Đánh giá chương trình can thiệp thay đổi hành vi nhằm tăng khả năng chẩn đoán sớm chửa ngoài tử cung tại huyện đại từ tỉnh thái nguyên năm 2008 và 2011

i BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO- BỘ Y TẾTRƯỜNGĐẠIHỌCYTẾCÔNGCỘNG ĐÁNHGIÁCHƯƠNG TRÌNHCANTHIỆP THAY ĐỔIHÀNHVINHẰMTĂNGKHẢNĂNG CHẦNĐỐNS ỚMCHỬANGỒITỬCUNGTẠIHUYỆNĐẠITỪTỈNHT HÁINGUN,NĂM2008VÀ2011 Luậnántiếnsỹ:ChunngànhYtếcơngcộngMãsố: 62.72.03.01 HàNội,2014 ii BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO- BỘ Y TẾTRƯỜNGĐẠIHỌCYTẾCƠNGCỘNG BÙITHỊTÚQUN ĐÁNHGIÁCHƯƠNGTRÌNH CANTHIỆP THAYĐỔI HÀNHVINHẰMTĂNGKHẢNĂNGCHẦNĐỐNSỚM CHỬANGỒITỬCUNGTẠIHUYỆNĐẠITỪ TỈNHTHÁINGUN,NĂM2008VÀ2011 Luậnántiếnsỹ:ChunngànhYtếcơngcộng Mãsố:62.72.03.01 Hướngdẫnkhoahọc:PGS.TSLêCựLinh PGS.TSLêAnhTuấn HàNội,2014 i LỜICAMĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiêncứu tơi thực Các số liệu, kết quảtrongluậnánlà trung thực vàchưađượcai ngbốtrong bấtkỳ cơngtrình nàokhác Tácgiả BùiThịTúQuyên LỜICẢMƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại họcY tế côngcộng, Thầy Côgiáo, bạn đồng nghiệpvà KhoaP h ò n g liên quan Trường đãtạo điều kiện giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm với tôitrongsuốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn Phó giáo sư, Tiến sĩ Bùi Thị Thu Hà chia sẻkinhnghiệm nhưhỗtrợ vềý tưởng,nộidung nghiêncứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩLêC ự L i n h v c ố P h ó g i o s , T i ế n s ĩ L ê A n h T u ấ n , n h ữ n g n g i T h ầ y t â m huyếtđãtậntìnhhướngdẫn,độngviênkhíchlệ,dànhnhiềuthờigiantraođổi vàđịnh hướngcho tơitrong qtrình thựchiện luậnán Tơi xin cảm ơn dự án hợp tác Trường Đại học Y tế Công cộng Ủyban Y tế Hà Lan –Việt Nam hỗ trợ phần kinh phí giúp tơi triển khai cáchoạtđộng nghiên cứu thựcđịa Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Uỷ ban nhân dân xã, Trạm Y tế xã,cáccánbộYtếxã,cáccộngtácviênytếthơnbản,cácphụnữcóchồngthuộc12 xã/ thịtrấnthuộchaihuyệnĐạiTừvàĐồngHỷtỉnhTháiNgun:KhơiKỳ,Mỹ n, Hùng Sơn, Hà Thượng, Lục Ba, Phú Thịnh(huyện Đại Từ), Cây Thị,Hợp Tiến, Chùa Hang, Hịa Bình, Trại Cau, Hóa Thượng (huyện Đồng