Nghiên cứu tật khúc xạ và mô hình can thiệp ở học sinh trung học cơ sở thành phố đà nẵng

BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀO TẠOĐẠIHỌCHUẾ HỒNGHỮUKHƠI NGHIÊN CỨU TẬT KHÚC XẠ VÀ MƠ HÌNHCAN THIỆP Ở HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞTHÀNHPHỐĐÀNẴNG Chun ngành: Y TẾ CƠNG CỘNGMãsố 62720301 TĨMTẮT LUẬNÁNTIẾN SĨ YHỌC HUẾ,2017 Cơngtrìnhđược hồnthành ĐẠI HỌCHUẾ-TRƯỜNGĐẠI HỌCYDƯỢC Người hướng dẫnkhoahọc: PGS.TS.VÕVĂNTHẮNG PGS.TS.HOÀNGNGỌCCHƯƠNG Phảnbiện1: Phảnbiện2: Phảnbiện3: Luậná n s ẽ đượcb ả o v ệ t r c H ộ i đ ồn g c hấm luậnánc ấ p Đạ i học Huế Vàolúc: ngày tháng năm2017 Có thểtìmhiểuluậnántại: - Thư viện Quốc gia - Thư việnTrườngĐạihọcYDượcHuế ĐẶTVẤNĐỀ Tínhcấpthiếtcủađềtàinghiêncứu Tật khúc xạ học đường gia tăng nhiều nước giớicũng Việt Nam Hiện tổ chức Y tế Thế giới ước tính cókhoảng3 3 t r i ệ u n g i t r ê n t h ế g i i b ị m ù h o ặ c k h u y ế t t ậ t v ề t h ị giác Gầnmộtnửatrongsốnày,tứclàkhoảng154triệungườiđangbịtậtkhúcxạn hưngchưađượcđiềutrị,trongđócóhơn13triệulàtrẻem Châu Á nơi có tỷ lệ mắc tật khúc xạ học đường cao giới, đặc biệt nước Trung Quốc, Nhật Bản, HồngKông, Đài Loan Singapore, nơi mà tật khúc xạ chiếm khoảng từ80%đến 90%ởhọc sinhphổ thông Ở Việt Nam theo báo cáo cơng tác phịng chống mù năm2014 cho thấy tỷ lệ mắc tật khúc xạ học đường chiếm khoảng 40% 50%ởhọcsinh thành phốvà 10%-15% học sinh nơngthơn TạiĐàNẵngcũngnhưcáctỉnhthànhkháctrongcảnướcđãtriểnkhaichươngtrìnhchăm sóc mắt học đường nhiều năm Tuynhiêntỷlệhọcsinhmắctậtkhúcxạvẫnkhơngngừngtănglên Dođ ó , c h ú n g t ô i t i ế n h n h n g h i ê n c ứ u đ ề t i n h ằ m c c m ụ c tiê usau: Xácđịnhtỷlệhiệnmắctậtkhúcxạvàcácyếutốliênquancủahọcsinhtrun ghọccơsởtạithànhphốĐàNẵngnăm2013 Xây dựng, thử nghiệm đánh giá kết mơ hình can thiệpphịng chống tật khúc xạ học sinh trung học sở địa bànnghiêncứu Ý nghĩakhoa họcvàthựctiễncủa đềtài Nghiên cứu thực qua giai đoạn, sử dụng phươngpháp nghiên cứu khác là: nghiên cứu mô tả cắt ngang nghiêncứucanthiệpcộngđồngsosánhnhómđốichứng.Từkếtquảthuđượcởnghiêncứ umơtảcắtngang,tiếnhànhxâydựng,thửnghiệmvàđánhgiákếtquảmơhìnhcanthiệpd ựavào03nhómgiảiphápsau: - Giải pháp truyền thơng tích cực can thiệp thay đổi hành vi ápdụng nguyên lý truyền thông giải vấn đề dựa vào người họcLEPSA(learner centeredproblemsolving approach) - Giải pháp cải