1165 nghiên cứu mô hình bệnh tật và tử vong tại bv đa khoa tỉnh cà mau trong 5 năm từ 2012 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN NGỌC HUYỀN NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CÀ MAU TRONG NĂM TỪ 2012-2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN NGỌC HUYỀN NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CÀ MAU TRONG NĂM TỪ 2012-2016 Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60.72.01.63 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS PHẠM THỊ TÂM CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chƣa công bố Cần Thơ, ngày tháng 10 năm 2018 Ngƣời thực Nguyễn Ngọc Huyền LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết, tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể quý Thầy, Cô trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ dạy dỗ truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt năm học cao học trƣờng Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Cán viên chức Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Cà Mau nhiệt tình, tạo điều kiện hỗ trợ tơi q trình thu thập liệu cho nghiên cứu Xin đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn với ngƣời hƣớng dẫn khoa học, PGS.TS Phạm Thị Tâm hết lòng hƣớng dẫn giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Do thời gian trình độ có hạn nên luận văn cịn nhiều thiếu sót hạn chế định Rất mong nhận đƣợc góp ý q thầy Nguyễn Ngọc Huyền MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan mơ hình bệnh tật tử vong 1.2 Tình hình nghiên cứu mơ hình bệnh tật tử vong giới 10 1.3 Tình hình nghiên cứu mơ hình bệnh tật tử vong Việt Nam 12 1.4 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 2.4 Hạn chế nghiên cứu 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 30 3.2 Mơ hình bệnh tật chƣơng bệnh, nhóm bệnh bệnh theo ICD10 32 3.3 Mơ hình nguyên nhân tử vong theo ICD 10 Bệnh viện đa khoa tỉnh Cà Mau 2012 - 2016 43 Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 48 4.2 Mơ hình bệnh tật chƣơng bệnh, nhóm bệnh bệnh theo ICD 10 49 4.3 Mơ hình ngun nhân tử vong theo ICD 10 Bệnh viện đa khoa tỉnh Cà Mau 2012 – 2016 56 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khoa CSSK Chăm sóc sức khỏe DALY Số năm sống điều chỉnh theo mức độ tàn tật Disability Adjusted Life Years ICD 10 Bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần 10 năm 1992 International Classification of Disease WHO Tổ chức Y tế giới World Health Organization YLL Số năm sống tiềm tàng chết sớm Years of Life Lost YLD Số năm sống khỏe mạnh bệnh tật thƣơng tích Years of Life with Disability DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các bệnh mắc cao qua năm 2001, 2007 2009 (Tỷ lệ 100.000 dân) [3], [5], [6] 17 Bảng 1.2 Mƣời nguyên nhân mắc bệnh tử vong hàng đầu 18 Bảng 3.1 Tổng số bệnh nhân nghiên cứu BVĐK tỉnh Cà Mau 30 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu BVĐK tỉnh Cà Mau 30 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh nhân tử vong BVĐK tỉnh Cà Mau 31 Bảng 3.4 Mơ hình chƣơng bệnh nội trú BVĐK tỉnh Cà Mau 2012 2016 33 Bảng 3.5 Cơ cấu 10 chƣơng bệnh cao trẻ em < tuổi 