LUẬN ÁN TÌNH HÌNH SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT TRONG BỆNH GLÔCÔM VÀ MÔ HÌNH CAN THIỆP Ở NGƯỜI DÂN TRÊN 40 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HUẾ

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y – DƢỢC TRẦN NGUYỄN TRÀ MY TÌNH HÌNH SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SĨC MẮT TRONG BỆNH GLƠCƠM VÀ MƠ HÌNH CAN THIỆP Ở NGƯỜI DÂN TRÊN 40 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HUẾ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ, 2022 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y – DƢỢC TRẦN NGUYỄN TRÀ MY TÌNH HÌNH SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SĨC MẮT TRONG BỆNH GLƠCƠM VÀ MƠ HÌNH CAN THIỆP Ở NGƯỜI DÂN TRÊN 40 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HUẾ Ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 72 07 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN MINH TÂM PGS.TS PHAN VĂN NĂM HUẾ, 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai sót, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Trần Nguyễn Trà My Lời Cảm Ơn Để hồn thành luận án tơi xin chân thành câm ơn Đäi học Huế, Ban Giám Hiệu, Phòng Đào täo Sau đäi học, Ban chû nhiệm Khoa Y tế Công cộng Trường Đäi học Y-Dược, Đäi học Huế täo điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời câm ơn đến lãnh đäo Sở Y tế Thành phố Huế, Trung tâm Y tế Thành phố Huế, Bệnh viện Trường Đäi học Y Dược Huế, Phịng khám Bác sĩ Gia đình, cán y tế cûa 27 Träm y tế cûa Thành phố Huế, bệnh nhån glôcôm người dån hợp tác, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành câm ơn Thỉy Cơ, giâng viên, nhân viên Khoa Y tế Công cộng giúp đỡ tận tình, chu đáo suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin câm ơn Ban Chû nhiệm đồng nghiệp Bộ mơn Mắt, phịng khám Mắt, Khoa Mắt-RHM-TMH Bệnh viện Trường Đäi Học Y Dược Huế täo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Đặc biệt, tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn såu sắc đến: Thæy PGS.TS Nguyễn Minh Tâm, Thæy PGS.TS Phan Văn Năm người Thæy tận tình giúp đỡ, hướng dẫn nhiều kiến thức chuyên môn kinh nghiệm quý báu cho suốt thời gian nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lũng bit n chồn thnh nhỗt n tỗt cõ cỏc thành viên gia đình – người yêu thương, chia sẻ, nång đỡ hỗ trợ cho thực thành công luận án Tác giả luận án Trần Nguyễn Trà My DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CBYT : Cán y tế CI : Confidence interval : Khoảng tin cậy CSHQ : Chỉ số hiệu CSM : Chăm sóc mắt DVYT : Dịch vụ y tế ĐNT : Đếm ngón tay ĐTĐ : Đái tháo đường GDSK : Giáo dục sức khoẻ HQCT : Hiệu can thiệp KCB : Khám chữa bệnh MP : Mắt phải MT : Mắt trái NA : Nhãn áp OR : Odds Ratio : Tỷ suất chênh THA : Tăng huyết áp TL : Thị lực TTT : Thể thủy tinh TTYT : Trung tâm y tế TYT : Trạm y tế WHO : World Health Organiation : Tổ chức y tế giới : Y tế sở YTCS MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh glôcôm 1.2 Sử dụng dịch vụ chăm sóc mắt bệnh glôcôm 14 1.3 Hành vi sức khỏe truyền thông thay đổi hành vi 21 1.4 Các mơ hình can thiệp để tăng sử dụng dịch vụ chăm sóc mắt bệnh glơcơm giới Việt Nam 25 1.5 Địa bàn nghiên cứu 39 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHÊN CỨU 67 3.1 Tỉ lệ mắc glơcơm tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc mắt bệnh glôcôm người dân 40 tuổi Thành phố Huế 67 3.2 Xây dựng mơ hình