thiện điều kiện vệ sinh học đường dựa vào sựhuyđộngnguồnlựccủa Nhà trườngvà gia đình học sinh - Giải pháp can thiệp y tế sử dụng hỗ trợ kỹ thuật thích hợp vớicộng đồng Áp dụng mơ hình PRECEDE – PROCEED can thiệp, đâylà mơ hình có tác động vào 03 nhóm yếu tố ngun nhân hành vichínhđólà:1) Nhómyếu tốtiềnđề:ki ế n thức,tháiđộvàhànhvi học sinh Can thiệp truyền thông thay đổi hành vi họcsinh,ápdụng nguyênlý truyềnthông giảiquyếtvấnđềdựav o người học; 2)Nhóm yếu tố làm dễ: dịch vụ y tế trường học,chỉ số vệ sinh học đường, thay đổi sách, đo lường số vệsinh,ánhs ng lớph ọ c C a nt h i ệ p tha yđổi c hí n h sá ch, p dụngcác sốvệsinhhọcđườngtheotiêuchuẩncủaBộytế,đồngthờităngcường sẵn có dịch vụ y tế học đường; 3)Nhóm yếu tốtăng cường: can thiệp dựa vào vai trò nhà trường, tác động hànhvi phòng chống tật khúc xạ học sinh đến thầy giáo, phụ huynhhọcsinh vaitrị nhómđồngđẳng CẤUTRÚCCỦALUẬN ÁN Luậná n g m t r a n g ( k h ô n g k ể t i l i ệ u t h a m k h ả o v p h ụ lục ),với4chương:45bảng,04biểuđồ,10sơđồ,10hìnhvẽvà128tài liệu than khảo Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 39 trang, đốitượng phương pháp nghiên cứu 29 trang, kếtq u ả t r a n g , b n luận36 trang, kết luận 02trangvàkiến nghị01trang Chương1 TỔNGQUANTÀI LIỆU 1.1 Kháiniệm tậtkhúcxạ Mắtchínhthịlàmắtbìnhthườngởtrạngtháinghỉngơivàkhơngcóđiềutiếtthìcáctiasáng phản chiếu từ vật xa hội tụtrênvõngmạc.Khimắtbịtậtkhúcxạthìmộtvậtởvơcựcsẽtạothànhhìnhảnhtrongmắtởtrước hoặcsauvõngmạc.Tậtkhúcxạbaogồm:cậnthị, viễnthịvà loạn thị 1.2 Dịchtễhọctậtkhúcxạởhọcsinhtrunghọccơsở 1.2.1 Trênthếgiới Tậtkhúcxạđanggiatăngnhanhchóngởhầuhếtcácquốcgiatrênthếgiới,đặcbiệtlàởc ácnướcChâuÁ,nơicótỷlệtậtkhúcxạcaonhấtthếgiới,tỷlệtậtkhúcxạởhọcsinhTrunghọcCơsởđứng đầu làSingapore chiếm tỷ lệ 86%, tiếp đến Hồng Kông, Đài Loan khoảng80%,TrungQuốclà59%vàAustralialà41% 1.2.2 ỞViệtNam Hiện Việt Nam xem nước có tỷ lệtật khúc xạ cao, theo báo cáo cơng tác phịng chống mù lòa HộiNhãnkhoaViệt Nam,chothấytỷlệmắctậtkhúcxạởnướctalàtừ 10% -15% học sinh nông thôn từ 40% 50% học sinh thànhthị Tỷlệmắctậtkhúcxạcủahọcsinhtăngdầntheolứatuổi,họcsinhởthànhthịcótỷlệmắctậtkhúc xạcaohơn2,6lầnhọcsinhởcácvùngnơngthơn 1.3 Cácyếutốliênquanđếntậtkhúc xạở họcsinh Tiền sử gia đình có người bị tật khúc xạ yếu tố nguy quantrọngnhất.Nhiềunghiêncứuđãchứngminhrằng33%đến60%trẻbịcận