Hỷ)đãgiúpđỡ vàtạo điềukiện cho tôitiến hànhnghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt tới thày cô giáo khoa Y tế công cộngtrường Đại học Y dược Thái Nguyên, Thạc sỹ Bùi Thị Phương- Giảng viêntrường Cao đẳng y tế Hà Nội, Thạc sỹ Võ Hoài Nam- Giám đốc trung tâm Y tếhuyện Đại Từ; cán Trung tâm Y tế huyện Đại Từ Đồng Hỷ, sinh viêntrường Đại học Y Dược Thái Nguyên, cử nhân Cao Thị Thu Hoa nhiệt tìnhgiúpđỡtơitrongqtrìnhtriểnkhaicanthiệpvàthuthậpsốliệutạithựcđịa Cuốicùng,tơixingửi tấmlịngântìnhtớinhữngngườithântrongGia đìnhcủatơi,đãđộngviênvàhỗtrợrấtlớnđểtơihồnthànhluậnán MỤCLỤC LỜICAMĐOAN i LỜICẢM ƠN ii ĐẶTVẤNĐỀ MỤCTIÊUNGHIÊNCỨU CHƯƠNG1:TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Hệthốnghóavềchửangồitửcung 1.2 Phịngchửangồitửcung 20 1.3 Cácnghiêncứuvềkiếnthức,tháiđộ,thựchànhvềchửangồitửcung 22 1.4 Mơhìnhthayđổihànhvicánhânhướngtớichẩnđốnsớmchửangồitửcung 25 1.5 Thôngtinchungvềđịabàncanthiệp 34 CHƯƠNG2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .36 2.1 Đốitượngnghiêncứu 36 2.2 Địađiểmnghiêncứu 36 2.3 Thờigiannghiêncứu 37 2.4 Thiếtkếnghiêncứu 37 2.5 Mẫuvàphươngphápchọnmẫu 38 2.6 Biếnsố,chỉsốcủanghiêncứu 40 2.7 Mộtsốkháiniệm,cáchtínhchỉsốdùngtrongnghiêncứu 43 2.8 Thửnghiệmcôngcụ 43 2.9 Phươngpháp,côngcụthuthậpsốliệu 43 2.10 Điềutraviên,giám sátviên 44 2.11 Quitrìnhthuthậpsốliệu 44 2.12 Cáchoạtđộngcanthiệp 47 2.13 Quảnlý,phântích,sửdụngsốliệu 55 2.14 Đạođứctrongnghiêncứu 56 CHƯƠNG3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .57 3.1 Thôngtinchungvềđốitượngnghiêncứu .57 3.2 Sựthayđổi kiếnthức, thái độ, thựchànhcủaphụnữ15-49tuổi cóchồngvềchửangồi tửcungtrướcvàsaucanthiệptheomơhìnhPRECEED–PROCEDE 60 3.2.1 Sựthayđổicácyếutốkhuynhhướng .60 3.2.2 Sựthayđổicácyếutốchophép .69 3.2.3 Sựthayđổicácyếutốtăngcường 71 3.2.4 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành chung PNCC hướng tới chẩn đốn sớmchửangồitửcung 72 3.3 Sựthayđổikiếnthức,thựchànhcủacánbộytếtrướcvàsaucanthiệp 77 3.3.1 Sựthayđổicácyếutốkhuynhhướng .77 3.3.2 Sựthayđổicácyếutốchophép .85 3.3.3 Sựthayđổicácyếutốtăngcường 86 3.3.4 Sự thay đổi kiến thức, thực