Thực trạng tuân thủ các quy định về hành nghề y tư nhân của các phòng khám chuyên khoa trên địa bàn thành phố việt trì, tỉnh phú thọ năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG CẨM VIỆT THỰC TRẠNG TUÂN THỦ CÁC QUY ĐỊNH VỀ HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN CỦA CÁC PHÒNG KHÁM CHUYÊN KHOA H P TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ VIỆT TRÌ, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội, năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG CẨM VIỆT THỰC TRẠNG TN THỦ CÁC QUY ĐỊNH VỀ HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN CỦA CÁC PHÒNG KHÁM CHUYÊN KHOA H P TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ VIỆT TRÌ, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ THÚY NGA MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội, năm 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Thực trạng tuân thủ quy định hành nghề y tư nhân phòng khám chuyên khoa địa bàn thành phớ Việt Trì, tỉnh Phú Thọ năm 2020”, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng cơng bố cơng trình khác Nếu khơng cam đoan trên, tơi hồn tồn chịu trách nhiệm đề tài Người cam đoan H P Hoàng Cẩm Việt H U ii LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học quý Thầy - Cô Trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn chun khoa II Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn Giáo viên hướng dẫn TS Nguyễn Thị Thúy Nga, tận tình hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện, nhằm giúp tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn bạn đồng nghiệp, bạn học viên Lớp chuyên H P khoa II Tổ chức Quản lý Y tế Phú Thọ, khóa học 2018 - 2020 có ý kiến đóng góp q báu giúp tơi q trình tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế tỉnh Phú Thọ, Phòng Nghiệp vụ Y QLHN, Thanh tra Sở, Phòng Y tế thành phố Việt Trì tạo điều kiện thuận lợi việc điều tra, vấn cung cấp tài liệu U tham khảo giúp thu thập thơng tin xác, trung thực làm sở hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên giúp đỡ H tinh thần vật chất để tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Phú Thọ, tháng 10 năm 2020 Tác giả luận văn Hoàng Cẩm Việt iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU x H P ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Khái niệm HNYTN U 1.1.2 Một số nguyên tắc chung công tác khám, chữa bệnh 1.2 Hình thức tổ chức sở KB, CB H 1.3 Những quy định đăng ký hành nghề 1.4 Trách nhiệm quản lý sở HNYTN 13 1.5 Các văn có liên quan đến quản lý HNYTN ban hành 14 1.6 Thực trạng HNYTN giới Việt Nam 15 1.6.1 Hoạt động y tế tư nhân giới 15 1.6.2 Hoạt động y tế tư nhân Việt Nam 18 1.6.2.1 Tình hình chung 18 1.6.2.2 Hoạt động HNYTN Việt Nam 18 1.6.2.3 Thực trạng tuân thủ quy định HNYTN .19 1.6.2.4 Hoạt động HNYTN tỉnh Phú Thọ 23 1.9 Khung lý thuyết 27 iv Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian - Địa điểm nghiên cứu 28 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 28 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .28 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 28 2.4.2 Nghiên cứu định tính 28 H P 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 29 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 29 2.5.2 Nghiên cứu định tính .29 2.5.3 Thu thập số liệu thứ cấp 30 2.5.4 Điều tra viên, giám sát viên 30 U 2.6 Các biến số nghiên cứu 30 2.7 Các thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 30 H 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 31 2.8.1 Nghiên cứu định lượng 31 2.8.2.Nghiên cứu định tính 31 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thông tin chung sở HNYTN 33 3.2 Tuân thủ quy định nhà nước HNYTN 36 3.2.1 Tuân thủ quy định sở vật chất 36 3.2.2 Tuân thủ quy định thiết bị y tế 39 3.2.3 Tuân