Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân.

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y-DƯỢC NGUYỄN TRUNG HƯNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA SIÊU ÂM ĐÀN HỒI Ở BỆNH BƯỚU GIÁP NHÂN Ngành: NỘI KHOA Mã số: 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2023 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y-DƯỢC NGUYỄN TRUNG HƯNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA SIÊU ÂM ĐÀN HỒI Ở BỆNH BƯỚU GIÁP NHÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn: GS.TS NGUYỄN HẢI THỦY PGS.TS NGUYỄN PHƯỚC BẢO QUÂN Lời Cảm Ơn Tôi xin chân thành bày tơ lịng biết ơn såu sắc đến:t ơn såu sắc đến:n såu sắc đến:c đết ơn såu sắc đến:n: - Ban Giám Đốc Đäi học Huế.c Đäi học Huế.c Huết ơn såu sắc đến: - Ban Giám Hiệu Trường Đäi học Y-Dược Huế.u Trường Đäi học Y-Dược Huế.ng Đäi học Huế.c Y-Dược Huế.c Huết ơn såu sắc đến: - Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Trung ương Huế.u - Bệu Trường Đäi học Y-Dược Huế.nh việu Trường Đäi học Y-Dược Huế.n Trung ươn såu sắc đến:ng Huết ơn såu sắc đến: - Bộ môn Nội - Trường Đäi học Y-Dược Huế môn Nộ môn Nội - Trường Đäi học Y-Dược Huế.i - Trường Đäi học Y-Dược Huế.ng Đäi học Huế.c Y-Dược Huế.c Huết ơn såu sắc đến: - Phòng Đào täo sau Đäi học Huế.c - Trường Đäi học Y-Dược Huế.ng Đäi học Huế.c Y-Dược Huế.c Huết ơn såu sắc đến: - Trung tâm Y khoa MEDIC Huết ơn såu sắc đến: - Khoa Y Dược Huế.c - Đäi học Huế.c Đà Nẵngng Đã giúp đ suốc Đäi học Huế.t trình học Huế.c tập thực luận án Tôi trân trọng gởip thực luận án Tôi trân trọng gởic hiệu Trường Đäi học Y-Dược Huế.n luập thực luận án Tôi trân trọng gởin án Tôi trân trọc Huế.ng gởii lờng Đäi học Y-Dược Huế.i câm ơn såu sắc đến:n đết ơn såu sắc đến:n: - PGS.TS Hoàng Bùi Bâo - Phó Hiệu Trường Đäi học Y-Dược Huế.u Trưởing - Trường Đäi học Y-Dược Huế.ng Đäi học Huế.c Y- Dược Huế.c Huết ơn såu sắc đến: - GS.TS Træn Văn Huy - Trưởing Bộ môn Nội - Trường Đäi học Y-Dược Huế môn Nộ môn Nội - Trường Đäi học Y-Dược Huế.i - Trường Đäi học Y-Dược Huế.ng Đäi học Huế.c Y- Dược Huế.c Huết ơn såu sắc đến: Là Thỉy hỗ trợ để tơi thực luận án này.ng Thỉy hỗ trợ để tơi thực luận án trợc Huế để thực luận án thực luận án Tôi trân trọng gởichiệu Trường Đäi học Y-Dược Huế.n luập thực luận án Tơi trân trọng gởin án • Đặc biệt tơi xin bày tơ lịng biết ơn såu sắc nhỗt n:cbiu Trng ọi hc Y-Dc Hu.t tụixin by tụ lòng biết ơn såu sắc đến:tơn såu sắc đến:n såu sc n:c nhỗt t n sồu sc n:n: - GS.TS Nguyn Hõi Thỷy - Giõng viờn cao cỗp B mụn Nội - Trường Đäi Học Y-n Hâi Thûy - Giâng viờn cao cỗp B mụn Ni - Trng ọi hc Y-Dược Huế môn Nộ môn Nội - Trường Đäi học Y-Dược Huế.i - Trường Đäi học Y-Dược Huế.ng Đäi Học Huế.c YDược Huế.c Huết ơn såu sắc đến: - PGS.TS Nguyn Hõi Thỷy - Giõng viờn cao cỗp B mụn Nội - Trường Đäi Học Y-n Phướu - Bệnh viện Trung ương Huế.c Bâo Quân - Giám Đốc Đäi học Huế.c Trung tâm Y khoa MEDIC Huết ơn såu sắc đến:, Giâng viên Đäi học Huế.c Y Dược Huế.c Cæn Thơn såu sắc đến: Là Thæy hỗ trợ để thực luận án này.ng ngường Đäi học Y-Dược Huế.i Thæy tập thực luận án Tơi trân trọng gởin tình giúp đ , truyền däy kinh nghiệm quý báu vàn däy Thæy hỗ trợ để thực luận án này.ng kinh nghiệu Trường Đäi học Y-Dược Huế.m quý báu hướu - Bệnh viện Trung ương Huế.ng d n trực luận án Tôi trân trọng gởic tiết ơn såu sắc n:p vu - Bnh vin Trung ng Hu.i tỗt cõ tỗm lũng tụi thc hin lun ỏn ny tụi tơi thực luận án này.hồn thành luập thực luận án Tôi trân trọng gởin án Tơi cüng xin bày tơ lịng biết ơn såu sắc n:t n sồu sc n:n sồu sc n:cnhỗt t n