BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ THANH HẰNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ THANH HẰNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ THANH HẰNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGUYỄN TRUNG KIÊN BSCKII ĐOÀN THỊ KIM CHÂU CẦN THƠ – 2014 LỜI CẢM ƠN Lời xin bày tỏ lịng biết ơn vơ sâu sắc đến PGS.TS.BS Nguyễn Trung Kiên – Người thầy dành nhiều thời gian tâm huyết để hướng dẫn khoa học, giúp đỡ tơi suốt q trình thực hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn BSCKII Đồn Thị Kim Châu tận tình hướng dẫn, bảo đóng góp cho tơi ý kiến q báu q trình thực luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Quý Thầy Cô Trường đặc biệt Bộ mơn Nội – Khoa Y, Phịng Đào tạo Sau Đại học tạo điều kiện tốt nhất, hỗ trợ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, BSCKII Nguyễn Văn Khoe, ThS.BS Dương Thiện Phước, BSCKI Bùi Ngọc Thuấn giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin cảm ơn thân nhân bệnh nhân nhồi máu não đồng ý tham gia nghiên cứu Cuối cùng, xin khắc ghi tình cảm vơ giá gia đình người bạn thân thiết – động lực to lớn giúp tơi vượt qua khó khăn để hồn thành nhiệm vụ học tập Tác giả luận án Ngơ Thanh Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận án Ngô Thanh Hằng MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát tai biến mạch máu não 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu não cấp 13 1.3 Điều trị nhồi máu não cấp 19 1.4 Tình hình nghiên cứu nhồi máu não 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nhồi máu não nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não nghiên cứu 41 3.3 Kết điều trị liên quan với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nhồi máu não nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não nghiên cứu 64 4.3 Kết điều trị liên quan với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 73 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATP Adult Treament Panel “National Cholesterol Education Program”: Chương trình Điều trị Giáo dục Quốc gia Cholesterol cho người lớn CI Confidence Interval: Khoảng tin cậy CT Scan Computed Tomography Scanning: chụp cắt lớp vi tính CSWS Cerebral salt wasting syndrome: Hội chứng muối não ĐTĐ Đái tháo đường ECG Electrocardiogram: Điện tâm đồ HA Huyết áp HDL-c High density lipoprotein cholesterol: Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao LDL-c Low density lipoprotein cholesterol: Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp MRI Magnetic Resonance Imaging: chụp cộng hưởng từ NMN Nhồi máu não OR Odds Ratio: Tỷ suất chênh RL Rối loạn SIADH Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: Hội chứng hormone kháng niệu không thích hợp TBMMN Tai biến mạch máu não TMNTQ Thiếu máu não thoáng qua DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thang điểm Glasgow 27 Bảng 2.2 Bảng đánh giá mức độ liệt chi theo Henry 29 Bảng 2.3 Thang điểm Rankin sửa đổi 32 Bảng 3.1 Giới tính 40 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh liên quan 41 Bảng 3.3 Thời gian từ khởi phát đến vào viện 41 Bảng 3.4 Tính chất khởi phát 42 Bảng 3.5 Dấu hiệu toàn thân vào viện 42 Bảng 3.6 Dấu hiệu tiền triệu 43 Bảng 3.7 Dấu hiệu thần kinh 43 Bảng 3.8 Mức độ liệt lúc vào viện 43 Bảng 3.9 Bạch cầu máu 44 Bảng 3.10 Đường huyết 44 Bảng 3.11 Rối loạn chuyển hóa lipid máu 44 Bảng 3.12 Đặc điểm rối loạn chuyển hóa lipid máu 45 Bảng 3.13 Rối loạn natri, kali