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ 10 chƣơng bệnh cao trẻ em 6-15 tuổi 36 Bảng 3.7 Cơ cấu 10 chƣơng bệnh cao ngƣời 16-59 tuổi 37 Bảng 3.8 Cơ cấu 10 chƣơng bệnh cao ngƣời 60 tuổi trở lên 38 Bảng 3.9 Mƣời chƣơng bệnh cao nhập viện theo mùa 39 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhóm bệnh theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.11 Mƣời bệnh cao BVĐK tỉnh Cà Mau theo giới 42 Bảng 3.12 Nguyên nhân tử vong theo chƣơng bệnh nam nữ 44 Bảng 3.13 Nguyên nhân tử vong chƣơng bệnh theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm bệnh tử vong theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.15 Mƣời bệnh gây tử vong cao 47 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH Trang Biểu đồ 3.1 Mƣời chƣơng bệnh cao năm từ 2012-2016 BVĐK tỉnh Cà Mau …………………………………………………… 34 Biểu đồ 3.2 Xu hƣớng 10 chƣơng bệnh cao qua năm 2012 – 2016 BVĐK tỉnh Cà Mau………………………………………… 40 Biểu đồ 3.3.Tỷ lệ nhóm bệnh BVĐK tỉnh Cà Mau………… 41 Biểu đồ 3.4 Mơ hình nguyên nhân tử vong theo chƣơng bệnh …….…….43 Hình 1.1 Xu hƣớng cấu số lƣợt khám chữa bệnh theo nhóm bệnh, 1986-2010 ……………………………………………………………… 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật quốc gia, cộng đồng phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế-xã hội quốc gia hay cộng đồng Xác định mơ hình bệnh tật giúp cho ngành y tế xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho nhân dân cách tồn diện, đầu tƣ cho cơng tác phịng chống bệnh có chiều sâu trọng điểm, bƣớc hạ thấp tỷ lệ tử vong cho cộng đồng, đáp ứng nhu cầu bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân Mơ hình bệnh tật có nhiều thay đổi thập niên qua Ở nƣớc phát triển, mơ hình bệnh tật chủ yếu bệnh chuyển hố bệnh khơng lây nhiễm; cịn nƣớc phát triển, mơ hình bệnh tật chủ yếu bệnh nhiễm trùng bệnh lây nhiễm khác Dự báo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cho rằng, tới năm 2020, bệnh liên quan tới tâm thần nhiều bệnh hệ tim mạch Các bệnh không lây nhƣ trầm cảm, bệnh tim mạch chiếm đa số dần thay bệnh truyền nhiễm tình trạng suy dinh dƣỡng nhƣ [48] Nghiên cứu cấu bệnh tật bệnh viện có ý nghĩa thiết thực công tác tổ chức y tế, xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe phù hợp, điều trị dự phịng, huấn luyện, đào tạo nghiên cứu khoa học Để đánh giá hoạt động bệnh viện khảo sát mơ hình bệnh tật cần thiết có ý nghĩa giúp cho đánh giá dự đốn Mơ hình bệnh tật nƣớc ta thay đổi theo hƣớng gia tăng bệnh mãn tính khơng lây bệnh liên quan đến lối sống, chi phí cho nhóm bệnh gánh nặng thêm cho tài y tế [21] Bệnh viện đa khoa Cà Mau bệnh viện đa khoa hạng II, bệnh viện đa khoa tỉnh nằm phía Nam nƣớc ta Năm 2016, thực Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 Bộ trƣởng Bộ Y tế 58 nghiên cứu Võ Quốc Hiển Bệnh viện Đa khoa Năm Căn với tỷ lệ bệnh hệ tuần tuần hoàn chiếm cao 54,5% thấp chƣơng chấn thƣơng, ngộ độc với tỷ lệ 1% [23] Nhƣ vậy, nghiên cứu cho thấy bốn nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh không phân loại phần khác, bệnh hệ tuần hồn, bệnh hệ hơ hấp chấn thƣơng, ngộ độc; riêng bốn nhóm chiếm tổng tỷ lệ 72,54% tổng số tử vong chung năm bệnh viện Mô hình tử vong tƣơng tự với kết báo cáo tình hình tử vong Bộ Y tế niên giám thống kê giai đoạn 2011 – 2015 đồng Sông Cửu Long với tỷ lệ tử vong cao bệnh hệ tuần hoàn chiếm 24,96%, thứ hai chƣơng bất thƣờng không phân loại phần khác (chƣơng XVIII) 21,99%, đứng hàng thứ ba bệnh hệ hô hấp 11,91% thứ tƣ chấn thƣơng, ngộ độc 11,42% [10] Nghiên cứu tƣơng đồng với số liệu báo cáo nƣớc với tỷ lệ bệnh hệ tuần hồn, hơ hấp chấn thƣơng, ngộ độc ba bốn chƣơng tử vong cao Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Dũng Bệnh viện đa khoa Cà Mau giai đoạn 2007 – 2011 với tỷ lệ tử vong cao bệnh hệ tuần hoàn 36,3%, chấn thƣơng, ngộ độc với 15% [19] Từ kết phân bố mơ hình tử vong chƣơng bệnh trình bày trên, ta thấy đƣợc chƣơng thuộc nhóm bệnh khơng lây tăng cao, nhóm bệnh nhiễm trùng có xu hƣớng giảm, tỷ lệ chƣơng chấn thƣơng, ngộ độc vƣợt qua tỷ lệ tử vong bệnh truyền nhiễm, điển hình bệnh hệ tuần hoàn Kết phù hợp với Niên giám thống kê y tế năm 2014, xu hƣớng tử vong tồn quốc từ năm 2010 đến 2014 có tỷ lệ chết bệnh lây nhiễm giảm, năm 2011 (16,62%), năm 2012 (14,79%), năm 2013 (12,23%) năm 2014 (11,21%); tỷ lệ chết bệnh khơng lây có xu hƣớng tăng, năm 2010 (63,34%), 2011 (67,34%), 2012 (68,20%), 2013 (69,63%) năm 2014 59 (72,55%); tỷ lệ chấn thƣơng-ngộ độc-tai nạn có xu hƣớng giảm, năm 2010 (22,58%), năm 2011 (16,04%), năm 2012 (17,01%), năm 2013 (18,15%) năm 2014 (16,23%) [11] Nghiên cứu phù hợp báo cáo Bộ Y tế niên giám thống kê giai đoạn 2011-2015, việc nêu chuyển biến mơ hình bệnh tật tử vong cịn đề cập đến gánh nặng bệnh tật bệnh không lây nhiễm khơng nƣớc ta mà cịn quốc gia giới Tử vong bệnh không lây nhiễm ln chiếm tỷ lệ cao có xu hƣớng tăng lên hầu hết quốc gia giới Theo Nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu 2010, tổng số 52,7 triệu ca tử vong năm 2010, có 65,5% bệnh khơng lây nhiễm Nhƣ vậy, tỷ lệ tăng 30% so với năm 1990, chủ yếu tăng trƣởng dân số giá hóa dân số Năm 10 nguyên nhân tử vong tồn cầu bệnh khơng lây nhiễm, dù 10 nguyên nhân tử vong sớm (tử vong sớm đƣợc đo YLL) bệnh không lây nhiễm (bệnh tim mạch, nhồi máu tim đái tháo đƣờng) Điều đáng báo động ca tử vong bệnh không lây nhiễm nƣớc phát triển xảy nhóm tuổi trẻ Theo WHO, năm 2011 ƣớc tính nƣớc có thu nhập cao, tỷ lệ tử vong bệnh không lây nhiễm ngƣời dƣới 70 tuổi khoảng 26%, nƣớc thu nhập thấp trung bình Đơng Nam Á 56% Tây Thái Bình Dƣơng 40% [9] Từ kết thống kê nghiên cứu, cho ta nhìn khái quát tình hình bệnh tật tử vong bệnh viện để xem xét, đánh giá hiệu điều trị, nguồn lực đáp ứng cho nhu cầu khám điều trị bệnh viện Kết có vai trò quan trọng việc xem xét đầu tƣ kinh phí, trang thiết bị y tế đào tạo nhân lực cho chuyên khoa liên quan nhằm giảm tỷ lệ tử vong bệnh viện 60 Về mơ hình tử vong chƣơng bệnh theo giới, kết nghiên cứu cho thấy nam nguyên nhân tử vong bất thƣờng khác, bao gồm suy mòn (chƣơng XVIII) 31,94% chấn thƣơng, ngộ độc (chƣơng XIX) 12,41% cao nam (25,96% 7,8%) Ở nữ, nguyên nhân tử vong bệnh hệ tuần hoàn (chƣơng IX) 30,92%, hô hấp (chƣơng X) 11,35% bệnh nội tiết (chƣơng IV) 2,27% cao nam (22,41% ; 10,28% 0,83%) Sự khác biệt nam nữ có ý nghĩa thống kê (p