ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, NGUYÊN NHÂN tử VONG và một số yếu tố TIÊN LƯỢNG tử VONG sớm của BỆNH NHÂN HIVAIDS tại KHOA TRUYỀN NHIỄM BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2009 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH THU PHNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG, NGUYÊN NHÂN Tử VONG Và MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG Tử VONG SớM CủA BệNH NHÂN HIV/AIDS TạI KHOA TRUYềN NHIễM BệNH VIệN B¹CH MAI N¡M 2009-2018 Chuyên ngành : Truyền nhiễm Mã số : 8720109 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Duy Cường HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian qua, nhờ có dẫn tận tình thầy cơ, giúp đỡ, hỗ trợ bạn bè gia đình, em hồn thành luận văn Với kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Đỗ Duy Cường, Giám đốc Trung tâm Bệnh Nhiệt Đới – Bệnh viện Bạch Mai Thầy giúp đỡ em nhiều trình làm luận văn, bước đầu tiếp cận với trình nghiên cứu Thầy tạo điều kiện cho em có hội trải nhiệm mơi trường làm việc mới, dù thời gian không dài em nhận nhiều kiến thức bổ ích GS.TS Nguyễn Văn Kính, Trưởng Bộ mơn Truyền nhiễm, Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, PGS.TS Bùi Vũ Huy, Nguyên Phó Trưởng Bộ môn Truyền nhiễm, TS Nguyễn Kim Thư, TS Tạ Thị Diệu Ngân, Phó trưởng Bộ mơn Truyền nhiễm tất thầy cô Bộ Môn Truyền nhiễm tạo cho em có điều kiện học tập thật tốt thời gian vừa qua, truyền cảm hứng, đam mê nghiên cứu học tập gương đạo đức cho em noi theo Em xin cảm ơn BSCKI Nguyễn Thị Ngọc Chi hướng dẫn, giúp đỡ em q trình hồn thiện luận văn Cám ơn anh chị đồng nghiệp phòng khám Ngoại trú Bạch Mai tạo điều kiện cho em tham khảo hồ sơ bệnh án, thông tin cần thiết cho nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp khoa phòng Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới ln giúp đỡ, ủng hộ cho em trình học tập Và lời cảm ơn đến người bạn nội trú Truyền nhiễmnhững người bạn tuyệt vời ln đồn kết, giúp đỡ lẫn Cám ơn gia đình nhỏ tuyệt vời gái bé nhỏ đáng yêu động lực cho em trình thực nghiện nghiên cứu thời gian học tập Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Tác giả Nguyễn Thị Thu Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Nguyễn Thị Thu Phương, Bác sỹ Nội trú Truyền nhiễm khóa 41, chuyên ngành: Truyền nhiễm bệnh nhiệt đới, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu trực tiếp em thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Duy Cường Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu, kết quả, thông tin luận văn khách quan trung thực Tác giả Nguyễn Thị Thu Phương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ADN AFB Tiếng Anh Acid deoxyribonucleic Acid Fast Bacilli Trực khuẩn kháng cồn AIDS Acquired Immunodeficiency kháng toan Hội chứng suy giảm miễn ALT AST ARV ARN T CD Syndrome Alanine aminotransferase Asparate aminotransferase Antiretroviral Acid ribonucleic T lymphocyte with Cluster CDC Differentiate Center for Disease Control and Trung tâm Phòng Kiểm FDA Prevention Food and Drug Administration soát Bệnh tật Hoa Kỳ Cục An toàn Thuốc HAART Highly active antiretroviral Thực phẩm Hoa kỳ Điều trị kháng retrovirut Hb HBV HCV HIV therapy Hemoglobin Hepatitis B virut Hepatitis C virut Human Immunodeficiency Virut hoạt tính cao Huyết sắc tố Virut viêm gan B Virut viêm gan C Virut gây hội chứng suy MAC giảm miễn dịch người Mycobacterium Avium complex Phức hợp lao không điển MSM NTCH PCP Tiếng Việt dịch mắc phải Men gan ALT (GPT) Men gan AST (GOT) Thuốc kháng retrovirut Tế bào lympho T CD4 Men who have sex with men hình Nam quan hệ tình dục Pneumocystis carinii đồng giới Nhiễm trùng hội Viêm phổi Pneumonia Pneumocystis carinii PML WHO OPC BHYT TB UNAIDS Progressive multifocal leukoencephalopathy World Health Organization Outpatient Clinic (jirovecii) Viêm não chất trắng đa ổ The Joint United Nations tiến triển Tổ chức Y tế Thế giới Phòng khám ngoại trú Bảo hiểm y tế Tế bào Chương trình phối hợp Programme on HIV/AIDS Liên Hợp Quốc HIV/AIDS MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Định nghĩa HIV AIDS 1.2 Tình hình nhiễm HIV giới .4 1.2.1 Lịch sử 1.2.2 Dịch tễ nhiễm HIV toàn giới .6 1.2.3 Nguyên nhân tử vong, yếu tố tiên lượng sớm tử vong bệnh nhân HIV/AIDS giới 1.3 Tình hình nhiễm HIV Việt Nam 15 1.3.1 Dịch tễ nhiễm HIV Việt Nam 15 1.3.2 Nguyên nhân tử vong yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân HIV/AIDS Việt Nam 17 1.4 HIV bệnh lao 18 1.5 HIV kháng thuốc 19 1.6 Các vấn đề tồn 20 1.7 Phòng khám ngoại trú bệnh viện Bạch Mai 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu .23 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.2 Cách chọn mẫu cỡ mẫu 23 2.3.3 Biến số 24 2.3.4 Bộ công cụ - Kĩ thuật thu thập thơng tin 24 2.3.5 Quy trình nghiên cứu 24 2.3.6 Các số nghiên cứu 26 2.3.7 Các công thức, tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 27 2.4 Các kỹ thuật nghiên cứu áp dụng .28 2.5 Phân tích xử lý số liệu 29 2.5.1 Thu thập số liệu 29 2.5.2 Phân tích số liệu 29 2.6 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm nhân khẩu, xã hội học bệnh nhân nghiên cứu 30 3.1.1 Phân bố giới tính 30 3.1.2 Tuổi trung vị bệnh nhân nghiên cứu phân bố nhóm tuổi 31 3.1.3 Phân bố nghề nghiệp 32 3.1.4 Tình trạng kinh tế xã hội .32 3.1.5 Tình trạng nhân bệnh nhân nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm liên quan đến bệnh HIV/AIDS bệnh nhân nghiên cứu .34 3.2.1 Đường lây nhiễm HIV bệnh nhân nghiên cứu .34 3.2.2 Thời điểm phát HIV đến đăng ký điều trị .35 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đăng ký điều trị bệnh nhân nghiên cứu 35 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đăng ký điều trị .35 3.3.2 Số lượng tế bào CD4 ban đầu đăng ký điều trị 36 3.3.3 Tải lượng virut đăng ký điều trị 38 3.3.4 Nhiễm trùng hội ban đầu 39 3.4 Nguyên nhân tử vong bệnh nhân nghiên cứu .42 3.4.1 CD4 thởi điểm tử vong 42 3.4.2 Tải lượng virut thời điểm tử vong 43 3.4.3 Tỷ lệ tử vong 44 3.4.4 Phân bố nguyên nhân tử vong đặc điểm tuổi, số lượng tế bào CD4, tải lượng virut 45 3.4.5 Chiều hướng thay đổi nguyên nhân tử vong năm 2010-2015-2019 46 3.5 Thời gian tử vong 48 3.5.1 Thời gian tử vong theo nguyên nhân 48 3.5.2 Các nguyên nhân tử vong AIDS 50 3.5.3 Nguyên nhân tử vong lao 51 3.6 Tỷ suất tử vong 52 3.7 Yếu tố tiên lượng tử vong sớm 53 3.7.1 Tỷ lệ đăng ký điều trị HIV muộn bệnh nhân nghiên cứu 53 3.7.2 Các yếu tố tiên lượng sớm tình trạng tử vong 54 3.8 Địa điểm tử vong 57 Chương 4: BÀN LUẬN .58 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 58 4.2 Nguyên nhân tử vong 63 4.3 Thời gian tử vong 68 4.4 Tỷ suất tử vong 72 4.5 Yếu tố tiên lượng tử vong sớm 73 4.6 Hạn chế nghiên cứu 81 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tiêu chuẩn đánh giá số CD4 28 Bảng 3.1: Tuổi trung vị bệnh nhân nghiên cứu .31 Bảng 3.2: Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân .32 Bảng 3.3: Tình trạng kinh tế xã hội bệnh nhân nghiên cứu 32 Bảng 3.4: Tình trạng nhân bệnh nhân nghiên cứu 33 Bảng 3.5: Đường lây truyền HIV bệnh nhân nghiên cứu .34 Bảng 3.6: Thời gian phát HIV đến điều trị ARV .35 Bảng 3.7: Số CD4 trung vị ban đầu đăng ký điều trị 36 Bảng 3.8: Số bệnh nhân mắc nhiễm trùng hội đăng ký điều trị 39 Bảng 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân có nhiễm trùng hội điều trị ARV 39 Bảng 3.10: Các loại nhiễm trùng hội đăng ký điều trị .40 Bảng 3.11: Tỷ lệ nhiễm trùng hội lao .41 Bảng 3.12: Tình trạng đồng nhiễm viêm gan B, C đăng ký điều trị .41 Bảng 3.13: CD4 trung vị thời điểm tử vong .42 Bảng 3.14: Tỷ lệ tử vong liên quan đến AIDS 44 Bảng 3.15 Phân bố nguyên nhân tử vong theo đặc điểm CD4, tải lượng vi rút bệnh nhân HIV điều trị phòng khám ngoại trú Bạch Mai từ 2009 - 2018 .45 Bảng 3.16 Thời gian tử vong theo nguyên nhân tử vong .48 Bảng 3.17: Tỷ lệ đồng nhiễm viêm gan B, C nguyên nhân tử vong .50 Bảng 3.18: Các nguyên nhân tử vong AIDS bệnh nhân nghiên cứu 50 Bảng 3.19 Tỷ lệ tử vong lao 51 Bảng 3.20: Các yếu tố tiên lượng