Luận án Tiến sĩ Đánh giá kết quả can thiệp nâng cao thực hành theo dõi huyết áp và tuân thủ điều trị ở người tăng huyết áp trên 50 tuổi tại huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ MỸ HẠNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NÂNG CAO THỰC HÀNH THEO DÕI HUYẾT ÁP VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở NGƢỜI TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN 50 TUỔI TẠI HUYỆN TIỀN HẢI, TỈNH THÁI BÌNH LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.03.01 Hà Nội, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ MỸ HẠNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NÂNG CAO THỰC HÀNH THEO DÕI HUYẾT ÁP VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở NGƢỜI TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN 50 TUỔI TẠI HUYỆN TIỀN HẢI, TỈNH THÁI BÌNH Chun ngành: Y tế cơng cộng Mã số : 62.72.03.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội, 2017 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT LUẬN ÁN ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tăng huyết áp 1.1.1 Khái niệm, cách đo phân loại .5 1.1.2 Tình hình tăng huyết áp gánh nặng bệnh tật tăng huyết áp gây 1.1.3 Nguyên tắc điều trị tăng huyết áp 17 1.2 Tự theo dõi huyết áp tuân thủ điều trị điều trị tăng huyết áp .19 1.2.1 Thực trạng tự theo dõi huyết áp người THA cộng đồng 19 1.2.2 Tuân thủ điều trị thuốc 20 1.3 Một số chƣơng trình quản lý điều trị tăng huyết áp 25 1.3.1 Chương trình phịng chống tăng huyết áp Quốc Gia 25 1.3.2 Mơ hình quản lý điều trị ngoại trú bệnh viện .26 1.3.3 Một số cách tiếp cận phòng chống tăng huyết áp Việt Nam .27 1.3.4 Một số sở để xây dựng mơ hình can thiệp tăng cường tự theo dõi huyết áp tuân thủ điều trị 29 1.4 Khái quát chung địa bàn nghiên cứu .36 KHUNG LÝ THUYẾT: CÁC NHÓM YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 39 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Mẫu nghiên cứu phƣơng pháp chọn mẫu 41 2.2.1 Công thức tính cỡ mẫu 41 2.2.3 Chiến lược chọn mẫu 41 2.3 Chỉ số biến số nghiên cứu .44 ii 2.3.1 Chỉ số đánh giá trước sau can thiệp 44 2.3.2 Chỉ số theo dõi can thiệp 45 2.3.3 Đo lường kết can thiệp .45 2.3.4 Cách tính hiệu can thiệp 45 2.4 Tiêu chí đánh giá số nghiên cứu 47 2.4.1 Tiêu chí để đánh giá thực hành tự theo dõi huyết áp bệnh nhân .47 2.4.2 Tiêu chí đo lường tuân thủ điều trị thuốc .47 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .47 2.5.1 Phần định lượng .47 2.5.2 Phần định tính 48 2.6 Quy trình thu thập số liệu 48 2.6.1 Thu thập số liệu cho nghiên cứu ban đầu đánh giá sau .48 2.6.2 Thu thập số liệu trình can thiệp 49 2.7 Tuyển chọn tập huấn điều tra viên, cộng tác viên 49 2.7.1 Tiêu chuẩn chọn ĐTV, CTV 49 2.7.2 Tập huấn điều tra viên, CTV 50 2.8 Mục tiêu, nguyên tắc xây dựng, nội dung kế hoạch can thiệp 50 2.8.1 Mục tiêu can thiệp 50 2.8.2 Nguyên tắc xây dựng chương trình can thiệp 50 2.8.3 Nội dung mơ hình can thiệp .52 2.8.4 Tổ chức can thiệp 54 2.8.5 Theo dõi/Giám sát trình can thiệp 54 2.9 Quản lý sử dụng số liệu 55 2.10 Nhập xử lý số liệu .55 2.11 Đạo đức nghiên cứu 55 2.12 Sai số nghiên cứu cách khắc phục .56 2.13 Hạn chế nghiên cứu 56 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .57 3.1 Kết đánh giá trƣớc can thiệp .57 3.1.1 Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu 57 iii 3.1.2 Kiến thức thực hành theo dõi HA yếu tố liên quan .60 3.1.3 Thực hành dùng thuốc hạ HA trước can thiệp số yếu tố liên quan 65 3.1.4 Thực hành tuân thủ điều trị trước can thiệp số yếu tố liên quan 67 3.2 Kết xây dựng mơ hình can thiệp 71 3.2.1 Gói giải pháp can thiệp tư vấn cá nhân dùng thuốc cho người bệnh 71 3.2.2 Gói giải pháp áp dụng Bảng phiên giải hỗ trợ tự theo dõi huyết áp (chi tiết xây dựng công cụ xin xem Phụ lục 1) 72 3.2.3 Gói giải pháp vận hành phương thức nhắc theo nhóm 72 3.3 Kết đánh giá sau can thiệp 73 3.3.1 Kiến thức, thực hành tự theo dõi huyết áp người bệnh sau can thiệp 73 3.3.2 Thực trạng dùng thuốc hạ huyết áp người bệnh sau can thiệp 75 3.3.3 Thực trạng tuân thủ điều trị sau can thiệp 75 3.4 Đánh giá kết can thiệp 78 3.4.1 Sự thay đổi kiến thức kỹ đo huyết áp trước sau can thiệp .78 3.4.2 Sự thay đổi thực hành đo huyết áp trước sau can thiệp 81 3.4.3 Sự cải thiện tỷ lệ dùng thuốc, giảm tình trạng bỏ trị 83 3.4.4 Phân tích hai biến so sánh số kiến thức, kỹ tự theo dõi huyết áp, thực hành theo dõi HA, dùng thuốc tuân thủ điều trị 86 3.4.5 Phân tích mơ hình hồi quy logistic thay đổi số can thiệp sau hiệu chỉnh với nghề nghiệp, học vấn, giới, nhóm đối tƣợng 86 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 93 4.1 Một số đặc điểm ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu 93 4.2 Kiến thức thực hành tự theo dõi huyết áp trƣớc can thiệp 95 4.2.1 Kiến thức tự theo dõi huyết áp người bệnh trước can thiệp 95 4.2.2 Thực hành tự theo dõi huyết áp người bệnh trước can thiệp 95 4.3 Thực trạng dùng thuốc tuân thủ điều trị trƣớc can thiệp .96 4.3.1 Thực trạng dùng thuốc hạ huyết áp trước can thiệp 96 4.3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị trước can thiệp 97 4.4 Bàn luận mơ hình can thiệp 99 4.5 Bàn luận trình thực can thiệp 101 iv 4.6 Bàn luận kết can thiệp 102 4.6.1 Kết tăng cường kiến thức, kỹ tự theo dõi huyết áp 102 4.6.2 Kết tăng cường thực hành tự theo dõi huyết áp 103 4.6.3 Kết tăng cường tỷ lệ dùng thuốc hạ huyết áp .104 4.6.4 Kết cải thiện tình trạng tuân thủ điều trị 104 4.6.5 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 107 Chƣơng 5: KẾT LUẬN 110 Chƣơng 6: KHUYẾN NGHỊ 112 TÀI LIỆU THAM KHẢO .113 PHỤ LỤC 1: PHƢƠNG PHÁP XÂY DỰNG GIẢI PHÁP BẢNG PHIÊN GIẢI VÀ HỖ TRỢ TỰ THEO DÕI HUYẾT ÁP 126 PHỤ LỤC 2: QUÁ TRÌNH TRIỂN KHAI CAN THIỆP .149 PHỤ LỤC 3: LỊCH GIÁM SÁT CAN THIỆP .152 PHỤ LỤC 4: SƠ ĐỒ CÁC YẾU TỐ DỰ KIẾN TÁC ĐỘNG .153 PHỤ LỤC 5: PHIẾU HỎI MỘT SỐ THÔNG TIN SỨC KHỎE NGƢỜI CAO TUỔI .154 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại huyết áp theo Tổ chức Y tế giới (2003) Bảng 1.2: Phân loại huyết áp ngƣời ≥ 18 tuổi theo JNC 7, 8-2014 Bảng 2.1: Các giai đoạn nghiên cứu 41 Bảng 2.2: Danh sách địa