1332 nghiên cứu kết quả sớm của phẫu thuật mở điều trị sỏi san hô thận tại bv đa khoa trung ương cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG CÔNG THÀNH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT MỞ ĐIỀU TRỊ SỎI SAN HÔ THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG CÔNG THÀNH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT MỞ ĐIỀU TRỊ SỎI SAN HÔ THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62720750.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đàm Văn Cương CẦN THƠ - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Trương Cơng Thành LỜI CÁM ƠN Tôi xin gởi lời cám ơn chân thành đến Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, phịng sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đàm Văn Cương người thầy tận tình bảo, trực tiếp hướng dẫn, đóng góp ý kiến q báu giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cám ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, thầy đồng nghiệp Khoa ngoại Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi, góp ý kiến cho tơi suốt trình học tập lấy số liệu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tôi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành đến Thầy Cơ Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng chấm luận án giành thời gian cơng sức đóng góp ý kiến q báu cho luận án tơi hồn thiện Tơi xin cám ơn người thân, gia đình bạn bè đồng nghiệp ủng hộ, động viên suốt thời gian học tập thực đề tài Cần Thơ, ngày 20 tháng 10 năm 2014 Trương Công Thành ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu bệnh phổ biến chiếm tỷ lệ cao số bệnh nhân điều trị khoa niệu Tại Việt Nam, sỏi niệu chiếm từ 38 - 43%, sỏi thận chiếm tỷ lệ cao 37,9% [37] sỏi san hô chiếm khoảng 28% bệnh nhân sỏi niệu điều trị nội trú [46] Theo Schneider, tần xuất mắc sỏi thận vào khoảng 1-14%, tỷ lệ sỏi san hô chiếm 10-15% loại sỏi [38], [53] Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, theo thống kê tình hình bệnh tiết niệu nhập viện (từ 1978- 1983) cho thấy sỏi niệu đứng hàng đầu chiếm 40% (3783ca) tỷ lệ sỏi thận san hô/sỏi niệu 10% Bệnh viện Nhân Dân 115, sỏi san hô thận chiếm 15-20% trường hợp sỏi niệu [9], theo Giáo sư Trần Đức Hịe, tỷ lệ sỏi thận san hơ/ sỏi thận 52,8% [33] Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, theo thống kê (20052010) có tổng số 3221 trường hợp sỏi niệu điều trị nội trú (53,97%), tỷ lệ sỏi thận/sỏi niệu 36,07% (1162/3221) [14] Trong bệnh lý sỏi thận, sỏi san hô loại sỏi phức tạp đặc biệt nguy hiểm đặc điểm hình thái, sinh bệnh học, hậu chúng gây thận nhiều khó khăn điều trị nên từ lâu sỏi san hô nhà niệu khoa đặc biệt quan tâm [46] Ngày với tiến khoa học kỹ thuật, có nhiều phương pháp chữa trị xâm lấn: lấy sỏi qua da, tán sỏi thể, tán sỏi nội soi, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc phần lớn sỏi san hô phẫu thuật mở sỏi san hô chiếm hết đài bể thận [20], [20], [63],[64] Riêng Việt Nam, từ thập niên 90 trở trước, tất trường hợp sỏi san hô thận điều trị phẫu thuật mở lấy sỏi Từ năm 1990 đến nay, số bệnh viện tuyến Trung ương tuyến tỉnh trang bị triển khai thực phương pháp điều trị sỏi thận xâm lấn (lấy sỏi qua da…) bước đầu đạt kết định nhiều bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương khác chưa trang bị trang thiết bị, máy móc đại; mặt khác bệnh nhân sỏi san hô thận đến bệnh viện điều trị thường giai đoạn muộn, sỏi san hô to, phức tạp sỏi gây biến chứng như: nhiễm khuẩn niệu, thận ứ nước, ứ mủ, teo