LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ Phòng đào tạo đại học trường Đại học Y Dược Cần Thơ Quý thầy cô các khoa Đã tạo điều kiện cho tôi học[.]
LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ Phòng đào tạo đại học trường Đại học Y Dược Cần Thơ Quý thầy cô khoa Đã tạo điều kiện cho học tập hồn thành tốt khóa học Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc tập thể bác sĩ, điều dưỡng bệnh viện Lao–Bệnh phổi Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi tận tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng cảm ơn sâu sắc đến Ths Bs Huỳnh Anh Tuấn, người dành nhiều thời gian hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn đến ba mẹ - người có cơng sinh thành dưỡng dục, người thân gia đình bạn bè ln quan tâm, động viên, giúp đỡ, chia sẻ khó khăn tạo điều kiện thuận lợi giúp suốt thời gian học tập nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân nhiệt tình hợp tác giúp thực luận văn Cần Thơ, ngày 08 tháng 06 năm 2015 Người thực luận văn Trần Ngọc Anh Thư LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Ngọc Anh Thư DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AFB Acid Fast Bacilli (trực khuẩn kháng axit) CT Computerized Tomography (Chụp cắt lớp điện toán ) HRM Ho máu MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ho…………….………………………………………….3 1.2 Tổng quan ho máu……………………………………………… 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân ho máu 1.4 Một số nghiên cứu nước ho máu…………… 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………18 2.2 Phương pháp nghiên cứu………………………………………………18 2.3 Vấn đề y đức………………………………………………………… 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu……………………….28 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân ho máu… 30 3.3 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân ho máu……………………………………………………………….37 Chương BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu……………………….41 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân ho máu .43 4.3 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân ho máu .51 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 55 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân biệt ho máu nôn máu Bảng 1.2 Phân độ ho máu theo tác giả Bảng 2.1 Hướng dẫn đọc kết nhuộm soi AFB 23 Bảng 3.1 Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.3 Nơi cư trú đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.4 Tiền sử hút thuốc 28 Bảng 3.5 Tiền sử ho máu 28 Bảng 3.6 Tiền thân mắc lao phổi 29 Bảng 3.7 Số lượng máu ho 24 đầu 29 Bảng 3.8 Tính chất ho máu 30 Bảng 3.9 Ran phổi đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.10 Tỷ lệ tổn thương X – quang ngực thẳng 32 Bảng 3.11 Tỷ lệ bên phổi bị tổn thương phim X-quang ngực thẳng 33 Bảng 3.12 Tỷ lệ mức độ tổn thương phổi X-quang ngực thẳng 33 Bảng 3.13 Tỷ lệ kết xét nghiệm soi đàm trực tiếp 34 Bảng 3.14 Mối liên quan tiền sử HRM với nguyên nhân di chứng lao 35 Bảng 3.15 Mối liên quan tiền sử HRM với nguyên nhân lao phổi 35 Bảng 3.20 Mối liên quan tuổi với nguyên nhân di chứng lao phổi 36 Bảng 3.17 Mối liên quan mức độ HRM với nguyên nhân lao phổi 36 Bảng 3.18 Mối liên quan mức độ tổn thương X-quang với nguyên nhân di chứng lao phổi 37 Bảng 3.19 Mối liên quan mức độ tổn thương X-quang với nguyên nhân lao phổi 37 Bảng 3.21 Mối liên quan mức độ ho máu với số ngày ho máu 38 Bảng 3.22 Mối liên quan mức độ ho máu với tuổi 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 26 Biểu đồ 3.2 Giới tính đối tượng nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.3 Tiền sử điều trị lao đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng 30 Biểu đồ 3.5 Loại ran phổi 31 Biểu đồ 3.6 Các dạng tổn thương X-quang tim phổi thẳng 32 Biểu đồ 3.7 Nguyên nhân gây ho máu 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các giai đoạn ho Hình 1.2 Các thụ thể ho gây ho sinh lý Hình 1.3 Hệ thống mạch máu phế nang Hình 1.4 U nấm phổi trái 10 Hình 1.5 U nấm phổi phải 10 Hình 2.1 Dụng cụ đo lường thể tích 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, tình hình nhiễm mơi trường đặc biệt nhiễm khơng khí ngày trở nên nghiêm trọng dẫn đến gia tăng nhanh chóng bệnh liên quan đến hô hấp Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2012 bệnh liên quan đến nhiễm khí hậu có 22% bệnh viêm phổi tắc nghẽn mãn tính, 12% bệnh cấp tính đường hơ hấp dưới, 6% ung thư phổi Trong có 46% nam 25 tuổi, 41% nữ 25 tuổi 13% trẻ tuổi [36] Bên cạnh tỉ lệ mắc bệnh lao tiếp tục tăng chưa kiểm soát đặc biệt nước phát triển Lao bệnh nhiễm khuẩn gây tổn thương nhiều quan phổi nơi mắc bệnh nhiều Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2012 giới có 8,6 triệu người mắc lao triệu người khơng chăm sóc y tế [37], [39] Qua dẫn đến tần suất bệnh nhân mắc bệnh lý phổi nói chung mà đặc biệt bệnh lao phổi nói riêng lớn Ho máu cấp cứu thường gặp chuyên khoa lao bệnh phổi, triệu chứng nhiêù bệnh lý phổi (như bệnh phế quản, nhu mô phổi) số bệnh lý phổi ( bệnh tim mạch, bệnh tự miễn,v.v.) Nó diễn biến từ mức độ nhẹ đến nặng diễn biến cách cấp tính có nguy gây tử vong suy hô hấp trụy mạch Do ho máu báo động Trước bệnh nhân có khạc máu, người bác sĩ cần hiểu rõ đặc điểm ho máu, nguyên nhân gây ho máu vấn đề sức khoẻ có liên quan để đưa nhận định tình trạng bệnh, dự đốn chuyển biến bệnh từ có kế hoạch chăm sóc theo dõi bệnh nhân hợp lý Hiện tại, Việt Nam có nghiên cứu ho máu, đa phần nghiên cứu thực tập trung đến đối tượng bệnh nhân có lao phổi với cỡ mẫu nhỏ Riêng Cần Thơ chưa có nghiên cứu ho máu Do chúng tơi tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân ho máu Bệnh viện Lao–Bệnh phổi Cần Thơ năm 20142015”, với mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân ho máu Bệnh viện Lao–Bệnh phổi Cần Thơ năm 2014-2015 Mục tiêu cụ thể: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây ho máu bệnh nhân ho máu Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây ho máu 46 bị che trung thất, bóng tim phim X – quang ngực thẳng so với bên phổi trái nên tổn thương có dễ dàng nhận thấy [32] 4.2.9.3 Mức độ tổn thương phổi X – quang ngực thẳng Kết nghiên cứu ghi nhận phần lớn đối tượng có mức độ tổn thương X – quang phổi độ I (46,1%) độ II (38,3%), khác với đối tượng nghiên cứu tác giả Hà Thị Tuyết Trinh tổn thương chủ yếu độ II (58%) độ III (29,1%) Sự khác biệt tác giả Hà Thị Tuyết Trinh nghiên cứu đối tượng mắc lao phổi, có đến 54,3% đối tượng ho máu mắc lao phổi, đối tượng có khả tổn thương phổi di chứng lao Phần lớn nghiên cứu ho máu nước quan tâm đến có tổn thương phổi phim X – quang hay khơng dạng tổn thương mà có thống kê mức độ tổn thương nên chưa tìm nghiên cứu có kết tương đồng Cần có thêm nghiên cứu với cỡ mẫu lớn tất đối tượng để đưa đánh giá xác mối tương quan mức độ tổn thương X – quang với nguyên nhân ho máu, với mức độ ho máu từ tiên lượng hướng điều trị tốt 4.2.10 Kết xét nghiệm soi đàm trực tiếp Trong số 115 mẫu đàm đối tượng nghiên cứu có 82 mẫu (71,3%) kết âm tính, tỷ lệ cao nhiều so với kết dương tính 28,7% Tuy nhiên tỷ lệ xét nghiệm dương tính chúng tơi cịn cao so với tác giả khác nghiên cứu Ebru Unsal cộng tỷ lệ 15,6% [45] 13% nghiên cứu Boaz Hirshberg cộng [28] Do dịch tễ bệnh học nghiên cứu nên tỷ lệ kết xét nghiệm khác Tại Việt Nam tỷ lệ mắc lao phổi cịn cao Năm 2014, chương trình chống lao quốc gia phát 102 nghìn người bệnh lao thể; tỷ lệ phát 111/100 nghìn dân Số người bệnh lao phổi AFB (+) phát 49.844, tỷ lệ phát AFB (+) 54,5/100 nghìn dân Do 47 đó, tỷ lệ kết xét nghiệm dương tính chúng tơi cao tác giả ngồi nước phù hợp 4.2.11 Nguyên nhân gây ho máu Tùy vào mục đích nghiên cứu mơ hình bệnh tật vùng khác tỷ lệ nguyên nhân ho máu khác theo nghiên cứu Tác giả Nguyễn Thị Thu Ba nghiên cứu nguyên nhân ho máu bệnh nhân có lao phổi cũ ghi nhận có ba nguyên nhân xẹp phổi (53,4%), khí phế thủng (41,4%), dãn phế quản (25,9%) [2] Khi nghiên cứu với cỡ mẫu lớn tiêu chuẩn chọn mẫu rộng tác giả ngồi nước có tỷ lệ tương đối khác biệt Tác giả Oguz Uzun cộng thống kê 17 nguyên nhân gây ho máu 178 đối tượng, nguyên nhân bệnh ác tính bao gồm ung thư phổi, ung thư biểu mô nang tuyến giáp, bệnh u lympho Hodgkin’s có tỷ lệ cao chiếm 29,7%, nguyên nhân thuyên tắc phổi dãn phế quản hai nguyên nhân thường gặp chiếm tỷ lệ 12,9%, nguyên nhân di chứng lao chiếm tỷ lệ thấp 6,2% [46] Tác giả Boaz Hirshberg cộng nghiên cứu nguyên nhân nhận thấy ho máu dãn phế quản đa số chiếm 20%, nguyên nhân ung thư phổi chiếm tỷ lệ cao 19%, nguyên nhân gây nhiễm trùng phổi có lao chiếm 8% [28] Trong quần thể nghiên cứu gồm 115 đối tượng, ghi nhận 10 nguyên nhân gây ho máu Bởi nước ta nước có tỷ lệ lưu hành lao cao đối tượng nghiên cứu thu thập bệnh viện Lao Bệnh phổi nên chiếm phân nửa số nguyên nhân ho máu có liên quan đến lao, nguyên nhân khác ung thư phổi, viêm phổi, viêm phế quản, dãn phế quản chiếm tỷ lệ thấp không ghi nhận Nguyên nhân di chứng lao phổi chiếm tỷ lệ cao 36,5%, tỷ lệ cao nguyên nhân lao phổi AFB (+) chiếm 20,9 %, nguyên nhân lại có tỷ lệ tương đối thấp, viêm phổi (13,9%), lao phổi 48 điều trị (10,4%), lao phổi AFB (-) (6,1%), lao phổi tái phát (5,2%), lao phổi kháng thuốc (2,6%), ung thư phổi (1,7%), nấm phổi Aspergillus (1,7%), thấp viêm phế quản (0,9%) Một tỷ lệ khác tác giả V L Chan cộng nghiên cứu ho máu Hồng Kông nước thuộc Châu Á nước có tỷ lệ lao phổi lưu hành cao Việt Nam, tác giả có ghi nhận nhóm nguyên nhân gây ho máu có liên quan đến lao cao, nguyên nhân lao phổi nói chung chiếm 41,8% lao phổi cũ 33,1% lao phổi hoạt động 8,8%, nguyên nhân dãn phế quản cao chiếm 3,9%, ung thư phổi chiếm tỷ lệ thấp 8,4% [23] Có thể nhận thấy nước có tỷ lệ lưu hành lao phổi cao nguyên nhân ho máu đa phần liên quan đến lao di chứng lao phổi lao phổi hoạt động chủ yếu Qua thấy chương trình phịng chống lao quốc gia có vai trị quan trọng góp phần làm giảm tỷ lệ lao lưu hành hạn chế di chứng lao phổi để lại có ho máu 4.3 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân ho máu 4.3.1 Mối liên quan tiền sử ho máu nguyên nhân ho máu Trong nghiên cứu muốn tìm hiểu xem liệu đối tượng có tiền sử HRM nhiều lần nguyên nhân chúng có mối liên quan với hay khơng Khi xét hai nhóm ngun nhân di chứng lao khơng di chứng lao nhận thấy đối tượng có tiền sử ho máu nguyên nhân di chứng lao phổi cao gấp 6,226 lần nguyên nhân lao phổi Khi xét hai nhóm nguyên nhân lao không lao thu kết đối tượng có tiền sử HRM lao cao gấp 3,559 lần so với nguyên nhân không lao 49 Các kết có ý nghĩa thống kê với p