0826 nghiên cứu tình hình hành nghề y tư nhân tại tp long xuyên tỉnh an giang năm 2013 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀ O TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN SỬ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN TẠI THÀNH PHỐ LONG XUYÊN TỈNH AN GIANG NĂM 2013-2014 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀ O TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN SỬ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN TẠI THÀNH PHỐ LONG XUYÊN TỈNH AN GIANG NĂM 2013-2014 Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: CK 62.72.76.05 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS PHẠM HÙNG LỰC CẦN THƠ, 2014 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu trình bày luận án hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Văn Sử LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Quý Thầy Cơ Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học, Khoa y tế Công cộng – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập hoàn thành luận án tốt nghiệp Ban Giám đốc Sở y tế An Giang, Ủy ban nhân dân thành phố Long Xuyên, Phòng y tế thành phố Long Xuyên chủ sở hành nghề y tư nhân địa bàn thành phố Long Xuyên, tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thu thập số liệu, để em hồn thành luận án hôm Xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Hùng Lực hết lòng hướng dẫn, động viên em suốt trình thực nghiên cứu giúp em hoàn thành luận án Xin chân thành cảm ơn đến Quý Thầy Cô hội đồng chấm luận án cho em có góp ý quý báu để em hoàn chỉnh luận án Long Xuyên, ngày tháng 10 năm 2014 Nguyễn Văn Sử MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa 1.2 Hình thức tổ chức điều kiện hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh 1.3 Điều kiện cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh 1.4 Tình hình triển khai áp dụng văn pháp luật hành nghề y tư nhân 16 1.5 Tình hình y tế tư nhân giới 19 1.6 Tình hình y tế tư nhân Việt Nam 19 1.7 Tình hình y tế tư nhân An Giang 20 1.8 Tình hình y tế tư nhân thành phố Long Xuyên, tỉnh An Giang 21 1.9 Chủ trương Đảng xã hội hóa y tế 22 1.10 Hoạt động khám bệnh, chữa bệnh sở hành nghề y tư nhân 23 1.11 Kết triển khai văn quy phạm pháp luật công tác kiểm tra hành nghề y tư nhân 23 1.12 Một số nghiên cứu liên quan đến hoạt động hành nghề y tư nhân 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.4 Phương pháp kiểm soát yếu tố nhiễu 37 2.5 Phương pháp phân tích số liệu 38 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Thông tin chung 40 3.2 Tỷ lệ sở không thực văn quy phạm pháp luật hành nghề y tư nhân 43 3.3 Một số yếu tố liên quan không thực sở hành nghề y tư nhân 54 3.4 Tỷ lệ chủ sở có kiến thức văn quy phạm pháp luật hành nghề y tư nhân 59 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Thông tin chung 60 4.2 Cơ sở không thực văn quy phạm pháp luật hành nghề y tư nhân 65 4.3 Một số yếu tố liên quan không thực sở hành nghề y tư nhân 75 4.4 Tỷ lệ chủ sở có kiến thức văn quy phạm pháp luật hành nghề y tư nhân 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT : Bộ y tế CCHN : Chứng hành nghề CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CT : Chỉ thị ĐLC : Độ lệch chuẩn GPHĐ : Giấy phép hoạt động HNYDTN : Hành nghề y dược tư nhân HNYTN : Hành nghề y tư nhân KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình NĐ : Nghị Định NQ : Nghị Quyết KTC : Khoảng tin cậy PL : Pháp lệnh RHM : Răng Hàm Mặt SYT : Sở y tế TT : Tâm thần TMH : Tai Mũi Họng TW : Trung Ương UBTVQH : Ủy Ban thường vụ quốc hội YHCT : Y học cổ truyền YTTN : Y tế tư nhân MỤC LỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ phân bố sở hành nghề y tư nhân địa bàn 22 Bảng 3.1 Lĩnh vực hành nghề sở hành nghề y tư nhân 40 Bảng 3.2 Đặc điểm Độ tuổi người cung cấp dịch vụ sở YTTN 41 Bảng 3.3 Công việc người cung cấp dịch vụ sở YTTN 41 Bảng 3.4 Đặc điểm nơi công tác người cung cấp dịch vụ 42 Bảng 3.5 Trình độ chun mơn người cung cấp dịch vụ YTTN 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ sở vi phạm điều kiện sở vật chất, trang thiết bị 43 Bảng 3.7 Tỷ lệ sở vi phạm quy chế chuyên môn 44 Bảng 3.8 Tỷ lệ sở vi phạm quy chế chống nhiễm khuẩn 45 Bảng 3.9 Tỷ lệ sở vi phạm phác đồ chống sốc 46 Bảng 3.10 Tỷ lệ sở vi phạm điều kiện tủ thuốc cấp cứu 47 Bảng 3.11 Tỷ lệ sở vi phạm ghi chép sổ sách 48 Bảng 3.12 Tỷ lệ sở vi phạm biển hiệu phòng khám 49 Bảng 3.13 Tỷ lệ sở vi phạm hoạt động quảng cáo 50 Bảng 3.14 Tỷ lệ sở vi phạm niêm yết giá dịch vụ 51 Bảng 3.15 Tỷ lệ sở vi phạm văn pháp quy, 52 Bảng 3.16 Tỷ lệ sở vi phạm quy chế kê đơn 53 Bảng 3.17 Liên quan kiến thức chủ sở việc không thực sở hành nghề y tư nhân 54 Bảng 3.18 Liên quan nơi công tác chủ sở việc không thực sở hành nghề y tư nhân 56 Bảng 3.19 Liên quan tham gia tập huấn chủ sở việc không thực sở hành nghề y tư nhân 57 Bảng 3.20 Liên quan tra, kiểm tra sở việc không thực sở hành nghề y tư nhân 58 MỤC LỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính người cung cấp dịch vụ sở y tế tư nhân 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Hành nghề y dược tư nhân phép hoạt động từ năm 1989, sau thời gian ngắn, loại hình dịch vụ phát triển nhanh chóng số lượng quy mơ phạm vi nước Ngày 13/10/1993, Ủy Ban Thường Vụ Quốc hội ban hành Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân, Chính phủ, Bộ Y tế ban hành nhiều văn quy phạm pháp luật hướng dẫn thi hành Đây kiện quan trọng, thể quan điểm, chủ trương, đường lối Đảng, sách pháp luật Nhà nước cải cách hành chính, tạo hành lang pháp lý thơng thống, thuận lợi cho hành nghề y, dược tư nhân phát triển, trở thành phận ngành y tế, góp phần y tế Nhà nước hoàn thành tốt mục tiêu chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân tình hình [1] Hành nghề y dược tư nhân mơ hình huy động xã hội thực xã hội hóa y tế đảm bảo cơng hiệu chăm sóc sức khỏe thời kỳ đổi mới, đặc biệt bệnh viện tư nhân có tác động trở lại đến sở y tế công lập, tạo cạnh tranh lành mạnh chất lượng điều trị, thái độ chăm sóc phục vụ người bệnh để thu hút bệnh nhân, Luật khám bệnh, chữa bệnh ban hành ngày 23 tháng 11 năm 2009 sở pháp lý giúp cho ngành y tế thực tốt nghị 46-NQ/TW Bộ Chính trị năm 2005 bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới[19],[50] Thời gian qua Quốc hội, Chính phủ Bộ ngành ban hành nhiều văn quy phạm pháp luật tạo hành lang pháp lý cho công tác quản lý nhà nước hành nghề y dược tư nhân đảm bảo chất lượng, hiệu quả, bước lập lại kỹ cương lĩnh vực Tuy nhiên, thực trạng nhiều bất cập tồn sở hành nghề y tư nhân, vừa kê toa vừa bán thuốc, hành nghề vượt phạm vi cho phép, chưa trang bị đủ số thuốc chống sốc, 76 sử dụng dịch vụ này, yếu tố đề cập đến nghiên cứu là: kiến thức chủ sở, nơi công tác chủ sở, lớp tập huấn hoạt động tra kiểm tra chủ sở[58] 4.3.1 Liên quan kiến thức chủ sở việc không thực văn quy phạm pháp luật Người cung cấp dịch vụ y tế tư nhân không hiểu biết Luật có tỷ lệ thực khơng đạt văn quy phạm pháp luật cao có hiểu biết luật như: điều kiện sở, trang thiết bị; quy chế chuyên môn; quy chế chống nhiễm khuẩn; tủ thuốc cấp cứu (danh mục thuốc thiết yếu); niêm yết giá dịch vụ; văn pháp quy, tài liệu hướng dẫn; quy chế kê đơn Kết nghiên cứu phù hợp với tình hình thực tế, người cung cấp dịch vụ y tế tư nhân không chủ động tiếp cận văn quy phạm pháp luật không quan tâm đến văn có tỷ lệ vi phạm cao chủ sở có tìm hiểu, tuân thủ tích cực văn quy phạm pháp luật 4.3.2 Liên quan nơi công tác chủ sở không thực văn quy phạm