chủ mơ Do đó, phương pháp phẫu thuật mở điều trị sỏi san hơ thận cịn giữ vị trí quan trọng, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh Đồng sơng Cửu Long nói chung Cần Thơ nói riêng đặc thù tập quán sinh hoạt, điều kiện sống, trình độ dân trí chưa cao nên biểu lâm sàng bệnh lý sỏi san hô thận phần lớn khơng điển hình, thống qua nên hầu hết phát sỏi lớn gây nhiều biến chứng nặng nề nên can thiệp phương pháp xâm lấn mà phải áp dụng phương pháp phẫu thuật mở Vì vậy, với mong muốn đúc kết kinh nghiệm nhằm nâng cao chất lượng điều trị sỏi san hô thận thời gian qua, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kết sớm phẫu thuật mở điều trị sỏi san hô thận Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ”, nhằm mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sỏi san hô thận điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ (4/2013 – 4/2014) Đánh giá kết sớm phẫu thuật mở điều trị sỏi san hô thận Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu thận liên quan đến phẫu thuật 1.1.1 Hình thể, vị trí, kích thước, cấu tạo thận Thận hình hạt đậu, màu đỏ, bề mặt trơn láng, bọc bao xơ (Capsulla Fibrosa), thận gồm có: - Hai mặt: mặt trước lồi, mặt sau phẳng - Hai bờ: bờ ngoài, bờ lồi phần dưới, phần bờ lõm sâu gọi rốn, nơi động mạch vào thận, tĩnh mạch niệu quản - Hai đầu: - Thận thai nhi có nhiều hình múi, người trưởng thành đơi có nhiều múi phát triển Trong trường hợp bất thường có thận hay hai thận dính móng ngựa nằm bắt ngang qua cột sống - Kích thước: thận cao khoảng 12cm, rộng 6cm, dày 3cm, cân nặng khoảng 150g, thận nữ nhẹ nam Bình thường khám lâm sàng không sờ thận, sờ thận to - Thận nằm sau phúc mạc, góc hợp xương sườn XI cột sống thắt lưng Trục lớn thận chạy chếch từ xuống dưới, từ từ trước sau, thận xoay quanh trục nên mặt trước vừa nhìn trước vừa nhìn ngồi, mặt sau vừa nhìn nhìn sau vừa nhìn vào - Thận phải thấp thận trái 2cm có lẽ bên phải có gan đè lên Vị trí thận thay đổi theo tư nhịp thở - Ở tư nằm: rốn thận phải ngang mức môn vị cách đường 4cm, thận trái cao mức - Nếu đối chiếu lên thành sau thể: rốn thận ngang mức mõm ngang đốt sống thắt lưng I giao điểm bờ khối dựng sống bờ xương sườn XII Đầu thận trái ngang mức xương sườn XII, đầu cách điểm cao mào chậu 5cm, đầu thận phải ngang mức xương sườn XI đầu cách mào chậu 3cm Niệu quản Niệu quản Hình 1.1 Giải phẫu thận “Nguồn:www.Anatomy.com” - Thận bao bọc lớp bao xơ, lớp mỡ quanh thận bên mạc thận - Về cấu tạo thận bao gồm có xoang thận nhu mơ thận: + Xoang thận gồm có đài bể thận, thường có từ đến 14 đài thận nhỏ xếp thành hai lớp trước sau đổ vào đến đài thận lớn, đài thận lớn đổ vào bể thận Bể thận có hình phễu dẹt, miệng phễu hướng đài thận, rốn phễu tiếp nối với niệu quản mức khoảng 1cm bờ rốn thận Bể thận nằm sâu thận (bể thận xoang) lộ thận (bể thận xoang) Việc đánh giá bể thận xoang có ý nghĩa cho tiên lượng khó khăn lúc phẫu thuật sỏi san hô thận Xoang thận thơng ngồi rốn thận, thành xoang có chổ lồi, chỗ lõm, chỗ lồi gọi gai thận, chỗ lõm gọi đài thận Trong xoang chứa mạch máu, bạch huyết, thần kinh lấp đầy mơ mở đệm Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang qua thận phải [60] (Nguồn: “Campbell’s Urology 10th 2012”) + Nhu mô thận tạo thành nephron, gọi đơn vị chức thận Mỗi thận có khoảng triệu nephron Mỗi nephron gồm có cầu thận, ống lượn quai Henlé Nhu mơ thận gồm có hai vùng tủy vỏ thận Tủy thận tạo thành tháp thận, chứa ống góp, quai Henlé mạch máu Đỉnh tháp gai thận hướng