Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 54 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
54
Dung lượng
0,91 MB
Nội dung
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ HOÀNG HỮU KHÔI NGHIÊNCỨUTẬTKHÚCXẠVÀMÔHÌNHCANTHIỆPỞHỌCSINHTRUNGHỌCCƠSỞTHÀNHPHỐĐÀNẴNG Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 62 72 03 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ, 2017 Công trình hoàn thành ĐẠI HỌC HUẾ - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ VĂN THẮNG PGS.TS HOÀNG NGỌC CHƯƠNG Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Huế Vào lúc: ngày tháng năm 2017 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài nghiêncứuTậtkhúcxạhọc đường gia tăng nhiều nước giới Việt Nam Hiện tổ chức Y tế Thế giới ước tính có khoảng 333 triệu người giới bị mù khuyết tật thị giác Gần nửa số này, tức khoảng 154 triệu người bị tậtkhúcxạ chưa điều trị, có 13 triệu trẻ em Châu Á nơi có tỷ lệ mắc tậtkhúcxạhọc đường cao giới, đặc biệt nước Trung Quốc, Nhật Bản, Hồng Kông, Đài Loan Singapore, nơi mà tậtkhúcxạ chiếm khoảng từ 80% đến 90% họcsinhphổ thông Ở Việt Nam theo báo cáo công tác phòng chống mù lòa năm 2014 cho thấy tỷ lệ mắc tậtkhúcxạhọc đường chiếm khoảng 40% 50% họcsinhthànhphố 10% - 15% họcsinh nông thôn Tại ĐàNẵng tỉnh thành khác nước triển khai chương trình chăm sóc mắt học đường nhiều năm Tuy nhiên tỷ lệ họcsinh mắc tậtkhúcxạ không ngừng tăng lên Do đó, tiến hành nghiêncứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ mắc tậtkhúcxạ yếu tố liên quan họcsinhtrunghọcsởthànhphốĐàNẵng năm 2013 Xây dựng, thử nghiệm đánh giá kết môhìnhcanthiệp phòng chống tậtkhúcxạhọcsinhtrunghọcsở địa bàn nghiêncứu Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Nghiêncứu thực qua giai đoạn, sử dụng phương pháp nghiêncứu khác là: nghiêncứumô tả cắt ngang nghiêncứucanthiệp cộng đồng so sánh nhóm đối chứng Từ kết thu nghiêncứumô tả cắt ngang, tiến hành xây dựng, thử nghiệm đánh giá kết môhìnhcanthiệp dựa vào 03 nhóm giải pháp sau: - Giải pháp truyền thông tích cực canthiệp thay đổi hành vi áp dụng nguyên lý truyền thông giải vấn đề dựa vào người học LEPSA (learner centered problem solving approach) - Giải pháp cải thiện điều kiện vệ sinhhọc đường dựa vào huy động nguồn lực Nhà trường gia đình họcsinh - Giải pháp canthiệp y tế sử dụng hỗ trợ kỹ thuật thích hợp với cộng đồng Áp dụng môhình PRECEDE – PROCEED can thiệp, môhìnhcó tác động vào 03 nhóm yếu tố nguyên nhân hành vi là: 1) Nhóm yếu tố tiền đề: kiến thức, thái độ hành vi họcsinhCanthiệp truyền thông thay đổi hành vi học sinh, áp dụng nguyên lý truyền thông giải vấn đề dựa vào người học; 2) Nhóm yếu tố làm dễ: dịch vụ y tế trường học, số vệ sinhhọc đường, thay đổi sách, đo lường số vệ sinh, ánh sáng lớp họcCanthiệp thay đổi sách, áp dụng số vệ sinhhọc đường theo tiêu chuẩn Bộ y tế, đồng thời tăng cường sẵn có dịch vụ y tế học đường; 3) Nhóm yếu tố tăng cường: canthiệp dựa vào vai trò nhà trường, tác động hành vi phòng chống tậtkhúcxạhọcsinh đến thầy cô giáo, phụ huynh họcsinh vai trò nhóm đồng đẳng CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 139 trang (không kể tài liệu tham khảo phụ lục), với chương: 45 bảng, 04 biểu đồ, 10 sơ đồ, 10 hình vẽ 128 tài liệu than khảo Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 39 trang, đối tượng phương pháp nghiêncứu 29 trang, kết 30 trang, bàn luận 36 trang, kết luận 02 trang kiến nghị 01 trang Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm tậtkhúcxạ Mắt thị mắt bình thường trạng thái nghỉ ngơi điều tiết tia sáng phản chiếu từ vật xa hội tụ võng mạc Khi mắt bị tậtkhúcxạ vật vô cực tạo thànhhình ảnh mắt trước sau võng mạc Tậtkhúcxạ bao gồm: cận thị, viễn thị loạn thị 1.2 Dịch tễ họctậtkhúcxạhọcsinhtrunghọcsở 1.2.1 Trên giới Tậtkhúcxạ gia tăng nhanh chóng hầu hết quốc gia giới, đặc biệt nước Châu Á, nơi có tỷ lệ tậtkhúcxạ cao giới, tỷ lệ tậtkhúcxạhọcsinhTrunghọcCơsở đứng đầu Singapore chiếm tỷ lệ 86%, tiếp đến Hồng Kông, Đài Loan khoảng 80%, Trung Quốc 59% Australia 41% 1.2.2 Ở Việt Nam Hiện Việt Nam xem nước có tỷ lệ tậtkhúcxạ cao, theo báo cáo công tác phòng chống mù lòa Hội Nhãn khoa Việt Nam, cho thấy tỷ lệ mắc tậtkhúcxạ nước ta từ 10% -15% họcsinh nông thôn từ 40% - 50% họcsinhthành thị Tỷ lệ mắc tậtkhúcxạhọcsinh tăng dần theo lứa tuổi, họcsinhthành thị có tỷ lệ mắc tậtkhúcxạ cao 2,6 lần họcsinh vùng nông thôn 1.3 Các yếu tố liên quan đến tậtkhúcxạhọcsinh Tiền sử gia đình có người bị tậtkhúcxạ yếu tố nguy quan trọng Nhiều nghiêncứu chứng minh 33% đến 60% trẻ bị cận thị có cha mẹ bị cận thị Trong 23% đến 40% trẻ bị cận thị có cha mẹ bị cận thị có 6% đến 15% trẻ cận thị cha mẹ bị cận thị Các yếu tố nguy mắt phải nhìn gần kéo dài nhiều liên tục: kỳ vọng cha mẹ làm cho cường độ học tập cao, áp lực học tập họcsinh lớn Mặt khác điều kiện khoa học kỹ thuật phát triển, em thường xuyên tiếp xúc với trò chơi điện tử, đọc truyện, xem ti vi hoạt động nhìn xa hoạt động thể thao trời yếu tố quan trọng dẫn đến tậtkhúcxạhọcsinh Các yếu tố nguy vệ sinh trường học như: cường độ chiếu sáng hệ số chiếu sáng lớp học, bàn ghế không đạt tiêu chuẩn theo quy định xem yếu tố nguy mắc tậtkhúcxạhọcsinh ngày tăng cao 1.4 Một số giải pháp phòng chống tậtkhúcxạhọc đường Xác định hoạt động nhìn gần kéo dài, hoạt động thể thao trời yếu tố nguy mắc tậtkhúcxạhọcsinh Một số tác giả Đài Loan Trung Quốc sử dụng số giải pháp canthiệp làm giảm tỷ lệ tậtkhúcxạhọcsinh giải pháp truyền thông giáo dục sức khỏe kết hợp với bấm huyệt tác giả Mei-Ling yeh (2012), giải pháp giảm cường độ nhìn gần, tăng cường hoạt động thể thao trời sau học giúp giảm tỷ lệ mắc tậtkhúcxạ tác giả PeiChang Wu (2013) Đài Loan giải pháp cải thiện ánh sáng lớp học tác giả Hua Wj (2015) Trung Quốc, giải pháp bước đầu góp phần giảm tỷ lệ tậtkhúcxạhọcsinh Tại Việt Nam số giải pháp canthiệp thực Hà Nội, Thái Nguyên, Huế…Tuy nhiên giải pháp canthiệp chưa đạt tính bền vững, tỷ lệ họcsinh mắt tậtkhúcxạ ngày tăng cao Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU 2.1 Đối tượng nghiêncứuHọcsinh trường trunghọcsở địa bàn thànhphốĐàNẵngCơsở vật chất điều kiện vệ sinh trường học: bàn ghế, bảng cường độ chiếu sáng, hệ số ánh sáng lớp học 2.2 Thời gian địa điểm nghiêncứu - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2013 đến tháng 4/2015 - Địa điểm nghiên cứu: Nghiêncứu