hành chung cán y tế hướng tới chẩn đốn sớm chửangồitử cung 87 CHƯƠNG4:BÀNLUẬN 92 4.1 Kiến thức, thái độ, thực hành chửa ngồi tử cung phụ nữ có chồng huyện Đại Từ vàhuyệnĐồngHỷ,tỉnhTháiNguyên .93 4.2 Kiếnthức,thựchànhcủacánbộytếcóliênquanđếnchửangồi tửcungtạiđịabànnghiêncứutrướcvàsaucanthiệp .103 4.3 Ưuđiểmvàhạnchếcủanghiêncứu 112 KẾTLUẬN 116 KHUYẾNNGHỊ 118 TÀILIỆUTHAMKHẢO 119 PHỤLỤC 126 PHỤLỤC1:GIẤYĐỒNGÝTHAMGIANGHIÊNCỨU 126 PHỤLỤC2:PHIẾUPHỎNGVẤNPHỤNỮ 130 PHỤLỤC3:PHIẾUPHỎNGCÁNBỘYTẾ 140 PHỤLỤC4:THÔNGTINĐỊABÀNNGHIÊNCỨU 146 PHỤLỤC5:CÁCPHƯƠNGÁNTÍNHTỐNCỠMẪU 147 PHỤLỤC6:CÁCHTÍNHĐIỂMKIẾNTHỨC,THÁIĐỘ,THỰCHÀNH 148 PHỤLỤC7:NỘIDUNGCHUYÊNMÔNTHAMKHẢOVỀCNTC 151 PHỤLỤC8:HƯỚNGDẪNNỘIDUNGTẬPHUẤN .157 PHỤLỤC9:CHẨNĐỐNSỚMCHỬANGỒITỬCUNG 158 PHỤLỤC10:BẢNGKIỂMGIÁMSÁTHỌPTRUYỀNTHÔNG .163 PHỤLỤC11:BẢNGKIỂMGIÁMSÁTHOẠTĐỘNGTẠIBỆNHVIỆN 164 PHỤLỤC12:BẢNGKIỂMGIÁMSÁTHOẠTĐỘNGTẠIXà 166 PHỤLỤC13:DANHSÁCHPHỤNỮNHẬNTỜRƠI 168 PHỤLỤC14:BẢNGKIỂMĐÁNHGIÁTỜRƠI .169 PHỤLỤC15:HƯỚNGDẪNPHỎNGVẤNSÂU 170 PHỤLỤC16:TỜRƠI 173 PHỤLỤC17:BÀITRÌNHBÀY 174 DANHMỤCHÌNH Hình1.1: Cácvị trí chửangồitử cungthường gặp[30] Hình1.2: Sự thayđổi β-hCG khimắcchửa ngoàitử cung .19 Hình1.3: Mơhình PRECEDE-PROCEED 29 Hình1.4: Bảnđồ hành chínhtỉnh TháiNgun 35 Hình2.1:Sơ đồthiếtkếnghiêncứu 37 Hình2.2: PRECEDE-PROCEED VÀ CHẨN ĐOÁN SỚMCNTC Ở ĐẠI TỪ 49 DANHMỤCBẢNG Bảng2.1:Cácxãđượcchọnvàonghiên cứu 39 Bảng2.2:Cácbiếnsốchính củacơngcụ địnhlượng 40 Bảng3.1:Đặcđiểmchung củaphụ nữcóchồng trướccan thiệp 57 Bảng3.2: Nguồn thông tinvềSKSS, CNTC phụnữ thường nhận trướccan thiệp 59 Bảng3.3: Thôngtin chungvềcán bộytếtrướccanthiệp 60 Bảng3.4: Kiếnthứcvềkhám thaivà dấuhiệu bấtthường trướcvàsau CT .61 Bảng3.5: Kiếnthứcvềchửangoàitửcung phụnữ 15-49tuổi 63 Bảng3.6: Sự thayđổi vềđánhgiá mứcđộnguyhiểm củaCNTC trướcvà sauCT .64 Bảng3.7: TỷlệPNCC đồngývớicáccâu hỏivềtháiđộtrước-sau canthiệp 65 Bảng3.8: TỷlệPNCC đồngývớicáccâu hỏivềtháiđộtrước-sau canthiệp 67 Bảng3.9: Thời điểm khámthailần đầu củaphụ nữ mang thai/sinh đẻ 70 Bảng3.10: Thửthaivà siêuâm thaiởphụ nữ cóthaitrướcvà sau canthiệp .70 Bảng3.11:Sựthayđổikiếnthứcchungvềchửangồitửcungởphụnữcóchồngtrướcvàsaucanthiệp 