xoang thận Vỏ thận tạo thành cầu thận ống lượn Các cột Bertin chen tháp thận [18], [45], [56] Hình 1.3 Cấu tạo bên thận [60] (Nguồn: “Campbell’s Urology 10th 2012”) 1.1.2 Liên quan thận - Phía trước: Thận phải: Bờ cuống thận liên quan với phần xuống tá tràng, gần với tĩnh mạch chủ Một phần mặt trước liên quan với gan, phần cịn lại liên quan với góc kết tràng phải ruột non Thận trái: Đầu phần bờ liên quan với tuyến thượng thận, liên quan với mặt sau dày qua túi mạc nối, với thân tụy lách, với góc kết tràng trái, phần kết tràng xuống ruột non - Phía sau: Hai thận liên quan với xương sườn XI, XII, hoành, ngách sườn hoành màng phổi, thắt lưng, vuông thắt lưng, ngang bụng 65 Honeck P., Wendt-Nordahl G., Krombach P., Bach T., Hacker A., Alken P., Michel M S (2009), "Does open stone surgery still play a role in the treatment of urolithiasis? Data of a primary urolithiasis center", J Endourol, 23, (7), pp 1209-12 66 Jones J.S (2006), "Surgical incisions", Operative urology at the cleveland clinic, pp 3-16 67 Kosar A., Sarica K., Aydos K., Kupeli S., Turkolmez K., Gogus O (1999), "Comparative study of long-term stone recurrence after extracorporeal shock wave lithotripsy and open stone surgery for kidney stones", Int J Urol, 6(3), pp 125-9 68 Lopez M., Hoppe B (2010), "History, epidemiology and regional diversities of urolithiasis", Pediatr Nephrol, 25(1), pp 49-59 69 Mandel I, Mandel N (2007), “Structure and compositional analysis of kidney stones” Urinary stone desease, pp 69-80 70 Matlaga B.R, Lingeman J.E (2012), “Surgical management of upper urinary tract calculi” Campbell-Walsh Urology, 9th edition,pp1360-1 71 Miller N.L., Lingeman J E (2007), "Management of kidney stones", BMJ, 334(7591), 468-72 72 Novick A.C, Streem S B (1994), "Surgery of the kidney", CambellWalsh Urology, 6th edition, pp 2413-2470 73 Paik ML, Wainstein MA., Spirnak JP., Hampel N., Resnick MI., Assimos D.G (1998), ‘Current indication for open stone surgery in the treamentof renal and uteral calculi”, J.Urol, 159(2), pp.374-379 74 Rassweiler J.J., Renner C., Eisenberger F (2000), "The management of complex renal stones", BJU Int, 86(8), pp 919-28 75 Streem S.B, Jones J.S (2006), "Renal calculus disease", Operative urology at the cleveland clinic, pp 65-87 PHỤ LỤC Bệnh nhân: ĐẶNG THỊ TUYẾT L Mã số hồ sơ: 14009673 (a) (b) Hình phụ lục (a)KUB trước mổ: sỏi san hô thận (T), (b) UIV trước mổ:Thận (P) tiết bình thường, Thận (T) hệ thống đài bể thận giãn nhẹ (a) (b) Hình phụ lục (a) KUB sau mổ tháng: khơng sót sỏi, cịn lưu thơng JJ (b)UIV sau mổ tháng: thận (T)bài tiết bình thường Bệnh nhân: NGUYỄN HỒNG H Mã số hồ sơ: 13045886 Phẫu thuật ngày 13/12/2003 (Phương pháp Bivale) Hình phụ lục Bộc lộ garo cuống thận Hình phụ lục Mở bờ tự thận lấy sỏi Hình phụ lục Khâu lại nhu mơ thận dẫn lưu thận da Hình phụ lục Một trường hợp sỏi san hô bên, mổ lấy sỏi thận (P) Bệnh nhân: ĐINH VĂN N Mã số hồ sơ: 14008351 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu thận liên quan đến phẫu thuật 1.2 Sinh lý bệnh sỏi thận 10 1.3 Phân loại sỏi thận định nghĩa sỏi san hô 11 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 14 1.5 Điều trị sỏi san hô thận 18 1.6 Điều trị ngoại khoa sỏi san hô thận phẫu thuật mở lấy sỏi 21 1.7.Tình hình nghiên cứu sỏi san hơ thận nước giới 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Vấn đề y đức 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng 43 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 