thủ quy định nhân lực 40 3.2.4 Tuân thủ quy định, quy chế chuyên môn .41 v 3.2.5 Tuân thủ số quy định khác .44 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới việc chấp hành quy định HNYTN 47 3.3.1 Ảnh hưởng công tác quản lý HNYTN 47 3.3.2 Người chịu trách nhiệm chuyên môn 50 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm sở HNYTN 53 4.2 Chấp hành quy định nhà nước HNYTN 54 4.3 Những yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động HNYTN 57 4.3.1 Ảnh hưởng từ công tác quản lý .57 H P 4.3.2 Ảnh hưởng từ người chịu trách nhiệm chuyên môn .60 4.4 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 62 KẾT LUẬN 64 Đặc điểm phòng khám chuyên khoa tư nhân 64 Chấp hành quy định nhà nước HNYTN 64 U Những yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động HNYTN 65 3.1 Ảnh hưởng từ công tác quản lý 65 H 3.2 Ảnh hưởng từ người chịu trách nhiệm chuyên môn 65 KHUYẾN NGHỊ 66 Bộ Y tế 66 Sở Y tế tỉnh Phú Thọ 66 Phòng Y tế thành phố Việt Trì 66 Người chịu trách nhiệm chuyên môn sở HNYTN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Loại hình HNYTN thành phố Việt Trì (n=30) .33 Bảng 3.2 Số lượng nhân viên làm việc sở HNYTN 34 Bảng 3.3 Tình hình sở vật chất, TTB sở HNYTN (n=30) 34 Bảng 3.4 Quy định chung tiêu chuẩn sở vật chất (n=30) .36 Bảng 3.5 Tiêu chuẩn diện tích (n=30) .37 Bảng 3.6 Tiêu chuẩn điện, nước, điều kiện phục vụ người bệnh (n=30) 37 Bảng 3.7 Tiêu chuẩn xử lý chất thải y tế (n=30) 38 H P Bảng 3.8 Tiêu chuẩn phòng cháy, chữa cháy (n=30) 38 Bảng 3.9 Tiêu chuẩn đảm bảo thiết bị dụng cụ y tế (n=30) 39 Bảng 3.10 Tiêu chuẩn phương tiện vận chuyển cấp cứu sở (n=30) .40 Bảng 3.11 Tiêu chuẩn người CTNCM (n=30) 40 U Bảng 3.12 Tiêu chuẩn người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh (n=30) 41 Bảng 3.13 Tuân thủ phạm vi hành nghề theo loại hình đăng ký (n=30) 41 H Bảng 3.14 Tuân thủ quy định bán thuốc sở HNYTN (n=30) 42 Bảng 3.15 Tuân thủ quy định chống nhiễm khuẩn của sở vật chất (n=30) 42 Bảng 3.16 Tuân thủ quy định phác đồ hộp chống sốc (n=30) .43 Bảng 3.17 Tuân thủ quy chế chuyên môn (n=30) .44 Bảng 3.18 Tuân thủ quy định niêm yết giá dịch vụ (n=30) 44 Bảng 3.19 Tuân thủ quy định biển hiệu sở (n=30) 45 Bảng 3.20 Tuân thủ quy định quảng cáo (n=30) 45 Bảng 3.21 Tuân thủ quy định sổ theo dõi khám, chữa bệnh (n=30) 46 Bảng 3.22 Số lượng sở tham gia tập huấn, phổ biến quy định HNYTN năm 2020 (n=30) .47 vii Bảng 3.23 Số lượt sở kiểm tra/năm 47 Bảng 3.24 Số lượt sở tra/năm (n=30) 48 Bảng 3.25 Số lượt sở bị xử phạt VPHC/năm (n=30) 50 Bảng 3.26 Kiến thức của người CTNCM quy định hành lĩnh vực HNYTN (n=30) 50 Bảng 3.27 Nhận thức của người CTNCM việc chấp hành quy định HNYTN sở (n=30) 51 Bảng 3.28 Lý việc chấp hành chưa đầy đủ quy định pháp luật HNYTN theo ý kiến của người CTNCM (n=14) 51 H P H U viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số lượt khám chữa bệnh sở HNYTN qua năm 33 Biểu đồ 3.2 Phân loại người CTNCM theo hệ thống làm việc 35 Biểu đồ 3.3 Trình độ chuyên môn người CTNCM 36 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: HOÀNG CẨM VIỆT Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ quy định hành nghề y tư nhân phòng khám chuyên khoa điạ bàn thành phớ Việt Trì, tỉnh Phú Thọ năm 2020 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Đúng chuyên ngành Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Bỏ từ “Đánh giá” thay “Thực trạng tuân thủ ” Tóm tắt H Tóm tắt nghiên cứu dài, cần rút gọn 1,5 đến trang Đã chỉnh sửa phần tóm tắt nghiên cứu theo ý kiến hội đồng Cần xem số đối tượng hay 30 Đã chỉnh sửa số đối tượng 30 Đặt vấn đề Có 82 sở tư nhân báo cáo Thanh tra 2019 98 sở ? Đã chỉnh sửa tên theo ý kiến Hội đồng: Thực trạng tuân thủ quy định hành nghề y tư nhân phòng khám chuyên khoa địa bàn thành phớ Việt Trì, tỉnh Phú Thọ năm 2020 Đã chỉnh sửa làm rõ năm 2019 Thanh tra 98 sở toàn tỉnh, khơng phải địa bàn thành phố Việt Trì Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu 1: Đổi thành “Mô tả tuân thủ quy định hành nghề y tư nhân .” Đã chỉnh sửa Mục tiêu theo ý kiến Hội đồng: “Mô tả tuân thủ quy định hành nghề y tư nhân 105 phòng khám chuyên khoa ̣a bàn thành phớ Việt Trì, tỉnh Phú Thọ năm 2020” Khung lý thuyết/cây vấn đề Các yếu tố ảnh hưởng cần dựa vào tổng quan Đã chỉnh sửa lại yếu tố ảnh hưởng theo tổng quan mục 1.7; bao gồm: Yếu tố thuộc người hành nghề (số lượt tập huấn phổ biến quy định HNYTN/năm; trình độ chuyên môn người NHYTN); yếu tố thuộc sở hành nghề (quy mô sở hành nghề); yếu tố thuộc quan quản lý (số lượt tra, kiểm tra/năm; lực lượng cán tra, kiểm tra HNYTN) H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu Bổ sung Quyết định Hội đồng đạo đức; Hạn chế nghiên cứu chuyển sau phần bàn luận Đã thực bổ sung Quyết định 268/2020/YTCC-HD3, ngày 26/6/2020; Chuyển phần hạn chế nghiêm cứu sau phần bàn luận theo ý kiến Hội đồng U Học viên chọn đại diện 30/82 sở, cần nêu rõ lý H Học viên lựa chọn cỡ mẫu tối thiểu, chọn theo nhóm chuyên khoa bảo đảm thỏa mãn mục tiêu nghiên cứu Thời gian nghiên cứu điều chỉnh lại Đã điều chỉnh lại thời gian nghiên cứu theo ý kiến Hội đồng (từ tháng 01/2020 đến tháng 11/2020) Bảng biến số đưa vào phụ lục Đã điều chỉnh đưa bảng biến số vào phần phụ lục theo ý kiến Hội đồng Kết nghiên cứu Trích dẫn đầy đủ khơng q q tóm tắt Đã bổ sung trích dẫn phần định tính đầy đủ theo ý kiến Hội đồng trang 39, 44, 48-49, 50, 51… “Một số phịng khám cịn mang tính chất gia đình, sử dụng phịng khách gia đình để thực khám chữa bệnh hay việc tiếp xúc ban đầu với người bệnh khu vực phịng khách gia đình” (cán quản lý HNYTN 106 thuộc Phòng Y tế thành phố) Bàn luận Phần bàn luận sơ sài, cần làm rõ nới khác thực Bổ sung phần bàn luận định tính yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động HNYTN theo ý kiến Hội đồng trang 59-64 VD: Số lượng tra, kiểm tra có ảnh hưởng quan trọng đến việc tuân thủ quy định HNYTN: kết nghiên cứu định tính cho thấy để hạn chế vi phạm việc tra, kiểm tra sở HNYTN 01 lần năm phù hợp tra, kiểm tra đột xuất phát có dấu hiệu vi phạm hành nghề Việc tra, kiểm tra thường xuyên giúp cho chủ sở hiểu rõ quy định ý thức trách nhiệm hành nghề mình, kịp thời trao đổi vướng mắc nảy sinh trình hành nghề nên giảm vi phạm Số lượng tra, kiểm tra có ảnh hưởng quan trọng đến việc tuân thủ quy định HNYTN: kết nghiên cứu định tính chúng tơi cho thấy để hạn chế vi phạm việc tra, kiểm tra sở HNYTN 01 lần năm phù hợp tra, kiểm tra đột xuất phát có dấu hiệu vi phạm hành nghề Việc tra, kiểm tra thường xuyên giúp cho chủ sở hiểu rõ quy định ý thức trách nhiệm hành nghề mình, kịp thời trao đổi vướng mắc nảy sinh trình hành nghề nên giảm vi phạm H P H U Kết nghiên cứu chứng minh qua nghiên cứu Nguyễn Thị Thúy Ngân năm 2006 cho thấy có mối liên quan tỷ lệ vi phạm quy chế chuyên môn tăng cao với số lần tra, kiểm tra quan quản lý lần/năm (33); nghiên cứu Lê Thị Anh Đào năm 2007 cho thấy có mối liên quan tỷ lệ vi phạm quy chế chuyên môn chung với 107 số lần tra, kiểm tra quan quản lý (34) 10 Kết luận Không 11 Khuyến nghị Khuyến nghị dài, chưa tập trung vào kết nghiên cứu 12 13 Đã chỉnh sửa rút gọn, khuyến nghị theo kết nghiên cứu Tài liệu tham khảo Đổi định dạng TLTK thành Vancouver Đã đổi định dạng TLTK sang định dạng Vancouver Công cụ nghiên cứu H P Khơng 14 Các góp ý khác H U Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Ngày 22 tháng 01 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Hoàng Cẩm Việt Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Thúy Nga Ngày 18 tháng 02 năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng