BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THẾ PHI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHỈ SỐ KHỐI CƠ THẤT TRÁI TRÊN SIÊU ÂM VÀ CÁC CHỈ SỐ PHÌ ĐẠI T[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THẾ PHI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHỈ SỐ KHỐI CƠ THẤT TRÁI TRÊN SIÊU ÂM VÀ CÁC CHỈ SỐ PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ - Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THẾ PHI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHỈ SỐ KHỐI CƠ THẤT TRÁI TRÊN SIÊU ÂM VÀ CÁC CHỈ SỐ PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: ThS.BS TRẦN KIM SƠN Cần Thơ - Năm 2015 Qua thời gian dài học tập, nghiên cứu đến em hoàn thành luận văn tốt nghiệp, thành nhờ dẫn tận tình ln tạo điều kiện thuận lợi Quý Thầy Cô giúp đỡ em suốt thời gian qua Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thầy Ths.Bs Trần Kim Sơn - người Thầy tận tụy dìu dắt em suốt trình thực đề tài Em xin chân thành cám ơn giúp đỡ của: - Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ - Ban chủ nhiệm Khoa Y, Phịng Đào Tạo, Phịng Cơng Tác Sinh Viên Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ - Quý Thầy Cô Bộ Môn Nội - Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ - Ban lãnh đạo, anh chị bác sĩ, điều dưỡng Khoa Tim Mạch - Nội Tiết Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ - Gia đình, bạn bè - người hỗ trợ vật chất tinh thần suốt trình em thực đề tài Cần Thơ, ngày 20 tháng 05 năm 2015 Sinh viên thực luận văn Nguyễn Thế Phi LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu thu thập được, tài liệu tham khảo, trích dẫn danh sách bệnh nhân luận văn hoàn toàn trung thực Cần Thơ, ngày 20 tháng 05 năm 2015 Sinh viên thực luận văn Nguyễn Thế Phi MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp 1.2 Phì đại thất trái .10 1.3 Liên quan tăng huyết áp phì đại thất trái 13 1.4 Những nghiên cứu so sánh siêu âm tim điện tâm đồ 14 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.3 Đạo đức nghiên cứu .27 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp nghiên cứu 28 3.2 Mối liên quan số khối thất trái siêu âm tim số phì đại thất trái điện tâm đồ 34 3.3 Tóm tắt kết 42 Chƣơng BÀN LUẬN 444 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp nghiên cứu 444 4.2 Mối liên quan số khối thất trái siêu âm tim số phì đại thất trái điện tâm đồ 50 KẾT LUẬN 588 KIẾN NGHỊ 6060 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - Acc (Accuracy): Độ xác - ASE (American Society of Echocardiography): Hiệp hội siêu âm Mỹ - BMI (Body Mass Index): Chỉ số khối thể - BN: Bệnh nhân - C: Tiêu chuẩn điện Cornell - CF: Tiêu chuẩn điện Cornell nữ - CM: Tiêu chuẩn điện Cornell nam - CSKCTT (LVMI: Left Ventricular Mass Index): Chỉ số khối thất trái - ĐM: Động mạch - ĐTĐ: Điện tâm đồ - HA: Huyết áp - HAmax: Huyết áp tâm thu cao đo tiền sử - HATB: Huyết áp trung bình - HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương - IVS (Interventricular Septum): Vách liên thất - IVSd (Interventricular Septal end diastole): Bề dày vách liên thất - KCTT (LVM: Left Ventricular Mass): Khối thất trái - LVID (Left Ventricular Internal Diameter): Đường kính thất trái - LVPW (Left Ventricular Posterior Wall): Bề dày thành sau thất trái - NHANES III: Chương trình khảo sát sức khỏe dinh dưỡng Mỹ lần III - JNC VI (Joint National Committee): Báo cáo lần VI Liên Uỷ ban phòng chống tăng huyết áp - JNC VII (Joint National Committee): Báo cáo lần VII Liên Uỷ ban phòng chống tăng huyết áp - PĐTT: Phì đại thất trái - PĐTT/ECG: Phì đại thất trái phát điện tâm đồ - PĐTT/SAT: Phì đại thất trái phát siêu âm tim - PV+: Giá trị tiên đoán dương - PV-: Giá trị tiên đoán âm - R-E: Tiêu chuẩn thang điểm Romhilt - Estes - SAT: Siêu âm tim - S-L: Tiêu chuẩn điện Sokolow - Lyon - Sn (Sensitivity): Độ nhạy - Sp (Specificity): Độ đặc hiệu - THA: Tăng huyết áp - WHO/ISH (World Health Organization - WHO International