ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, NGUYÊN NHÂN tử VONG và một số yếu tố TIÊN LƯỢNG sớm tử VONG của BỆNH NHÂN HIVAIDS tại PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2009 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH THU PHNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG, NGUYÊN NHÂN Tử VONG Và MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG SớM Tử VONG CủA BệNH NHÂN HIV/AIDS TạI PHòNG KHáM NGOạI TRú BệNH VIƯN B¹CH MAI N¡M 20092019 Chun ngành : Truyền nhiễm Mã số : 8720109 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Duy Cường Hà Nội – Năm 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian qua, nhờ có dẫn tận tình thầy cô, giúp đỡ, hỗ trợ bạn bè gia đình, em hồn thành luận văn Với kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Đỗ Duy Cường, Giám đốc Trung tâm Bệnh Nhiệt Đới – Bệnh viện Bạch Mai, Giảng viên Bộ môn Truyền nhiễm, Trường Đại học Y Hà Nội Thầy giúp đỡ em nhiều trình làm luận văn, bước đầu tiếp cận với trình nghiên cứu Thầy tạo điều kiện cho em có hội trải nhiệm môi trường làm việc mới, dù thời gian không dài em nhận nhiều kiến thức bổ ích GS.TS Nguyễn Văn Kính, Trưởng Bộ môn Truyền nhiễm, Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, PGS.TS Bùi Vũ Huy, Ngun Phó Trưởng Bộ mơn Truyền nhiễm, TS Nguyễn Kim Thư, TS Tạ Thị Diệu Ngân, Phó trưởng Bộ môn Truyền nhiễm tất thầy cô Bộ Mơn Truyền nhiễm tạo cho em có điều kiện học tập thật tốt thời gian vừa qua, truyền cảm hứng, đam mê nghiên cứu học tập gương đạo đức cho em noi theo Em xin cảm ơn BSCKI Nguyễn Thị Ngọc Chi hướng dẫn, giúp đỡ em q trình hồn thiện luận văn Cám ơn anh chị đồng nghiệp phòng khám Ngoại trú Bạch Mai tạo điều kiện cho em tham khảo hồ sơ bệnh án, thông tin cần thiết cho nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp khoa phòng Bệnh Nhiệt Đới ln giúp đỡ, ủng hộ cho em trình học tập Bệnh viện Và lời cảm ơn đến người bạn nội trú Truyền nhiễm- người bạn tuyệt vời ln đồn kết, giúp đỡ lẫn Cám ơn gia đình nhỏ tuyệt vời cô gái bé nhỏ đáng yêu động lực cho em trình thực nghiện nghiên cứu thời gian học tập Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Nguyễn Thị Thu Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Nguyễn Thị Thu Phương, Bác sỹ Nội trú Truyền nhiễm khóa 41, chuyên ngành: Truyền nhiễm bệnh nhiệt đới, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: - Đây cơng trình nghiên cứu trực tiếp em thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Duy Cường - Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam - Các số liệu, kết quả, thông tin luận văn khách quan trung thực Tác giả Nguyễn Thị Thu Phương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ADN AFB Tiếng Anh Acid deoxyribonucleic Acid Fast Bacilli Trực khuẩn kháng cồn AIDS Acquired Immunodeficiency kháng toan Hội chứng suy giảm miễn ALT AST ARV ARN T CD Syndrome Alanine aminotransferase Asparate aminotransferase Antiretroviral drugs Acid ribonucleic T lymphocyte with Cluster CDC Differentiate Center for Disease Control and Trung tâm Phòng Kiểm FDA Prevention Food and Drug Administration sốt bệnh tật Hoa Kỳ Cục An tồn Thuốc HAART Highly active antiretroviral Thực phẩm Hoa kỳ Điều trị kháng retrovirut Hb HBV HCV HIV therapy Hemoglobin Hepatitis B virut Hepatitis C virut Human Immunodeficiency Virut hoạt tính cao Huyết sắc tố Virut viêm gan B Virut viêm gan C Virut gây hội chứng suy MAC giảm miễn dịch người Mycobacterium Avium complex Phức hợp lao không điển MSM NTCH PCP PML Tiếng Việt dịch mắc phải Men gan ALT Men gan AST (GOT) Thuốc kháng retrovirut Tế bào lympho T CD4 Men who have sex with men hình Nam quan hệ tình dục Pneumocystis Carinii đồng giới Nhiễm trùng hội Viêm phổi Pneumonia Pneumocystis carinii Progressive multifocal (jirovecii) Viêm não chất trắng đa ổ Từ viết tắt WHO OPC BHYT TB Tiếng