Thực trạng hành vi vệ sinh môi trường của người dao tại một số xã đặc biệt khó khăn tỉnh thái nguyên và thử nghiệm mô hình can thiệp

B ÊN HOÀNG ANH TU TH ÀNH VI V CÃ TÊN VÀ THMƠ HÌNH CAN THI Chun ngành: V THÁI NGUN - Cơng trình 1- PGS.TS Kh àn 2- PGS.TS Nguy Ph Ph Ph Lu t - ên Có thìm hi ên Trung tâm h ên DANHM CÁCCƠNGTRÌNHCĨ 1.H o n AnhT u g (2014),"Th àmK h àn,N g u y ànhv xã Nguyên",T Y Khoah ên,t HồngA n h T u àCơngngh ênsan Nơng-Sinh-10 àmK h (2014),"M àn,N g u y ànhviv ngc ã ên",T chíYh ành,(7;925),tr 149-152 HồngA n h T u àmK h àn,N g u y (2014),"Hi t ã õNhai,tNguyên",T ah u y ành,(7;924),tr.58-61 ĐẶTVẤNĐỀ Miền núi phía Bắc nước ta khu vực sinh sống chủ yếu củađồng bàodân tộcítngười cộng đồng dântộcViệtN a m như: dân tộc Tày, Nùng, Thái, Mường, Dao, Mông Đây nhữngvùng giao thơng lạikhókhăn,trình độd â n t r í t h ấ p c ị n t n t i nhiều phong tục tập quán lạc hậu, tiềm ẩn nhiều nguy gây nhiễmmơitrườngdochínhconngườigâyra.Tỷlệhộgia đìnhcónướcsạch, nhà tiêuhợp vệ sinh thấp, ngun nhân chủyếul h n h v i vệ sinh môi trường (VSMT) chưa tốt Người Dao sống chủ yếu ởvùng sâu, vùng xa khắp vùng biên giới Việt Trung từ tỉnh Lai Châutới tỉnh HàGiang Đặc điểm chung củangười Dao làk i n h tế, v ă n hóa,xãhộichưapháttriển,tìnhtrạngVSMTcịnkém.Câuhỏi đặtralàthựctrạnghànhviVSMTcủangườiDaoởmộtsốxãđặcbiệtkhó khăn củatỉnh Thái Nguyên nào?Y ế u t ố n o gây ảnh hưởng đến hành vi VSMT người Dao? Và mơ hìnhtruyền thơng giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) cải thiện đượchành vi VSMT cho người Dao không? Để trả lời câu hỏi trênchúng tiến hành nghiên cứu đề tài:“Thực trạng hành vi vệ sinhmôi trường người Dao số xã đặc biệt khó khăn tỉnh TháiNgunvàthửnghiệmmơhìnhcanthiệp”vớicác mục tiêu: ĐánhgiáthựctrạnghànhviVSMTcủangườiDaotạimột sốxãđặcbiệtkhókhăntỉnhTháiNgunnăm 2011 MơtảmộtsốyếutốliênquanđếnhànhviVSMTcủangười Daotạimộtsốxãđặc biệtkhókhăntỉnhTháiNgun Đánh giá kết thử nghiệm mơ hình truyền thông thay đổihành vi vệ sinh môi trường cho người Dao xã Vũ Chấn, huyện VõNhai, tỉnhTháiNguyên NHỮNGĐÓNGGÓPMỚICỦALUẬNÁN Kết luận án mô tả tranh tổng thể thực trạnghànhviVSMTcủangườiDaosốngởcácxãđặcbiệtkhókhăntỉnhTháiNguyên Nghiên cứu can thiệp cộng đồng người Dao cung cấp đượccácbằng chứng,yếutốliênquan đến hànhvivệsinhm ô i trường người Dao sống xã đặc biệt khó khăn tỉnh TháiNgun Mơ hình "Truyền thơng thay đổi hành vi vệ sinh mơi trường chongười Dao xãVũ Chấn" huy động nguồn lực cộngđồng, nguời Dao có uy tín tham gia TT-GDSK cải thiệnđược hành vi VSMT cho người Dao Mơ hình nghiên cứu đượclồng ghép vào Ban chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) củaxã, chức năng, nhiệm vụ phân cơng cụ thể, rõ ràng với vaitrị nịng cốt Mặt trận Tổ quốc Đây sở để mơ hình pháttriểnbềnvững,cótínhkhảthi CẤUTRÚCLUẬNÁN Phần luận án dài 120 trang, bao gồm phần sau:Đặtvấnđề:2trang Chương1- Tổngquan:28trang Chương2-Đốitượngvàphươngphápnghiêncứu:17trang Chương3 -Kếtquảnghiêncứu:39 trang Chương - Bàn luận: 32 trangKếtluậnvàkiếnnghị:2 trang Luận án có 126 tài liệu tham khảo, có 82 tài liệu tiếngViệt 44 tài liệu tiếng Anh Luận án có 24 bảng kết định lượng,5 biểu đồ, sơ đồ, hình hộp kết định tính Phần phụ lụcgồm7phụlụcdài25trang Chương 1.TỔNGQUAN 1.1 ThựctrạnghànhviVSMTcủangườiDao ởViệtNam Theo định nghĩa WHO“Hành vi người tậphợp phức tạp nhiều hành động, mà hành động lại chịuảnhhưởngcủanhiềuyếutốbêntrongvàbênngoài,chủquancũngnhưkháchquan” Hành vi chịu tác động yếu tố bên kiếnthức, thái độ, niềm tin, giá trị, kinh nghiệm cá nhân thực hành,hànhviđóvàcácyếutốbênngồinhưphápluật,quiđịnh,giađình,bạn bè, người có uy tín Hành vi lặp lặp lại nhiều lần, dầndầntrởthànhlốisống.Lốisốngcịnchịutácđộngcủacácyếutốnhânchủng học, vănhóa,xãhội,tâmlý Lốisốnglàtậphợpcáchànhvi,tạo nên cách sống người, bao gồm nhiều vấn đề cụ thể như:Thực hành vệ sinh cá nhân, sử dụng công trình vệ sinh, tập quánsinh hoạt cá nhân, gia đình cộng đồng, phong tục tập quán…Mỗi hành vi biểu cụ thể bên chịu tác động củanhiều yếu tố cấu thành kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) vàniềmtincủaconngườitrongmộtsựviệchayhoàncảnhnhấtđịnh 1.1.1 Hànhvisửdụng nguồnnướcsạchởngườiDao KếtquảđiềutracủaCục Ytếdựphịngvàmơitrườngnăm2010về điều kiện VSMT số dân tộc thiểu số Việt Nam cho thấyngười Dao chủ yếu dùng nước suối đầu nguồn giếng khơi, ítngười dùng nước máy, nước mưa nước giếng khoan: 57,6% số hộdùng nước suối đầu nguồn, 18,3% số hộ dùng nước giếng khơi; hộdùng cácnguồn nướckhácrấtít(0,7%số hộ dùngnướcgiếngkhoan);khơng hộ dùng nước máy vàn c m a T u y v ậ y , % số hộ dùng nước sơng,ao,hồ và21,4% cịn dùng cácn g u n nước khác không thuộc nguồn nước Gần nửa số hộ ngườiDaotrongđiềutra (49,7%)đã thừa nhậncònuốngnước lã 1.1.2 Hànhvisửdụng nhà tiêucủangườiDao Một số nghiên cứu Đàm Khải Hồn (2003), Nguyễn ĐìnhHọc (2003) cho thấy tỷ lệ hộ gia đình người Dao có nhà tiêu chiếm50,4% số hộ điều tra, tỷ lệ hộ có nhà tiêu hợp vệ sinh rấtthấp, 5,8% Trong có 5,1% nhà tiêu hai ngăn, 0,3% lànhà tiêu tự hoại, 0,3% nhà tiêu thấm dội nước Những hộ gia đìnhngười Dao khơng có nhà tiêu vườn rừng (85,5%),đi nhờ nhà người khác (4,5%) vào chuồng gia súc (10%) Lýdo giải thích cho việc khơng xây dựng nhà tiêu người Dao cũnggiống dân tộc thiểu số khác chủ yếu "khơng có tiền"(76,9%);mộtsố"khơngcần"(21,3%) và"khơngthích"(1,2%) 1.2 Sơlượcvềlịchsửhìnhthànhvàpháttriểncủa ngườiDao Theo Tổng điềut r a d â n s ố v n h n ă m 0 , n g i D a o Việt Nam có dân số 751.067 người, chiếm 0,87% dân số nước,đứng hàng thứ nhóm dân tộc, đơng thứ nước có ngườiDao,cư trú 61 tổng số 63 tỉnh,thành phố.N g i D a o ( c c tên gọi khác: Mán, Đơng, Trại, Dìu Miền, Kim Miền, Lù Gang, LànTẻn, Đại Bản, Tiểu Bản, Cốc Ngáng, Cốc Mùn, Sơn Đầu v.v) NgườiDaothườngsốngnơithunglũng,đồithấphoặc quanhchânnúi,dọckhe suối,n i đ ầ u n g u n n c H ọ s ố n g t h n h t n g c ụ m , t n g b ả n nhỏ riêng tụ tập xung quanh người có thần quyền, với nétriêng phong tục tập quán mà biểu rõ rệt trangphục họ như: Dao Đỏ, Dao Quần Chẹt, Dao Thanh Y, Dao ÁoDài, Dao Quần Trắng, Mặc dù, họ có nhiều nhóm người khác nhaunhư ngôn ngữ họ thống để đảm bảo mối quanhệ gắn kết cộng đồng người Dao với Các nhóm Daocótươngđồngvềphongtục,tậpqn,hìnhtháikinhtế,tínngưỡng 1.3 MộtsốmơhìnhTT-GDSKthay đổihànhviVSMT * Mơhìnhnhânviêny tế cộngđồngở Zimbabue:Nhânviênytế cộng đồng cộng đồng lựa chọn người có uy tín trongcộng đồng, biết đọc biết viết đào tạo Mơ hình chăm sóc sứckhoẻ thể rõ vai trị lãnh đạo người có uy tín tạicộngđồng * Cáchtiếpcận“Vệsinhtổngthểdocộngđồnglàm chủ- CLTS - Community led total sanitation”:CLTS phương pháp nhằm đạtđược trì tình trạng khơng phóng uế bừa bãi thơng qua việchướng dẫn cộng đồng phân tích thực trạng vệ sinh, thói quen vệsinh hậu nó, từ có hành động tập thể nhằm khơngphónguếbừabãiramơitrường(UNICEF-2009) * Cách tiếp cận “Tiếp thị vệ sinh - SanMark”:tiếp cận theođịnh hướng thị trường nhằm khai thác lợi tổ chức phi chínhphủ,t h n h phầntưn h â n , v c c c q ua n q u ả n l ý nhàn c đ ể tiếpcận cải thiện vệ sinh cho hộ dân vùng nông thôn nghèo mộtcách bền vững Nguồn vốn chương trình khơng sử dụng để tàitrợ cho việc mua nguyên vật liệu xây nhà tiêu mà để tập trung vàothựchiệncáchoạt độngpháttriểnthịtrườngvệsinh(TổchứcIDE-HoaKỳ) * Mơ hình huy động cộng đồng TT- GDSK số nội dungCSSKBĐ cho người dân Tân Long - Đồng Hỷ - Thái Nguyên:Huyđộng cộng đồng tham gia vào TT-GDSK thực CSSKBĐ sựđiềuhànhcủabanchỉđạoVSMTxã(ĐàmKhảiHoàn2010) * Cách tiếp cận “Huy động cộng đồng truyền thông cải thiệnhànhv i v ệ s i n h m ô i t r n g c c b ả n v ù n g x a x ô i , h ẻ o l n h x ã vùng sâu Cây Thị, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Ngun”:sử dụngphươngphápgiáodục,truyềnthơngđểthayđổihànhvicủangườidântừđóhọ đầu tư làm cơng trình nước vệ sinh gia đình,khơnghỗtrợkinhphíđểlàmnhàtiêu(ĐàmKhảiHồn-2007) Chương2.ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 2.1 Đốitượngnghiêncứu - Hộgi a đ ì n h ngư ời D a o ( c ả v ợ v c h n g đ ề u l n g i D a o ) , sốngtạibảnngườiDao,khôngxenkẽcác dântộc khác - Cánbộtrạm y tếxã,nhânviênytếthônbản (NVYTTB),cộng tácviên(CTV) dânsố,dinhdưỡngxómbản - Cánbộchínhquyềnvàcácbanngành,đồnthểởxã,xómbản - Giáoviênvàhọcsinhtiểuhọctạicácxómbản - SinhviênTrườngCaođẳngYtếvàTrườngĐạihọcYDược TháiNgun 2.2 Địađiểmnghiêncứu Tại xã người Dao đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên là:xã Liên Minh, Vũ Chấn, Phương Giao huyện Võ Nhai Cây ThịhuyệnĐồngHỷ 2.3 Thờigiannghiêncứu Từtháng7/2011đếntháng7/2014,thờigiancanthiệp18tháng từ tháng8/2011đếntháng4/2013 2.4 Phươngphápnghiêncứu 2.4.1 Thiếtkếnghiêncứu Sửdụngphươngphápmơtảcắtngangvànghiêncứucanthiệptrước saucóđốichứng,kếthợpđịnhlượngvàđịnhtính 2.4.2 Cỡmẫuvàphươngphápchọnmẫu 2.4.2.1 Cỡmẫuvàphươngphápchọnmẫuchonghiêncứucắtngang * Cỡ mẫu:cỡ mẫu ước tính dựa tỷ lệ người Dao có hành visử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh (HVS) theo kết nghiên cứu trước là0,25,mức tincậy 95% vàd=0,03 1α/2 d nZ2 pq Từ cơng thức tính n = 801, làm tròn thành 840 Cỡmẫuđượcphânbổngangbằngcho4xã, mỗixã210người * Kỹ thuật chọn mẫu:Chọn chủ đích xã người Dao trongdanh mục xã đặc biệt khó khăn theo Quyết định số 164/2006/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ Lấy hộ gia đình người Dao đơn vịmẫu,mỗi xãchọn 210 hộ giađ ì n h n g i D a o t h e o p h n g p h p ngẫunhiên 2.4.2.2 Cỡmẫuvàphươngphápchọnmẫuchonghiêncứucanthiệp * Cỡ mẫu:cỡ mẫu ước tính dựa tỷ lệ người Dao có hành visử dụng nhàtiêuHVStrướccanthiệp(p1)là25%vàmong muốnđạt được40%sau canthiệp (p2)vớimứctincậy 95%,lựcmẫu 90% n Z αβ (p 1q1 p 2q2) (p p 2) Thayvàocơngthứctínhđượcn=203,lấytrịnlà210người/xã * Kỹ thuật chọn mẫu:Chọn chủ đích xã Vũ Chấn (huyện VõNhai) để can thiệp chọn xã tương đồng điều kiện địa lý, kinhtế xã hội y tế số xã đặc biệt khó khăn mơ tả quanghiên cứu cắt ngang trước để làm đối chứng Kết chọn đượcxãLiên Minh (huyện Võ Nhai).C a n t h i ệ p đ ợ c t i ế n h n h t r ê n t o n hộ gia đình người Dao sống tập trung xã Vũ Chấn:Khe Nọi, Khe Cái, Cao Sơn, Khe Rịa Khe Rạc Các đối tượngđược lựa chọn để đánh giá sau can thiệp phương pháp ngẫunhiên tương tự chọn mẫu nghiên cứu mô tảc ắ t n g a n g trướccanthiệp 2.4.2.3 Cỡmẫuvàphươngphápchọnmẫuxétnghiệmtrứnggiunđũatrongđất * Cỡ mẫu: cỡ mẫu ước tính dựa mật độ trứng giun đũatrung bình 1kg đất theo nghiên cứu trước (1) 145 trứnggiun/kg đất vàm o n g m u ố n g i ả m x u ố n g c ò n 115 trứng giun/kg đ ấ t saucanthiệp(2) vớimức tincậy95%,lựcmẫu90% n 2σ2Z  1α  μ μ  Z1β 2 - TháiđộVSMT:Đạt(≥50%),chưađạt(