Society of Hypertension - ISH): Tổ chức Y tế giới hội tăng huyết áp quốc tế - YTNC: Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Trang - 1997 Tổ chức Y tế giới/Hội tăng huyết áp quốc tế (WHO/ISH) - 1999 Bảng 1.2 Phân loại THA theo WHO/ISH - 2004 Bảng 1.3 Phân độ THA theo JNC VII - 2003 Bảng 1.4 Phân loại THA theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam 2014 Bảng 1.6 Năm tiêu chuẩn ĐTĐ 15 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá béo phì theo nước ASEAN dành cho người Châu Á trưởng thành WHO 20 Bảng 2.2 Phân loại THA theo WHO/ISH - 2003 Hội THA Việt Nam 2014 21 Bảng 2.3 Giới hạn bình thường bệnh lý KCTT, CSKCTT theo khuyến cáo ASE 2005 23 Bảng 2.4 R-E 25 Bảng 2.5 Phân bố giá trị cách tính Sn, Sp, PV+, PV- 25 Bảng 3.1 Tỷ lệ nhóm tuổi BN THA 28 Bảng 3.2 Tuổi trung bình, nhỏ nhất, lớn BN THA 28 Bảng 3.3 Tỷ lệ giới tính BN THA 28 Bảng 3.4 Tỷ lệ dân tộc BN THA 28 Bảng 3.5 Tỷ lệ trình độ học vấn BN THA 29 Bảng 3.6 Tỷ lệ nghề nghiệp BN THA 29 Bảng 3.7 Tỷ lệ thời gian phát THA BN THA 30 Bảng 3.8 Tỷ lệ tiền sử sử dụng thuốc điều trị THA BN THA 30 Bảng 3.9 Tỷ lệ tiền sử sử dụng thuốc điều trị THA liên tục BN THA 31 Bảng 3.10 Tỷ lệ tiền sử gia đình THA BN THA 31 Bảng 3.11 Giá trị HAmax BN THA 31 Bảng 3.12 Mối liên quan giai đoạn THA PĐTT/SAT 32 Bảng 3.13 Mối liên quan thời gian THA PĐTT/SAT 32 Bảng 3.14 Tương quan HAmax với số tham số 32 Bảng 3.15 Chỉ số trung bình KCTT theo giới tính 34 Bảng 3.16 Tỷ lệ PĐTT/ECG theo S-L 35 Bảng 3.17 Tỷ lệ PĐTT/ECG theo CM 35 Bảng 3.18 Tỷ lệ PĐTT/ECG theo CF 35 Bảng 3.19 Tỷ lệ PĐTT/ECG theo R-E 35 Bảng 3.20 Mối liên quan S-L ĐTĐ PĐTT/SAT 36 Bảng 3.21 Mối liên quan C ĐTĐ PĐTT/SAT 36 Bảng 3.22 Mối liên quan R-E ĐTĐ PĐTT/SAT 36 Bảng 3.23 Tương quan CSKCTT với ĐTĐ 37 Bảng 3.24 Giá trị chẩn đoán S-L 39 Bảng 3.25 Giá trị chẩn đoán CM 40 Bảng 3.26 Giá trị chẩn đoán CF 41 Bảng 3.27 Giá trị chẩn đoán R-E 41 Bảng 3.28 So sánh tỷ lệ chẩn đoán PĐTT SAT ĐTĐ 42 Bảng 3.29 Sn, Sp, PV+, PV- ECG dựa vào PĐTT/SAT 42 Bảng 3.30 Giá trị chẩn đoán PĐTT/ECG 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh THA Hình 2.1 Đo HA theo quy ước 21 Hình 2.2 Máy Siêu âm Kontron Sigma Iris 440 22 Hình 2.3 Cách đo kích thước buồng thất trái 22 Hình 2.4 Cách mắc điện cực ghi ĐTĐ 23 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ BMI BN THA 30 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ phân loại BN THA theo WHO/ISH - 2003 JNC VI đồng thuận Hội THA Việt Nam 2014 31 Biểu đồ 3.3 Tương quan đơn biến HAmax thời gian THA 33 Biểu đồ 3.4 Mối liên quan giai đoạn THA thời gian THA 33 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ PĐTT/SAT 34 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ PĐTT/SAT theo giới tính 34 Biểu đồ 3.7 Tương quan đơn biến S-L với CSKCTT 37 Biểu đồ 3.8 Tương quan đơn biến CM với CSKCTT 38 Biểu đồ 3.9 Tương quan đơn biến CF với CSKCTT 38 Biểu đồ 3.10 Tương quan đơn biến R-E với CSKCTT 39 Biểu đồ 3.11 Đường cong ROC S-L 40 Biểu đồ 3.12 Đường cong ROC CM 40 Biểu đồ 3.13 Đường cong ROC CF 41 Biểu đồ 3.14 Đường cong ROC R-E 42 57 CM ngưỡng ≥27mm cho giá trị chẩn đoán cao với Sn, Sp, PV+, PV- 43,5%; 92,9%; 90,9%; 50,0% diện tích đường cong (AUC)=0,680, khoảng tin cậy 95% (0,509-0,851), p=0,069 CF ngưỡng ≥18,5mm cho giá trị chẩn đoán cao với Sn, Sp, PV+, PVlần lượt 40,0%; 100%; 100%; 27,6% diện tích đường cong (AUC)=0,643, khoảng tin cậy 95% (0,471-0,815), p=0,212 R-E ngưỡng ≥3,5 điểm cho giá trị chẩn đoán cao với Sn, Sp, PV+, PVlần lượt 31,0%; 81,8%; 81,8%; 31,0% diện tích đường cong (AUC)=0,593, khoảng tin cậy 95% (0,459-0,726), p=0,202 Các số có giá trị thấp so với tiêu chuẩn chẩn đốn điều giải thích tiêu chuẩn chẩn đốn PĐTT ĐTĐ hầu hết áp dụng cho người nước nên áp dụng cho Việt Nam có khác biệt khác thể tạng Theo nghiên cứu Văn Ngọc Tuyết [33] S-L ngưỡng ≥32mm cho giá trị chẩn đốn cao với diện tích đường cong (AUC)=0,604, khoảng tin cậy 95% (0,52-0,69), p