Anh leukoencephalopathy World Health Organization Outpatient Clinic Tiếng Việt tiến triển Tổ chức Y tế Thế giới Phòng khám ngoại trú Bảo hiểm y tế Tế bào MỤC LỤC Trang DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 11 Bộ y tế (2006) Health Statistics Yearbook - Vietnam Ministry of Health [internet publication] 12 World Health Organization (2018) HIV/AIDS, number of death due to HIV/AIDS July 2018 [internet publication] https://www.who.int/gho/hiv/epidemic_status/deaths_text/en/ 13 World Health Organization (2018) HIV/AIDS Detail, [internet publication] https://www.who.int/newsroom/factsinpictures/detail/HIV/AIDS 14 Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam (2017) [internet publication] https://www.aids.com.vn/vusta/tinh-hinh-dich-HIV/AIDS-tai-viet-namnam-2017-co-gi-dang-chu-y.html 15 Nguyễn Hồng Long (2018) Giật với gia tăng nhiễm HIV quan hệ tình dục đồng giới nam [internet publication] https://nld.com.vn/suc-khoe/nhiem-hiv-gia-tang-manh-trong-nhomquan-he-tinh-duc-dong-gioi-nam-20181126225155058.htm 16 Ủy ban Quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm (2019) Vượt lên HIV, Báo Tiếng Chuông [internet publication] http://tiengchuong.vn/HIVAIDS/Vuot-len-HIV/26002.vgp 17 Bộ y tế (2018) Thách thức phòng chống HIV/AIDS Việt Nam [internet publication] https://www.moh.gov.vn/web/guest/home 18 Infofraphie-agence vietnammienne d’ information (2019) HIV [internet publication] Vietnam new agency https://fr.infographics.vn/tag/hiv/1 19 May MT, Gompels M, Delpech V, et al (2014) Impact on life expectancy of HIV-1 positive individuals of CD4+ cell count and viral load response to antiretroviral therapy AIDS 2014; 28, 1193–202 20 NamAIDSmap (2019) Changing causes of illness and death [internet publication] https://www.aidsmap.com/More-illness-and-death-due-to- other-causes/page/1729605/ 21 Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration (2010) Causes of death in HIV-1-infected patients treated with antiretroviral therapy, (1996-2006): collaborative analysis of 13 HIV cohort studies Clin Infect Dis 50, 138796 22 Palella FJ et al (2006) Mortality in the highly active antiretroviral therapy era: changing causes of death and disease in the HIV outpatient study J Acquir Immune Defic Syndr 43, 27-34 23 Jules Levin (2018) Mortality and cause of death among HIV patients in London in 2016 International AIDS Conference (AIDS 2018) 24 Sara Croxford (2017) Mortality and causes of death in people diagnosed with HIV in the era of highly active antiretroviral therapy compared with the general population: an analysis of a national observational cohort Lancet Public Health, 35–46 25 Philippe Morlat (2014) Causes of death among HIV-infected patients in France in 2010 (national survey): trends since 2000 The Mortalite´ survey for the ANRS EN20 Mortalite´ 2010 Study Group 26 Franc¸ois Goehringer (2017) Causes of Death in HIV-Infected Individuals with Immunovirologic Success in a National Prospective Survey “The Mortalite´ 2010” Survey AIDS research and human retrovirut Volume 33, Number 27 Lin Chen (2017) HIV cause - specific deaths, mortality, risk factors, and thecombined influence of HAART and late diagnosis in Zhejiang, China, 2006–2013 Sciencetific report 28 M.Lartey, A.Asante-Quashie, A.Essel et al (2015) Causes of death in hospitalized HIV patients in the early anti-retroviral therapy Era Ghana Medical Journal, (1), 7-11 29 César Garriga ,Patricia García de Olalla ,Josep M Miró et al (2015) Mortality, Causes of Death and Associated Factors Relate to a Large HIV Population - Based Cohort RESEARCH ARTICLE publication]https://journals.plos.org/plosone/article? id=10.1371/journal.pone.0145701 [internet 30 Sunpath H (2010) Low uptake of antiretroviral therapy after admission with human immunodeficiency virut and tuberculosis in KwaZulu-Natal, South Africa 31 Ananya Bhowmik (2012) Predictors of mortality among HIV-infected patients initiating anti retroviral therapy at a tertiary care hospital in Eastern India Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 32 Phạm Thanh Thủy cộng (2013) Khảo sát tình trạng lâm sàng miễn dịch người nhiễm HIV tiếp cận dịch vụ chăm sóc điều trị phịng khám ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai Truyền nhiễm Việt Nam, 46-47 33 Nguyễn Thành Long (2013) Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân HIV tử vong bệnh viện Nhân Ái Tạp chí nghiên cứu y học 34 Do Duy Cuong, Anna Thorson, Anders Sonnerborg et al (2012) Survival and causes of death among HIV - infected patients starting antiretroviral therapy in north - eastern Vietnam Scandanavian Journal of Infecttious disease 44, 201 – 208 35 Đỗ Duy Cường cộng (2014) Nghiên cứu tỷ lệ tử vong nguyên nhân tử vong bệnh nhân HIV phòng khám ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai Truyền nhiễm Việt Nam, Số đặc biệt, 103-104 36 Do Duy Cuong (2014) Antiretroviral therapy among HIV-infected persons in Northeastern Vietnam: Impact of peer support on virologic failure and mortality in a cluster randomized controlled trial 37 Omid Hamidia, Leili Tapakb, Jalal Poorolajalc et al (2017) Identifying risk factors for progression to AIDS and mortality post-HIV infection using illness-death multistate model Clinical Epidemiology and Global Health 5, 163–168 38 Tổ chức y tế giới (2018) Gánh nặng bệnh lao tồn cầu Chiến lược tốn bệnh lao WHO [internet publication] 39 Harries AD, Hargreaves NJ, Gausi F, et al (2001) High early death rate in tuberculosis patients in Malawi Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5: 1000– 1005 40 Worodria W, Massinga-Loembe M, Mazakpwe D, et al (2011) Incidence and predictors of mortality and the effect of tuberculosis immune reconstitution inflammatory syndrome in a cohort of TB/HIV patients commencing antiretroviral therapy J Acquir Immune Defic Syndr, 58, 32–37 41 Henry Namme Luma (2018) Mortality in Hospitalised HIV/AIDS Patients in a Tertiary Centre in Sub-Saharan Africa: Trends Between 2007 and 2015, Causes and Associated Factors, The Open AIDS Journal 42 HAIVN (2012) TB HIV coinfection, Chương trình AIDS đại học Harvard Việt Nam 43 Kuritzkes DR (2003) Preventing and Managing Resistance in the Clinical Setting JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 34, 103-110 44 Bộ y tế (2009) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV- AIDS (Ban hành kèm theo định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/08/2009 Bộ trưởng Bộ y Tế) 45 Bộ y tế (2015) HƯỚNG DẪN QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC HIV/AIDS (Ban hành kèm theo Quyết định số 3047/QĐ-BYT ngày 22 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) 46 Bộ y tế (2017) Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV, hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS (Ban hành kèm theo Quyết định 3413/QĐ-BYT ngày 27/7/2017) 47 Pawlowski A, Jansson M, Sköld M, et al (2012) Tuberculosis and HIV co - infection PLOS Pathog, 8(2):e1002464 [internet publication] https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1002464 [ Links ] 48 Y.Ramani Roja, P.Benu, S.H.Rao, et al (2016) Predictors of mortality among HIV patients on HAART in an ART centre - a retrospective study, International Journal of Medicine and Public Health, 6, no 4, 175–179 49 Lã thị Lan (2013) Nghiên cứu tình hình tử vong số yếu tố tiên lượng sớm bệnh nhân HIV/AIDS điều trị số phòng khám ngoại trú Hà Nội Truyền nhiễm Việt Nam Số đặc biệt, 145 50 Lewden C, Chene G, Morlat P, et al (2007) HIV-infected adults with a CD4 cell count greater than 500 cells/mm3 on longterm combination antiretroviral therapy reach same mortality rates as the general