2097 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị của bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại bv đa khoa tp cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ ĐỨC LỘC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN CHẠY THẬN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ ĐỨC LỘC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN CHẠY THẬN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS TRẦN VĂN NGUYÊN CẦN THƠ – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hướng dẫn ThS Trần Văn Nguyên Các kết nêu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả luận văn Ngơ Đức Lộc LỜI CẢM ƠN Qua thời gian học tập nghiên cứu, em hồn thành luận văn tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn ñến Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, quý thầy hướng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành luận văn Đặc biệt, em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc ñến ThS Trần Văn Nguyên, người Thầy ñã tận tình hướng dẫn, dạy, giúp đỡ động viên em nhiều suốt trình làm luận văn Em xin gởi lời cảm ơn chân thành ñến Ban giám ñốc, Ban lãnh ñạo, anh chị bác sĩ ñiều dưỡng khoa thận nhân tạo bệnh viện Đa Khoa Thành phố Cần Thơ, Ban chủ nhiệm khoa Y, Phịng Đào Tạo, Phịng Cơng Tác Sinh Viên – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Cuối lời, xin cảm ơn ba mẹ, anh chị ln chỗ dựa tinh thần vững cho lúc khó khăn, ln thương u ñộng viên suốt chặng ñường ñã ñi qua Cảm ơn bạn bè ñã quan tâm, chia sẻ giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo 1.2 Đặc ñiểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân chạy thận nhân tạo 1.3 Lọc máu ñịnh kỳ kỳ vọng sống bệnh nhân 12 1.4 Các nghiên cứu trước ñây 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.3 Đạo ñức nghiên cứu 20 CHƯƠNG KẾT QUẢ 21 3.1 Đặc ñiểm dân số nghiên cứu 21 3.2 Đặc ñiểm lâm sàng 23 3.3 Đặc ñiểm cận lâm sàng 30 CHƯƠNG BÀN LUẬN 34 4.1 Nguyên nhân bệnh thận mạn 34 4.2 Các ñặc ñiểm lâm sàng 35 4.3 Các ñặc ñiểm cận lâm sàng Error! Bookmark not defined KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AVF arteriovenous fistula (rị động tĩnh mạch) BN bệnh nhân BTM bệnh thận mạn EPO erythropoietin ESRD end-stage renal disease (bệnh thận mạn giai ñoạn cuối) GFR glomerular filtration rate (ñộ lọc cầu thận) RKF residual kidney function (chức thận tồn lưu) RLS restless legs syndrome (hội chứng chân không yên) RRT renal replacement therapy (liệu pháp ñiều trị thay thận) spKt/V single-pool Kt/V DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân tầng nguy bệnh thận mạn dựa vào GFR ñạm niệu Bảng 1.2 Hội chứng urê máu cao Bảng 1.3 Giới hạn khuyến cáo calci, phospho iPTH 11 Bảng 1.4 Tỷ lệ biểu da nghiên cứu 13 Bảng 2.1 Phân nhóm nguyên nhân gây bệnh dựa vào tiền sử 15 Bảng 2.2 Phân loại BMI cho người Châu Á 15 Bảng 3.1 Tỷ lệ giới tính dân số nghiên cứu 21 Bảng 3.2 Đặc ñiểm ñộ tuổi dân số nghiên cứu 22 Bảng 3.3 Thời gian chạy thận ñịnh kỳ 23 Bảng 3.4 Đặc ñiểm thể trạng 23 Bảng 3.5 Tỷ lệ biểu da 24 Bảng 3.6 Liên quan xơ da ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng 24 Bảng 3.7 Liên quan ngứa da ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng 25 Bảng 3.8 Tỷ lệ triệu chứng tiêu hóa 25 Bảng 3.9 Tỷ lệ cụ thể triệu chứng tiêu hóa 25 Bảng 3.10 Liên quan chán ăn với ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng 26 Bảng 3.11 Liên quan buồn nôn với ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng 26 Bảng 3.12 Liên quan ñau thượng vị với ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng 27 Bảng 3.13 Liên quan táo bón với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 