1233 nghiên cứu kiến thức thái độ về việc hiến thận của người chết não hoặc bệnh nặng ở thân nhân bệnh nhân điều trị tại bv đk trung ương cần thơ năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÊ TRẦN THẾ GIA NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ VIỆC HIẾN THẬN CỦA NGƢỜI CHẾT NÃO HOẶC BỆNH NẶNG Ở THÂN NHÂN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÊ TRẦN THẾ GIA NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ VIỆC HIẾN THẬN CỦA NGƢỜI CHẾT NÃO HOẶC BỆNH NẶNG Ở THÂN NHÂN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC THS BS TRẦN VĂN NGUYÊN CẦN THƠ – 2015 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gởi lời cảm ơn đến Ths Bs Trần Văn Nguyên – Giảng viên Bộ mơn Ngoại tận tình hƣớng dẫn, cho em kinh nghiệm kiến thức quý báu, động viên dẫn dắt em thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn phòng Đào Tạo, phòng Kế hoạch tổng hợp trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, Bác sĩ, ban Giám đốc bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn Quý Thầy Cô Hội đồng xét duyệt dành thời gian đọc đóng góp ý kiến giúp khóa luận em hồn chỉnh Cảm ơn gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi lúc khó khăn để tơi hồn thành tốt nhiệm vụ Xin chân thành cảm ơn Lê Trần Thế Gia LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thực với hƣớng dẫn khoa học Ths Bs Trần Văn Nguyên Số liệu kết thu đƣợc hoàn toàn trung thực, khách quan chƣa đƣợc cơng bố Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm số liệu kết Sinh viên thực Lê Trần Thế Gia MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thận mạn suy thận mạn giai đoạn cuối .3 1.2 Chết não 1.3 Bệnh nặng 1.4 Hiến thận 12 1.5 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ hành vi hiến thận 14 Chƣơng - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .16 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 23 2.4 Đạo đức nghiên cứu 24 Chƣơng - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thông tin chung 25 3.2 Kiến thức thái độ việc hiến thận 26 3.3 Hành vi hiến thận 30 3.4 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ việc hiến thận .32 3.5 Các yếu tố liên quan đến hành vi hiến thận 34 3.6 Tƣơng quan kiến thức, thái độ hành vi hiến thận 35 Chƣơng - BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 36 4.2 Kiến thức, thái độ hành vi hiến thận 37 4.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ hành vi hiến thận 41 4.4 Tƣơng quan kiến thức, thái độ hành vi hiến thận 46 KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Viết tắt KDOQI Thuật ngữ tiếng anh Kidney Disease Outcome Quality Initiatives AER Albumin excretion rate ACR KDIGO GFR eGFR MDRD UNESCO 10 ICU NYHA Albumin to Creatinine Ratio Kidney Disease Improve Global Outcomes Glomerular Filtration Rate estimated Glomerular Filtration Rate Modification Diet of Renal Disease United Nations Educational Scientific and Cultural Organization Intensive care unit New York Heart Association 11 APACHE 12 CESCR 13 CCPR Thuật ngữ dịch Hội đồng Lƣợng giá Hiệu Điều trị Bệnh Thận Albumin thải qua nƣớc tiểu Tỷ lệ Albumin/Creatinin Hội đồng Cải thiện Kết Bệnh thận Toàn cầu Độ lọc cầu thận Độ lọc cầu thận ƣớc đoán Điều chỉnh chế độ ăn ngƣời mắc bệnh thận Tổ chức Giáo dục, Khoa học Văn hoá Liên Hợp Quốc Khoa hồi sức cấp cứu Hội tim mạch học New York Acute Physiology and Chronic Thang điểm lƣợng giá Health Evaluation bệnh lý cấp tính mạn tính Committee on Economic, Ủy ban Quyền Social and Cultural Rights Kinh tế, Xã hội Văn hóa Committee on Human Rights Ủy ban Nhân quyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại bệnh thận mạn theo KDOQI 2002 Bảng 1.2 Phân loại bệnh thận mạn theo KDIGO 2012 Bảng 1.3 Thang điểm APACHE II 10 Bảng 1.4 Tỷ lệ tử vong theo thang điểm APACHE II 11 Bảng 2.1 Các biến dân số học 18 Bảng 2.2 Các biến kiến thức 19 Bảng 2.3 Các biến thái độ 20 Bảng 2.4 Đánh giá kiến thức việc hiến thận 21 Bảng 2.5 Định nghĩa kiến thức việc hiến thận 21 Bảng 2.6 Đánh giá thái độ việc hiến thận 22 Bảng 2.7 Định nghĩa thái độ việc hiến thận 22 Bảng 3.1 Đặc điểm chung 25 Bảng 3.2 Kiến thức chết não 26 Bảng 3.3 Kiến thức suy thận hiến thận 27 Bảng 3.4 Quan điểm nhân đạo việc hiến thận 28 Bảng 3.5 Quan điểm tôn giáo việc hiến thận 29 Bảng 3.6 Thái độ nhân viên y tế 29 Bảng 3.7 Thái độ việc tuyên truyền kiến thức hiến thận 30 Bảng 3.8 Tỷ lệ đồng ý hiến thận 30 Bảng 3.9 Các yếu tố liên quan đến kiến thức hiến thận 32 Bảng 3.10 Các yếu tố liên quan đến thái độ hiến thận 33 Bảng 3.11 Các yếu tố liên quan đến hành vi hiến thận 34 Bảng 3.12 Tƣơng quan hành vi đồng ý hiến thận với câu trả lời thuận 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nguồn thông tin hiến thận 27 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ quyền lợi nhận đƣợc sau hiến thận 28 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ yêu cầu sau hiến thận thân ngƣời thân 31 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ lý từ chối hiến thận thân 31 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ lý từ chối hiến thận ngƣời thân 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện có cân trầm trọng nguồn cho thận ghép nhu cầu ghép thận Nguồn thận ghép chủ yếu từ ngƣời thân bệnh nhân chết não đồng ý cho thận nhƣng số lƣợng hạn chế Do khan nên số ngƣời đƣợc ghép thận cịn q so với mong đợi, điều thách thức cho y tế nhƣ cho cộng đồng Theo thống kê Mỹ, năm 2010 có 594.374 trƣờng hợp suy thận 86.000 ngƣời chờ ghép thận, nhiên tỷ lệ bệnh nhân chết não đồng ý cho thận 7,5 ngƣời/1.000.000 ngƣời Tại Việt Nam, năm 2009 có 72.000 ca suy thận, suy thận mạn giai đoạn cuối 8.000 ca mới/năm Tính đến năm 2013 có 800 trƣờng hợp ghép thận chủ yếu lấy từ ngƣời cho sống Dân số Việt Nam năm 2014 90 triệu ngƣời, GDP 1960 USD Chi phí cho y tế chiếm 5,4% GDP Chi phí cho ca ghép thận từ ngƣời cho thận sống nƣớc khoảng tỷ đồng, Việt Nam khoảng 300 triệu đồng Khi nhiều ngƣời hiến tạng hơn, chi phí giảm, bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối, đặc biệt bệnh nhân nghèo có hội đƣợc cứu sống Hơn 20 năm qua, với thành công đạt đƣợc việc ghép tạng cho thấy bƣớc đột phá lĩnh vực Việt Nam Cái khó khăn mà phải đối mặt khan nguồn tạng hiến tâm lý, tơn giáo, tín ngƣỡng [21] Khơng Việt Nam, hầu hết tất quốc gia quan tâm vấn đề xã hội pháp lý để tìm phƣơng pháp giải cho nguồn thận ghép Ngày 29/11/2006, Luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể ngƣời đƣợc Quốc hội Việt Nam thông qua [4] Tuy nhiên tính đến nay, 12 trung tâm ghép thận nƣớc có 800 ca ghép thận, 52 ca đến từ bệnh nhân chết não (bệnh viện Việt Đức: 35 ca, bệnh viện Chợ Rẫy: 13 ca, bệnh viện 103: ca) Trong đó, số ngƣời tử vong tai nạn giao thơng 16,5 ngƣời/100.000 dân/năm, ngƣời thƣờng tử vong tình trạng chết não Nếu nạn nhân ngƣời nhà đồng ý hiến thận nguồn thận lớn cho ngƣời suy thận mạn giai đoạn cuối Qua khảo sát số cộng đồng thành phố 47 Đối với tôn giáo, quan niệm thể khơng cần tồn vẹn sau chết có liên quan đến việc đồng ý hiến thận (p