bàn nghiên cứu 43 Bảng 2.3: Biến số nghiên cứu 46 Bảng 2.4: Tóm tắt giải pháp hoạt động can thiệp 52 Bảng 3.1: Tóm tắt số đặc điểm nhân học 57 Bảng 3.2: Thời gian phát tăng huyết áp bệnh nhân 59 Bảng 3.3 T- test so sánh tuổi bệnh nhân đƣợc chẩn đoán THA trung bình .59 Bảng 3.4: Các bệnh mắc kèm theo 60 Bảng 3.5: Kiến thức, kỹ máy đo HA bệnh nhân trƣớc can thiệp 60 Bảng 3.6: Thực hành theo dõi HA bệnh nhân trƣớc CT 62 Bảng 3.7: Phân tích đơn biến mối liên quan đến tự theo dõi HA nhà 63 Bảng 3.8: Mơ hình hồi quy logistic mối liên quan tới thực hành theo dõi HA trƣớc can thiệp 64 Bảng 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc hạ áp trƣớc can thiệp 65 Bảng 3.1 Phân bố điểm Morisky nhóm điều trị TCT (n = 151) 68 Bảng 3.2: Phân loại tuân thủ điều trị bệnh nhân TCT (n = 302) 68 Bảng 3.12: Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân trƣớc can thiệp 69 Bảng 3.13: Phân tích mối liên quan đến tuân thủ điều trị trƣớc can thiệp 69 Bảng 3.14: Mơ hình hồi quy logistic liên quan tới tn thủ điều trị trƣớc CT 71 Bảng 3.15: Kiến thức, kỹ máy đo HA bệnh nhân sau can thiệp 73 Bảng 3.16: Thực hành tự theo dõi huyết áp nhà sau can thiệp 74 Bảng 3.17: Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc hạ huyết áp sau can thiệp 75 Bảng 3.18: Phân bố điểm Morisky bệnh nhân sau can thiệp (n = 182) .75 Bảng 3.20: Phân bố tình trạng tuân thủ theo thang đo Morisky sau CT 76 Bảng 3.21: Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân sau can thiệp .76 vi Bảng 3.22: Phân bố bệnh nhân chuyển trạng thái kiến thức tự TD huyết áp Trƣớc Sau CT 79 Bảng 3.23: Phân bố bệnh nhân chuyển trạng thái từ việc chƣa biết đo HA thành biết đo HA cách .80 Bảng 3.24: Phân bố bệnh nhân chuyển trạng thái từ việc không đo HA nhà thành tự TD huyết áp nhà trƣớc sau can thiệp 82 Bảng 3.25: Bệnh nhân chuyển trạng thái dùng thuốc trƣớc sau CT 84 Bảng 3.26: Phân bố bệnh nhân chuyển trạng thái tuân thủ điều trị Trƣớc Sau CT 85 Bảng 3.27: Các thay đổi bệnh nhân trƣớc sau can thiệp 86 Bảng 3.28: Mơ hình hồi quy logistic thay đổi kiến thức theo dõi HA trƣớc sau CT hiệu chỉnh tuổi, giới, học vấn, nhóm đối tƣợng 88 Bảng 3.29: Mơ hình hồi quy logistic thay đổi kỹ tự đo HA cách trƣớc sau CT hiệu chỉnh tuổi, giới, học vấn, nhóm đối tƣợng 88 Bảng 3.30: Mơ hình hồi quy logistic thay đổi thực hành theo dõi HA nhà trƣớc sau CT hiệu chỉnh tuổi, giới, học vấn, nhóm đối tƣợng 89 Bảng 3.31: Mơ hình hồi quy logistic thay đổi thực hành ghi chép lại số HA trƣớc sau CT hiệu chỉnh tuổi, giới, học vấn, nhóm đối tƣợng 90 Bảng 3.32: Mơ hình hồi quy logistic thay đổi dùng thuốc hạ HA trƣớc sau CT hiệu chỉnh tuổi, giới, học vấn, nhóm đối tƣợng .91 Bảng 3.33: Mơ hình hồi quy logistic thay đổi tỷ lệ tuân thủ điều trị trƣớc sau CT hiệu chỉnh tuổi, giới, học vấn, nhóm đối tƣợng .91 Bảng 3.34: Mơ hình hồi quy logistic thay đổi trƣớc sau CT hiệu chỉnh tuổi, giới, học vấn, nhóm đối tƣợng 92 vii DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Một số nguyên nhân gây tử vong giới năm 2000 11 Hình 1.2: Bản đồ Huyện Tiền Hải – Tỉnh Thái Bình 37 Hình 1.3: Bản đồ hành tỉnh Hƣng Yên 38 Hình 3.1: Kết Bảng phiên giải lớp Vòng .135 Hình 3.2: Bảng phiên giải thu đƣợc sau nghiên cứu Delphi 136 Biểu đồ 3.1: Sự thay đổi kiến thức kỹ tự theo dõi HA sau CT 78 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân tự theo dõi HA ghi lại số Trƣớc Sau CT 81 Biểu đồ 3.3: Tình trạng đƣợc nhắc uống thuốc Trƣớc Sau can thiệp 83 Biểu đồ 3.4: Tình trạng dùng thuốc tuân thủ điều trị Trƣớc Sau can thiệp .83 viii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BV: Bệnh viện BVĐK: Bệnh viện đa khoa BYT: Bộ Y tế CSSK: Chăm sóc sức khỏe CSYT: Cơ sở y tế CDC: Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ DASH: Chế độ ăn phòng ngừa tăng huyết áp ĐHYTCC: Đại học y tế công cộng ISH Hội Tăng huyết áp quốc tế JNC Liên Uỷ ban Quốc gia Mỹ phòng ngừa, phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp KCB: Khám chữa bệnh NCDs Các bệnh không lây nhiễm NCT: Ngƣời cao tuổi TBMMN: Tai biến mạch máu THA: Tăng huyết áp TTĐT: Tuân thủ điều trị TYT: Trạm y tế TTYT: Trung tâm y tế WHO: Tổ chức Y tế giới UBND: Ủy ban nhân dân YTCS: Y tế sở 144 quy trình chuẩn Đánh giá bệnh nhân mức độ tin cậy Thứ bậc PV BCH PV BCH PV BCH BCH số đo nhà Thực hành đo huyết áp ngày hơm qua: Nhị phân việc ngƣời THA có hay không đo HA vào ngày hôm trƣớc PV Số thời điểm đo HA ngày hôm qua Chỉ số HA lần gần nhất: số Dạng số PV lần đo gần mà bệnh nhân nhớ ghi xem lại chứng Ghi chép số huyết áp hàng ngày V Đƣợc nhắc uống thuốc Số lƣợng Nhị phân BCH Phỏng Bộ câu hỏi vấn Bệnh nhân có đƣợc nhắc uống thuốc hay Nhị phân PV BCH PV BCH PV BCH không Số lần đƣợc nhắc tuần Số lƣợng Ai/ cách thức nhắc bệnh nhân uống Danh thuốc mục Ngày hơm qua có đƣợc nhắc hay khơng Nhị phân PV BCH Bệnh nhân có nhắc ngƣời khác uống thuốc Nhị phân PV BCH PV BCH không Số lần quên tháng qua Số lƣợng 145 2.6 Quy trình đánh giá chấp nhận Liên hệ thực địa Chọn mẫu Đánh giá trƣớc thử nghiệm Giới thiệu Biểu đồ Bệnh nhân dùng thử Đánh giá kỳ: Tập huấn cách đo huyết nghiệm có hỗ trợ tuần áp Thiết lập nhóm nhắn tin Bệnh nhân tự định dùng tiếp hay Đánh giá cuối kỳ: tháng khơng Theo dõi q trình dùng thử giải pháp: Quá trình dùng thử đƣợc theo dõi/giám sát chặt chẽ, theo lịch trình nhƣ sau: Giải pháp khuyến khích bệnh nhân theo dõi HA Bảng phiên giải giải pháp nhắn tin vòng tròn nhắc nhóm nhỏ đƣợc giám sát tình nguyện viên hàng ngày phản hồi định kỳ tuần/lần Đánh giá kỳ đƣợc thực vào thời điểm sau tuần dùng thử Một số phát sinh trình dùng thử đƣợc điều chỉnh cho phù hợp thực tiễn Kết đánh giá chấp nhận ngƣời bệnh Bảng phiên giải Việc đánh giá chấp nhận đƣợc thực 151 bệnh nhân thuộc nhóm can thiệp trƣớc thời gian can thiệp nhằm điều chỉnh công cụ phù hợp với việc sử dụng thực tế Một số kết phân tích nhƣ sau: 146 Bảng PL 1.5: Bệnh nhân đánh giá đặc tính Bảng phiên giải (n = 151) Đặc tính Tỷ lệ (%) Cách diễn đạt Đặc tính Tỷ lệ (%) Khuyến khích việc đo huyết áp Hiểu đƣợc 86,8 Có tác động 88,7 Khó hiểu 12,6 Khơng tác động 11,3 Sự phù hợp với văn hóa địa