can thiệp 80 3.3 Đánh giá kết can thiệp 88 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 103 4.1 Tỉ lệ mắc bệnh glơcơm tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc mắt bệnh glôcôm người 40 tuổi thành phố Huế 103 4.2 Xây dựng mơ hình can thiệp 119 4.3 Đánh giá kết can thiệp 129 4.4 Những điểm nghiên cứu 137 KẾT LUẬN 139 KIẾN NGHỊ 141 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CƠNG BỐ PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ glôcôm nguyên phát tỉ lệ mù lòa ghi nhận từ nghiên cứu cộng đồng khác khu vực 10 Bảng 1.2 Cấp độ chăm sóc glơcơm .26 Bảng 2.1 Cỡ mẫu cần chọn giai đoạn nghiên cứu cắt ngang 45 Bảng 3.1 Đặc điểm chung người dân 67 Bảng 3.2 Phân bố tỉ lệ người có yếu tố nguy bệnh glơcơm 68 Bảng 3.3 Phân bố tỉ lệ mắc bệnh glôcôm theo thời điểm phát .68 Bảng 3.4 Phân bố hình thái bệnh glơcơm 69 Bảng 3.5 Phân bố mắt bị glôcôm 69 Bảng 3.6 Phân bố giai đoạn thị lực bệnh nhân glôcôm .69 Bảng 3.7 Phân bố nội dung kiến thức người dân bệnh glôcôm .70 Bảng 3.8 Phân bố kiến thức, thái độ, thực hành người dân bệnh glơcơm .72 Bảng 3.9 Mơ hình hồi quy logistics đa biến xác định yếu tố liên quan đến kiến thức .73 Bảng 3.10 Mơ hình hồi quy logistics đa biến xác định yếu tố liên quan đến thái độ .74 Bảng 3.11 Mơ hình hồi quy logistics đa biến xác định yếu tố liên quan đến thực hành .75 Bảng 3.12 Đặc điểm dịch vụ truyền thông bệnh glôcôm 76 Bảng 3.13 Phân bố đặc điểm khám mắt người dân 77 Bảng 3.14 Phân bố lý không khám mắt thường xuyên người dân .77 Bảng 3.15 Phân bố tỉ lệ khám sàng lọc bệnh glôcôm .78 Bảng 3.16 Mơ hình hồi quy logistics đa biến xác định yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám sàng lọc bệnh glôcôm 79 Bảng 3.17 Phân bố tỉ lệ bệnh nhân glơcơm có sử dụng dịch vụ điều trị 80 Bảng 3.18 Đặc điểm chung cán y tế 80 Bảng 3.19 Trang thiết bị phục vụ cho phát theo dõi glôcôm .81 Bảng 3.20 Kiến thức, thái độ cán y tế bệnh glôcôm .81 Bảng 3.21 Khả thực thủ thuật để chẩn đoán, theo dõi bệnh glôcôm trạm y tế 81 Bảng 3.22 Số lượng chẩn đốn glơcơm bác sĩ, y sĩ 82 Bảng 3.23 Thực hành cán y tế bệnh glôcôm 82 Bảng 3.24 Phân bố đặc điểm sử dụng dịch vụ chăm sóc mắt người dân trạm y tế 82 Bảng 3.25 Hoạt động nâng cao lực 87 Bảng 3.26 Can thiệp truyền thông gián tiếp .87 Bảng 3.27 Hỗ trợ can thiệp y tế 88 Bảng 3.28 Đặc điểm nhân học cán y tế nhóm can thiệp nhóm chứng 88 Bảng 3.29 Thay đổi kiến thức bệnh glôcôm cán y tế sở nhóm can thiệp so với nhóm chứng .89 Bảng 3.30 Thay đổi kiến thức bệnh glôcôm cán y tế sở nhóm thời điểm trước sau can thiệp 89 Bảng 3.31 Thay đổi thái độ bệnh glôcôm cán y tế sở nhóm can thiệp so với nhóm chứng .90 Bảng 3.32 Thay đổi thái độ bệnh glôcôm cán y tế sở nhóm thời điểm trước sau can thiệp 90 Bảng 3.33 Thay đổi thực hành khám phát bệnh glôcôm cán y tế sở nhóm can thiệp so với nhóm chứng 91 Bảng 3.34 Thay đổi thực hành khám phát bệnh glôcôm cán y tế sở nhóm thời điểm trước sau can thiệp 91 Bảng 3.35 Đặc điểm nhân học người dân nhóm can thiệp nhóm chứng 92 Bảng 3.36 Thay đổi kiến thức bệnh glôcôm người dân nhóm can thiệp so với nhóm chứng .93 Bảng 3.37 Thay đổi kiến thức bệnh glôcôm người dân thời điểm trước sau can thiệp 93 Bảng 3.38 Thay đổi thái độ bệnh glôcôm người dân nhóm can thiệp so với nhóm chứng 94 Bảng 3.39 Thay đổi thái độ bệnh glôcôm người dân thời điểm trước sau can thiệp .94 Bảng 3.40 Thay đổi thực hành bệnh glôcôm người dân