tiến hành 04 trường trunghọcsở địa bàn thànhphốĐà Nẵng, bao gồm Trường THCS Tây Sơn, Trường THCS Trưng Vương, Trường THCS Nguyễn Phú Hường, Trường THCS Trần Quang Khải 2.3 Phương pháp nghiêncứu 2.3.1 Thiết kế nghiêncứuNghiêncứu thực qua giai đoạn, sử dụng phương pháp nghiêncứu khác là: nghiêncứumô tả cắt ngang nghiêncứucanthiệp cộng đồng so sánh nhóm đối chứng - Giai đoạn (thực nghiêncứu thứ nhất): sử dụng thiết kế nghiêncứumô tả cắt ngang mẫu để thực mục tiêu 1: xác định tỷ lệ mắc tậtkhúcxạ yếu tố liên quan họcsinhtrunghọcsởthànhphốĐàNẵng năm 2013 - Giai đoạn (thực nghiêncứu thứ 2): sử dụng thiết kế nghiêncứucanthiệp cộng đồng trước sau có đối chứng để thực mục tiêu 2: xây dựng, thử nghiệm đánh giá kết môhìnhcanthiệp phòng chống tậtkhúcxạhọcsinhtrunghọcsở địa bàn nghiêncứu 2.3.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu - Cỡ mẫu nghiêncứumô tả áp dụng công thức Z12 / p(1 p) n DE d2 Trong n: cỡ mẫu cần thiết, Z21-α/2 : hệ số tin cậy = 1,96 với α =0,05, p: tỷ lệ mắc tậtkhúcxạhọc đường họcsinhĐà Nẵng, theo kết nghiêncứu trước 36,7% DE: hệ số thiết kế, d: mức xác mong muốn (sai số chọn): chấp nhận d = 0,05 Cỡ mẫu tối thiểu cho nghiêncứumô tả cắt ngang theo tính toán 1428 học sinh, thực tế để đề phòng mẫu chọn sốhọcsinhnghiêncứu 1539 họcsinh - Cỡ mẫu nghiêncứucanthiệp áp dụng công thức Z 1 p0 1 p0 Z1 p1 1 p1 n p0 p1 Trong α : Sai lầm loại I, lấy 5% (0,05), β : Sai lầm loại II, lấy 10% (0,1), p0: Tỷ lệ họcsinh mắc tậtkhúcxạ nhóm canthiệp thời điểm bắt đầu canthiệp 37,0%, p1: Tỷ lệ họcsinh mắc tậtkhúcxạ ước đoán nhóm canthiệp thời điểm kết thúc canthiệp 30,0% (giảm 7,0%) Cỡ mẫu tính 480 họcsinh Chúng lấy thêm 10% cỡ mẫu để đề phòng mẫu trình điều tra nên cỡ mẫu cuối 528 họcsinhNghiêncứu đánh giá sau canthiệp theo tỷ lệ 1: (528 họcsinh nhóm can thiệp: 1054 họcsinh nhóm đối chứng) nên tổng số mẫu cần thiết 1584 họcsinh Trên thực tế, nghiêncứu thực đánh giá 1712 họcsinhNghiêncứu tiến hành năm, để đảm bảo đối tượng nghiêncứucanthiệp theo dõi liên tục, đánh giá họcsinh khối khối trường THCS thời điểm năm 2013 họcsinh khối khối thời điểm đánh giá sau canthiệp năm 2015 Từ trường lựa chọn nghiêncứumô tả, quận, huyện phân bổ ngẫu nhiên trường vào nhóm canthiệp trường vào nhóm đối chứng phương pháp bốc thăm, kết sau: + Nhóm can thiệp: họcsinh khối khối trường THCS Tây Sơn trường THCS Trần Quang Khải thời điểm tháng năm 2013 + Nhóm đối chứng: họcsinh khối khối trường THCS Trưng Vương trường THCS Nguyễn Phú Hường thời điểm tháng năm 2013 2.4 Các bước tiến hành nghiêncứu - Bước 1: Điều tra thực trạng ban đầu tỷ lệ tậtkhúcxạ yếu tố liên quan họcsinh + Khám xác định tỷ lệ tậtkhúcxạhọcsinh + Đo đạc số vệ sinhhọc đường + Phỏng vấn hành vi phòng chống tậtkhúcxạhọcsinh + Xác định yếu tố liên quan đến tậtkhúcxạhọcsinh - Bước 2: Xây dựng môhìnhcanthiệp phòng chống tậtkhúcxạ trường THCS Tây Sơn THCS Trần Quang Khải Dựa vào phát nghiêncứu giai đoạn phát nguyên nhân hành vi sức khỏe cung cấp số thông tin theo môhình lý thuyết chẩn đoán hành vi PRECEED – PROCEDE làm sở xây dựng chương trình canthiệp thông qua 03 nhóm yếu tố là: Nhóm yếu tố tiền đề, nhóm yếu tố làm dễ và, nhóm yếu tố tăng cường - Bước 3: Triển khai môhìnhcanthiệp Triển khai môhìnhcanthiệp theo 03 nhóm giải pháp sau: + Giải pháp truyền thông tích cực canthiệp thay đổi hành vi áp dụng nguyên lý truyền thông giải vấn đề dựa vào người học LEPSA (learner centered problem solving approach) + Giải pháp cải thiện điều kiện vệ sinhhọc đường dựa vào huy động nguồn lực trường học gia đình họcsinh + Giải pháp canthiệp y tế sử dụng hỗ trợ kỹ thuật thích hợp với nhà trường cộng đồng - Bước 4: Đánh giá hiệu canthiệp + Chỉ số hiệu can thiệp: kết so sánh trước sau canthiệp nhóm canthiệp nhóm đối chứng tính thuật toán thống kê theo công thức: CSHQ(%) P1 P2 100 P1 Trong đó: CSHQ: số hiệu quả, P1: tỷ lệ mắc thời điểm trước can thiệp, P2: tỷ lệ mắc thời điểm sau canthiệp + Hiệu can thiệp: Đo lường phần trăm (%) hiệu canthiệp nhờ chênh lệch số hiệu nhóm canthiệp nhóm đối chứng theo công thức HQCT (%) = CSHQNCT - CSHQNĐC Trong đó: HQCT: hiệu can thiệp, CSHQNCT: số hiệu nhóm can thiệp, CSHQNĐC: số hiệu nhóm đối chứng 2.5 Chỉ sốnghiêncứu - Thực trạng tậtkhúcxạhọc đường + Tỷ lệ họcsinh mắc tậtkhúcxạ (cận thị, loạn thị viễn thị) + Tỷ lệ họcsinh mắc tậtkhúcxạ theo trường theo giới tính + Tỷ lệ họcsinh mắc tậtkhúcxạ theo địa dư + Tỷ lệ họcsinh mắc tậtkhúcxạ theo khối lớp (lớp 6, lớp 7, lớp lớp 9) + Tỷ lệ họcsinh mắc tậtkhúcxạ nhóm canthiệp nhóm đối chứng trước canthiệp + Tỷ lệ họcsinh mắc tậtkhúcxạ mức độ nhẹ, vừa nặng + Tỷ lệ họcsinh mắc tậtkhúcxạ mắt, mắt + Tỷ lệ họcsinh mắc tậtkhúcxạ đeo kính từ trước tậtkhúcxạ phát khám - Mối liên quan đến tậtkhúcxạ + Mối liên quan tiền sử gia đình với tậtkhúcxạhọc đường + Mối liên quan cường độ chiếu sáng, hệ số chiếu sáng với tậtkhúcxạhọc đường + Mối liên quan diện tích khu trường đến tậtkhúcxạhọc đường + Mối liên quan hiệu số bàn ghế với tậtkhúcxạhọc đường + Mối liên quan cường độ học tập với tậtkhúcxạhọc đường 11 3.1.3 Related factors to refractive errors in junior high school students Table 3.6 The relationship between the behaviour of preventing refractive errors in students and the incidence of refractive errors With refraction Behaviour Total Number Percentage P % 1209 515 42.6 Wrong sitting Wrong < 0.001 position Right 330 97 29.4 671 189 28.2 Playing video Yes < 0.001 games No 868 423 48.7 Yes 877 302 34.4 Outdoor < 0.001 activities No 662 310 46.8 Right 1404 538 38.3 Learning < 0.001 position Wrong 135 74 54.8 Yes 366 104 28.4 Watching TV < 0.001 No 1173 508 43.3 Yes 247 91 36.8 Reading 0.321 stories No 1292 521 40.3 Total 1539 612 39.8 The results from table 3.6 showed that related behaviours of students to refraction were wrong sitting position, playing video games, learning position, outdoor activities and watching TV Table 3.7 The relationship between the behaviour of preventing refraction and the incidence of refractive errors in students Yes No Refraction Total P n % n % Behaviour Good 339 91 26.8 248 73.2 Bad 1200 521 43.4 679 56.6 Total 1539 612 39.8 927 60.2 < 0.001 12 The prevalence of having bad behaviours in preventing refraction of the refractive error group occupied 43.4% while having good behaviours was 26.8% The difference was statistically significant with p