thịcócảchavàmẹbịcậnthị.Trongkhiđó23%đến40%trẻbị cận thị có cha mẹ bị cận thị có 6% đến 15% trẻ cận thịkhơngcó cha mẹ bịcậnthị Các yếu tố nguy mắt phải nhìn gần kéo dài nhiều liêntục: kỳ vọng cha mẹ làm cho cường độ học tập cao, áp lực họctậpcủahọcsinhlớn.Mặtkhácdođiềukiệnkhoahọckỹthuậtphát triển, em thường xuyên tiếp xúc với trò chơi điện tử, đọctruyện, xem ti vi hoạt động nhìn xa hoạt động thể thao ngoàitrờilà yếu tốquantrọngdẫn đến tậtkhúc xạ họcsinh Các yếu tố nguy vệ sinh trường học như: cường độ chiếusáng hệ số chiếu sáng lớp học, bàn ghế không đạt tiêu chuẩntheo quy định xem yếu tố nguy mắc tật khúc xạ họcsinh ngàycàngtăngcao 1.4 Mộtsốgiải phápphòngchốngtậtkhúcxạ họcđường Xác định hoạt động nhìn gần kéo dài, hoạt động thể thao ngoàitrờilàyếutốnguycơmắctậtkhúcxạởhọcsinh.MộtsốtácgiảởĐài Loan vàTrungQuốcđãsử dụng số giải pháp can thiệp làmgiảm tỷ lệ tật khúc xạ học sinh giải pháp truyền thông giáo dụcsứck h ỏ e k ế t h ợ p v i b ấ m h u y ệ t c ủ a t c g i ả M e i L i n g y e h ( 2 ) , giảiphápgiảmcườngđộnhìngần,tăngcườngcáchoạtđộngthểthaongồitrờisaugiờhọc giúp giảm tỷ lệ mắc tật khúc xạ tác giả Pei-Chang Wu (2013) Đài Loan giải pháp cải thiện ánh sáng lớphọcc ủ a t c g i ả H u a W j ( ) T r u n g Q u ố c , c c g i ả i p h p t r ê n bướcđ ầ u đ ã g ó p p h ầ n g i ả m t ỷ l ệ t ậ t k h ú c x h ọ c s i n h T i V i ệ t Nam mộtsốgiảiphápcanthiệpđãthựchiệntạiHàNội,TháiNguyên, Huế…Tuy nhiên giải pháp canthiệpđềuchưađạtđượctính bền vững, tỷ lệ học sinh mắt tật khúc xạ vẫnngàymộttăngcao Chương2 ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 2.1 Đốitượng nghiêncứu HọcsinhtrườngtrunghọccơsởtrênđịabànthànhphốĐàNẵng.Cơ sở vật chất điều kiệnvệsinhtrườnghọc:bànghế,bảngvàcườngđộchiếusáng,hệsốánhsánglớphọc 2.2 Thời gian vàđịa điểmnghiêncứu - Thờigian nghiêncứu:từtháng01/2013đếntháng4/2015 - Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 04 trườngtrung học sở địa bàn thành phố Đà Nẵng, bao gồm TrườngTHCSTâySơn,TrườngTHCSTrưngVương,TrườngTHCSNguyễn PhúHường,TrườngTHCSTrầnQuangKhải 2.3 Phương pháp nghiêncứu 2.3.1 Thiếtkếnghiêncứu Nghiên cứu thực qua giai đoạn, sử dụng phươngpháp nghiên cứu khác là: nghiên cứu mô tả cắt ngang nghiêncứu can thiệpcộngđồngsosánh nhómđốichứng - Giai đoạn (thực nghiên cứu thứ nhất):sử dụng thiết kếnghiên cứu mô tả cắt ngang mẫu để thực mục tiêu 