population J Acquir Immune Defic Syndr, 46, 72–77 51 Rodger AJ, Lodwick R, Schechter M, et al (2013) Mortality in well controlled HIV in the continuous antiretroviral therapy arms of the SMART and ESPRIT trials compared with the general population AIDS Lond Engl 27, 973–979 52 Bonnet F, Burty C, Lewden C, et al (2019) Changes in cancer mortality among HIV-infected patients: The Mortalite´ 2005 Survey Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am 48, 633–639 53 Charlotte Lewden, Dominique Salmon, Philippe Morlat, et al (2005) Causes of death among HIV-infected adults in the era of potent antiretroviral therapy: emerging role of hepatitis and cancers, persistent role of AIDS International Journal of Epidemiology, 34, 121–130 54 John Rubaihayo, Nazarius M Tumwesigye, Joseph Konde-Lule, et al (2015) Trends and predictors of mortality among HIV positive patients in the era of highly active antiretroviral therapy in Uganda Infectious Disease Reports, 7, 5967 55 Dinberu Seyoum, Jean-Marie Degryse, Yehenew Getachew Kifle, et al (2017) Risk Factors for Mortality among Adult HIV/AIDS patients following Antiretroviral Therapy in Southwestern Ethiopia: An Assessment through Survival Models International Journal of Environmental Research and Public Health, 14(3), E296 56 Getahun H, Gunneberg C, Granich R, Nunn P (2010) HIV infectionassociated tuberculosis: the epidemiology and the response Clin Infect Dis, 50 (Suppl 3), 201–207 57 Van de Vijver DA, Wensing AMJ, Angarano G, et al (2006) The Calculated Genetic Barrier for Antiretroviral Drug Resistance Substitutions Is Largely Similar for Different HIV-1 Subtypes JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 41, 352-360 58 Jenna Fletcher (2018) What to know about HAART for HIV [internet publication] https://www.medicalnewstoday.com/articles/323897.php 59 Kapil K.Saharia, Richard A.Koup (2013) T Cell Susceptibility to HIV Influences Outcome of Opportunistic Infections, Sciencedirect [internet publication] 60 UNAIDS (2013) UNAIDS report on the global AIDS epidemic Tech.Rep UNAIDS, Geneva, Switzerland 61 Mohammed Biset Ayalew (2017) Mortality and Its Predictors among HIV Infected Patients Taking Antiretroviral Treatment in Ethiopia: A Systematic Review, Hindawi AIDS Research and Treatment 62 Delphine Gabillard MSc, Charlotte Lewden MD.PhD et al (2013) Mortality, AIDS-Morbidity, and Loss to Follow-up by Current CD4 Cell Count Among HIV-1–Infected Adults Receiving Antiretroviral Therapy in Africa and Asia: Data From the ANRS 12222 Collaboration 63 Nasrin Motazedian, Mehrab Sayadi, Parvin Afsar Kazerooni, et al (2015) Gender Differences in Progression to AIDS and Death After HIV Diagnosis Research Article 64 World Health Organization (2012) WHO Policy on Collaborative TB/HIV Activities Guidelines for National Programmes and Other Stakeholders [Geneva, Switzerland, 2012 WHO/HTM/TB] 65 Quang D Pham, David P Wilson and Lei Zhang (2012) A Review of the Extent of HIV Drug Resistance in Vietnam Journal of AIDS & Clinical Research, 66 World Health Organization (1993) International Classification of Diseases 10th Revision Geneva: WHO, 1993 67 Centers for Disease Control and Prevention (1993) 1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults MMWR 1992, 41, 1– 19 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã nghiên cứu: Mã BMH: A Thông tin A1 Tuổi: (ghi rõ số cụ thể) □15 – 24 tuổi □ 25 – 34 tuổi □ 35 – 44 tuổi □ 45 – 54 tuôi □ > 55 tuổi A2 Giới: □Nam □Nữ A3 Nghề nghiệp: □Công nhân □Nơng dân □Hành nghiệp □Lao động tự □Thất nghiệp □Tù nhân A3 Địa □Nông thôn □Thành thị A4 Đường lây:(có thể chọn nhiều đáp án) □MSM □Heterosexual □IDU □Khác A5.Tình trạng kinh tế, xã hội kém: □Có: đến A51 □Khơng A51 Cụ thể tình trạng kinh tế xã hội (có thể chọn nhiều đáp án) □Không bảo hiêm □Thất nghiệp □Vô gia cư □Thu nhập bình qn 2tr/ tháng A6 Tình trạng nhân □Đã kết □Li dị □Độc thân A7 Tình trạng dinh dưỡng ban đầu bệnh nhân □30 (béo phì) A8 CD4 ban đầu:….