1675 Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng Dị Hình Vách Ngăn Trên Bệnh Nhân Viêm Mũi Xoang Mạn Tại Bv Tai Mũi Họng Cần Thơ Năm 2014-2015.Pdf

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN QUỐC VINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG DỊ HÌNH VÁCH NGĂN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM MŨI XOANG MẠN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BS.CKII DƯƠNG HỮU NGHỊ Cần Thơ - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết đề tài trung thực chưa công bố cơng trình khác Cần Thơ, Tháng Năm 2015 Tác giả luận văn Nguyễn Quốc Vinh MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể Lợi ích nghiên cứu CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN ĐỀ TÀI 1.1 Phôi thai học mũi xoang 1.2 Giải phẫu mũi xoang cạnh mũi 1.3 Sinh lý mũi xoang 1.4 Sơ lược lịch sử vấn đề liên quan mũi xoang 1.5 Viêm mũi xoang 10 1.6 Dị hình vách ngăn 13 1.7 Các nghiên cứu liên quan viêm mũi xoang dị hình vách ngăn 16 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.2 Đối tượng nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.4 Đạo đức đề tài 27 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 28 3.1.1 Phân bố theo giới 28 3.1.2 Phân bố theo tuổi 28 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 29 3.1.4 Phân bố theo dân tộc 30 3.2 Chuyên môn 30 3.2.1 Lý vào viện 30 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng .31 3.2.3 Nội soi mũi: .34 3.2.4 CT scan: .37 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng: .43 4.3 Nội soi mũi: 46 4.4 CT scan: 47 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ CT SCAN CỦA BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa CT-scan Computed tomography scan (chụp cắt lớp vi tính) DHVN Dị hình vách ngăn ĐHYD Đại học Y Dược NXB Nhà xuất SMR Submucus resection (phẫu thuật chỉnh vách ngăn niêm) TMH Tai Mũi Họng VAS Visual Analog Scale ( Thang điểm đau nhức) VMX Viêm mũi xoang VVN Vẹo vách ngăn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Phân bố tỉ lệ nhóm tuổi nghiên cứu 28 Bảng 3.2: Phân bố tỉ lệ nghề nghiệp 29 Bảng 3.3: Tỉ lệ dân tộc 30 Bảng 3.4: Tỉ lệ mức độ nghẹt mũi 31 Bảng 3.5: Tỉ lệ mức độ chảy mũi 31 Bảng 3.6: Phân bố tỉ lệ mức độ đau nhức vùng đầu mặt 32 Bảng 3.7: Phân bố tỉ lệ giảm khứu 32 Bảng 3.8: Phân bố tính chất dịch mũi khe mũi 34 Bảng 3.9: Phân bố tính chất dịch mũi khe mũi 34 Bảng 3.10: Phân bố tính chất dịch mũi khe 35 Bảng 3.11: Tỉ lệ bóng sàng phồng lớn 35 Bảng 3.12: Tỉ lệ sung huyết mũi 35 Bảng 3.13: Tỉ lệ phát mũi 36 Bảng 3.14: Tỉ lệ sung huyết mũi 36 Bảng 3.15: Tỉ lệ phát mũi 36 Bảng 3.16: Phân bố tỉ lệ thang điểm Lund MacKay 37 Bảng 3.17: Tỉ lệ bệnh nhân mờ xoang bên 38 Bảng 3.18: Tỉ lệ mờ xoang 38 Bảng 3.19: Tỉ lệ kiểu dị hình vách ngăn 39 Bảng 3.20: Tỉ lệ vẹo vách ngăn phần thấp 40 Bảng 3.21: Tỉ lệ vẹo vách ngăn phần cao 40 Bảng 3.22: Tỉ lệ mức độ vẹo 40 Bảng 3.23: Tỉ lệ hình thái vẹo 41 Bảng 4.1: Liên quan mức độ đau đầu độ mờ xoang CT-scan 48 Bảng 4.2: Mối liên quan vẹo vách ngăn chữ S nghẹt mũi vào viện 49 Bảng 4.3: Mối liên quan vẹo phần thấp giảm khứu 50 Bảng 4.4: Mối liên quan vẹo phần cao giảm khứu 50 Bảng 4.5: Mối liên quan mức độ vẹo nghẹt mũi vào viện 52 Bảng 4.6: Mối liên quan mức độ vẹo nghẹt mũi trung bình trở lên 52 DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1: Giải phẫu vách ngăn mũi Hình 1.2: Ba kiểu bám đầu mỏm móc Hình 1.3: Mỏm móc, mũi số cấu trúc liên quan Hình 1.4: Bóng sàng mỏm móc Hình 1.5: Đường luồng khơng khí hít vào Hình 1.6: Dày niêm mạc kết xương xoang bướm qua CT scan 11 Hình 1.7: Gai vách ngăn 14 Hình 1.8: Các loại dị hình vách ngăn 14 Hình 2.1: Các loại ống soi mũi 00, 300, 700 20 Hình 2.2: Hệ thống máy nội soi 20 Hình 2.3: Thang điểm VAS 22 Sơ đồ 1: Các nguyên nhân gây viêm mũi xoang 10 Sơ đồ 2: Tóm tắt quy trình lấy mẫu thực báo cáo 27 Biểu đồ 3.1: Phân bố tỉ lệ giới tính 28 Biểu đồ 3.2: Phân phối tuổi bệnh nhân 29 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỉ lệ lý vào viện 30 Biểu đồ 3.4: Phân bố số lượng bệnh nhân theo VAS 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang bệnh thường gặp đời sống hàng ngày Mặc dù gây hậu nặng nề dẫn đến tàn tật tử vong, nhiên viêm mũi xoang gây hạn chế khả hiệu lao động đáng kể Theo thống kê Hoa Kỳ viêm mũi xoang bệnh phổ ảnh hưởng khoảng 14% dân số, 17% nữ giới 10% nam giới năm [35] Viêm xoang mạn ảnh hưởng khoảng 30 triệu người Mỹ làm giảm chất lượng sống tổn hao kinh tế [34] Hiện chưa có tài liệu thống kê cụ thể bệnh viêm mũi xoang Việt Nam nhiên số nơi ghi nhận có khoảng 5% dân số mắc viêm xoang mạn tính, đặc biệt gặp nhiều độ tuổi lao động, bệnh chiếm 16-50% [11] Viêm mũi xoang nghi ngờ suy yếu thơng khí rối loạn dẫn lưu bít tắc phức hợp lỗ thơng xoang khe xoang cạnh mũi Sự thay đổi cấu trúc giải phẫu hốc mũi vị trí phức hợp lỗ thơng xoang dẫn đến tắc nghẽn xoang cấp tính hay mạn tính [7] Một yếu tố cấu trúc giải phẫu ảnh hưởng đến tình trạng mũi xoang thay đổi hình dạng vách ngăn mũi Khi vách ngăn khơng thẳng hay dị hình vách ngăn làm thay đổi động học luồng khí lưu thơng gây viêm mũi xoang với nhiều mức độ khác [23] Những sai lệch tư cấu trúc vách ngăn mũi biểu vẹo, lệch, mào, dày, gai vách ngăn dị hình phối hợp với tạo nên dị hình phức tạp vách ngăn Theo Huỳnh Bá Tân, Nguyễn Hữu Khôi dị hình vách ngăn chiếm khoảng 38% cịn bệnh nhân chẩn đoán viêm mũi xoang mạn số tỉnh thành Việt Nam [21] Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Vũ Lâm Huyền Trân thực bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 11/2009 đến 9/2010 [25] có tương quan thuận dị hình vách ngăn mũi tình trạng viêm mũi xoang mạn Chính tầm quan trọng to lớn liên quan thuận mà việc cấp bách cần thiết thống kê phân tích lại đặc điểm vách ngăn bệnh nhân viêm mũi xoang từ rút kết