27 Bảng 3.14 Liên quan tiêu chảy với ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng 28 Bảng 3.15 Liên quan cổ chướng với ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng 28 Bảng 3.16 Tỷ lệ ngủ hội chứng chân không yên 29 Bảng 3.17 Liên quan ngủ với ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng 29 Bảng 3.18 Liên quan RLS với ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng 30 Bảng 3.19 Tỷ lệ kiểu hình thiếu máu 31 Bảng 3.20 Đặc ñiểm nồng ñộ Hb theo khuyến cáo KDIGO 2012 31 Bảng 3.21 Đặc ñiểm hiệu suất lọc máu (Kt/V) 31 Bảng 3.22 Đặc ñiểm nồng ñộ calci máu 32 Bảng 3.23 Đặc ñiểm nồng ñộ phosphate máu 32 Bảng 3.24 Đặc điểm Ca × P máu 33 Bảng 3.25 Mức độ đạt mục tiêu kiểm sốt rối loạn calci-phospho 33 Bảng 4.1 Nồng ñộ calci máu nghiên cứu 42 Bảng 4.2 Nồng ñộ phospho máu nghiên cứu 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu ñồ 3.1 Tỷ lệ nhóm tuổi dân số nghiên cứu 21 Biểu ñồ 3.2 Đặc ñiểm nguyên nhân gây bệnh thận mạn dân số nghiên cứu 22 Biểu ñồ 3.3 Tỷ lệ biểu da 23 Biểu ñồ 3.4 Tỷ lệ thiếu máu 30 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Tăng sắc tố da bệnh nhân chạy thận ñịnh kỳ 16 Hình 2.2 Các vết tích bệnh nhân ngứa gãi 17 Hình 2.3 Xơ da bệnh nhân chạy thận ñịnh kỳ 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn vấn ñề sức khỏe mang tính tồn cầu Tính đến cuối năm 2014, 10% dân số giới mắc bệnh thận mạn giai ñoạn khác nhau; triệu bệnh nhân ñang ñược ñiều trị thay thận; bệnh thận mạn bệnh có tốc độ tăng nhanh thứ hai danh sách nguyên nhân gây tử vong hàng ñầu tồn cầu giai đoạn 1990-2010 Riêng Việt Nam, tính đến cuối năm 2008 có 10,000 bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai ñoạn cuối ñược chạy thận nhân tạo Đây phương pháp ñiều trị thay thận phổ biến nước ta [12] Kỳ vọng sống bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai ñoạn cuối thấp ñáng kể so với dân số chung Nhưng ñược ñiều trị tốt, kỳ vọng sống bệnh nhân lên tới 15 năm [26] Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan ñến yếu tố tác ñộng ñến kỳ vọng sống bệnh nhân chạy thận ñịnh kỳ Tại Cần Thơ có khoảng 400 bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai ñoạn cuối ñang chạy thận ñịnh kỳ bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ; chưa có nghiên cứu thuộc lĩnh vực thận nhân tạo ñược thực ñây Đó lý chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng ñánh giá hiệu ñiều trị bệnh nhân chạy thận nhân tạo Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2014-2015” nhằm mục tiêu sau: Xác ñịnh ñặc ñiểm lâm sàng bệnh nhân chạy thận ñịnh kỳ Xác ñịnh ñặc ñiểm cận lâm sàng bệnh nhân chạy thận ñịnh kỳ Đánh giá kết ñiều trị bệnh nhân chạy thận ñịnh kỳ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo 1.1.1 Định nghĩa phân giai ñoạn bệnh thận mạn Bệnh thận mạn (BTM) ñược ñịnh nghĩa có diện tổn thương thực thể suy giảm chức thận kéo dài tháng nguyên nhân Mốc thời gian tháng cần thiết ñể phân biệt bệnh thận cấp mạn Tổn thương thận ý bất thường bệnh lý phát qua sinh thiết thận, hình ảnh học, tổng phân tích nước tiểu cặn lắng nước tiểu Còn suy chức nặng thận ñộ lọc cầu thận giảm 60 ml/phút/1,73m2 da Với bệnh nhân chẩn đốn mắc bệnh thận mạn tiêu chuẩn việc phân giai đoạn bệnh dựa vào yếu tố nguyên nhân gây bệnh, ñộ lọc cầu thận, mức ñộ tiểu ñạm (bảng 1.1) Bảng 1.1 Phân tầng nguy bệnh thận mạn dựa vào GFR ñạm niệu (Nguồn: KDIGO 2012) (ml/phút/1,73m2) Phân loại GFR Đạm niệu (mg/ngày) A1 A2 A3 BT - ↑ nhẹ ↑ vừa ↑ cao 300 ≥90 BTM G1 Bình thường G2 ↓ nhẹ 60 – 89 BTM G3a ↓ nhẹ – vừa 45 – 59 G3b ↓ vừa – nặng 30 – 44 3 G4 ↓ nặng 15 – 29 3 4+ G5 Suy thận