(ghi rõ số CD4) □< 50 □50 – 99 □200– 350 □ > 350 □100 – 199 A8 TLVR ban đầu………….(ghi rõ số TLVR) □ Dưới ngường phát □ Dưới 1000 (ngưỡng ức chế) □ 1000 - 5000 □ > 5000 □ Khơng có số liệu A9 Đồng nhiễm viêm gan B □ Có: có đến A91 A91 Có điều trị khơng □Có □Khơng □ Khơng A10.Đồng nhiễm viêm gan C □ Có: có đến A91 A91 Đã điều trị □Có □Khơng □ Khơng A11 Nhiễm trùng hội ban đầu (có thể chọn nhiều đáp án) □Toxoplasma não □Viêm phổi PCP □Nhiễm nấm P marnefei □Viêm màng não Cryptococcus □LAO: đến A111 A112 □Nấm thực quản □PML □Bệnh não HIV □Lymphoma A111 Loại lao □Lao phổi □Lao hạch □Lao ruột (có thể chọn nhiều đáp án) □Lao gan □Lao màngphổi □Lao màng não A112 Phương pháp chẩn đốn lao (có thể chọn nhiều đáp án) □AFB dương tính □Gen Ễpxert dương tính □Quantifeon dương tính □PCR lao dương tính □Giải phẫu bệnh có tổn thương nghi lao □Điều trị kinh nghiệm B Thông tin tử vong B1 Thời gian tử vong: …/…./……… (ngày/tháng/năm) B2 Thời gian phát HIV dươngtính: …/…/… B3 Thời gian đăng ký OPC Bạch Mai: …./…./… B4 Điều trị ARV: □ Có □Khơng B5: Thời gian điều trị ARV: … /… /……… B6: CD4 thời điểm tử vong (trong vòng tháng quanh tử vong): (ghi rõ số CD4) □ < 50 □50 – 99 □ 200 – 350 □ > 350 □100 – 199 B7 TLVR thời điểm tử vong (trong vòng tháng quanh tử vong) (ghi rõ số TLVR) □ Dưới ngưỡng phát □ Dưới 1000 (ngưỡng ức chế) □ 1000 - 5000 □ > 5000 □ Khơng có số liệu C Nguyên nhân tử vong C1 Tử vong liên quan đến AIDS □Có: đến câu C11 □ Khơng: đến C2 C2 Tử vong không liên quan đến AIDS □ Nhiễm trùng không liên quan đến AIDS □ Ung thư không liên quan đến AIDS(thốngkê) □ Bệnh gan (bao gồm viêm gan B, viêm gan C) □ Bệnh lý tim mạch □ Tai nạn □ Sốc thuốc □ Tự tử □ Căn nguyên khác C11 Tử vong liên quan đến AIDS (có thể chọn nhiều đápán) □Non-Hodgkin’s lymphoma □Viêm phổi PCP □Viêm não Toxoplasma □PML □Bệnh lý Mycobacterium khơng điển hình □Lao: đến C11a □Nấm thựcquản □Cryptococcus □Nhiễm nấm P Marnefei □Nhiễm Histoplasma □Ung thư cổ tử cung □Bệnh não liên quan đến HIV □ Hội chứng suy mịn □Khác C11a (có thể chọn nhiều đáp án) □Lao phổi □Lao hạch □Lao ruột □Lao gan □Lao màngphổi □Lao màng não □Khác C3 Tử vong có liên quan đến lao (bn có tiền sử bị lao nhiễm lao thời điểm tử vong) □ Có C4 Địa điểm tử vong □ Tại bệnh viện □ Tại nhà □ Không DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Mã Số 11 13 36 39 47 51 59 63 71 81 98 103 106 108 115 121 123 124 127 136 146 150 158 166 170 171 179 196 204 211 223 226 240 245 HỌ Nguyễn Văn Nguyễn Thị Nguyễn Xuân Cao Văn Nguyễn Quang Nguyễn Thị Đỗ Mạnh Đỗ Phương Phạm Tuấn Trần Văn Nguyễn Đình Nguyễn Thị Nguyễn Duy Trần Đức Nguyễn Thế Phạm Anh Đại Quang Nguyễn Phương Nguyễn Lan Bùi Mạnh Vũ Văn Hồng Văn Phạm Thanh Mai Chí Nguyễn Đình Tạ Ngọc Đào Thị Vũ Thị Nguyễn Tuấn Trần Ngọc Nguyễn Hoàng Nguyễn Văn Đỗ Văn Hoàng Anh Đoàn Văn TÊN D T B H T L C T A N H T L T A V Đ N H D Ư T P K Đ T H H A A H T H T P NĂM SINH 1977 1976 1950 1977 1976 1969 1977 1959 1977 1945 1976 1963 1976 1976 1980 1976 1981 1972 1978 1977 1974 1966 1981 1977 1980 1974 1981 1982 1976 1988 1973 1976 1983 1981 1985 Xác nhận người hướng dẫn Xác nhận PKNT ... năm 2009-2019, đề xuất số yếu tố tiên lượng sớm cho bệnh nhân HIV/AIDS giúp bác sỹ lâm sàng dự báo tình trạng tử vong? ?? với mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân tử vong bệnh. .. đồ cho bệnh nhân Tất dẫn đến thay đổi nguyên nhân tử vong bệnh nhân HIV-AIDS 1.5 Phòng khám ngoại trú bệnh viện Bạch Mai Phòng khám ngoại trú HIV/AIDS Khoa Truyền nhiễm Bệnh Viện Bạch Mai đời... bệnh nhân nặng (CD4 < 50 tb/mm3) [6] Vì chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ nguyên nhân tử vong bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú bệnh viện Bạch Mai