phương Khuyến khích truyền thơng cho người khác Phù hợp 97,4 Có tác động 90,7 Khơng phù hợp 2,6 Khơng tác động 8,6 Sự tin cậy Làm cho tự tin theo dõi bệnh tật Tin cậy 98,0 Có tác động 93,4 Khơng tin cậy 2,0 Khơng tác động 6,6 Màu sắc Chú thích Dễ hiểu 96,0 Hấp dẫn 96,7 Khó hiểu 2,0 Không hấp dẫn 3,3 Cách ghi chép Dễ ghi 78,1 Khó ghi 21,9 Kích thước biểu đồ Lượng thơng tin Phù hợp 87,4 Đủ 82,8 Quá bé 7,9 Quá nhiều 10,6 Q lớn 4,6 Q 6,6 Có 86,8% bệnh nhân cho cách diễn đạt Bảng phiên giải dễ hiểu; 88% số bệnh nhân cho bảng có giá trị khuyến khích họ đo ghi lại trị số huyết áp Màu sắc bảng phiên giải đẹp mắt, kích thƣớc phù hợp phù hợp với văn hóa Việt Nam Gần 80% bệnh nhân cho họ ghi chép đƣợc Bảng phiên giải Một số khó khăn ghi chép nêu lý nhƣ sợ trùng lắp nhiều giá trị đo nên không đủ ghi vào diện tích Bảng phiên giải: 147 ―Bác thấy ô bé ghi 2,3 lần tháng mà số lặp lặp lại nhiều lần khó ghi, ghi nào?‖ – PVS Nam 71 tuổi xã Nam Hà Nhận xét giúp điều chỉnh khoảng cách số ô, đồng thời bổ sung hƣớng dẫn cách ghi tắt bảng giúp cho ô nhiều lần với giá trị nhiều lần đo Đánh giá chấp nhận cịn ƣớc tính tỷ lệ ngƣời bệnh sử dụng Bảng phiên giải thời gian dùng thử tuần, với hoạt động bao gồm: xem bảng phiên giải, ghi lại trị số huyết áp sử dụng bảng phiên giải để trao đổi với bác sỹ lần đƣợc bác sỹ Bệnh viện Đa khoa huyện khám lại xã Bảng PL 1.6: Tỷ lệ sử dụng bảng phiên giải thời gian dùng thử Số lƣợng Tỷ lệ Có 125 82,8 Khơng 25 16,6 Tổng 150 99,3 Có 116 76,8 Không 34 22,5 Tổng 150 99,3 Ghi lại trị số bảng phiên giải Có 109 72,2 tuần qua Không 41 27,2 Tổng 150 99,3 Trao đổi với bác sỹ sử dụng bảng Có 77 51,0 phiên giải Khơng 73 48,3 Tổng 150 99,3 0,7% 151 100.0 Tình trạng sử dụng Đo huyết áp tuần qua Xem bảng phiên giải tuần qua Làm bảng phiên giải Tổng Tỷ lệ ngƣời bệnh cho biết có đo huyết áp tuần qua 82,8% Tỷ lệ xem bảng phiên giải tuần 76,8% tỷ lệ ghi lại trị số tuần 72,2% Mặt khác, 148 việc yêu cầu bệnh nhân sử dụng Bảng phiên giải để trình bày tình trạng với bác sỹ lần khám lại không đƣợc đƣa thành yêu cầu từ đầu với bệnh nhân nhƣng có tới 50% số ngƣời bệnh mang bảng trao đổi với bác sỹ tuyến huyện lần khám lại xã Tỷ lệ ngƣời bệnh làm bảng phiên giải ít, khơng đáng kể chấp nhận đƣợc theo dõi bệnh nhân nghiên cứu can thiệp sau Không vậy, số ý kiến định tính cịn cho biết ngƣời bệnh thích sử dụng bảng để truyền thông cho ngƣời thân hàng xóm: PVS, nam 72 tuổi, xã Tây Giang: “Bác dán bàn nước, để anh em bà có sang chơi hay anh chị có xem được, nói nhìn hiểu, hôm trước trai bác thấy mượn máy đo thử, tiện ‖ Với kết nghiên cứu đánh giá chấp nhận, Bảng phiên giải đƣợc điều chỉnh hình thức nhƣ làm rõ phần hƣớng dẫn mặt sau, giúp bệnh nhân sử dụng đƣợc nhà, hồn thiện để đƣa vào chƣơng trình can thiệp thức 149 PHỤ LỤC QUÁ TRÌNH TRIỂN KHAI CAN THIỆP Các bƣớc triển khai can thiệp - Liên hệ với xã can thiệp, thực đánh giá trƣớc can thiệp - Cùng với Bệnh viện Đa Khoa huyện Tiền Hải, mời Hội ngƣời cao tuổi xã tham gia họp trao đổi với TYT nhóm nghiên cứu chƣơng trình địa