhdưỡngởtrẻemtrênthếgiớivàViệtNam 1.1.1 Tìnhhìnhsuydinhdưỡngthấpcịiởtrẻemtrênthếgiới Từ 576c u ộ c điều trađại diệncủa quốc gia vàvùnglãnhthổ giai đoạn 1990 đến 2010 cho thấy năm 1990 giới tỷ lệ t r ẻ d i t u ổ i b ị S D D t h ể t h ấ p c ò i c h i ế m khoảng4 % t n g ứ n g l à253,1 triệu trẻ Vùng châu Mỹ La tinh Caribe , % ( , t r i ệ u ) T ỷ lệ SDD thấp còi châu Á năm 1990 48,4% (188,7 triệu) Các quốc gia phát triển 44,6% (248,4 triệu); quốc gia phát triển6 , % ( , t r i ệ u ) Đ ế n n ă m t r ê n t o n c ầ u , thấp còi trẻ em giảm từ 39,7% 26,7%.Xuhướngnàydựkiếnsẽcòn21,8%vàonăm xuống 2020.Tuy n h i ê n , m ứ c đ ộ g i ả m tỷlệ SDD thấp cịi có khác rõ rệt khu vực Ở châu Phi tỷ lệ thấp còi thay đổi Sau 20 năm, tỷ lệ SDD thấp cịi dao động mức 40%, châu Á có chuyển biến mạnh mẽ, giảm đáng kể tỷ lệ SDD thấp còi từ 49% năm 1990 xuống 28% năm 2010 Tuy nhiên, đa số nước phát triển, thấp còi vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng giai đoạn [85], [86] Khoảng 80% trẻ tuổi thấp còi giới nằm 14 quốc gia nước Đơng Timor, Burundi, Niger Madagascar có tỷlệ trẻ emdưới tuổi thấp còi cao (hơn nửa trẻ emdưới tuổi bị SDD thấp còi) Đến năm 2012 tỷ lệ thấp cịi chung tồn giới khoảng 25,0%, tương đương với 162 triệu trẻ; 56% Châu Á, 36% châu Phi [147] Tỷ lệ SDD giới giảm bình quân khoảng 0,7%/năm Khu vực châu Mỹ Latinh vùng Carribe đạt mức giảm 0,6%/năm khu vực châuPhichỉđạtđượcmứcgiảm0,3%/năm[147].DiễnbiếntỷlệSDDthể