nhóm can thiệp so với nhóm chứng .95 Bảng 3.41 Thay đổi thực hành bệnh glôcôm người dân nhóm thời điểm trước sau can thiệp 95 Bảng 3.42 Thay đổi tỉ lệ khám sàng lọc bệnh glơcơm nhóm can thiệp so với nhóm chứng 96 Bảng 3.43 Thay đổi tỉ lệ khám sàng lọc bệnh glơcơm nhóm thời điểm trước sau can thiệp .96 Bảng 3.44 Thay đổi sử dụng dịch vụ điều trị bệnh glôcôm bệnh nhân glôcôm nhóm can thiệp so với nhóm chứng 97 Bảng 3.45 Thay đổi sử dụng dịch vụ điều trị bệnh glôcôm bệnh nhân glơcơm nhóm thời điểm trước sau can thiệp 97 Bảng 3.46 Thay đổi tỉ lệ người dân có khám mắt vịng năm nhóm can thiệp so với nhóm chứng .98 Bảng 3.47 Thay đổi tỉ lệ người dân có khám mắt vịng năm nhóm thời điểm trước sau can thiệp 98 Bảng 3.48 Thay đổi tỉ lệ khám mắt với mục đích kiểm tra định kỳ nhóm can thiệp so với nhóm chứng .99 Bảng 3.49 Thay đổi thói quen khám mắt với mục đích kiểm tra định kỳ nhóm thời điểm trước sau can thiệp 99 Bảng 3.50 Thay đổi thói quen khám mắt trạm y tế nhóm can thiệp so với nhóm chứng 100 Bảng 3.51 Thay đổi thói quen khám mắt trạm y tế nhóm thời điểm trước sau can thiệp 100 Bảng 3.52 Đặc điểm nhân học người bệnh glơcơm, nguy nghi ngờ glơcơm nhóm can thiệp nhóm chứng .101 Bảng 3.53 Đặc điểm lâm sàng 102 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỉ lệ bệnh glôcôm 68 Biểu đồ 3.2 Phân bố thái độ người dân bệnh glôcôm .71 Biểu đồ 3.3 Phân bố thực hành người dân bệnh glôcôm 72 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo lựa chọn sở khám chữa bệnh bị bệnh mắt 78 .Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình 13 Tài liệu dành cho bệnh nhân glơcơm Hình 14 Tài liệu dành cho bệnh nhân glôcôm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình 15 Tập huấn bệnh glơcơm cho cán y tế sở Hình 16 Tập huấn bệnh glôcôm cho cán y tế sở Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình 17 Tập huấn mơ hình phối hợp tuyến y tế quản lý bệnh glơcơm Hình 18 Khám hướng dẫn cho bệnh nhân glôcôm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình 19 Tập huấn kiến thức cho cộng tác viên Hình 20 Phổ biến kiến thức bệnh glôcôm cho người dân Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình 21 Lồng ghép truyền thơng bệnh glơcơm sinh hoạt hội phụ nữ Hình 22 Phổ biến kiến thức cho người dân Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình 23 Phổ biến kiến thức bệnh glơcơm sinh hoạt hội người cao tuổi Hình 24 Phổ biến kiến thức cho người dân Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình 25 Phổ biến kiến thức bệnh glôcôm sinh hoạt hội người cao tuổi Hình 26 Phổ biến kiến thức bệnh glôcôm sinh hoạt Công tác viên y tế Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình 27 Khám mắt ước lượng nhãn áp tay trạm y tế Hình 28 Điều tra sau can thiệp Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TÀI LIỆU TRUYỀN THÔNG KIẾN THỨC VỀ BỆNH GLÔCÔM (Tài liệu phổ biến phát cho ngƣời dân) Biên soạn: BS Trần Nguyễn Trà My Huế, 2017 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an Glơcơm gì? • Bệnh glôcôm, dân gian gọi bệnh cƣờm nƣớc hay bệnh thiên đầu thống, nhóm bệnh làm tăng nhãn áp tổn hại thần kinh thị giác • Tiến triển mạn tính, lâm sàng, biểu đặc trưng tổn hại thị trường, lõm teo đĩa thị thường liên quan đến tình trạng nhãn áp cao GLÔCÔM Tổn thương thần kinh thị giác Nhãn áp cao Vì glơcơm nguy hiểm? • Đứng thứ hai nguyên nhân gây mù lòa, thường đứng sau đục thể thủy tinh • Khơng có thuốc điều trị phẫu thuật phục hồi tổn thương chức thực thể glôcôm gây • Có đến 50% người bệnh glơcơm góc mở góc đóng mạn tính khơng biết bị bệnh glôcôm Chỉ đến thị lực giảm sút trầm trọng phát bệnh muộn .Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an Bình thường Giai đoạn tiến triển Giai đoạn sớm Giai đoạn cuối Ai có nguy cao bị bệnh glơcơm? Tiền sử chấn thương, phẫu thuật Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an Glôcôm biểu nhƣ nào? Glôcôm góc đóng cấp Nhìn mờ Đỏ mắt Đau đầu Buồn nôn, nôn Hẹp thị trường Nhức mắt TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH GLƠCƠM Glơcơm góc mở: • Bệnh xuất âm thầm, tiến triển mạn tính • Triệu chứng khơng rõ ràng nên thường người bệnh quan tâm • Người bệnh không nhận thấy thị lực ngày bị giảm nên thường đến khám giai đoạn muộn bệnh tiến triển nặng • Đa số người bệnh không đau nhức mắt hay đau nhức đầu Chẩn đốn bệnh glơcơm cách nào? • Việc chẩn đốn bệnh glôcôm dựa vào khám nghiệm thử thị lực, đo nhãn áp, soi đáy mắt, khám thị trường để phát tổn thương đặc hiệu bệnh .Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an • Mục đích điều trị glơcơm nhằm ngăn chặn bệnh khơng tiếp tục gây tổn thương đầu dây thần kinh thị giác • Người bệnh glơcơm cần phải chăm sóc theo dõi thường xuyên, theo quy trình chặt chẽ từ phát bệnh, điều trị hết qng đời cịn lại nhằm kiểm sốt diễn biến bệnh, hạn chế tối đa tổn hại thực thể chức thị giác • Những đối tượng nguy cao mắc bệnh glôcôm nên khám kiểm tra mắt định kỳ sở chuyên khoa mắt Glôcôm điều trị nhƣ ? Bao nhiêu lâu khám lần ? - Từ 41 – 60 nên khám năm có nguy cơ, năm/lần khơng có yếu tố nguy - Từ 61 tuổi trở lên cần khám mắt năm - Bệnh nhân glôcôm ổn định khám theo lịch hẹn – tháng tùy mức độ kiểm sốt nhãn áp - Bệnh khơng ổn định: bệnh sau phẫu thuật cần tái khám – tuần .Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Huế, ngày 07 tháng 01 năm 2017 THÔNG TIN GỬI NGƢỜI DÂN (Chương trình điều tra tình hình sử dụng dich vụ chăm sóc mắt bệnh glơcơm khám phát can thiệp bệnh glôcôm thành phố Huế) Glôcôm bệnh mắt thường gặp, nguy hiểm, mang tính xã hội cao, ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng nguyên nhân chủ yếu gây mù lòa vĩnh viễn Những tổn hại chức thực thể glơcơm gây nên khơng có khả hồi phục Nhiều nghiên cứu ghi nhận glôcôm nguyên nhân hàng đầu gây mù không hồi phục Suy giảm thị lực không đơn bệnh lý mắt mà cịn có tác động lớn đến hoạt động, chất lượng sống, khả làm việc người Điều không ảnh hưởng đến cá nhân mà ảnh hưởng đến phát triển xã hội Dù nguy hiểm phần đông người dân không hiểu rõ bệnh glôcôm, chưa khám sàng lọc glơcơm Bên cạnh 50% bệnh nhân glơcơm khơng biết mắc bệnh nên khơng điều trị để lại hậu vô nghiêm trọng Mục đích đợt khám bước đầu xác định tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc mắt bệnh glơcơm tỉ lệ bệnh glôcôm, đồng thời xác định yếu tố ảnh hưởng đến khả sử dụng dịch vụ người dân Điều giúp đưa giải pháp can thiệp nhằm tăng cường sử dụng dịch vụ chăm sóc mắt bệnh glơcơm cho người dân, hạn chế tỉ lệ biến chứng mù lòa, ngăn ngừa tiến triển bệnh Để thực mục đích trên, tiến hành vấn khám mắt cho người dân 40 tuổi (độ tuổi theo nghiên cứu có nguy mắc bệnh glơcơm cao nhất) địa bàn thành phố Huế .Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn .Tai lieu Luan van Luan an Do an .Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn