ĐÁNH GIÁ mật độ XƯƠNG TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM GAN b mạn TÍNH điều TRỊ BẰNG TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATE 300 MG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ========== B Y T NGUYN HUY THễNG ĐáNH GIá MậT Độ XƯƠNG TRÊN BệNH NHÂN VIÊM GAN B MạN TíNH ĐIềU TRị BằNG TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATE 300 MG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI ========= NGUYN HUY THễNG ĐáNH GIá MậT Độ XƯƠNG TRÊN BệNH NHÂN VIÊM GAN B MạN TíNH ĐIềU TRị BằNG TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATE 300 MG Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Vân Hồng Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi vinh dự tự hào bảo vệ luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Hà Nội Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận quan tâm, giúp đỡ tận tình thầy cô, bạn bè người thân Với tất kính trọng lòng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập trường mơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tâập làm nghiên cứu Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Vân Hồng, người thầy tận tình hướng dẫn, hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian kể từ xây dựng đề cương đến hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp q báu thầy, hội đồng chấm luận văn Cuối cùng, tình cảm thân thương tơi xin dành cho gia đình, bạn bè – người cổ vũ, động viên chỗ dựa vững giúp vượt qua khó khăn q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 28 tháng 08 năm 2019 Nguyễn Huy Thông LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Huy Thông - học viên Bác sỹ nội trú, chuyên ngành Nội khoa, khóa 42 Trường đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực hướng dẫn cô PGS.TS Nguyễn Thị Vân Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 08 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Huy Thông DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung VGB Viêm gan B TDF Tenofovir disoproxil fumarate MĐX Mật độ xương DEXA Dual-Energy X-ray Absorptiometry BN Bệnh nhân LX Loãng xương BMI Bone mass index WHO World Health Organization ( Tổ chức Y tế Thế giới) IGF-1 Insulin-like Growth Factor -1 CSTL Cột sống thắt lưng CXĐ Cổ xương đùi PTH Parathyroid Hormon (Hormon tuyến cận giáp) Hb Hemoglobin TC Tiểu cầu PT Tỷ lệ Prothrombin INR International Normalized Ratio AST Aspartat transaminase ALT Alanin aminotransferase GGT Gamma Glutamyl Transferase (gamma GT) MỤC LỤC BẢNG HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan B (VGB) vấn đề sức khỏe mang tính chất tồn cầu nguyên nhân gây tử vong phổ biến giới Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính, có khoảng tỷ người bị nhiễm vi rút VGB giới, 400 triệu người nhiễm vi rút VGB mạn tính, 1540% người số có biến chứng xơ gan ung thư gan nguyên phát VGB gây nên hậu nặng nề sức khỏe cộng đồng, năm có khoảng triệu người tử vong xơ gan ung thư gan nguyên phát [1] Theo thống kê WHO, Việt Nam nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao giới [2] Loãng xương đặc trưng suy giảm cấu trúc chất lượng xương, làm xương trở nên dễ gãy, gây tai biến ảnh hưởng đến sức khỏe sống người bệnh Các nghiên cứu giới chứng minh loãng xương biến chứng viêm gan mạn tính, đặc biệt người bệnh có xơ gan [3] Thuật ngữ loạn sản xương bệnh gan (hepatic osteodystrophy – CLD) bệnh xương chuyển hóa thứ phát tăng khả tái hấp thu giảm hình thành xương lỗng xương biến chứng biết đến bệnh viêm gan mạn tính này[4], [3], [5] Tỷ lệ mắc bệnh loãng xương CLD khác nhau, dao động từ 20 đến 50% tùy thuộc vào lựa chọn bệnh nhân tiêu chuẩn chẩn đoán [6] Nhiều nghiên cứu báo cáo tỷ lệ bệnh loãng xương gia tăng đáng kể bệnh nhân xơ gan, đặc biệt thứ phát sau viêm gan B [4], [3] Cơ chế lỗng xương viêm gan B mạn tính cân chu chuyển xương gây chất trung gian trình viêm cytokine (ví dụ, interleukin-1 (IL-1) interleukin-6 (IL-6), yếu tố hoại tử khối u (TNFα), yếu tố tăng trưởng giống insulin (insulin – like growth factor -1, IGF – 1) Bên 10 cạnh việc giảm chức gan dẫn đến giảm q trình hydroxyl hóa vitamin D3 xuống D25 làm tiến triển nhanh trình xương giảm hình thành xương [7] Tenofovir thuốc ức chế vi rút thuộc nhóm nucleotid analogue (NAs) WHO khuyến cáo đầu tay điều trị HBV số vi rút khác HIV HCV [8] Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) chất tương tự nucleotid adenosine monophosphate, tất tổ chức lâm sàng bệnh gan giới khuyên dùng có hiệu cao điều trị viêm gan B mạn tính khả hạn chế tình trạng xơ gan [9], [8] Tuy nhiên, bên cạnh ưu điểm khả điều trị HBV, TDF lại có số nhược điểm tác dụng khơng mong muốn, số làm giảm mật độ xương gây tình trạng lỗng xương Điều số nghiên cứu giới kết luận thông qua ca bệnh lâm sàng Các nghiên cứu có giảm mật độ xương, cụ thể giảm số T- score bệnh nhân viêm gan B sử dụng TDF Theo hiểu biết nhóm nghiên cứu chúng tơi, Việt Nam có số đề tài nghiên cứu tình trạng lỗng xương bệnh nhân viêm gan mạn tính, xơ gan… chưa có đề tài nghiên cứu đối tượng viêm gan B sử dụng tenofovir Xuất phát từ lí chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá mật độ xương bệnh nhân viêm gan B mạn tính điều trị Tenofovir disoproxil fumarate 300 mg” với mục tiêu sau: Đánh giá mật độ xương bệnh nhân viêm gan B mạn tính điều trị Tenofovir disoproxil fumarate 300 mg Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến mật độ xương bệnh nhân viêm gan B mạn tính 71 - Ở CSTL tỷ lệ giảm MĐX chiếm tỷ lệ cao 53.93%, LX chiếm 6.74% - T-score trung bình CSTL thấp so với CXĐ, có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Mối liên quan số yếu tố mật độ xương bệnh nhân viêm gan B mạn tính - Sự khác biệt tỷ lệ giảm MĐX trung bình T-score theo nhóm tuổi vị trí CSTL CXĐ khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Sự khác biệt tỷ lệ LX, giảm MĐX T-score trung bình nhóm có BMI < 19 ≥ 19 vị trí CSTL CXĐ khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Sự khác biệt T-score trung bình vị trí theo thời gian uống rượu khơng có ý nghĩa thống kê ( p > 0,05) - T-score CSTL có mối liên quan tương quan thấp không đáng kể nghịch biến với nồng độ bilirubin toàn phần (r = 0,0000 ), p = 0.9816 khơng có ý nghĩa thống kê - Với thời gian dùng thuốc TDF 300 mg ≥ 24 tháng, dự báo giảm MĐX có độ nhạy 78,18 % độ đặc hiệu 32,35% TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Oganization (2008), Hepatitis B World Health Organization (2018), Global hepatitis report Collier J (2007), "Bone disorders in chronic liver disease", Hepatology, 46(4), tr 1271–1278 Guichelaar MM Hay JE ( 2005), "Evaluation and management of osteoporosis in liver disease", Clin Liver Dis, 9(4), tr 747–766 Mounach A Wariaghli G and Achemlal L (2010), "Osteoporosis in chronic liver disease: a case-control study", Rheumatol Int, 30(7), tr 893-9 Lane NE Rouillard S (2001), "Hepatic osteodystrophy", Hepatology, 33(1), tr 301-7 Hui Wei, Zengfa Huang and Cheng Cheng (2017), "Low bone mineral density in chronic hepatitis B virus infection: A case-control study", Pak J Med Sci, 33(2), tr 457–461 Gane E Marcellin P, Buti M et al (2013), "Regression of cirrhosis during treatment with tenofovir disoproxil fumarate for chronic hepatitis B: a 5year open label follow-up study", Lancet 381, tr 468–75 Buti M Papatheodoridis G et al Cornberg M (2012), "European Association for the Study of the Liver EASL clinical practice guidelines: management of chronic hepatitis B", J Hepatol, 57, tr 167– 85 10 AASLD (2009), "A Chronic hepatitis B AASLD Guideline Hepatology", 8, tr 20 - 36 11 Nguyễn Văn Mùi cộng (2008), Viêm gan vi rút mạn tính - Bệnh học truyền nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Dientag J.L (2008), Chronic viral hepatitis - Harrison principles of internal medicine 17th edition 13 Block TM et al (2007), "Modecular virology of hepatitis B virus for clinicians", Clin liver dis, 11, tr 685-706 14 Kao J H (2008), "Diagnosis of hepatitis B virus infection through serological and virological markers", Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2, tr 553-62 15 Bùi Đại cộng (2008), Viêm gan virus B D, Nhà xuất y học 16 Nguyễn Văn Tuấn Nguyễn Đình Nguyên (2007), Lỗng xương ngun nhân, chẩn đốn, điều trị phòng ngừa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012), Loãng xương - Bệnh học nội khoa tập 2,, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Phan Thị Thu Anh (2004), Sinh lý bệnh chức gan, Sinh lý bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 López-Larramona G., Lucendo A J and González-Delgado L (2013), "Alcoholic liver disease and changes in bone mineral density", Revista Espanola de Enfermedades Digestivas, 105(10), tr 609–621 20 Luxon B (2011), "Bone disorders in chronic liver diseases", Curr Gastroenterol Rep, 13(1), tr 40-48 21 Hui Wei Zengfa Huang, Cheng Cheng, (2017 ), "Low bone mineral density in chronic hepatitis B virus infection: A case-control study", Pak J Med Sci , 33(2), tr 457–461 22 Nakchbandi I.A and Van der Merwe S.W (2009), "Current understanding of osteoporosis associated with liver disease", Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, 6(11), tr 660-670 23 Gabriela Handzlik-Orlik, Michał Holecki et al Krzysztof Wilczyński (2016), "Osteoporosis in liver disease: pathogenesis and management", Ther Adv Endocrinol Metab, 7(3), tr 128-135 24 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012), Loãng xương, Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Lê Anh Thư (2012), Lỗng xương- Phác đồ chẩn đốn điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Tổng hội Y học – Hội thấp khớp học Việt Nam,, Hà Nội 26 Pepris P., Pares A., Guañabens N et al (1992), "Reduced spinal and femoral bone mass and deranged bone mineral metabolism in chronic alcoholics", Alcohol and Alcoholism,, 27(6), tr 619-625 27 Standards Drinks (2005), "International Center for Alcohol Policies" 28 Wariaghli G., Mounach A., Achemlal L et al (2010), "Osteoporosis in chronic liver disease: a case–control study", Rheumatology international, 30(7), tr 893-899 29 Hoàng Thị Nhung (2016), Khảo sát mật độ xương số yếu tố liên quan bệnh nhân xơ gan, Trường Đại học Y Hà Nội 30 EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic liver diseases European Association for the Study of the Liver (2009), Journal of Hepatology, 51, tr 237–267 31 Zengfa Huang, Hui Wei, Cheng Cheng et al (2017), " Low bone mineral density in chronic hepatitis B virus infection: A case-control study", Pak J Med Sci., 33(2), tr 457–461 32 Fung S Chan HL, Seto WK et al (2016), "Tenofovir alafenamide versus tenofovir disoproxil fumarate for the treatment of HBeAg-positive chronic hepatitis B virus infection: a randomised, double-blind, phase 3, non-inferiority trial", Lancet Gastroenterol Hepatol, 1(3), tr 185195 33 Wong GL, Tse YK, Wong VW et al (2015), "Long-term safety of oral nucleos(t)ide analogs for patients with chronic hepatitis B: A cohort study of 53,500 subjects", Hepatology, 62(3), tr 684-93 34 George J., Ganesh H.K., Acharya S et al (2009), "Bone mineral density and disorders of mineral metabolism in chronic liver disease", World J Gastroenterol, 15(3), tr 3516-3522 35 Mounach A., Ouzzif Z., Wariaghli G et al (2008), "Primary biliary cirrhosis and osteoporosis: a case-control study", Journal of bone and mineral metabolism, 26(4), tr 379-384 36 Wariaghli G., Mounach A., Achemlal L et al (2010), "Osteoporosis in chronic liver disease: a case–control study", Rheumatology international, 30(7), tr 893-899 37 Hoàng Thị Nhung (2016), Khảo sát mật độ xương số yếu tố liên quan bệnh nhân xơ gan, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 38 Ngơ Viết Lộc (2011), Nghiên cứu tình hình nhiễm vi rút viêm gan B đánh giá kết can thiệp cộng đồng số xã, phường tỉnh Thừa Thiên Huế Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế, Huế 39 Châu Hữu Hầu (1995), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học nhiễm virus viêm gan cộng đồng dân cư huyện Tân Châu, tỉnh An Giang, Luận án Phó Tiến sĩ Y Dược, Học viện Quân Y, Bộ Quốc Phòng 40 Patterson SJ, George J, Strasser SI et al (2011), "Tenofovir disoproxil fumarate rescue therapy following failure of both lamivudine and adefovir dipivoxil in chronic hepatitis B.", Gut, 60(2), tr 247-54 41 Nguyễn Đức Cường (2017), "Thực trạng nhiễm vi rút viêm gan B cộng đồng dân cư tỉnh Quảng Bình năm 2017", Thơng tin khoa học & cơng nghệ Quảng Bình, 42 Đỗ Quốc tiệp cộng (2013), "Tình trạng nhiễm kiến thức, hành vi phòng chống nhiễm vi rút viêm gan B người đến xét nghiệm Trung tâm Y tế dự phòng Quảng Bình năm 2013", Y học dự phòng, 7(180), tr 47-53 43 Viên Chinh Chiến (1997), Tìm hiểu tình hình nhiễm vi rút viêm gan B số thành phố miền Trung góp phần đánh giá hiệu sử dụng vắc xin viêm gan B, Luận án Phó Tiến sĩ Y - Dược, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 44 Upkar S Gill, Alexandra Zissimopoulos, Safa Al-Shamma et al (2015), "Assessment of Bone Mineral Density in Tenofovir-Treated Patients With Chronic Hepatitis B: Can the Fracture Risk Assessment Tool Identify Those at Greatest Risk?", Major article, 211, tr 374-382 45 Hajarizadeh B, Wallace J, Richmond J1 et al (2015), "Hepatitis B knowledge and associated factors among people with chronic hepatitis B", Aust N Z J Public Health, 39(6) 46 Kwan P Fung S, Fabri M, et al (2014), "Randomized comparison of Tenofovir Disoproxil Fumarate vs Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumaratein patients with Lamivudine-resistance Chronic Hepatitis B", Gastroenterology, 146(980–8) 47 Zissimopoulos A Gill US, Al-Shamma S, Gill US, (2015), "Assessment of Bone Mineral Density in Tenofovir-Treated Patients With Chronic Hepatitis B: Can the Fracture Risk Assessment Tool Identify Those at Greatest Risk?", J Infect Dis, 211, tr 