såu sắc đến:n: - PGS.TS Nguyễn Hâi Thûy - Giâng viờn cao cỗp B mụn Ni - Trng ọi Hc Y-n Đình Tùng - nguyên Trưởing khoa Ph u thuập thực luận án Tôi trân trọng gởit kiêm Phó Giám Đốc Đäi học Huế.c Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Trung ương Huế.u - Bệu Trường Đäi học Y-Dược Huế.nh việu Trường Đäi học Y-Dược Huế.n Trung ươn såu sắc đến:ng Huết ơn såu sắc đến: - ThS.BSCK2 Nguyn Hõi Thỷy - Giõng viờn cao cỗp B môn Nội - Trường Đäi Học Y-n Tực luận án Tôi trân trọng gởiu - nguyên Trưởing khoa Khám bệu Trường Đäi học Y-Dược Huế.nh kiêm Phó Giám Đốc Đäi học Huế.c Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Trung ương Huế.u- Bệu Trường Đäi học Y-Dược Huế.nh việu Trường Đäi học Y-Dược Huế.n Trung ươn såu sắc đến:ng Huết ơn såu sắc đến: - Bệu Trường Đäi học Y-Dược Huế.nh nhân tham gia nghiên cứu.u - Gia đình ngường Đäi học Y-Dược Huế.i thân cûa Là Thỉy hỗ trợ để tơi thực luận án này.ng ngường Đäi học Y-Dược Huế.i hỗ trợ để thực luận án trợc Huế để thực luận án thu thập thực luận án Tôi trân trọng gởip sốc Đäi học Huế liệu Trường Đäi học Y-Dược Huế.u luập thực luận án Tôi trân trọng gởin án Huế, tháng năm 2023 Tác giả luận án Nguyễnn Trung Hưngng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Trung Hưng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt 2D Dimensions chiều AACE American Association of Clinical Hiệp hội thầy thuốc nội tiết lâm Endocrinologists sàng Hoa Kỳ Acc Accuracy Độ xác ACE American College of Trường môn nội tiết Hoa Kỳ Endocrinology ACR American College of Radiology Trường môn điện quang Hoa Kỳ AI-TIRADS Artificial Intelligence Thyroid Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh Imaging Reporting And Data tuyến giáp trí tuệ nhân tạo Systems AME Associazione Medici Hiệp hội nội tiết Ý Endocrinologi Anti Tg Anti Thyroglobulin Kháng thể Thyroglobulin Anti TPO Anti Thyroid Peroxidase Kháng thể Peroxidase tuyến giáp ARFI Acoustic Radiation Force Xung lực xạ âm Impulse ATA American Thyroid Association BGN Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ Bướu giáp nhân CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính EU- European Thyroid Imaging Hệ thống liệu báo cáo hình TIRADS Reporting And Data Systems ảnh tuyến giáp Châu Âu FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ GEC Gene Expression Classifier Phân loại biểu gen MEN Multiple Endocrine Neoplasia U tân sinh nhiều tuyến nội tiết MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ NPV Negative Predictive Value Giá trị dự báo âm tính PET 18-FDG Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp phát xạ positron với 18-FluoroDeoxyGlucose 18-Fluorodeoxyglucose PPV Positive Predictive Value Giá trị dự báo dương tính ROI Region Of Interest Vùng quan tâm Se Sensitivity Độ nhạy SE Strain Elastography Siêu âm đàn hồi mức biến dạng Sp Specificity Độ đặc hiệu SR Strain Ratio Tỉ số đàn hồi SWE Shear Wave Elastography Siêu âm đàn hồi sóng biến dạng Tg Thyroglobulin TG TIRADS TSH Tuyến giáp Thyroid Imaging Reporting And Hệ thống liệu báo cáo hình Data Systems ảnh tuyến giáp Thyroid Stimulating Hormone Hormon kích thích tuyến giáp UTTGBH Ung thư tuyến giáp biệt hóa UTTGTN Ung thư tuyến giáp thể nhú UTTGTT Ung thư tuyến giáp thể tủy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đại cương số nội dung bướu giáp nhân 1.2 Siêu âm đàn hồi sử dụng chẩn đoán bướu giáp nhân 21 1.3 Một số nghiên cứu nước liên quan đến bướu giáp nhân 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu .36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .60 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng (sinh hóa, miễn dịch), siêu âm thường quy, siêu âm đàn hồi kết giải phẫu bệnh bệnh nhân bướu giáp nhân có định phẫu thuật 62 3.3 Giá trị chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư siêu âm đàn hồi sử dụng đơn độc phối hợp với siêu âm thường quy 70 Chương BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .84 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng (sinh hóa, miễn dịch) siêu âm thường qui, siêu âm đàn hồi kết giải phẫu bệnh bệnh nhân bướu giáp nhân có định phẫu thuật 85 4.3 Giá trị chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư siêu âm đàn hồi sử dụng đơn độc phối hợp với siêu âm thường quy 101 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ 120 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các đặc điểm dự báo ác tính bướu giáp nhân 13 Bảng 1.2: Phân độ EU-TIRADS 2017 14 Bảng 1.3: Giá trị chẩn đoán tỉ số đàn hồi 27 Bảng 1.4: Giá trị EI (kPa) nhân giáp ác tính lành tính .29 Bảng 1.5: Giá trị chẩn đốn siêu âm 2D-shear wave bướu giáp nhân 29 Bảng 1.6: Giá trị siêu âm 2D-shear wave phân biệt nhân giáp lành ác tính .32 Bảng 1.7: Giá trị siêu âm 2D-shear wave phân biệt nhân giáp lành ác tính .33 Bảng 2.1: Một số đặc điểm giải phẫu bệnh bướu giáp nhân lành tính 55 Bảng 2.2: Đặc điểm giải phẫu bệnh bướu giáp nhân ác tính .56 Bảng 2.3: Giá trị bình thường số xét nghiệm dùng nghiên cứu .56 Bảng 2.4: Giá trị test chẩn đốn dựa vào diện tích đường cong 57 Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi 61 Bảng 3.2: Đặc điểm huyết áp, nhịp tim 61 Bảng 3.3: Tỷ lệ biến đổi số sinh hóa, miễn dịch .63 Bảng 3.4: Thể tích tuyến giáp 63 Bảng 3.5: Đặc điểm siêu âm thường quy phân độ nhân giáp theo ACRTIRADS 2017 .65 Bảng 3.6: Thang điểm Rago số siêu âm đàn hồi .66 Bảng 3.7: Phân loại giải phẫu bệnh 67 Bảng 3.8: So sánh kết giải phẫu bệnh với đặc điểm lâm sàng, miễn dịch, đặc điểm siêu âm thường quy phân độ theo ACR- TIRADS 2017 68 Bảng 3.9: So sánh kết giải phẫu bệnh với thang điểm Rago số siêu âm đàn hồi 70 Bảng 3.10: Giá trị dự báo bướu giáp nhân ung thư theo số siêu âm đàn hồi 71 Bảng 3.11: Giá trị dự báo bướu giáp nhân ung thư theo tỷ số đàn hồi, vận tốc sóng biến dạng phối hợp với thang điểm Rago 73 Bảng 3.12: Tổng hợp giá trị chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư siêu âm đàn hồi .76 Bảng 3.13: Tương quan số siêu âm đàn hồi với phân độ TIRADS từ đến 77 Bảng 3.14: Giá trị dự báo bướu giáp nhân ung thư số siêu âm đàn hồi phối hợp với phân độ TIRADS .78 Bảng 3.15: So sánh kết giải phẫu bệnh với phối hợp phân độ TIRADS thang điểm Rago 80 Bảng 3.16: Giá trị chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư phối hợp phân độ TIRADS với thang điểm Rago .81 Bảng 3.17: Hồi quy logistics phân độ TIRADS, thang điểm Rago, tỷ số đàn hồi, vận tốc sóng biến dạng chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư 82 Bảng 4.1: So sánh độ hồi âm nhân giáp 89 Bảng 4.2: So sánh dấu vơi hóa nhân giáp 91 Bảng 4.3: So sánh giá trị tỉ số đàn hồi .92 Bảng 4.4: Vận tốc sóng biến dạng mơ giáp bình thường 93 Bảng 4.5: So sánh giá trị chẩn đoán thang điểm Rago 102 Bảng 4.6: So sánh tỉ số đàn hồi nhân giáp lành ác tính .103 Bảng 4.7: So sánh vận tốc sóng biến dạng nhân giáp lành ác tính.104 Bảng 4.8: Giá trị chẩn đoán tỉ số đàn hồi .106 Bảng 4.9: Giá trị chẩn đoán siêu âm 2D-shear wave đánh giá nhân giáp 108 Bảng 4.10: Giá trị chẩn đoán siêu âm 2D kết hợp siêu âm 2D với siêu âm đàn hồi cho ung thư giáp theo loại siêu âm đàn hồi .114