máu 45 Bảng 3.14 Vị trí nhồi máu CT Scan/MRI sọ não 45 Bảng 3.15 Động mạch tổn thương 46 Bảng 3.16 Số lượng ổ nhồi máu 46 Bảng 3.17 Kích thước ổ nhồi máu 46 Bảng 3.18 Các tổn thương phối hợp 47 Bảng 3.19 Mức độ di chứng viện 48 Bảng 3.20 Huyết áp trước sau điều trị 48 Bảng 3.21 Mức độ rối loạn ý thức trước sau điều trị 48 Bảng 3.22 Mức độ liệt trước sau điều trị 49 Bảng 3.23 Liên quan tính chất khởi phát với kết điều trị 49 Bảng 3.24 Liên quan dấu hiệu toàn thân với kết điều trị 50 Bảng 3.25 Liên quan dấu hiệu tiền triệu với kết điều trị 51 Bảng 3.26 Liên quan dấu hiệu thần kinh với kết điều trị 52 Bảng 3.27 Liên quan mức độ liệt lúc vào viện với kết điều trị 54 Bảng 3.28 Liên quan bạch cầu máu với kết điều trị 55 Bảng 3.29 Liên quan đường huyết với kết điều trị 55 Bảng 3.30 Liên quan rối loạn natri, kali máu với kết điều trị 56 Bảng 3.31 Liên quan vị trí nhồi máu với kết điều trị 57 Bảng 3.32 Liên quan số lượng ổ nhồi máu với kết điều trị 57 Bảng 3.33 Liên quan kích thước ổ nhồi máu với kết điều trị 58 Bảng 3.34 Liên quan tổn thương phối hợp với kết điều trị 58 Bảng 3.35 Liên quan vị trí nhồi máu với mức độ di chứng 59 Bảng 3.36 Liên quan số lượng ổ nhồi máu mức độ di chứng 59 Bảng 3.37 Liên quan kích thước ổ nhồi máu với mức độ di chứng 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.2 Kết điều trị chung 47 85 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 253 bệnh nhân nhồi máu não cấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu não cấp Đặc điểm lâm sàng: khơng có bệnh nhân vào viện trước giờ, 46,3% vào viện sau 24 Kiểu khởi phát đột ngột diễn biến từ từ nặng dần chiếm tỷ lệ 67,6% Tỷ lệ bệnh nhân vào viện có tăng huyết áp, tăng thân nhiệt, rối loạn ý thức nặng 61,3%, 11,5%, 5,1% Tỷ lệ bệnh nhân đau đầu, chóng mặt, rối loạn ngơn ngữ, rối loạn vòng, liệt nửa người, co giật 45,5%, 17%, 69,2%, 29,6%, 92,9%, 6,7% Đặc điểm cận lâm sàng: tỷ lệ bệnh nhân tăng bạch cầu máu, đường huyết, triglycerid, cholesterol, LDL-c 36%, 37,2%, 49%, 45,5%, 42,3%; tỷ lệ bệnh nhân giảm HDL-c 27,7%, giảm natri máu 41,1%, giảm kali máu 45,8% Tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu bán cầu 85%, tổn thương động mạch não 61,3%, có ổ nhồi máu 73,9%, ổ nhồi máu có kích thước 2cm 40,3%, có tổn thương phối hợp 11,5% Kết điều trị liên quan với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Kết điều trị: bệnh nhân có kết điều trị tốt 55,7%, không tốt 39,2%, tử vong 5,1% Trong số bệnh nhân sống cịn tỷ lệ di chứng nhẹ vừa 73,3%, di chứng nặng 26,7% Trước điều trị, tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp, rối loạn ý thức vừa nặng, liệt vừa đến liệt hoàn toàn 62,1%, 40,9% 63,4%, sau điều trị 29,6%, 33,3% 54,2% Liên quan đặc điểm lâm sàng với kết điều trị: tỷ lệ kết điều trị tốt bệnh nhân có kiểu khởi phát từ từ nặng dần gấp 4,4 lần; thân nhiệt bình thường lúc vào viện gấp 3,1 lần; tỉnh táo rối loạn ý thức nhẹ 86 gấp lần; khơng có triệu chứng chóng mặt, đau đầu, rối loạn ngơn ngữ, rối loạn vòng, co giật gấp 2,2 lần, 4,4 lần, 4,2 lần, 13,8 lần, 4,4 lần; không liệt liệt nhẹ nửa người gấp 4,5 lần so với bệnh nhân khác Chưa tìm thấy liên quan huyết áp, tần số mạch, triệu chứng tê nửa người liệt nửa người với kết điều trị Liên quan đặc điểm cận lâm sàng với kết điều trị: bệnh nhân bình thường bạch cầu máu, đường huyết, natri máu, kích thước ổ nhồi máu 3 điểm) □ + Tử vong (tại bệnh viện vòng 48 sau viện) □ Xác nhận Khoa Người thu thập