áp dụng vào thực tế lâm sàng góp phần làm nâng cao hiệu chẩn đốn điều trị cho bệnh nhân Hiện Việt Nam việc nghiên cứu tương quan viêm mũi xoang dị hình vách ngăn cịn hạn hẹp, vài tỉnh thành nước, với tốc độ gia tăng bệnh viêm mũi xoang cách chóng mặt việc nghiên cứu cần thiết Chính lý nêu nên tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng dị hình vách ngăn bệnh nhân viêm mũi xoang mạn Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2014-2015” với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát: Khảo sát đặc điểm lâm sàng dị hình vách ngăn bệnh nhân viêm mũi xoang mạn Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ 2014-2015 Mục tiêu cụ thể: Xác định tỉ lệ mức độ triệu chứng lâm sàng bệnh nhân viêm mũi xoang mạn có dị hình vách ngăn Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ 2014-2015 Mơ tả loại dị hình vách ngăn cấu trúc liên quan bệnh nhân viêm mũi xoang mạn Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ 2014-2015 Lợi ích nghiên cứu: Tìm hiểu ảnh hưởng dị hình vách ngăn dẫn lưu thơng khí xoang hốc mũi 34 Jub M Justice and Richard R Orlandi (2014), “The unified airway”, ”, Bailey's Head and Neck Surgery-OTOLARYNGOLOGY, 1, Page 550-556 35 Pleis JR et al (2012), Summary health statistics for U.S adults: National Health Interview Survey 2011, National Center for Health Statistics 36 Jivianne T.Lee and David w.Kennedy (2006), “Endoscopy sinus surgery”, Head and neck surgery-otolaryngology, 1, Page 459 37 Sameer Makkar, Nisha Kaler, Rajan Dhawan, Navjot Mann, Shinam Pasricha (2012), Efficacy of ibuprofen and paracetamol and diclofenac sodium and paracetamol combination on postoperative pain following root canal preparation in a randomized placebo-controlled study, India 38 V Oswal and M Remacle (2014), Lasers in otorhinolaryngology and head and neck surgery second edition, 1, Page 830 39 Zara M Patel, Peter H Hwang (2014), “Nonpolypoid rhinosinusitis”, Bailey's Head and Neck Surgery-OTOLARYNGOLOGY, 1, Page 537-547 40 Jay Piccirillo (2006), Sino nasal outcome test (SNOT-22), Washington University, American 41 Driana Kosma Pires de Oliveira, Erivaldo Elias, Júnior, Luciana Vieira dos Santos (2005), Prevalence of Deviated Nasal Septum in Curitiba, Brazil 42 Rudolf Probst, Gerhard Grevers, Heinrich Iro (2006),”Diseases of the Nose, Paranasal Sinuses and Face”, Basic Otorhynolaryngology, Page 31 43 Christine Radojicic (2012), “Sinusitis”, Diseases Management Project, www.clevelandclinicmeded.com 44 Par Stjarne, Peter Odeback, Bjorn Stallberg, Johan Lundberg, Petter Olsson (2012), “High costs and burden of illness in acute rhinosinusitis: real-life treatment patterns and outcomes in Swedish primary care”, Primary care respiratory journal, American 45 Swami Vivecananda (2013), “Infectious rhinosinusitis”, Disease of ear nose and throat first edition, Jaypee brothers medical publishers (P) LTD, Page 303,304 46 Swami Vivecananda (2013), “Nasal septum”, Disease of ear nose and throat first edition, Jaypee brothers medical publishers (P) LTD, Page 335 47 Lund VJ and Kennedy DW (1995), “The staging and therapy group”, Otorhinolaryngology, Page 167 48 Fokkens W, Lund V, Mullol J (2012), EPOS 2012- Rhinology 2012, 50, NeitherLands 49 Todd W S, and Michael T M, (2005), “Imaging of the Paranasal sinuses” Sinus Surgery, Endoscopic and microscopic approaches, Page 64 – 89 50 Joseph Zeitlin (2006), “Septoplasty”, American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surger, American PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU MÃ SỐ PHIẾU:………… MÃ SỐ NHẬP VIỆN:…………… Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, dị hình vách ngăn bệnh nhân viêm mũi xoang mạn bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ 2014-2015 Giảng viên hướng dẫn: BS.CKII Dương Hữu Nghị Sinh viên thực đề tài: Nguyễn Quốc Vinh Lớp YD Khóa 35 I Hành chính: Họ tên (IN HOA): Tuổi: Giới tính: Nam Nữ Dân tộc: Kinh Hoa Nghề nghiệp: Khơ me 4.Khác Cán nhà nước  Nhân viên viên chức Kinh doanh Làm ruộng  Công nhân  Khác Địa chỉ: SĐT: II Phần chun mơn: Lí vào viện: Đau đầu  Nghẹt mũi  Chảy mũi  Giảm khứu  Tiền sử:  Làm việc nơi nhiều khói bụi lạnh: 1.Có 2.Khơng  Hút thuốc lá: 1.Có 2.Khơng  Cơ địa dị ứng: 1.Có 2.Khơng Các triệu chứng lâm sàng: Nghẹt mũi Lâm sàng Không nghẹt Nghẹt nhẹ, bên mũi khơng có nghẹt gây thở miệng Nghẹt trung bình, thường xuyên thở miệng Nghẹt nặng, bít tắc gần hồn toàn bên mũi, thở miệng Chảy mũi Lâm sàng Không chảy Nhẹ, chảy mũi cần phải lau Trung bình chảy mũi thường xuyên kèm ảnh hưởng giao tiếp Nặng, chảy mũi thường xuyên ảnh hưởng hoạt động ngày lẫn đêm Đau đầu Lâm sàng Không nhức đầu Nhẹ, khơng ảnh hưởng hoạt động bình thường Trung bình, ảnh hưởng phần hoạt động thơng thường, khơng cần phải nằm nghỉ Nặng, ngưng hoạt động bình thường, cần nghỉ ngơi giường  Nghẹt mũi      Chảy mũi      Đau nhức đầu     Có  Giảm khứu Khơng Các triệu chứng kèm: Có 2.Khơng  Hắt    Nhức    Ho    Đau nhức tai    Gò má    Trán thái dương    Đỉnh chẩm   Vị trí đau nhức mặt: - Thang điểm đau nhức mặt nhức đầu: VAS:……………  Điểm Khơng đau: khơng có cảm giác đau  0,1-3 Đau nhẹ: khơng cảm thấy khó chịu, khơng cần sử dụng thuốc  3,1-6,9 Đau trung bình: cảm thấy khó chịu, cần sử dụng thuốc giảm đau  7-10 Đau nặng: đáp ứng với thuốc giảm đau Cận lâm sàng 4.1 Nội soi 4.1.1 Khe mũi - Khe mũi trên:  Trái: Không dịch Nhầy trong Mủ  Phải: Không dịch Nhầy trong Mủ  Trái: Không dịch Nhầy trong Mủ  Phải: Không dịch Nhầy trong Mủ  Trái: Không dịch Nhầy trong Mủ  Phải: Không dịch Nhầy trong Mủ - Khe mũi giữa: - Khe mũi dưới: 4.1.2 Bóng sàng Bóng sàng phồng lớn:  Trái 1.Có 2.Khơng  Phải 1.Có 2.Khơng  Sung huyết: 1.Có 2.Khơng  Q phát: 1.Có 2.Khơng  Sung huyết: 1.Có 2.Khơng  Q phát: 1.Có 2.Khơng 4.1.3 Cuốn mũi: - Cuốn mũi giữa: - Cuốn mũi dưới: 4.2 Hình ảnh CT-scan: Hình ảnh mờ đục Bên phải Bên trái Xoang hàm Xoang sàng trước Xoang sàng sau Xoang bướm Xoang trán Phức hợp lỗ thông xoang Tổng cộng Cho từ 0-2 điểm ơ: Khơng có mờ đục Mờ đục phần Mờ đục hoàn tồn Khảo sát vách ngăn: 5.1 Loại dị hình vách ngăn: Có Khơng  Dị hình phần trước vách ngăn    Dị hình vách ngăn hình chữ S    Dị hình vách ngăn hình chữ C    Gai mào vách ngăn    Dầy vách ngăn   5.2 Vị trí dị hình vách ngăn: 1.Có Khơng  Tầng thấp hốc mũi    Tầng cao hốc mũi   5.3 Phân loại vẹo vách ngăn: 5.3.1 Mức độ: Không Nhẹ  Mũi trái      Mũi phải     Loại Vừa Nặng Mô tả Nhẹ Vẹo ½ khoảng cách đến thành mũi bên Vừa Vẹo nhiều ½ khoảng cách đến thành mũi bên chưa chạm vào thành mũi Nặng Vẹo chạm vào thành mũi bên 5.3.2 Hình thái vẹo: I II III IV  Mũi trái       Mũi phải      Loại I Mô tả Vẹo khu trú bao gồm gai vách ngăn mào vách ngăn II Vẹo cong/tạo góc khơng có vẹo khu trú III Vẹo cong/tạo góc kèm vẹo khu trú IV Vẹo cong/tạo góc có biến dạng vẹo mũi ngồi Các dấu hiệu triệu chứng khác: Ghi : Sử dụng bút mực xanh để đánh điền tất mục PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên LÊ THỊ L HUỲNH THỊ LỆ M NGUYỄN HỒNG P TRẦN THỊ C LÊ THỊ L LÊ THỊ THÙY TR PHẠM THỊ NGỌC Đ NGUYỄN QUỐC K CAO VĂN T ĐINH VĂN N LẠI VĂN T LƯƠNG VĂN Q ÂU ĐỨC H NGUYỄN THÀNH T TRƯƠNG TRỌNG B VÕ THÀNH C ĐỖ THANH T PHAN THỊ T LA TRUNG T NGUYỄN THỊ HẬU G NGUYỄN VĂN K NGÔ VĂN T PHẠM VĂN Q LÊ THI T NGUYỄN THANH T VĂN MINH T LÝ NGỌC P LÊ THỊ L NGUYỄN HOÀNG L LƯƠNG THỊ LAN H NGUYỄN VĂN H DƯƠNG THỊ KIM C NGƠ HỒNG Q NGUYỄN HÙNG M TRƯƠNG THỊ P LÊ HOÀI P DƯƠNG VĂN V Nam Nữ 45 34 37 57 45 20 26 32 36 35 23 29 36 33 26 28 31 63 19 46 39 48 35 39 30 60 25 36 26 52 49 56 45 50 39 29 49 MSNV 197 3271 3346 3505 3430 3194 3119 3321 3303 3310 3313 421 405 386 370 369 354 353 317 301 294 277 266 263 261 228 400 487 449 474 449 446 454 436 3424 581 592 Địa Ninh Kiều - Cần Thơ Phụng Hiệp - Hậu Giang Phụng Hiệp - Hậu Giang Phụng Hiệp - Hậu Giang Phụng Hiệp - Hậu Giang Ô Môn - Cần Thơ Cờ Đỏ - Cần Thơ Châu Thành - Hậu Giang Trần Văn Thời - Cà Mau Kế Sách - Sóc Trăng Ngọc Hiển - Cà Mau Long Mỹ - Hậu Giang Phụng Hiệp - Hậu Giang Cái Răng - Cần Thơ Cái Răng - Cần Thơ Vĩnh Thạnh - Cần Thơ Cái Răng - Cần Thơ Châu Thành - Hậu Giang Ơ Mơn - Cần Thơ Ninh Kiều - Cần Thơ Vị Thủy - Hậu Giang Ô Môn - Cần Thơ Cầu Kè - Trà Vinh Phong Điền - Cần Thơ Long Mỹ - Hậu Giang Phong Điền - Cần Thơ Cù Lao Dung - Sóc Trăng Phụng Hiệp - Hậu Giang Phong Điền - Cần Thơ Cờ Đỏ - Cần Thơ Ngã Bảy - Hậu Giang Cái Răng - Cần Thơ Thới Lai - Cần Thơ Long Mỹ - Hậu Giang Phong Điền - Cần Thơ Vị Thủy - Hậu Giang Hồng Dân - Bạc Liêu 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 VÕ THỊ BÉ B VƯƠNG THANH T NGUYỄN THỊ BẠCH H PHAN MINH S THẠCH H TRẦN THỊ KIM H TRẦN THỊ N THÁI THỊ H NGUYỄN QUANG L HUỲNH THỊ KIỀU O TRƯƠNG VĂN H PHAM T NGUYỄN ĐỨC T THÁI VĂN M TRẦN THỊ NGỌC V