phƣơng, thống địa điểm theo dõi, quyền lợi ngƣời cao tuổi tham gia, gặp gỡ quyền địa phƣơng - Thống nội dung hình thức triển khai - Lập kế hoạch hoạt động chi tiết theo tuần theo tháng - Phối hợp chặt chẽ với địa phƣơng/hội NCT xã, Bệnh viện Đa khoa huyện Tiền Hải TYT xã để tổ chức triển khai can thiệp: Tập huấn, theo dõi giám sát thƣờng kỳ, đánh giá kỳ đánh giá sau, giải phát sinh Triển khai hoạt động can thiệp 2.1 Tƣ vấn cá nhân dùng thuốc - Tổ chức xã buổi khám lại vào đầu kỳ can thiệp thực tƣ vấn cho bệnh nhân Có 2-3 bác sỹ bác sỹ Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải thực Mỗi xã tổ chức riêng ngày Tƣ vấn trực tiếp cho ngƣời sau đo huyết áp, khám lâm sàng điều chỉnh lại đơn thuốc (nếu có đơn cần thiết) cho đơn đơn thuốc) - Bác sỹ tuyến huyện đƣợc phân công xuống xã vào ngày đầu tháng (từ 2-10 hàng tháng) Tại trạm y tế, bác sỹ tƣ vấn việc dùng thuốc cho bệnh nhân, tƣ vấn phải đảm bảo đủ nội dung chính:  Dùng thuốc đầy đủ hàng ngày kể cảm thấy bình thƣờng huyết áp đo đƣợc ngƣỡng bình thƣờng  Cùng bệnh nhân chọn loại thuốc tránh tác dụng phụ gặp giá thành đồng chi trả hợp lý - Mỗi bệnh nhân đảm bảo thời gian đƣợc tƣ vấn tối thiểu 10 phút, đầy đủ nội dung bảng kiểm tƣ vấn.Vì thực tƣ vấn cá nhân đối tƣợng ngƣời 150 trung cao tuổi nên khắc phục đƣợc nhƣợc điểm nhƣ hạn chế sức nghe…ở bệnh nhân - Việc tƣ vấn cho bệnh nhân đƣợc giám sát (gián tiếp – thông qua hỏi lại BN sau đó) theo bảng kiểm giám sát - Quá trình giám sát đƣợc thực lãnh đạo bệnh viện, điều dƣỡng trƣởng bệnh viện giám sát ngẫu nhiên nghiên cứu viên dựa bảng kiểm kiểm tra nội dung tƣ vấn (gián tiếp hỏi lại ngƣời bệnh sau tƣ vấn xong) ngẫu nhiên khoảng 10% mẫu can thiệp - Hoạt động tƣ vấn thực lần ngƣời bệnh vào đầu kỳ can thiệp kết thúc toàn tháng can thiệp 2.2 Sử dụng Bảng phiên giải hỗ trợ tự theo dõi huyết áp - Tại xã can thiệp, tổ chức buổi hƣớng dẫn lại cách đo huyết áp chuẩn máy đo điện tử, giới thiệu hƣớng dẫn sử dụng Bảng phiên giải hỗ trợ tự theo dõi: Nghiên cứu viên giới thiệu chung, bác sỹ thuộc Trƣờng Đại học Y tế công cộng hƣớng dẫn cách đo, sau tình nguyện viên hƣớng dẫn tỷ mỉ cách theo dõi ghi chép cho nhóm bệnh nhân - Bệnh nhân đƣợc phát ngƣời bảng phiên giải để dùng thử tuần đầu, sau đến TYT để phản hồi việc dùng thử đổi bảng (Bảng nhóm nghiên cứu mang xuống xã đợt theo dõi) - Từ tuần thứ trở đi, bệnh nhân đƣợc phát Bảng phiên giải để dùng tháng đổi lại vào ngày theo dõi - Nếu bệnh nhân làm bảng phiên giải, đƣợc cấp bảng mới, nhiên cung cấp lý lại khơng cịn bảng cũ nhóm tình nguyện viên ghi lại Nếu bệnh nhân có nhu cầu xin thêm bảng phiên giải đƣợc cho thêm tối đa khơng q bảng cho bệnh nhân Q trình theo dõi dùng bảng tự phiên giải tình nguyện viên nhóm chịu trách nhiệm theo dõi đổi Bảng cho bệnh nhân - Tổng số thời gian sử dụng bảng phiên giải hỗ trợ tự theo dõi huyết áp tháng 151 2.3 Triển khai hoạt động nhắc theo nhóm - Tình nguyện viên chia bệnh nhân theo nhóm tự nhận gần thơn xóm, nhóm ngƣời Mỗi nhóm ghi danh sách tình nguyện viên (là SV YTCC) hƣớng dẫn phụ trách theo dõi - Mỗi nhóm tự thảo luận lựa chọn -2 phƣơng thức nhắc theo nhóm, bao gồm: gọi điện, nhắn tin, gặp mặt nhắc trực tiếp Hình thức đƣợc đăng ký với tình nguyện viên để theo dõi ghi nhật ký - Trong tuần đầu, tình nguyện viên theo dõi hàng ngày từ xa thông qua tin nhắn đƣợc tích hợp nhóm gọi điện nhắc bệnh nhân Theo dõi trực tiếp lần xuống xã trực tiếp (sau tuần đầu sau tháng sau đó) - Bệnh nhân đƣợc hỗ trợ tổng số tiền 15,000 đồng/tháng dành cho việc gọi điện nhắn tin - Tổng số thời gian áp dụng phƣơng thức nhắc theo nhóm tháng Tổng thời gian can thiệp tháng liên tục nơi ngƣời bệnh cƣ trú, với phối hợp thực nhân viên y tế địa phƣơng, cộng tác viên chƣơng trình đƣợc giám sát chặt chẽ nghiên cứu viên 152 PHỤ LỤC LỊCH GIÁM SÁT CAN THIỆP Hoạt động đánh Thời điểm Chỉ số giá/ giám sát Đánh giá trƣớc can Tỷ lệ BN tự theo dõi HA tuân thủ thiệp điều trị nhóm Chứng nhóm Can thiệp Đánh giá Thứ  tuần (Follow up 1) - Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc tƣ vấn điều trị đủ nội dung theo bảng kiểm Theo dõi/Giám sát - Tỷ lệ bệnh nhân thực đo huyết áp hàng ngày Đánh giá kỳ  tháng - Tỷ lệ bệnh nhân ghi chép HA Bảng phiên giải hỗ trợ tự theo dõi HA Theo dõi/Giám sát Đánh giá cuối kỳ Tỷ lệ bệnh nhân thực nhắc theo nhóm tháng - Một số phát sinh thực tiễn Tỷ lệ BN tự theo dõi HA tuân thủ điều trị nhóm Chứng nhóm Can thiệp Đo lƣờng hiệu can thiệp 153 PHỤ LỤC SƠ ĐỒ CÁC YẾU TỐ DỰ KIẾN TÁC ĐỘNG Có cơng cụ hỗ trợ phiên giải ghi chép thuận tiện, có tính Chọn giải pháp can thiệp Không chọn giải pháp can thiệp khuyến khích cao Hiểu biết việc phải theo dõi HA thƣờng xuyên nhà Tự theo dõi huyết áp thƣờng xuyên Các điều kiện hỗ trợ: Có máy đo HA nhà /cộng đồng Gắn bó với việc dùng thuốc hạ Kỹ tự đo huyết áp huyết áp lâu dài cách Đƣợc nhắc uống thuốc tự theo dõi huyết áp thƣờng xuyên Tuân thủ điều trị thuốc Đƣợc tƣ vấn định thuốc tác dụng phụ, chi trả phù hợp 154 PHỤ LỤC PHIẾU HỎI MỘT SỐ THÔNG TIN SỨC KHỎE NGƢỜI CAO TUỔI Thưa Ơng (bà)! Chúng tơi nhóm cán Trường Đại học Y tế công cộng Chúng mong muốn hỏi ông/bà số câu hỏi bệnh lý tăng huyết áp việc theo dõi bệnh tật thời gian qua Xin ơng/bà vui lịng giúp đỡ chúng tơi có thơng tin xác Mọi câu trả lời ông/bà sử dụng vào mục đích nâng cao sức khỏe cho người cao tuổi Chân thành cảm ơn ông/bà!  Địa điểm thu thập số liệu: ………………………  ĐTV……………………………………GSV………………………… CÂU HỎI TT TRẢ LỜI A THÔNG TIN CƠ BẢN C Họ tên Ơng/Bà gì? …………………………………… C Xin cho biết tuổi tính theo năm dƣơng lịch …………… ơng bà? C Hiện nay, Ơng/bà tham gia làm cơng Bn bán việc Làm ruộng (câu hỏi nhiều lựa chọn) Trông cháu Nội trợ Khác (ghi rõ) C Ơng/bà có lƣơng hƣu khơng Có Khơng - chuyển C6 C Ơng/bà làm cơng việc trƣớc nghỉ Cán công chức hƣu? Công nhân Bộ đội/các lực lƣợng vũ trang C Bậc học cao Ơng/bà gì? Khơng học 155 Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Sơ cấp/ Trung cấp/ học nghề Đại học/cao đẳng trở lên C Ơng/bà có sống bạn đời Có khơng? Khơng B QUAN NIỆM VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP C Theo Ông/bà bệnh