Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 HỒ MINH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP QUA DA Ở BỆNH NHÂN HẸP 03 THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH CÓ SYNTAX 22 Chuyên ngành: NỘI TIM MẠCH Mã số: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 HỒ MINH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP QUA DA Ở BỆNH NHÂN HẸP 03 THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH CĨ SYNTAX 22 Chun ngành: NỘI TIM MẠCH Mã số: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1-PGS.TS.VŨ ĐIỆN BIÊN 2-PGS.TS.PHẠM THÁI GIANG Hà Nội – 2023 LỜI CÁM ƠN Với tất chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng uỷ, Ban Giám đốc Bệnh viện TƯQĐ 108, Phòng sau đại học Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108, Ban lãnh đạo Bệnh viện Tim Tâm Đức tạo điều kiện cho thực đề tài Tôi xin chân thành cám ơn thầy cô hội đồng chấm luận án cấp đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Phạm Ngun Sơn, Phó Giám đốc Bệnh viện TƯQĐ 108, Chủ nhiệm Bộ môn Nội Tim mạch hướng dẫn giúp đỡ q trình thực luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Vũ Điện Biên Nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Nội Tim mạch; PGS.TS.Phạm Thái Giang, Phó Viện trưởng Viện Tim mạch Bệnh viện TƯQĐ 108, người thầy trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Xin trân trọng cảm ơn thầy cô môn Nội Tim mạch - Bệnh viện TƯQĐ 108 giúp đỡ, tạo điều kiện cho thực đề tài Xin trân trọng cảm ơn đồng nghiệp Bệnh Viện F-V Khoa Tim mạch can thiệp – Bệnh viện Tim Tâm Đức giúp đỡ, tạo điều kiện cho thực đề tài Với lịng biết ơn vơ hạn, xin chân thành cảm ơn bố mẹ, người sinh thành, nuôi dưỡng dạy bảo Xin chân thành cảm ơn người vợ hiền hai yêu quý, cảm ơn người thân yêu gia đình ln bên cạnh, động viên giúp đỡ tơi, hậu phương vững cho đường khoa học NCS HỒ MINH TUẤN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Tất số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với lời cam kết Tác giả HỒ MINH TUẤN MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH 1.1.1 Giải phẫu sinh lý bệnh động mạch vành 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh xơ vữa động mạch vành 1.1.3 Tiến triển mảng xơ vữa động mạch vành thiếu máu tim hội chứng động mạch vành mạn tính 1.2 TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH .9 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng hội chứng động mạch vành mạn yếu tố nguy tim mạch 10 1.2.2 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán bệnh động mạch vành mạn tính……… .13 1.2.3 Phân tầng nguy bệnh 03 thân động mạch vành mạn tính .19 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HẸP 03 THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH 19 1.3.1 Điều trị nội khoa thuốc bệnh động mạch vành mạn tính 19 1.3.2 Điều trị can thiệp qua da bệnh 03 thân động mạch vành mạn tính .22 1.3.3 Điều trị bắc cầu chủ-vành bệnh hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính 23 1.4 PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Ở BỆNH NHÂN HẸP 03 THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH 24 1.4.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị can thiệp qua da bệnh 03 thân ĐMV mạn tính 24 1.4.2 Các khuyến cáo can thiệp qua da bệnh 03 thân động mạch vành mạn tính……… .26 1.4.3 Các kỹ thuật can thiệp qua da bệnh hẹp 03 thân mạch vành mạn tính 28 1.4.4 Các tiêu chí kết can thiệp qua da 30 1.4.5 Tái tưới máu hoàn toàn điểm Syntax tồn dư sau can thiệp bệnh 03 thân động mạch vành mạn tính .34 1.5 Các nghiên cứu nước 36 1.5.1 Nghiên cứu nước 36 1.5.2 Nghiên cứu giới 37 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.1.3 Số lượng bệnh nhân nghiên cứu 41 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .41 2.2.2 Phương tiện dụng cụ nghiên cứu 41 2.2.3 Địa điểm tiến hành nghiên cứu 42 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 43 2.2.4 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 52 2.2.5 Sơ Đồ Nghiên Cứu 65 2.2.6 Xử lý số liệu thống kê nghiên cứu .65 2.2.7 Y đức nghiên cứu 66 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 67 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN HẸP 03 THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN ĐƯỢC CAN THIỆP QUA DA 68 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu .68 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân lúc nhập viện 69 3.2.3 Đặc điểm tổn thương hình ảnh chụp ĐMV cản quang qua da .70 3.2.4 Đặc điểm can thiệp qua da động mạch vành tổn thương .72 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HẸP 03 THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH BẰNG CAN THIỆP QUA DA THEO DÕI 12 THÁNG 73 3.3.1 Thành công kỹ thuật PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính 74 3.3.2 Thành công lâm sàng can thiệp PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính .75 3.3.3 Kết sau PCI bệnh nhân hẹp 03 thân ĐMV mạn tính theo dõi thời gian nằm viện …………….76 3.3.4 Kết theo dõi 30 ngày sau PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính 77 3.3.5 Kết theo dõi tháng sau PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính 78 3.3.5 Kết theo dõi tháng sau PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính .79 3.3.6 Kết theo dõi 12 tháng sau PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính 80 3.3.7 Mối liên quan yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng nguy ĐMV với biến cố tim mạch gộp bệnh nhân hẹp 03 thân ĐMV mạn PCI .87 CHƯƠNG BÀN LUẬN 91 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 91 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ CAN THIỆP QUA DA BỆNH NHÂN HẸP 03 THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH .92 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 92 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 94 4.2.3 Đặc điểm tổn thương hình ảnh chụp ĐMV cản quang qua da… 96 4.2.4 Đặc điểm can thiệp qua da động mạch vành tổn thương .98 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HẸP 03 THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH BẰNG CAN THIỆP QUA DA TRONG 12 THÁNG 101 4.3.1 Thành công kỹ thuật can thiệp PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính 101 4.3.2 Thành công lâm sàng can thiệp PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính 102 4.3.3 Kết sau PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính thời gian nằm viện 104 4.3.4 Kết theo dõi sau 30 ngày PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính 107 4.3.5 Kết theo dõi sau tháng PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính 108 4.3.6 Kết theo dõi sau tháng PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính 109 4.3.7 Kết theo dõi sau 12 tháng PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính 110 4.3.8 Mối liên quan số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy với biến cô tim mạch gộp bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính 121 KẾT LUẬN 126 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .128 KIẾN NGHỊ .129 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤC LỤC 2: HÌNH ẢNH MINH HỌA PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt tiếng Việt Nghĩa chữ viết tắt tiếng Việt ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường HCVC Hội chứng mạch vành cấp HCVM Hội chứng mạch vành mạn HTL Hút thuốc NMCT Nhồi máu tim RLLP Rối loạn chuyển hoá lipit VXĐM Vữa xơ động mạch Chữ viết tắt Tiếng Anh ACC/AHA American College of Cardiology /American Heart Association ARC Academic Research Consortium Nghĩa tiếng Việt Trường Môn Tim Mạch /Hội Tim Mạch Hoa Kỳ Viện nghiên cứu hàn lâm Hoa kỳ BARC Bleeding Academic Research Consortium CABG Coronary Artery Bypass Grafting Viện nghiên cứu hàn lâm xuất huyết Phẫu thuật bắc cầu chủ vành CCS Canadian Cardiovascular Society CCTA Coronary computed tomography angiography DAPT Dual Antiplatelet Therapy Hội tim mạch Canada Chụp cắt lớp vi tính mạch vành Chống ngưng tập tiểu cầu kép ECG Electrocardiography Điện tâm đồ