HUỲNH THỊ H NGUYỄN THANH L LÊ THỊ G THẠCH THU S TRẦN PHƯƠNG T ĐẶNG THỊ NGỌC T VÕ THỊ PHƯƠNG T TRẦN TRUNG N BẠCH VĂN T NGUYỄN BÁ H NGUYỄN HOÀNG L NGUYỄN VĂN N NGUYỄN THANH T VÕ QUAN Q NGÔ TÙNG H NGUYỄN THỊ N NGUYỄN VĂN K NGUYỄN NGỌC G NGUYỄN THỊ MAI T LÊ VĂN G TỪ VĂN Đ TỪ ĐẮC T NGUYỄN NHỰT B 50 28 42 28 46 37 38 32 46 38 41 20 30 59 48 52 45 31 50 24 51 23 27 40 57 32 41 42 19 20 44 33 21 35 38 25 47 40 584 546 582 564 591 551 541 527 127 113 3554 3546 3537 3540 3528 511 510 507 498 365 203 193 147 129 430 422 695 647 604 641 642 637 644 634 665 678 682 696 Ninh Kiều - Cần Thơ Ô Môn - Cần Thơ Ninh Kiều - Cần Thơ Vĩnh Lợi - Bạc Liêu Cầu Kè - Trà Vinh Bình Thủy - Cần Thơ Phong Điền - Cần Thơ Thốt Nốt - Cần Thơ Cái Răng - Cần Thơ Bình Tân - Vĩnh Long Kế Sách - Sóc Trăng Cờ Đỏ - Cần Thơ BìnhThủy - Cần Thơ Hồng Dân - Bạc Liêu Kế Sách - Sóc Trăng Bình Tân - Vĩnh Long Cái Răng - Cần Thơ Cờ Đỏ - Cần Thơ Cầu Kè - Trà Vinh Hòa Bình - Bạc Liêu Vị Thủy - Hậu Giang Tam Bình _ VĨnh Long Thốt Nốt - Cần Thơ Tam Bình - Vĩnh Long Kiên Hải - Kiên Giang Mỹ Tú - Sóc Trăng Vĩnh Thạnh - Cần Thơ Mang Thít - Vĩnh Long Cái Răng - Cần Thơ Châu Thành - Tiền Giang Phong Điền - Cần Thơ Tam Bình - Vĩnh Long Tam Bình - Vĩnh Long Thới Lai - Cần Thơ Phụng Hiệp - Hậu Giang Long Phú - Sóc Trăng Cờ Đỏ - Cần Thơ Ninh Kiều - Cần Thơ 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 LÊ HỒNG H DƯƠNG VĂN Đ VÕ THỊ CẨM N LÂM VĂN T NGUYỄN TRẦN DUY P TRẦN HOÀNG T VĂN MINH T HUỲNH THỊ H PHAN VĂN H HỒ THỊ N BÙI THỊ N ĐÀO TRƯỜNG G NGUYỄN QUỐC K TRẦN MINH T LỮ THỊ A LÂM TẤN H LÂM XUÂN H NGUYỄN TRẦN V PHẠM CHÍ T LÊ KIM K PHẠM THÀNH N PHẠM THỊ MINH N VÕ THỊ THANH T LÊ THỊ KIM H PHẠM THỊ THU H NGUYỄN THỊ T TRẦN VĂN T 59 46 34 41 39 25 30 56 29 37 47 19 27 49 60 27 44 20 33 31 24 44 45 47 48 38 30 687 666 3269 3337 3338 3339 3340 3342 3368 3369 3379 3389 3401 3403 3411 363 483 138 727 724 720 732 716 238 410 3397 740 Ninh Kiều - Cần Thơ Ơ Mơn - Cần Thơ Lai Vung - Đồng Tháp Thạnh Trị - Sóc Trăng Vị Thủy - Hậu Giang Trà Ơn - Vĩnh Long Phú Quốc - Kiên Giang Vị Thanh - Hậu Giang Cờ Đỏ - Cần Thơ Thới Lai - Cần Thơ Bình Tân - Vĩnh Long Phụng Hiệp - Hậu Giang Gò Quao - Kiên Giang Thốt Nốt - Cần Thơ Kế Sách - Sóc Trăng Thới Lai - Cần Thơ Ninh Kiều - Cần Thơ Ninh Kiều - Cần Thơ Ninh Kiều - Cần Thơ Phước Long - Bạc Liêu Phú Quốc - Kiên Giang Ơ Mơn - Cần Thơ Bình Tân - Vĩnh Long Long Hồ - Vĩnh Long Ninh Kiều - Cần Thơ Bình Minh - Vĩnh Long Ninh Kiều - Cần Thơ Xác nhận bệnh viện PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ CT SCAN CỦA BỆNH NHÂN Bên Phải Bên Trái BỆNH NHÂN: THẠCH H (STT 42) VẸO VÁCH NGĂN HÌNH CHỮ S BỆNH NHÂN: PHẠM THỊ NGỌC Đ (STT 7) MÀO VÁCH NGĂN BÊN TRÁI VÕ THỊ CẨM N (STT 78) LÊ THỊ THÙY T (STT 6) GAI VÁCH NGĂN (P) MÀO VÁCH NGĂN (T), TẦNG THẤP MỜ XOANG SÀNG TRƯỚC LẠI VĂN T (STT 11) ĐINH VĂN N (STT 10), GAI VÁCH NGĂN BÊN (P) GAI VÁCH NGĂN CHẠM CUỐN (P)