374-382 48 Compston J (2016), "HIV infection and bone disease", J Intern Med, 280(350–358) 49 Borgstrom F Kanis J., De Laet C (2005), "Assessment of fracture risk", Osteoporos Int 16 tr 581–589 50 Alexandra Calmy Emmanuel Biver, René Rizzoli (2016), "Bone health in HIV and hepatitis B or C infections", Ther Adv Musculoskelet Dis, 9(1), tr 22–34 51 Figueiredo F.A.F., Brandão C., Perez R.D.M et al (2003), "Low bone mineral density in noncholestatic liver cirrhosis: prevalence, severity and prediction", Arquivos de gastroenterologia, 40(3), tr 152-158 52 Cheng-Li Lin Chien-Hua Chen, Chia-Hung Kao (2015), "Association Between Chronic Hepatitis B Virus Infection and Risk of Osteoporosis", Medicine (Baltimore) 94(50) 53 Childs-Kean LM, Egelund EF and Jourjy J (2018), "Tenofovir Alafenamide for the Treatment of Chronic Hepatitis B Monoinfection", Pharmacotherapy, 38(10), tr 1051-1057 54 Piano S Tonon M, Romano A, et al (2018), "Assessment of bone mineral density in patients with cirrhosis treated with third-generation nucleos(t)ide analogues: comparison between tenofovir and entecavir", Eur J Gastroenterol Hepatol , 30(3), tr 284-290 55 Fung S Chan HL, Seto WK, et al (2016), "Tenofovir alafenamide versus tenofovir disoproxil fumarate for the treatment of HBeAgpositive chronic hepatitis B virus infection: a randomised, double-blind, phase 3, non-inferiority trial.", Lancet Gastroenterol Hepatol, 1(3), tr 185-195 56 Asahina Y Seto WK, Brown TT, et al (2018), "Improved Bone Safety of Tenofovir Alafenamide Compared to Tenofovir Disoproxil Fumarate Over Years in Patients With Chronic HBV Infection", Clin Gastroenterol Hepatol, 3565(18), tr 30633-5 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Họ tên:… Mã bệnh án: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày khám: II Tiền sử: Tiền sử thân: * Thời gian phát viêm gan B mạn tính: năm * Thời gian điều trị TDF 300mg: năm * Hút thuốc lá: Có □ Khơng □ * Uống rượu: Có □ Khơng □ * Đau xương khớp mạn tính: * Rối loạn tiêu hóa: Có Có □ □ Không Không □ □ * Bệnh lý khác kèm theo: Tiền sử gia đình: III Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng bệnh nhân viêm gan B mạn tính điều trị TDF 300mg 10 Đặc điểm lâm sàng Chiều cao: cm Cân nặng: kg BMI: (BMI=(Cân nặng)/((Chiều cao)2) Chỉ số BMI < 18.5 18,5-22,9 ≥ 23 Mệt mỏi, chán ăn: Đánh giá Gầy Bình thường Thừa cân Có □ Vàng mắt, vàng da: Có □ Khơng □ Khơng □ Đau mỏi thắt lưng, hơng: Có □ Khơng □ Đau mỏi khớp: Có □ Không □ 11 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng đặc điểm số triệu chứng cận lâm sàng bệnh nhân viêm gan B mạn tính Chỉ số cận lâm sàng Công thức máu RBC Hb Hct BC ĐNTT TC Sinh Ure hóa Cre máu Glucose AST ALT GGT Bilirubin toàn phần Cholesterol toàn phần Triglycerid HDL LDL AFP − Siêu âm ổ bụng: Kết Giá trị bình thường Đánh giá 1.BT 1.BT 1.BT 1.BT 1.BT 1.BT 1.BT 1.BT 1.BT 1.BT 1.BT 1.BT 1.BT 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng 1.BT 2.Giảm 3.Tăng 1.BT 1.BT 1.BT 1.BT 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 2.Giảm 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng 3.Tăng − * Gan nhiễm mỡ: Có * Khác: Định lượng HBV DNA: □ Không 12 Kết đo mật độ xương: Mật độ xương cột sống thắt lưng Vị trí BMD(g/cm2) T-Score MĐX BT T≥-1 MĐX Giảm -2.5≤T ≤-1 LX MĐX BT T≥-1 MĐX Giảm -2.5≤T ≤-1 LX Z-Score T ≤-2,5 L1 L2 L3 L4 Tổng Mật độ xương cổ xương đùi Vị trí CXĐ MCL LMC TG Ward’s Tổng BMD(g/cm2) T-Score T ≤-2,5 Z-Score DANH DÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA KHÁM BỆNH YÊU CẦU – BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI STT Họ tên Tuổi Ngày khám bệnh Nguyễn Văn H 35 20.05.19 Nguyễn Văn Q 34 28.05.19 Phạm Thị C 52 28.05.19 Nguyễn Hữu M 59 28.05.19 Vũ Thị V 34 14.02.19 Nguyễn Quốc H 41 13.12.18 Dương Ngọc D 39 14.02.19 Lộc Thị V 31 30.03.19 Vương Văn K 55 16.10.18 10 Nguyễn Văn H 31 28.08.18 11 Đỗ Phương T 37 14.07.18 12 Nguyễn Văn A 48 02.08.18 13 Nguyễn Văn T 59 11.02.19 14 Tạ Văn C 48 23.07.18 15 Nguyễn Văn H 29 23.07.18 16 Đặng Đình T 73 28.07.18 17 Phạm Văn N 56 31.07.18 18 Lê Bá K 49 07.07.18 19 Nguyễn Phạm Trường S 47 12.07.18 20 Lê Văn Huynh 48 13.07.18 21 Ngô Văn Duyên 48 17.07.18 Mã bệnh nhân 22 Đinh Việt Dũng 43 19.07.19 23 Nguyễn Viết Sỹ 51 31.10.18 Hà Nội, ngày 2019 XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ tháng năm PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DANH DÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA KHÁM BỆNH YÊU CẦU – BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ tên Thân Văn T Phạm Văn B Phạm Minh N Lương văn T Lê Thị H Nguyễn Viết N Vũ Thị P Chử Thị Thu P Nguyễn Văn T Nguyễn Thị T Hoàng Văn N Vũ Mạnh T Nguyễn Viết T Nguyễn Văn L Hoàng Anh T Bùi Thị K Chu Thị L Phan Văn B Phan Thị Thùy D Nguyễn Thị N Nguyễn Xuân T Nguyễn Thị Đ Khuất Thanh B Nguyễn Văn D Nguyễn Văn H Ngô Văn T Ngô Quý T Phan Thế A Nguyễn Thị H Trần Ngọc T Bùi Thị C Đặng Văn Đ Nguyễn Bá Đ Nguyễn Văn B Phan Đình H Đào Thị C Tuổi Ngày vào viện 43 54 27 41 39 32 52 30 50 36 72 45 46 48 35 23 53 40 18 41 47 59 22 45 22 30 44 37 40 43 45 49 32 46 23 46 10.04.19 10.04.19 06.05.19 07.05.19 08.05.19 05.05.19 29.05.19 30.05.19 31.05.19 02.06.19 14.06.19 18.06.19 23.06.19 25.06.19 26.06.19 18.07.19 17.07.19 17.07.19 18.07.19 26.07.19 23.07.19 28.07.19 09.08.19 12.08.19 16.08.19 18.08.19 14.05.19 21.08.19 01.03.19 27.11.18 24.03.19 28.11.18 28.11.18 28.02.19 01.07.19 30.06.19 Mã lưu trữ ICD 10 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Nguyễn Ngọc T Lã Văn T Nguyễn Đình T Nguyễn Thiên T Trần Thị H Hà Duy K Nguyễn Thị H Nguyễn Văn D Nguyễn Thị P Trần Thị Ngọc A Bùi Ngọc S Vũ Đức G Doãn Văn B Nguyễn Bá H Lương Thị T Lâm Thùy T Phùng Ngọc H Đỗ Văn C Đặng Vương L Cao Văn B Phí Thu H Vũ Đức T Nguyễn Huy S Nguyễn Quách H Vương Trí H Lê Thị B Nguyễn Thị M Dương Văn D Nguyễn Thị Hồng Đ Trần Mạnh T 23 27 65 68 53 68 35 37 25 20 21 60 44 39 54 21 42 33 35 21 39 35 67 45 50 54 43 28 51 56 25.06.19 01.03.19 12.06.19 03.03.19 27.02.19 03.03.19 03.03.19 01.03.19 01.03.19 09.08.19 11.08.19 12.08.19 10.06.19 10.06.19 14.06.19 20.06.19 21.06.19 21.06.19 21.06.19 24.06.19 26.06.19 27.06.19 03.07.19 03.07.19 21.06.19 24.06.19 17.05.19 22.08.19 22.08.19 22.08.19 Hà Nội, ngày tháng năm2019 XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN BẠCH MAI ... nhân viêm gan B mạn tính điều trị Tenofovir disoproxil fumarate 300 mg với mục tiêu sau: Đánh giá mật độ xương b nh nhân viêm gan B mạn tính điều trị Tenofovir disoproxil fumarate 300 mg Tìm hiểu... Sinh lý b nh học loãng xương viêm gan B Giảm mật độ xương biến chứng thường gặp b nh gan mạn tính nói chung b nh gan viêm gan B [19] Cơ chế b nh sinh chứng loãng xương b nh nhân viêm gan B giải... tố liên quan đến mật độ xương b nh nhân viêm gan B mạn tính 11 Chương TỔNG QUAN 1.1 Viêm gan B mạn tính 1.1.1 Dịch tễ học Viêm gan B virus viêm gan B (HBV) gây nên Viêm gan B vấn đề sức khỏe