1: xácđịnh tỷ lệ mắc tật khúc xạ yếu tố liên quan học sinhtrunghọccơsởtạithành phố Đà Nẵngnăm2013 - Giaiđoạn2(thựchiệnnghiêncứuthứ2):sửdụngthiếtkếnghiêncứuca nthiệpcộngđồngtrướcsaucóđốichứngđểthựchiệnmụctiêu2:xây dựng, thử nghiệm đánh giá kết mơ hình can thiệp phịngchốngtậtkhúcxạởhọcsinhtrunghọccơsởtrênđịabànnghiêncứu 2.3.2 Cỡmẫu kỹthuậtchọn mẫu -Cỡmẫu nghiêncứumô tả ápdụng công thức Z p(1p) n1/2 DEd2 Trongđón:làcỡmẫucầnthiết,Z21-α/2:hệsốtincậy=1,96vớiα =0,05,p:làtỷlệhiệnmắctậtkhúcxạhọcđườngcủahọcsinhtạiĐà Nẵng,theokếtquảnghiêncứutrướclà36,7%.DE:hệsốthiếtkế,d:làmứcchínhxácmon gmuốn(saisốchọn):chấpnhậnd=0,05 Cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang theo tính tốnlà 1428 học sinh, thực tế để đề phịng mẫu chúng tơi chọn số họcsinhnghiên cứutrên1539 họcsinh - Cỡmẫu nghiêncứu canthiệp ápdụng công thức Z p  p 1 p   Z1  p 1 11  n  1  pp2 Trong α : Sai lầm loại I, lấy 5% (0,05), β : Sai lầm loại II, lấy 10% (0,1), p0: Tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ trongnhómc a n t h i ệ p t i t h i đ i ể m bắ t đ ầ u c a n t h i ệ p l 7, % , p 1:T ỷ l ệ họcsinh mắctậtkhúcxạướcđoán nhóm cant h i ệ p t i t h i điểm kết thúc can thiệp 30,0% (giảm 7,0%) Cỡ mẫu tính là480 học sinh Chúng tơi lấy thêm 10% cỡ mẫu để đề phịng mẫutrongquátrìnhđiềutranêncỡmẫucuốicùnglà528họcsinh Nghiên cứu đánh giá sau can thiệp theo tỷ lệ 1: (528 họcsinhn h ó m c a n t h i ệ p : h ọ c s i n h n h ó m đ ố i c h ứ n g ) n ê n t ổ n g s ố mẫucầnthiếtsẽlà1584họcsinh.Trênthựctế,nghiêncứunàyđãthựchiện đánhgiá 1712 học sinh Nghiên cứu tiến hành năm, để đảm bảo đốitượng nghiên cứu can thiệp theo dõi liên tục, chỉđánh giá học sinh khối khối trường THCS thờiđiểm năm 2013 học sinh khối khối thời điểm đánhgiá sau can thiệp năm2015 Từ trường lựa chọn nghiên cứu mô tả, mỗiquận, huyện phân bổ ngẫu nhiên trường vào nhóm can thiệp 1trường vào nhóm đối chứng phương pháp bốc thăm,k ế t q u ả sau: + Nhóm can thiệp: học sinh khối khối trường THCSTây Sơn trường THCS Trần Quang Khải thời điểm tháng năm2013 +Nhómđốichứng:họcsinhkhối6vàkhối7 c ủ a t r n g THCS Trưng Vương vàtrườngTHCSNguyễnPhúHườngởthờiđiểmtháng3năm2013 2.4 Cácbướctiến hànhnghiên cứu - Bước 1:Điều tra thực trạng ban đầu tỷ lệ tật khúc xạ yếutố liênquanởhọc sinh + Khámxác địnhtỷlệtậtkhúcxạcủahọc sinh + Đo đạccácchỉsốvệ sinhhọcđường + Phỏngvấn