tăng huyết áp nguy hiểm mức độ nào? 5 5 Khơng nguy hiểm Ít nguy hiểm Bình thƣờng/Khơng rõ Nguy hiểm Cực kỳ nguy hiểm C Theo ông bà thân có nguy bị biến chứng khơng Nguy cao Nguy trung bình Bình thƣờng/Khơng rõ Ít nguy Khơng có nguy C 10 Ơng/bà cho khả phịng bệnh mức nào? Rất khơng tốt Khơng tốt Bình thƣờng/Khơng rõ Tốt Rất tốt C 11 Xin Ông/bà cho biết huyết áp thân nhƣ nào? Rất không tốt Khơng tốt Bình thƣờng/Khơng rõ Tốt Rất tốt C 12 Ơng/bà có sử dụng thuốc huyết áp Có khơng? Khơng  chuyển C14 156 C 13 Ông/bà đánh giá loại thuốc dùng nhƣ nào? Rất không tốt Không tốt Bình thƣờng/Khơng rõ Tốt Rất tốt C KIẾN THỨC VỀ THEO DÕI HUYẾT ÁP HÀNG NGÀY C 14 C 15 Theo Ơng/bà ngƣời THA có cần theo dõi Có HA thƣờng xun khơng? Khơng chuyển C16 Theo Ông/bà nên theo dõi thƣờng xuyên Ngày lần mức độ nào? Ngày lần Tuần > =3 lần Tuần từ 1- lần Tuần < lần C 16 Theo Ông/bà giới hạn tăng huyết áp bao HA tối đa/HA tối thiểu nhiêu? ………………/…………… D THỰC HÀNH THEO DÕI HUYẾT ÁP C 17 Ơng/Bà có máy đo HA nhà khơng? Có Khơng C 18 Ơng/Bà có biết cách tự đo HA khơng? Có Khơng C 19 C 20 Trong gia đình Ơng/bà có đo Có huyết áp giúp Ơng/Bà khơng? Khơng Tuần qua Ơng/bà có đo huyết áp khơng? Có Khơng  Chuyển 22 C 21 Bao lâu ông/bà đo lần Ngày lần Ngày lần Tuần > lần Tuần < lần C 22 Ngày hơm qua Ơng bà có đo HA khơng? Có Khơng 157 C 23 Ơng/bà có ghi lại số HA khơng? Có (kết hợp xem chứng) Khơng F NHẮC UỐNG THUỐC C 33 C 34 Ơng/bà có đƣợc nhắc uống thuốc hàng Có ngày không? Không - chuyển C37 Ai ngƣời nhắc Ông/bà uống thuốc Ngƣời bạn cao tuổi khác Vợ/chồng/Con/cháu Tình nguyện viên Thầy thuốc sở Khác (ghi rõ)…………… C 35 Số lần đƣợc nhắc tuần qua? C 36 Ngày hơm qua Ơng/bà có đƣợc nhắc Có khơng? Khơng Ơng/bà có nhắc ngƣời khác uống thuốc Có tuần qua khơng? Khơng C 37 …………… G THƠNG TIN BỆNH LÝ C 38 Số năm mắc THA …………… C 39 Chỉ số đo thƣờng thấy ……………/………………mmHg C 40 Bệnh lý mắc THA Tim mạch Tiểu đƣờng Xƣơng khớp Khác (ghi rõ)………… C 41 Tiền sử gia đình có ngƣời THA Có Khơng 158 BỘ CÂU HỎI VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Mã huyện Mã xã Mã bệnh nhân Thƣa Bác, Bác vừa đƣợc hỏi số vấn đề liên quan tới bệnh tật nói chung Sau đây, chúng tơi muốn hỏi Bác số câu hỏi cụ thể việc điều trị tăng huyết áp STT Câu hỏi C 51 Bác có dùng thuốc điều trị huyết áp không? Câu trả lời Có Khơng C 52 Bác có thƣờng xun qn thuốc hay khơng? Có Khơng C 53 Trong tuần qua, Bác có quên thuốc ngày Có Khơng khơng? C 54 Trong tuần qua uống thuốc thấy khó chịu Bác có tự ý dừng thuốc lần không? C 55 Khi phải vắng Ơng/ bà có qn mang theo thuốc huyết áp khơng? Có Khơng Có Khơng C 56 Ngày hơm qua Bác có uống thuốc khơng? Có Khơng C 57 Khi cảm thấy bình thƣờng huyết áp Có Khơng mức bình thƣờng Bác có tự bỏ thuốc khơng? C 58 Bác có thấy việc dùng thuốc hàng ngày bất tiện /phiền tối khơng? C 59 Bác có thấy việc phải nhớ uống thuốc hàng ngày khó khăn khơng? Có Khơng Có Không Xin trân trọng cảm ơn Bác ! Ngày điều tra………./………/ 201… Điều tra viên:…………………………… (Ký tên…………… ……) Giám sát viên:…………………………… (Ký tên…………… ……)