mật độ xương trên bệnh nhân thoái hóa khớp

mật độ xương trên bệnh nhân thoái hóa khớp

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 MẬT ĐỘ XƢƠNG Ở BỆNH NHÂN THOÁI HÓA KHỚP GỐI Nguyễn Ngọc Châu*; Đoàn Văn Đệ* TÓM TẮT Đánh giá mật độ xương (MĐX) trên 80 bệnh nhân (BN) thoái hóa khớp gối (THKG) điều trị tại Bệnh viện 103 bằng phương pháp hấp thụ tia X năng lượng kép (DEXA) tại vùng cổ xương đùi, tam giác Ward, mấu chuyển lớn và các đốt sống thắt lưng từ L 1 dến L 4 . Kết quả cho thấy BN THKG giảm MĐX so với nhóm chứng; tỷ lệ BN giảm MĐX và loãng xương cao hơn so với nhóm chứng. * Từ khóa: Mật độ xương; Thoái hóa khớp. BONE MINERAL dENSITY OF PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHIRIS Summary Bone mineral density (BMD) was evaluated on 80 patients with knee osteoarthritis (OA) at 103 Hospital and measured by using dual-energy X-ray absortiometry (DEXA) at the femoral neck, Ward's triangle and lumbar spine form L 1 to L 4 . The results showed that: - BMD decreased in OA patients. - Higher percentage was found in OA patients with osteopenia and osteoporosis * Key word: Bone mineral density; Osteoarthritis. ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hóa khớp và loãng xương là những bệnh thường gặp cùng với sự tăng của tuổi tác, làm tăng đáng kể tỷ lệ bệnh tật trong cộng đồng. Xét về phương diện bệnh học, loãng xương là bệnh lý tại tổ chức xương, trong khi đó thoái hóa khớp là bệnh lý của tổ chức sụn. Nhiều nghiên cứu trước đây cho thấy tỷ lệ mắc hai bệnh này trên cùng một BN không nhiều. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây cho kết quả trái ngược. Vì vậy, giả thuyết đặt ra là 1 BN mắc cùng 2 bệnh một cách ngẫu nhiên hay có mối liên quan với nhau. Nghiên cứu của Sowers và CS cho thấy mối liên quan giữa khối lượng xương và thoái hóa khớp bàn tay. Nghiên cứu này được thực hiện vào năm 1965 và 1985. Đánh giá khối lượng xương thông qua độ dày có vỏ xương và vùng tủy xương dựa trên hình ảnh X quang và xác định thoái hóa khớp dựa vào dấu hiệu tổn thương khớp trên phim X quang. Kết quả cho thấy khối lượng vỏ xương tăng lên ở BN có thoái hóa khớp bàn tay [9]. * Bệnh viện 103 Ng-êi ph¶n håi (Corresponding): Nguyễn Ngọc Châu (chau70@gmail.com) Ngày nhận bài: 31/7/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 5/9/2013 Ngày bài báo được đăng: 1/10/2013 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 Một số nghiên cứu khác đã chứng minh thoái hóa khớp và loãng xương có mối liên quan thuận. Nghiên cứu về tần suất xuất hiện loãng xương hoặc giảm MĐX ở những người thoái hóa khớp tương đối cao, 23 - 25% đối với loãng xương [4, 8] và tỷ lệ giảm mất độ xương lên đến 43% [8]. Gần đây nhất, nghiên cứu của Kim và CS tiến hành ở nhóm người Úc gốc Canada cho thấy MĐX ở cổ, bàn tay thấp hơn có ý nghĩa thống kê ở những BN bị thoái hóa khớp bàn tay so với người không bị thoái hóa khớp [7]. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm: Đánh giá thay đổi MĐX ở những BN THKG ở Việt Nam. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tƣợng nghiên cứu. * Nhóm bệnh: 80 BN được chẩn đoán xác định thoái hoá khớp gối, đang điều trị tại Khoa Khớp và Nội tiết, Bệnh viện 103. BN thoái hoá khớp được chẩn đoán xác định dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp của Hội Thấp khớp học Mỹ (1991). * Nhóm chứng: 50 người bình thường, chọn theo tiêu chuẩn: - Không mắc các bệnh xương khớp khác. - Không mắc các bệnh nội tiết. - Phù hợp với nhóm nghiên cứu về tỷ lệ giữa nam/nữ và tuổi. 2. Phƣơng pháp nghiên cứu. - Cắt ngang, mô tả, phân tích, so sánh. - Đo MĐX ở 80 BN THKG và 50 người nhóm chứng. Đo MĐX theo phương pháp DEXA (Dual energy X- ray absorptiometry DEXA). Vị trí đo tại cổ xương đùi (3 vị trí: cổ xương đùi, tam giác Ward và mấu chuyển lớn) và đốt sống thắt lưng từ L 1 -L 4 . Định lượng MĐX bằng g/cm². Tiến hành trên máy HOLOGIC QDR 4500 tại Bệnh viện 103. - Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học bằng phần mềm thống kê Microsoft Exel 2010. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 1. Đặc điểm giới của đối tƣợng nghiên cứu. Bảng 1: p n (%) n (%) Nữ 61 (76,25) 38 (76,0) > 0,05 Nam 19 (23,75) 12 (24,0) > 0,05 Tuổi trung bình 53,2 ± 9,02 49,04 ± 10,61 > 0,05 Tỷ lệ nữ và nam ở nhóm bệnh tương đương với nhóm chứng. Tuy nhiên, nữ chiếm tỷ lệ cao hơn nam có ý nghĩa thống kê (76,25% so với 76,0%; p > 0,01). Sự khác biệt này có thể liên quan đến các yếu tố nội tiết, thai sản. TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 Tuổi trung bình giữa 2 nhóm nghiên cứu khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Bảng 2: Phân bố nhóm tuổi của BN THKG. p n (80) Tû lÖ % n (61) Tû lÖ % n (19) Tû lÖ % < 40 2 2,5 1 1,25 1 1,25 > 0,05 40 - 49 16 20,0 13 16,25 3 3,75 > 0,05 50 - 59 35 43,75 26 32,5 9 11,25 < 0,05 ≥ 60 27 33,75 21 26,25 6 7,5 < 0,05  ± SD 53,2 ± 9,02 56,6 ± 10,71 50,6 ± 8,62 BN nam và nữ ở độ tuổi ≥ 50 khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Tuổi trung bình của BN 53,2; nhóm tuổi 60 - 59 tuổi có tỷ lệ THKG cao. 2. So sánh MĐX của đối tƣợng nghiên cứu. Bảng 3: So sánh MĐX của các đối tượng nghiên cứu (g/cm 2 ). n = 80,  ± SD) Chøng (n = 50,  ± SD) p L 1 0,782 ± 0,156 0,897 ± 0,082 < 0,001 L 2 0,806 ± 0,171 0,913 ± 0,081 < 0,001 L 3 0,838 ± 0,180 0,898 ± 0,085 < 0,001 L 4 0,840 ± 0,199 0,931 ± 0,099 < 0,001 Toàn bộ cột sống thắt lưng 0,821 ± 0,169 0,950 ± 0,096 < 0,001 Cổ xương đùi 0,682 ± 0,134 0,784 ± 0,106 < 0,001 Mấu chuyển lớn 0,628 ± 0,124 0,698 ± 0,076 < 0,001 Liên mấu chuyển 0,899 ± 0,174 1,024 ± 0,135 < 0,001 Tam giác Ward 0,523 ± 0,162 0,675 ± 0,113 < 0,001 Toàn bộ CXĐ 0,765 ± 0,174 0,868 ± 0,098 < 0,001 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 Có sự khác biệt về MĐX giữa hai nhóm nghiên cứu tại tất cả vị trí đo. MĐX ở nhóm chứng cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh (p < 0,001). 3. MĐX của BN thoái hóa khớp thấp hơn nhóm chứng. Một số nghiên cứu trước đây cho thấy mối tương quan nghịch giữa thoái hóa khớp và MĐX. Sowers và CS (1991) cho thấy khối lượng vỏ xương tăng lên ở những người có thoái hóa khớp bàn tay [9]. Hart và CS (1994) tiến hành khảo sát trên 979 phụ nữ để tìm mối liên quan giữa thoái hóa khớp và MĐX ở cột sống thắt lưng và cổ xương đùi. Kết quả nghiên cứu tại cột sống thắt lưng cho thấy MĐX tăng ở các nhóm có thoái hóa khớp theo từng vị trí: khớp bàn ngón tay, khớp gối cũng như cột