44 3.4 Kết phẫu thuật sỏi thận 50 3.5 Đánh giá kết sớm phẫu thuật 57 3.6 Kết tái khám 58 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng 62 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 63 4.4 Phương pháp phẫu thuật lấy sỏi thận 66 4.5 Kết tái khám 84 4.6 Kết sớm phẫu thuật 85 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN -Tiếng Việt: BN : Bệnh nhân % : Phần trăm NXB : Nhà xuất - Tiếng nước ngoài: CT scan : Computed Tomography (Chụp cắt lớp điện toán) ECHO : Echography (siêu âm) ESWL : Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (Tán sỏi thể sóng xung) KUB : Kidneys Ureters Blader (Chụp X-quang hệ niệu không chuẩn bị) PCNL : Percutaneous Nephrolithotomy (Lấy sỏi qua da) UIV : Urographie Intraveneuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) UPR : Ureteropyelography Retrograde (Chụp niệu quản, bể thận ngược dòng) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân độ suy thận theo kết Creatinine máu 30 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 41 Bảng 3.3 Triệu chứng 43 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể 44 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm Urê máu 44 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm Creatinine máu 45 Bảng 3.7 Giai đoạn suy thận theo kết Creatinine máu 45 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm hồng cầu nước tiểu 46 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm bạch cầu nước tiểu 46 Bảng 3.10 Kết cấy nước tiểu 46 Bảng 3.11 Loại vi khuẩn thường gặp qua cấy nước tiểu 47 Bảng 3.12 Hình thái sỏi dựa KUB, UIV 48 Bảng 3.13 Mức độ ứ nước thận bên có sỏi siêu âm 48 Bảng 3.14 Hình ảnh giãn đài bể thận bên có sỏi UIV 49 Bảng 3.15 Sự ngấm thuốc thận có sỏi UIV 49 Bảng 3.16 Tình trạng nhu mơ thận lúc mổ 50 Bảng 3.17 Các đường mở thận lấy sỏi 51 Bảng 3.18 Các kỹ thuật mổ theo loại sỏi 51 Bảng 3.19 Đặt sonde JJ lúc mổ 52 Bảng 3.20 Các tai biến phẫu thuật 53 Bảng 3.21 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật 53 Bảng 3.22 Sót sỏi theo loại sỏi 54 Bảng 3.23 Sót sỏi theo số lượng sỏi lúc mổ 54 Bảng 3.24 Liên quan sót sỏi chảy máu mổ 55 Bảng 3.25 Liên quan sót sỏi phương pháp mổ 55 Bảng 3.26 Liên quan biến chứng chảy máu mổ 56 phương pháp mở thận lấy sỏi 56 Bảng 3.27 Liên quan biến chứng chảy máu sau mổ 56 mức độ ứ nước thận 56 Bảng 3.28 Liên quan chảy máu sau mổ phương pháp mổ 57 Bảng 3.29 Độ ứ nước thận bên có sỏi trước sau phẫu thuật 01 tháng 58 Bảng 3.30 Kết sót sỏi KUB siêu âm 58 Bảng 3.31 Chức thận bên có sỏi UIV trước sau phẫu tháng 59 Bảng 4.1 Mức độ ứ nước thận siêu âm 66 Bảng 4.2 Biến chứng rò nước tiểu 79 Bảng 4.3 Sót sỏi sau mổ 81 Bảng 4.4 Kết sớm phẫu thuật 86 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 42 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nơi 42 Biểu đồ 3.3: Tiền sử mắc điều trị bệnh sỏi đường tiết niệu 43 Biểu đồ 3.5: Tình trạng bể thận lúc mổ 50 Biểu đồ 3.6: Dẫn lưu thận lúc mổ 52 Biểu đồ 3.7: Kết sớm phẫu thuật 57 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu thận Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang qua thận phải Hình 1.3 Cấu tạo bên thận Hình 1.4 Liên quan mặt trước thận tạng Hình 1.5 Giải phẫu mạch máu thận thiết đồ cắt ngang Hình 1.6 Phân chia thùy thận theo mạch máu thận Hình 1.7 Hình thể sỏi san hô 12 Hình 1.8 Hình ảnh đài bể thận bình thường UIV 18 Hình 1.9 Cắt mở đài- bể thận kiểu Gil – Vernet lấy sỏi 22 Hình 1.10 Mở nhu mô thận theo đường vô mạch 23 Hình 1.11 