hànhviphòngchốngtậtkhúc xạ họcsinh + Xác định yếu tốliênquan đến tậtkhúc xạhọcsinh - Bước2:Xâydựngmơhìnhcanthiệpphịngchốngtậtkhúcxạtại2trườngTH CSTâySơn vàTHCSTrần QuangKhải Dựa vào phát nghiên cứu giai đoạn pháthiện nguyên nhân hành vi sức khỏe cung cấp số thơng tincơbảntheomơhìnhlýthuyếtchẩnđốnhànhviPRECEED–PROCEDElàmcơsởxây dựngchươngtrìnhcanthiệpthơngqua03nhóm yếu tố là:Nhóm yếu tốtiềnđ ề , n h ó m y ế u t ố l m d ễ v , nhómyếutốtăngcường - Bước3:Triển khai mơhình canthiệp Triểnkhaimơ hìnhcan thiệp theo03 nhómgiảiphápsau: +Giải pháp truyền thơng tích cực can thiệp thay đổi hành vi ápdụng nguyên lý truyền thông giải vấn đề dựa vào người họcLEPSA(learner centered problemsolvingapproach) +Giải pháp cải thiện điều kiện vệ sinh học đường dựa vào sựhuyđộngnguồnlựccủatrường họcvà gia đình họcsinh + Giải pháp can thiệp y tế sử dụng hỗ trợ kỹ thuật thích hợp vớinhà trường vàcộngđồng - Bước4:Đánhgiáhiệuquảcanthiệp + Chỉ số hiệu can thiệp: kết so sánh trước sau canthiệpgiữa nhómcanthiệpvànhómđốichứngđượctínhbằngthuậttốnthốngkê theocơngthức: CSHQ(%) P1P2 100 P1 Trong đó: CSHQ: số hiệu quả, P1: tỷ lệ mắc thờiđiểm trước can thiệp,P : l t ỷ l ệ h i ệ n m ắ c t i t h i đ i ể m s a u c a n thiệp +Hiệuquảcanthiệp:Đo lường phầntrăm (%)hiệu quảc a n thiệpnhờchênhlệch chỉsốhiệuquảgiữanhómcanthiệpvànhómđốichứngtheocơngthức HQCT(%)=CSHQNCT-CSHQNĐC Trong đó: HQCT: hiệu can thiệp, CSHQ NCT: số hiệuquảcủa nhómcanthiệp,CSHQNĐC: số hiệu nhóm đốichứng 2.5 Chỉsốnghiêncứu - Thựctrạngtật khúcxạhọcđường + Tỷlệhọcsinhmắc tậtkhúc xạ(cậnthị, loạnthịvà viễn thị) + Tỷlệhọcsinhmắc tậtkhúc xạtheotrườngvà theo giớitính + Tỷlệhọcsinhmắc tậtkhúcxạtheođịadư +Tỷlệhọcsinhmắctậtkhúcxạtheokhốilớp(lớp6,lớp7,lớp8và lớp 9) +Tỷlệhọcsinhmắctậtkhúcxạcủanhómcanthiệpvànhómđốichứngt rướccanthiệp +Tỷlệhọcsinhmắc tậtkhúc xạmức độ nhẹ, vừa nặng + Tỷlệhọcsinhmắc tậtkhúcxạ mắt, 2mắt +T ỷ l ệ h ọ c s i n h m ắ c t ậ t k h ú c x đ ã đ e o k í n h t t r c v t ậ t khúcxạ mớipháthiện khikhám - Mối liênquan đếntậtkhúcxạ +Mối liênquangiữatiềnsửgia đìnhvới tật khúcxạhọcđường +Mốiliênquangiữacườngđộchiếusáng,hệsốchiếusángvớitậtkhúcxạhọc đường +Mốiliênquangiữadiệntíchkhutrườngđếntậtkhúcxạhọcđường +Mối liênquan giữahiệusốbàn ghếvớitậtkhúcxạhọcđường +M ố i l i ê n q u a n g i ữ a c n g đ ộ h ọ c t ậ p v i t ậ t k h ú c x h ọ c đường