sống thắt lưng [6]. Nghiên cứu của Hannan (1993) tiến hành trên 572 nữ và 360 nam bị THKG tuổi từ 63 - 91, cho thấy MĐX tăng cao ở những phụ nữ thoái hóa khớp mức độ 1 và 2 so với những phụ nữ không có thoái hóa. Trong khi đó, phụ nữ THKG mức độ 3 và 4 lại có MĐX cao hơn không đáng kể so với người không thoái hóa [5]. Ngược lại, một số nghiên cứu gần đây cho thấy thoái hóa khớp và loãng xương có mối liên quan thuận về tần suất xuất hiện loãng xương hoặc giảm MĐX ở người thoái hóa khớp khá cao, 23 - 25% đối với loãng xương [4, 8] và tỷ lệ này còn cao hơn với giảm mất độ xương lên đến 43% [4]. Đặc biệt, trong nghiên cứu của Drees và CS tiến hành trên 117 BN thoái hóa khớp có tỷ lệ giảm MĐX rất cao ở vùng cổ xương đùi và cột sống thắt lưng (37,1% ở nam và 41,7% ở nữ) [3]. Gần đây nhất (2010), nghiên cứu của Kim và CS tiến hành trên nhóm người Úc gốc Canada cho thấy MĐX ở cổ, bàn tay thấp hơn có ý nghĩa thống kê ở BN bị thoái hóa khớp bàn tay so với những người không bị thoái hóa khớp [7]. Bảng 4: So sánh MĐX của nhóm BN nữ và nhóm chứng nữ (g/cm 2 ). N h ã m V Þ t r Ý B N n ÷ (n = 61,  ± SD) C h ø n g n ÷ (n = 38,  ± SD) p L 1 0,686 ± 0,149 0,892 ± 0,079 < 0,001 L 2 0,775 ± 0,128 0,907 ± 0,076 < 0,001 L 3 0,806 ± 0,175 0,935 ± 0,091 < 0,001 L 4 0,819 ± 0,183 0,955 ± 0,098 < 0,001 Toàn bộ cột sống thắt lưng 0,795 ± 0,156 0,924 ± 0,082 < 0,001 Cổ xương đùi 0,646 ± 0,132 0,766 ± 0,073 < 0,001 Mấu chuyển lớn 0,602 ± 0,112 0,668 ± 0,077 < 0,001 Liên mấu chuyển 0,864 ± 0,154 0,957 ± 0,091 < 0,001 Tam giác Ward 0,505 ± 0,158 0,688 ± 0,097 < 0,001 Toàn bộ cổ xương đùi 0,736 ± 0,143 0,837 ± 0,083 < 0,001 Kết quả đo MĐX trên nữ cho thấy nhóm chứng cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh ở mọi vị trí (p < 0,001). MĐX tại cột sống thắt lưng tăng dần từ L 1 đến L 4 ở cả 2 nhóm. MĐX toàn bộ cột sống thắt lưng nhóm bệnh (0,795 g/cm 2 ), thấp hơn có ý nghĩa so TP CH Y - DC HC QUN S S 8-2013 vi nhúm chng (0,924 g/cm 2 ). Ti c xng ựi: vựng tam giỏc Ward cú MX thp nht v cao nht l vựng liờn mu chuyn ( c hai nhúm). MX ton b c xng ựi nhúm chng cao hn cú ý ngha so vi nhúm bnh (0,837 g/cm 2 so vi 0,736 g/cm 2 ). Bng 5: So sỏnh ch s T-score ca i tng nghiờn cu. N h ó m V ị t r í BN (n = 80, SD) Chứng (n = 5 0 , S D ) p L 1 -1,436 1,246 -0,145 0,757 < 0,001 L 2 -2,256 1,489 -0,843 0,596 < 0,001 L 3 -2,283 1,664 -1,128 0,797 < 0,001 L 4 -2,567 1,467 -1,435 0,791 < 0,001 Ton b ct sng tht lng -2,166 1,450 -0,996 0,766 < 0,001 C xng ựi -1,601 1,071 -0,576 0,736 < 0,001 Mu chuyn ln -0,987 1,060 -0,284 0,621 < 0,001 Liờu mu chuyn -1,343 0,887 -0,675 0,674 < 0,001 Tam giỏc Ward -1,985 1,097 -0,017 0,578 < 0,001 Ton b c xng ựi -1,389 1,012 -0,615 0,752 < 0,001 Nhúm bnh cú ch s T-score (-2,166 ton b ct sng tht lng v -1,389 ton b c xng ựi) thp hn cú ý ngha thng kờ so vi nhúm chng (-0,996 ton b ct sng tht lng v -0,615 ton b CX), (p < 0,001). Bng 6: T l loóng xng theo ch s T-score ca i tng nghiờn cu. M ứ c đ ộ V ị t r í-n h ó m B ì n h t h - ờ n g T-s c o r e -1 T h i ế u x - ơ n g V à l o ã n g x - ơ n g T-s c o r e < -1 C h ỉ r i ê n g L o ã n g x - ơ n g T-s c o r e -2 , 5 n % n % n % Ton b ct sng tht lng Bnh (n = 80) 19 23,75 61 76,25 38 47,50 Chng (n = 50) 26 52,0 24 48,0 0 0 p p < 0,01 < 0,01 p < 0,001 Ton b c xng ựi Bnh (n = 80) 29 36,25 51 63,75 10 12,5 Chng (n = 50) 37 74,0 13 26,0 0 0 p < 0,001 < 0,05 < 0,001 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 BN bị loãng xương và thiếu xương của nhóm bệnh THKG cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,05 và p < 0,001) ở cột sống thắt lưng (76,25% so với 48%) cũng như cổ xương đùi (63,75% so với 36,0%). - Tính riêng tỷ lệ loãng xương ở BN thoái hóa khớp, tại cột sống thắt lưng là 47,5% và cổ xương đùi là 12,5% trong khi đó ở nhóm chứng không BN nào bị loãng xương. KẾT LUẬN Mật độ xương ở cổ xương đùi và và cột sống thắt lưng đều giảm ở BN thoái hóa khớp. Trong đó, BN THKG bị loãng xương ở cột sống thắt lưng chiếm tỷ lệ cao (47,5%). Như vậy, thoái hóa khớp và loãng xương có thể có liên quan thuận với nhau. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Đặng Hồng Hoa. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh THKG. Luận văn Thạc sỹ Y học. Đại học Y khoa Hà Nội. 1998. 2. Nguyễn Mai Hồng. Nghiên cứu giá trị của nội soi trong chẩn đoán và điều trị THKG. Luận án Tiến sỹ Y học. Học viện Quân y. 2011. 3. Drees P, Decking J, Breijawi N, et al. Osteoporosis and osteoarthritis. Is there really an inverse relation?. Z Orthop Ihre Grenzgeb, Mar-Apr. 2005, 143 (2), pp.161-169. 4. Glowacki J, Hurwitz S, Thornhill TS et al. Osteoporosis and vitamin-D deficiency among postmenopausal women with osteoarthritis undergoing total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2003, Dec; 85-A (12), pp.2371-2377. 5. Hannan MT, Anderson JJ, Zhang Y et al. Bone mineral density and knee osteoarthritis in elderly men and women. The Framingham Study. Arthritis Rheum. Dec, 1993, 36 (12), pp.1671-1680. 6. Hart DJ, Mootoosamy I, Doyle DV, Spector TD. The relationship between osteoarthritis and osteoporosis in the general population: the Chingford Study. Ann Rheum Dis. Mar, 1994, 53 (3), pp.158-162. 7. Kim SK, Park SH, Choe JY. Lower bone mineral density of forearm in postmenopausal patients with radiographic hand osteoarthritis. Rheumatol Int. Mar, 2010, 30 (5), pp.605-612. 8. Lingard EA, Mitchell SY, Francis RM et al. The prevalence of osteoporosis in patients with severe hip and knee osteoarthritis awaiting joint arthroplasty. Age Ageing. Mar, 2010, 39 (2), pp.234-239. 9. Sower M-FR, Clark MK, Jannausch ML, Wallace. A prospective study of bone mineral content and fracture in communities with different fluoride exposure. American J Epidemiology. 1991, 133 (7), pp.649-660. TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 . QUÂN SỰ SỐ 8-2013 MẬT ĐỘ XƢƠNG Ở BỆNH NHÂN THOÁI HÓA KHỚP GỐI Nguyễn Ngọc Châu*; Đoàn Văn Đệ* TÓM TẮT Đánh giá mật độ xương (MĐX) trên 80 bệnh nhân (BN) thoái hóa khớp gối (THKG) điều. tỷ lệ loãng xương ở BN thoái hóa khớp, tại cột sống thắt lưng là 47,5% và cổ xương đùi là 12,5% trong khi đó ở nhóm chứng không BN nào bị loãng xương. KẾT LUẬN Mật độ xương ở cổ xương đùi và. BN được chẩn đoán xác định thoái hoá khớp gối, đang điều trị tại Khoa Khớp và Nội tiết, Bệnh viện 103. BN thoái hoá khớp được chẩn đoán xác định dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp