0691 nghiên cứu tình hình nhiễm trùng hàm mặt và đánh giá kết quả điều trị ở bệnh nhân nội trú tại tp cần thơ năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH QUANG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM TRÙNG HÀM MẶT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ −2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH QUANG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM TRÙNG HÀM MẶT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS ĐỖ THỊ THẢO CẦN THƠ – 2014 I CAM OAN Tôi xin cam oan ây cơng trình nghiên c u c a d Th y cô t i Khoa R ng Hàm M t, Tr ng ih cYD is h ng d n c a c C n Th Các s li u t qu nghiên c u c a trung th c ch a t ng c công b b t k nghiên c u khác Ng i th c hi n NGUY N THANH QUANG CL C I CAM OAN CL C Danh m c ch vi t t t i Danh m c b ng ii Danh m c hình v , bi u TV N Ch iii ng - T NG QUAN TÀI LI U 1.1 NHI M KHU N R NG MI NG - HÀM M T 1.1.1 Sinh b nh h c di n ti n 1.1.2 B nh lý nhi m trùng hàm m t th ng g p 1.1.3 Nguyên nhân c a nhi m trùng hàm m t 1.1.4 Tiêu chu n b nh nhân nhi m trùng hàm m t c n 1.2 u tr n i trú U TR NHI M TRÙNG HÀM M T 1.2.1 Các nguyên t c 1.2.2 u tr nhi m trùng hàm m t u tr n i khoa nhi m trùng hàm m t 1.3 TH I GIAN VÀ K T QU 1.3.1 Th i gian 1.3.2 K t qu U TR 14 u tr nhi m trùng hàm m t 14 u tr nhi m trùng hàm m t 14 1.4 CÁC NGHIÊN C U V NHI M TRÙNG HÀM M T 15 1.4.1 Các nghiên c u v nhi m trùng hàm m t Th gi i 15 1.4.2 Các nghiên c u v nhi m trùng hàm m t t i Vi t Nam 15 1.4.3 Các nghiên c u v u tr n i khoa nhi m trùng hàm m t 16 Ch ng - 2.1 IT IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U NG NGHIÊN C U 19 2.1.1 Dân s m c tiêu 19 2.1.2 Dân s ch n m u 19 2.1.3 a m th i gian nghiên c u 19 2.1.4 Tiêu chu n ch n m u 19 2.1.5 Tiêu chu n lo i tr 19 2.2 PH NG PHÁP NGHIÊN C U 19 2.2.1 Thi t k nghiên c u 19 2.2.3 C m u 19 2.2.3 u nghiên c u 20 2.2.4 K thu t ch n m u 20 2.2.5 Ph ng pháp công c thu th p s li u 20 2.2.6 Bi n s nghiên c u 21 2.2.7 Phân tích x lý s li u 25 2.3 Ch O C NGHIÊN C U 25 ng - K T QU NGHIÊN C U 3.1 C M M U NGHIÊN C U 26 3.2 C M LÂM SÀNG NHI M TRÙNG HÀM M T 29 3.3 PH NG PHÁP U TR NHI M TRÙNG HÀM M T 33 3.4 K T QU VÀ TH I GIAN Ch U TR NHI M TRÙNG HÀM M T 38 ng - BÀN LU N 4.1 C M M U NGHIÊN C U 40 4.2 C M LÂM SÀNG C A NHI M TRÙNG HÀM M T 42 4.3 U TR NHI M TRÙNG HÀM M T 46 4.4 K T QU Ch U TR VÀ TH I GIAN U TR 51 ng - K T LU N 53 KI N NGH 55 TÀI LI U THAM KH O PH L C Ph l c 1: Phi u thu th p s li u nghiên c u Ph l c 2: Phi u ng ý tham gia nghiên c u Ph l c 3: Danh sách b nh nhân tham gia nghiên c u i DANH M C CÁC T AXQCM VI T T T Áp – xe quanh chóp m n BN nh nhân BV nh vi n NTHM Nhi m trùng hàm m t QC Quanh chóp VXTXH Viêm x VMTB Viêm mơ t bào AINS Anti-inflammatoires Non-steroidens AIS Anti-inflammatoires Steroidens Gr Gram PNC Penicilline ng t y x ng hàm ii DANH M C CÁC B NG ng 1.1 Kháng sinh dùng u tr nhi m khu n r ng 10 ng 1.2 Các thu c kháng viêm Steroide s d ng u tr nhi m trùng hàm m t 12 ng 1.3 Kháng sinh kê toa cho tr ng 1.4 M c ng 3.1 c ng h p nhi m khu n 17 au thu c gi m au s d ng 18 m tu i, gi i tính n i c trú c a b nh nhân 26 ng 3.2 Phân b nhi m trùng hàm m t theo ngh nghi p 27 ng 3.3 c m ti n s dùng thu c, b nh s b nh toàn thân 28 ng 3.4 Tri u ch ng t i n i t n th ng 3.5 c ng 29 m lâm sàng c a kh i s ng 30 ng 3.6 Phân b nhóm r ng nhi m trùng hàm m t 31 ng 3.7 M i liên quan gi a v trí r ng b nh lý nhi m trùng hàm m t 32 ng 3.8 M i quan h gi a b nh lý s l ng kháng sinh s d ng 34 ng 3.9 M i quan h gi a b nh lý th i gian u tr 38 iii DANH M C CÁC HÌNH V , BI U Hình 1.1 V trí bám c a c h ng lan c a nhi m khu n Hình 1.2 Viêm mơ t bào lan t a sàn mi ng (Lugwig’s angina) Hình 1.3 Nang x Hình 2.1 Ph ng hàm r ng ng pháp o kích th c kh i s ng 22 Bi u 3.1 Th i gian m c b nh c a b nh nhân 27 Bi u 3.2 Lý nh p vi n c a b nh nhân 28 Bi u 3.3 nh h Bi u 3.4 Phân lo i b nh lý nhi m trùng hàm m t 32 Bi u 3.5 Ph Bi u 3.6 T l ph i h p kháng sinh Bi u 3.7 Phân b kháng sinh u tr không k t h p 35 Bi u 3.8 Phân b kháng sinh u tr ph i h p 36 Bi u 3.9 Th i gian s d ng kháng sinh c a b nh nhân 38 Bi u 3.10 Thu c kháng viêm s d ng Bi u 3.11 Thu c gi m au s d ng Bi u 3.12 Th i gian Bi u 3.13 K t qu ng ch c n ng toàn thân c a nhi m trùng hàm m t 31 ng pháp u tr nhi m trùng hàm m t 33 u tr 35 u tr 37 u tr 37 u tr c a b nh nhân 38 u tr nhi m trùng hàm m t 39 TV N Trong trình u tr nha khoa b nh nhân th l n h n gh nha, có ch n th c b nh nhân c ng c u tr ngo i trú v i ng hay viêm nhi m n ng c n theo dõi liên u tr n i trú T lâu b nh nhi m trùng hàm m t r ng không r ng m t thách th c cho bác s ịi h i ph i x trí úng k p th i tránh gây au n kéo dài, h n ch bi n ch ng n ng có th gây t vong cho nh nhân Trong nh ng th p niên g n ây, có nh ng b u tr nhi m trùng hàm m t nh s c ti n b l n v vi c i c a nhi u lo i kháng sinh, kháng viêm, thu c gi m au, s hi u bi t v c ch b nh sinh, gi i ph u b nh, kháng sinh giúp ích r t nhi u cho bác s trình n v n quan tâm l n ã u tr Nh ng nhi m trùng hàm m t i v i bác s R ng hàm m t x trí có r t n gi n có r t khó kh n tác nhân gây b nh ph c t p khó xác nh, b nh nhân n tu i hay c th suy y u b nh n n mãn tính [11] Vi c khám, ch n ốn úng, nh ng u tr k p th i mong mu n c a t t c bác s u không ph i lúc c ng d dàng môi tr ng mi ng t n t i h n 700 loài vi khu n [24] v i ch ng lo i ph c t p nh : c u khu n, tr c khu n, vi khu n khí Chính s a d ng ph c t p làm cho vi c ch n oán tác nhân gây b nh ng nh vi c l a ch n phác sàng khơng có giá tr cao xác u tr cho b nh nhân g p khó kh n Các c n lâm u tr nhi m trùng hàm m t, chúng ch y u dùng nh ngu n g c tình tr ng nhi m khu n c a b nh nhân Nuôi c y phân l p vi khu n, kháng sinh tr nh ng th có th xác nh vi khu n gây b nh l a ch n kháng sinh u ng tr so v i ti n tri n nhanh c a b nh lý Trong nh ng n m g n ây nhi u nghiên c u ã ch s kháng thu c c a vi khu n ngày gia t ng n cho vi c u tr d n n k t qu không nh mong vi c s d ng kháng sinh au ph i i Các b nh lý nhi m trùng hàm m t tiêu di t m m b nh thu c kháng viêm, gi m c s d ng úng phù h p giúp b nh nhân gi m tri u ch ng 21 Kuriyama T., Karasawa T., William D W., Nakagawa K., Yamamoto E (2006), “An icreased prevalence of beta – lactamase – positive isolates in Janpanese patients with dentoalveolar infection to 13 oral antibiotics”, Oral Microbiol Imminol, 22, pp 258-288 22 Lamont R J., Jenkinson H F (2010), “Oral microbiology at a glance”, Wiley – Blackwell, pp 2-5 23 Miloro M (2004), “Peterson s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery”, BC Decker Inc, 2nd edition, pp 277- 293 24 Pennisi E (2005), “A mouthful of microbes”, Science, 30 (5717), pp 1899-1901 25 Rafael P R., Jose V B., Jose Maria S B., Enrique C P (2007), “Antibiotic used in dental practice A review”, Med Oral Patol Oral Cir Buccal, 12, pp 186 – 192 26 Razafindrabe J A B., Randriamanatenasoa V H (2007), “Epidemogical and Clinical aspect of dental cellulitis in Antananarivo”, J Med Si, (7), pp.11081111 27 Salinas M B., Riu N C., Aytes L B., Ecosda C G (2006), “Antibiotic susceptibility of the bacteria causing odontogenic infections”, Med Oral Patol Cir Buccal, 11, pp 70-75 28 Sanchez R., Mirada E., Arias J., Pano R J., Burgueno M (2011), “ Severe odontogenic infections: Epidemiological, microbiological ang therapeutic factors”, Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 16 (5), pp 70-76 29 Sapp J P., Eversole L R., Wysocki G P (1997), “Comtemporatory Oral and Maxillofacial Pathology , Mosby, nd, pp 79-103 30 Sivapathasundraham B., Rajendran R (2006), “Shafer s textbook of oral phathology , Elservier, 6th edition, pp 501- 513 31 Sobottka I., Cachovan G., Sturenburg E., Ahlers M O., Laufs R., Platzer U (2002), “In vitro activity of moxifloxacin against bacteria isolated from odontogenic abscesses”, Antimicrob Agents Chemother, 46, pp 4019-4021 32 Uluibau I C., Jaunay T., Goss A N (2005), “Servere odontogenic infections”, Aust Dent J, 50 (4), pp 476 – 479 33 Zaleckas K (2010), “Retrospective analysis of cellulitis of the floor of the mouth”, Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial J, 12 (1), pp 23 – 27 TI NG TÂY BAN NHA 34 Bresco-Salinas M., Costa-Riu N., Berini-Aytes L., Gay-Escoda C (2006), “Susceptibilidad antibiótica de las bacterias causantes de infecciones odontogenicas”, Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 11, pp 51- 56 35 Liđares R., Martín-Herrero J E (2003), “Bases farmacológicas del tratamiento antibiótico de las enfermedades Odontoestomatol especial, pp 23-33 periodontales y periimplantarias”, Av h s nghiên c u: b nh án b nh vi n: PH L C gi ng: nh vi n: PHI U THU TH P D LI U I HÀNH CHÁNH tên BN: .tu i: gi i: a ch : Ngh nghi p: n tho i: Ng i thân liên l c: Ngày nh p vi n: Ngày xu t vi n: Ngày khám: Lý nh p vi n: II NH S Th i gian xu t hi n b nh < ngày 3-7 ngày >7 ngày trí kh i phát b nh Bên ph i Tuy n d i hàm Bên trái H ch d i hàm Tuy n mang tai D ic m Khác: Tri u ch ng: v ng v au v Khó nu t v Khó th v Ch y m v Tri u ch ng khác: d ng thu c tr c nh p vi n: Có Khơng Khám c kê toa u có v Ngu n g c: T mua Toa thu c dùng: ngày dùng: III TI N S B NH B n thân Viêm nhi m vùng hàm m t tr c ây: nh toàn thân: nh suy gi m mi n d ch: Gia ình: IV KHÁM LÂM SÀNG ng tr ng ch: l n/phút Nhi t Huy t áp: .mmHg Ngoài m t: − t cân x ng m t: − trí : :………………………………… Nh p th : .l n/phút Có Khơng Bên ph i Bên trái Tuy n mang tai H ch d i hàm Tuy n d i hàm D ic m Khác:……………………………………………………………… − Khám kh i s ng ngồi m t: + Kích th c: 10cm Ph p ph u ng Viêm + Dị m : Có Khơng − Há mi ng h n ch : Có Khơng Có Khơng Trong mi ng: − ng mi ng: − Khám kh i s ng: trí:………………………………………………………………………… Kích th c:…………………………………………………………………… + Gi i h n: + t + au: : Rõ Khơng rõ M m Ch c/c ng Có Khơng + Màu s c: Bình th + Dị m : − V ng Ph p ph u Viêm Có Không r ng 1 8 1 N LÂM SÀNG Công th c máu: Hóa sinh máu: C y vi khu n: Có Khơng t qu : Kháng sinh : Có Khơng Kháng sinh nh y c m: Xquang: v Lo i phim ch p: Phim quanh chóp Phim tồn c nh Hàm ch ch Phát hi n phim: VI CH N OÁN VMTB Nang quanh chóp Viêm quanh chóp m n VXTXH nh khác: VII U TR u tr ngo i khoa : u có Khơng u tr ngo i khoa: ch áp-xe+ d n l u Ph u thu t c t chóp Có Nh r ng Khác: u tr n i khoa: n 1: ngày dùng Kháng sinh: Li u dùng: Kháng viêm: .Li u dùng: Gi m au: Li u dùng: n 2: s ngày dùng Kháng sinh: Li u dùng: Kháng viêm: .Li u dùng: Gi m au: Li u dùng: n 3: s ngày dùng Kháng sinh: Li u dùng: Kháng viêm: .Li u dùng: Gi m au: Li u dùng: VIII T QU VÀ TH I GIAN U TR Th i gian n m vi n:…………………………………………………………… 1-3 ngày t qu 3-7 ngày >7 ngày u tr : Kh i b nh nh n ng thêm + chuy n vi n Kh i b nh+bi n ch ng T vong PH L C PHI U NG Ý THAM GIA NGHIÊN C U tài: Nghiên c u tình hình nhi m trùng hàm m t ánh giá k t qu u tr b nh nhân n i trú i Thành ph C n Th , n m 2014 − tên: − m sinh: − gi ng: S phòng: Khoa R ng hàm m t, B nh vi n − a ch liên l c: − n tho i: − Sau nghe gi i thích v m c ích, cách thu th p s li u, tơi ng ý tham gia vào nghiên c u Ngày .tháng n m Ký tên DANH SÁCH B NH NHÂN T I B NH VI N A KHOA THÀNH PH C N TH Tên qu Cán b tài: “ Nghiên c u tình hình nhi m trùng hàm m t ánh giá k t i u tr b nh nhân n i trú t i Thành ph C n Th , n m 2014 ng d n: ThS BS Th Th o Sinh viên th c hi n: Nguy n Thanh Quang STT tên a ch b nh án Lê Th M Th i Lai - CT 021700 Nguy n Thúy K Ngã B y – HG 019068 Nguy n Phúc G Trà Ôn – VL 027841 C n Th , ngày 13 tháng n m 2014 Ng i l p b ng Nguy n Thanh Quang DANH SÁCH B NH NHÂN T I BÊNH VI N A KHOA TRUNG NG C N TH Tên qu Cán b tài: “ Nghiên c u tình hình nhi m trùng hàm m t ánh giá k t u tr b nh nhân n i trú t i Thành ph C n Th , n m 2014 ng d n: ThS BS Th Th o Sinh viên th c hi n: Nguy n Thanh Quang STT tên Nguy n Th E Nguy n Th Bé T a ch b nh án nh Thu n - KG 13264414 Tam Bình – VL 13258009 C n Th ngày 13 tháng n m 2014 Ng i l p b ng Nguy n Thanh Quang DANH SÁCH B NH NHÂN T I NH VI N M T - R NG HÀM M T C N TH Tên qu Cán b tài: “ Nghiên c u tình hình nhi m trùng hàm m t ánh giá k t i u tr b nh nhân n i trú t i Thành ph C n Th , n m 2014 ng d n: ThS BS Th Th o Sinh viên th c hi n: Nguy n Thanh Quang STT H tên a ch S b nh án Tr n Th Ái L Châu Thành – HG 3187 Nguy n Hồi N Bình Tân – VL 3226 Nguy n Th U Phong i n – CT 3148 Tr n Ng c G Bình Tân – VL 3939 Th ch Th S Ph ng Hi p – HG 3774 Phan Thanh T K Sách – ST 4013 Nguy n Thanh X Ô Môn – CT 3260 Tr n Th Ng c M Lai Vung – T 3046 Cao Th C m N Ngã B y – HG 3480 10 Ph m Th Thu S 11 Tr n Th T Th t N t – CT 3019 12 Th ch Th H Ninh Ki u – CT 3006 13 Tr n V n T Ơ Mơn – CT 3482 Bình Th y – CT 3005 ông Thành – HG 3020 14 Th Ki u D 15 Hu nh Ng c C K Sách – ST 3044 16 Nguy n M ng D Long Phú – ST 3456 17 Phan Th Trúc L Trà Ôn – VL 3263 18 Tr n Nhã V Trà Ôn – VL 3564 19 Mai Ng c K Sách – ST 3788 20 Tr n Th B Th i Lai – CT 3889 21 Tô L M Ph ng Hi p – HG 3683 22 Nguy n Th D Ph ng Hi p – HG 3877 23 Ph Ninh Ki u – CT 3759 24 Tr n Kim T C 3717 