72 Bảng3.12:MơhìnhđabiếnvềsựthayđổikiếnthứcchungCNTCởPNCCtrướcvàsaucanth iệp* 73 Bảng3.13: Tháiđộ vềCNTCcủa phụ nữ15-49 tuổi trướcvà sau canthiệp 74 Bảng3.14:MơhìnhđabiếnvềsựthayđổitháiđộvớiCNTCởPNCCtrướcvàsaucanthiệp * 74 Bảng3.15: Thựchành vềCNTCcủa phụ nữ15-49 tuổi trướcvà sau canthiệp .75 Bảng3.16:MơhìnhđabiếnvềsựthayđổithựchànhphịngCNTCởPNCCtrướcvàsaucanthiệ p* 76 Bảng3.17:Hiệu quảchươngtrìnhcanthiệplênkiến thức,tháiđộ,thựchànhhướngtớ ichẩnđốn sớmchửa ngồitửcung phụnữ cóchồng 76 Bảng3.18: Kiếnthức vềkhám thaivà dấuhiệu bấtthường trướcvà sauCT củacán bộy tế .7 Bảng3.19:Kiến thứcvềCNTC củaCBYTtrướcvàsau canthiệp .80 Bảng3.20:Kiến thứccủaCBYT vềxử tríCNTCtrướcvàsau canthiệp .82 Bảng3.21: Kiếnthức củacán bộytếvềtaibiến/hậuquả củachửa ngoàitử cung 84 Bảng3.22:ThựchànhcácbướckhámthaiđịnhkỳhướngtớichẩnđoánsớmCNTCcủa CBYTtrướcvàsau canthiệp 85 Bảng3.23: Thựchành trongxử trí CNTCcủa CBYTtrướcvàsau canthiệp 86 Bảng3.24:SựthayđổivềđánhgiámứcđộnguyhiểmcủaCNTCtrướcvàsaucanthiệpcủac án ytế 87 Bảng3.25: Sựthayđổikiến thứcchungvềCNTCtrướcvà sauCT củaCBYT 88 Bảng3.26:MơhìnhđabiếnvềsựthayđổikiếnthứcchungCNTCởCBYTtrướcvàsaucant hiệp* 88 Bảng3.27: Thựchành vềCNTC củaCBYT trướcvà saucan thiệp 89 Bảng3.28:MơhìnhđabiếnvềsựthayđổithựchànhhướngtớichẩnđốnsớmCNTCở CBYTtrướcvàsaucanthiệp* 90 Bảng3.29:Hiệuquảchươngtrìnhcanthiệplênkiếnthức,thựchànhhướngtớichẩnđốnsớmchử a ngoàitử cung củacán ytế 91 BảngPL.1: Thôngtin chungvềđịabàn nghiêncứu (sốliệu năm 2008) 146 BảngPL.2: Cácphương án tính tốncỡ mẫu đượccân nhắc 147 DANHMỤCBIỂUĐỒ Biểuđồ 3.1:Phân bốphụ nữcó chồngtham giasau can thiệp .58 Biểuđồ3.2:Phânbốsốlượngdấuhiệunguyhiểmkhimangthaiđốitượng nghiêncứu biếttrongsố3dấu hiệunguyhiểmchínhtrướcvàsaucanthiệp 62 Biểuđ : P h â n b ố s ố l ợ n g d ấ u h i ệ u c h a n g o i t c u n g đ ố i t ợ n g n g h i ê n c ứ u b i ế t trướcvàsau canthiệp 64 Biểuđồ 3.4:Thựchànhđi khám thaicủa PNCCtrướcvàsau can thiệp 69 Biểuđồ 3.5:Phân bố phụnữ có thai/sinh conđượcCBYT tưvấn 71 Biểuđồ3.6:Phânbốsốlượngdấuhiệunguyhiểmkhimangthaicánbộytếbiếttrongsố3dấuhiệu nguyhiểmchính trướcvàsaucanthiệp