Mở đài bể thận theo kỹ thuật Gil-Vernet cải tiến 24 Hình 2.1 Tư bệnh nhân mổ sỏi thận 34 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Số phiếu: ………… I PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ tên bệnh nhân: ……………………………, tuổi:……….nam , nữ ) - Địa chỉ: Số nhà: đường Ấp(khu vực): Xã(phường): Huyện(Quận): Tỉnh(thành phố): - Nghề nghiệp:…………………………………… - Điện thoại liên lạc: …………… - Ngày nhập viện: ………… Số hồ sơ:……………Số LT………… … - Lý vào viện - Ngày phẫu thuật:………………………Ngày raviện:…………………………… - Chẩn đoán:……………………………………………………………………… II TIỀN SỬ - Bản thân: + Đái sỏi: Không + Sỏi mắc trước đây:  có  Thận: trái  phải  Niệu quản: trái  phải  Bàng quang: có  khơng  có  khơng  Niệu đạo: + Đã điều trị phương pháp: Mổ mở: ; ESWL: ; PNL: ; NS ngược dòng: ; NS sau PM:  III LÂM SÀNG - Dấu hiệu sinh tồn Mạch:… lần/ phút Huyết áp… / … mmHg Nhiệt độ: … oC Nhịp thở:……,lần/ phút - Triệu chứng lâm sàng + Đau âm ỉ vùng thắt lưng + Cơn đau quăn thận Khơng  Khơng  Có  , Bên : Có  phải ; trái  + Đái máu Không  Có  + Đái đục Khơng  Có  + Đ buốt Khơng  Có  + Đái sỏi Khơng  Có  + Buồn nơn, nơn Khơng  Có  + Sốt Khơng  Có  + Chạm thận Khơng  Có  + Bập bềnh thận Khơng  Có  + Các triệu chứng khác (nếu có):…………………………………………… IV CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC PHẪU THUẬT - Xét nghiệm: + Công thức máu: HC = x 1012 / L ; BC = x109/L ; TC = x109/L Tỷ lệ BC trung tính N = .% ; Hct= .; Hb= +Sinh hóa máu: Urê máu = mmol/L ; Creatinin/máu = µmol/L Glucose/máu = .mmol/L ; SGOT = U/L ; SGPT = U/L + Điện giải đồ (chỉ ghi số bất thường có): + Nước tiểu: pH: .; BC: ; HC: .; Protein: ,Nit Cấy nước tiểu: .; Vi khuẩn: - Siêu âm: + Sỏi thận: Phải:  ; Trái:  + Mức độ ứ nước thận: Không ứ nước: ; Độ I: ; Độ II: ; + Hình dạng sỏi: San hô: ; Bán san hô: ; - Chụp KUB: + Sỏi thận: Phải:  ; Trái:  + Hình dạng sỏi: San hô: ; Bán san hô: ; Độ III:  - Chụp UIV: + Đài bể thận giãn: Có  ; Khơng  + Thận ngấm thuốc: bình thường ; khơng ngấm thuốc  ; V GHI NHẬN TRONG LÚC PHẪU THUẬT - Nhu mô thận: Mỏng: - Bể thận: Trong xoang: ; ;  Dày: Ngoài xoang:  - Phương pháp mở thận lấy sỏi: + Mở bể thận đơn kèm nhu mơ Vị trí khác  + Mở nhu mơ thận kiểu Bivalve  + Mở bể thận kèm mở nhu mô cực  ( Turner – Warwick) + Cắt thận  - Các thủ thuật kèm theo: + Dẫn lưu thận: Có:  ; Khơng:  + Đặt sonde JJ: Có:  ; Khơng:  Khơng  + Garo cuống thận:Có  , - Sỏi : + Hình dạng sỏi: San hô: ; + Số lượng sỏi: viên: ; Bán san hô:  = > viên:  - Tai biến phẫu thuật: + Chảy máu mổ Có  ( ml) Khơng  + Rách phúc mạc Có  Khơng  + Rách phế mạc Có  Không  + Tổn thương quan lân cận Có  Khơng  Có  Khơng  Tạng: + Rách rộng hay đứt bể thận - Cách xử trí tai biến phẫu thuật:…………………………… VI THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ - Biến chứng sớm sau phẫu thuật: + Chảy máu sau mổ Có  ( ml) Khơng  + Rị nước tiểu Có  Khơng  + Nhiễm trùng vết mổ Có  Khơng  + Nhiễm trùng niệu Có  Khơng  + Biến chứng khác Có  ( ) Khơng  - Xử trí biến chứng sớm sau phẫu thuật:…………………………………… - Theo dõi sau phẫu thuật: + Rút dẫn lưu cạnh thận sau mổ: … ngày - Kết tái khám sau tháng: (Rút JJ, Siêu âm, KUB) +Siêu âm:Mức độ ứ nước thận: Khơng ứ nước: ; Độ I: + KUB: Sót sỏi: Có: ; Độ II: ; Độ III:  ; Không:  + Ure ( ),Creatinin ( ) - Kết tái khám sau tháng : (UIV) + UIV: Thận ngấm thuốc: bình thường  ; ; không tiết  - Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật: + Tốt:  + Trung bình:  + Xấu:  Cần Thơ, ngày … tháng… năm 20 Người thu thập BS.TRƯƠNG CÔNG THÀNH