25 Ph m V n B Ngã N m – ST 3483 26 Nguy n V n K K Sách – ST 3411 27 Nguy n Ph ng G Ph ng Hi p – HG 3655 28 Nguy n Th Phi Y Gi ng Ri ng – KG 0151 29 Bùi C Ph ng Hi p – HG 3274 Ninh Ki u – CT 3556 30 ng T n ng Q V n Hoàng K - CT 31 u Kim N Ph ng Hi p – HG 3698 32 ng Quang H Cái R ng – CT 3654 33 Nguy n Ti n Ninh Ki u – CT 3679 34 H Trúc N Ơ Mơn – CT 3684 35 Nguy n T n T Tháp M i– T 3123 36 Tr n T n P Phong i n – CT 3562 37 38 Lê Phúc A V Th y – HG 3436 Tr n Nguy n Anh Bình Th y – CT 2830 39 Lý Hoàng K Th nh Tr - ST 3607 40 Lê Th Cái R ng – CT 2855 41 Lê Th N Th t N t – CT 2854 42 Nguy n Th Di m K Châu Thành – HG 3188 43 Ph m Th Ki u D Cái R ng – CT 2889 44 Lê Qu c C Trà Ôn – VL 3611 45 Hu nh V n K K Sách – ST 2913 46 Lê Th N ông H i - BL 2995 47 Lý Th N Ninh Ki u – CT 3602 48 Lê Th L Ph ng Hi p – HG 2969 49 Tr n V n H Nam C n – CM 2829 50 Nguy n V n G Châu Thành A – HG 2957 51 Ph m Thanh T Ngã N m – ST 2954 52 ng V n N Th t N t – CT 2851 53 Tr n Th T Bình Minh – VL 0113 54 T ng Th D Lai Vung – T 0135 55 Tr n Th Bích P Ninh Ki u – CT 0161 56 Hu nh Thanh T Châu Thành – HG 3045 57 Tr n Ng c Bình Th y – CT 3063 58 Phan Th Ơ Mơn – CT 3096 59 Hà V n U Ph ng Hi p - HG 3112 60 Hu nh Qu c D Ơ Mơn - CT 0114 61 Hu nh Th M N Ninh Ki u – CT 3124 62 Tr n Thanh T Châu Thành – HG 3149 Cái R ng – CT 0128 Long Phú – ST 3211 63 ng V n H 64 Lê Th Ph ng T 65 Võ Th Trúc P Th i Lai – CT 3461 66 Tr n Ái T Ơ Mơn – CT 3119 67 Nguy n V n T Th i Lai – CT 3435 68 Lê Thanh H Th t N t – CT 3140 69 Tr n V n B C n 3675 70 Nguy n Th Kim D Th i Lai – CT 3185 Bình Tân – VL 3649 Ninh Ki u – CT 0280 71 ng Minh Q c – LA 72 ng V nh T 73 Mã Th Thu T K Sách – ST 0403 74 Tr nh Th B Cái R ng – CT 0440 75 Nguy n Trung H ng Dân – BL 0336 76 Lê V n T K Sách – ST 0292 77 Hà Th Trinh N Bình Th y – CT 0291 78 Lê Thanh Bình Minh – VL 0310 79 Bùi Nh N Cái R ng – CT 0306 80 Lê Ng c T C - CT 0360 81 Bùi Khánh L Ph ng Hi p – HG 0341 82 Nguy n H u L Bình Tân – VL 0339 83 Tr n Th Thùy D Th t N t – CT 0238 Bình Tân – VL 0264 84 ng Th Quang T 85 Tr n Th Bé T Th t N t – CT 0303 86 Thái Tr Bình Tân – VL 3583 87 Tr n Ph m Anh Tam Bình – VL 3900 88 H ng Kim H Châu Thành – KG 3817 89 Nguy n Th M Châu Thành – HG 3868 90 Lê Ng c Thùy N Ninh Ki u – CT 0524 91 Lê Th Ng c T Ph ng Hi p – HG 0525 ng A 92 Hu nh T n A Bình Tân – VL 0519 93 Hu nh Th Ph Bình Th y – CT 0595 94 L i Hu nh P Th i Lai – CT 0522 95 Hu nh Thanh T Bình Minh – VL 0593 96 Phan Th H Th t N t – CT 3821 Xác nh n c a BV t-R ng Hàm M t C n Th ng T C n Th , ngày 13 tháng n m 2014 Ng i l p b ng Nguy n Thanh Quang