pháp luật Người cung cấp dịch vụ y tế tư nhân không công tác sở y tế cơng lập có tỷ lệ thực khơng văn quy phạm pháp luật cao công tác sở y tế công lập như: Điều kiện sở, trang thiết bị; tủ thuốc cấp cứu (danh mục thuốc thiết yếu); niêm yết giá dịch vụ; văn pháp quy, tài liệu hướng dẫn Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Những người hoạt động y tế tư nhân có hoạt động hệ thống y tế cơng lập có điều tiếp cận với hệ thống thông tin, văn quy phạm pháp luật tốt so với người không hoạt động hệ thống y tế cơng lập, đề nghị cần phổ biến văn quy phạm pháp luật đến cho chủ sở hành nghề y tế tư nhân có làm việc hệ thống công lập cho chủ sở hành nghề y tế tư nhân làm việc ngồi cơng lập 77 4.3.3 Liên quan tham gia tập huấn chủ sở không thực văn quy phạm pháp luật Người cung cấp dịch vụ y tế tư nhân không tập huấn, phổ biến quy định HNYTN có tỷ lệ thực khơng đạt văn quy phạm pháp luật cao có tập huấn như: điều kiện sở, trang thiết bị; quy chế chuyên môn; tủ thuốc cấp cứu (danh mục thuốc thiết yếu); Niêm yết giá dịch vụ; Văn pháp quy, tài liệu hướng dẫn; Quy chế kê đơn Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết nghiên cứu cho thấy hiệu lớp tập huấn việc nâng cao tỷ lệ chấp hành tốt văn quy phạm pháp luật, cần tăng cường số lượng chất lượng lớp tập huấn, vận động tham gia tất sở y tế tư nhân, nhằm nâng cao vai trò quản lý ngành y tế việc chấp hành văn quy phạm pháp luật sở y tế tư nhân 4.3.4 Liên quan tra, kiểm tra sở không thực văn quy phạm pháp luật Cả nước có 30.000 phịng khám tư nhân sở dịch vụ y tế, Bộ Y tế địa phương tăng cường công tác quản lý hành nghề y dược tư nhân, như: phổ biến, hướng dẫn việc thực quy định pháp luật hoạt động khám bệnh, chữa bệnh quy chế chuyên môn; phổ biến hướng dẫn thủ tục, quy trình đẩy nhanh việc cấp chứng hành nghề, giấy phép hoạt động; tăng cường công tác tra, kiểm tra, tổ chức số đoàn tra liên ngành theo kế hoạch đột xuất, đạo tỉnh có bệnh viện tư nhân chưa cấp Giấy phép hoạt động theo Luật khám bệnh, chữa bệnh phải ngừng hoạt động cấp Giấy phép hoạt động Cơ sở y tế tư nhân khơng tra, kiểm tra có tỷ lệ thực không văn quy phạm pháp luật cao có tra, kiểm tra 78 như: điều kiện sở, trang thiết bị; quy chế chuyên môn; quy chế chuyên môn; quy chế chống nhiễm khuẩn; tủ thuốc cấp cứu (danh mục thuốc thiết yếu); niêm yết giá dịch vụ; văn pháp quy, tài liệu hướng dẫn; Quy chế kê đơn Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Theo báo cáo tổng kết công tác y tế tỉnh An Giang năm 2013 Thanh tra Khám bệnh, chữa bệnh 125/384 sở, xử lý vi phạm 14 sở, phạt tiền 14 sở với tổng số tiền phạt 110.000.000 đồng [65] Ngành Y tế cần thường xuyên tổ chức đợt kiểm tra hành nghề Y, Dược ngồi cơng lập, phát nhắc nhở, xử lý kịp thời vi phạm giúp cho sở hoạt động ngày vào nề nếp nâng cao chất lượng hoạt động 79 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hành nghề y tư nhân địa bàn thành phố Long Xuyên 384 sở Chúng kết luận sau: Các sở thực không điều kiện sở, vật chất, trang thiết bị 14,6% Thực không quy chế chuyên môn 78,2% thực không quy chế chống nhiễm khuẩn 64,5% Thực không quy định phác đồ chống sốc 71,6% Thực không điều kiện tủ thuốc cấp cứu 16,9% Thực không ghi chép sổ sách 65,4% Thực khơng biển hiệu phịng khám 67,4% Thực không quy định hoạt động quảng cáo 4,9% Thực không quy định niêm yết giá dịch vụ 8,6% Thực không văn pháp quy 17,45% Thực không quy chế kê đơn 14,06% Các yếu tố liên quan đến tăng tỷ lệ thực hành sở hành nghề y tư nhân là: Kiến thức chủ sở, nơi công tác chủ sở, việc tham gia tập huấn chủ sở văn quy phạm pháp luật hành nghề y, sở tra, kiểm tra, thay đổi kiến thức truyền thông, tập huấn chủ sở có hiểu biết sau can thiệp cao hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p