tử vong sớm bệnh nhân nghiên cứu 54 85 KIẾN NGHỊ - Cần tầm soát, phát hiện, điều trị sớm bệnh gan; sàng lọc điều trị sớm ung thư góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhân HIV/AIDS quản lý phòng khám ngoại trú - Tỷ lệ tử vong tháng đầu chiếm tỷ lệ cao, bệnh nhân có yếu tố tiên lượng tử vong sớm cần tầm soát, điều trị nhiễm trùng hội hội chứng viêm phục hồi miễn dịch để điều trị kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization (2018) HIV/AIDS: fact sheet July 2018 [internet publication] https://www.who.int/features/qa/71/en/ World Health Organization (2018) HIV/AIDS, number of death due to HIV/AIDS July 2018 [internet publication] https://www.who.int/gho/hiv/epidemic_status/deaths_text/en/ PGS.TS.Trần Thúy Hạnh (2015) Tài liệu đào tạo HIV/AIDS - Sử dụng trường trung cấp y tế, Bộ y tế, Hà Nội, 10-11 Rachel Nall, MSN, CRNA (2018) A time line of HIV and AIDS Medicalnewtoday 2018 March 12, 1-18 European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe (2017) HIV/AIDS surveillance in Europe 2017 EU publications, 27 Bộ y tế (2018) Năm 2018 dịch HIV/AIDS tiếp tục có xu hướng giảm Ministry of Health Infofraphie-agence vietnammienne d’ information (2019) HIV [internet publication] Vietnam new agency https://fr.infographics.vn/tag/hiv/1 Singh S, Song R, Johnson AS, et al (2018) HIV incidence, HIV prevalence, and undiagnosed HIV infections in men who have sex with men, United States Ann Intern Med 2018 May 15, 168(10):685-94 Michel Sidibé, Executive Director of UNAIDS (2018) Global HIV and AIDS statistic 10 Bộ y tế (2006) Health Statistics Yearbook - Vietnam Ministry of Health [internet publication] 11 May MT, Gompels M, Delpech V, et al (2014) Impact on life expectancy of HIV-1 positive individuals of CD4+ cell count and viral load response to antiretroviral therapy AIDS 2014; 28, 1193–202 12 Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration (2010) Causes of death in HIV-1-infected patients treated with antiretroviral therapy, (1996-2006): collaborative analysis of 13 HIV cohort studies Clin Infect Dis 50, 1387-96 13 Palella FJ et al (2006) Mortality in the highly active antiretroviral therapy era: changing causes of death and disease in the HIV outpatient study J Acquir Immune Defic Syndr 43, 27-34 14 Jules Levin (2018) Mortality and cause of death among HIV patients in London in 2016 International AIDS Conference (AIDS 2018) 22, 15 Sara Croxford (2017) Mortality and causes of death in people diagnosed with HIV in the era of highly active antiretroviral therapy compared with the general population: an analysis of a national observational cohort Lancet Public Health, 35–46 16 Philippe Morlat (2014) Causes of death among HIV-infected patients in France in 2010 (national survey): trends since 2000 The Mortalite´ survey for the ANRS EN20 Mortalite´ 2010 Study Group 17 Franc¸ois Goehringer (2017) Causes of Death in HIV-Infected Individuals with Immunovirologic Success in a National Prospective Survey “The Mortalite´ 2010” Survey AIDS research and human retrovirut Volume 33, Number 18 Lin Chen (2017) HIV cause - specific deaths, mortality, risk factors, and thecombined influence of HAART and late diagnosis in Zhejiang, China, 2006–2013 Sciencetific report 7, 42366 19 M.Lartey, A.Asante-Quashie, A.Essel et al (2015) Causes of death in hospitalized HIV patients in the early anti-retroviral therapy Era Ghana Medical Journal, 49(1), 7-11 20 César Garriga,Patricia García de Olalla,Josep M Miró et al (2015) Mortality, Causes of Death and Associated Factors Relate to a Large HIV Population - Based Cohort PLoS One 2015; 10(12) 21 Sunpath H (2010) Low uptake of antiretroviral therapy after admission with human immunodeficiency virut and tuberculosis in KwaZulu-Natal, South Africa Int J Tuberc Lung Dis, 4-7 22 Ananya Bhowmik (2012) Predictors of mortality among HIV-infected patients initiating anti retroviral therapy at a tertiary care hospital in Eastern India Asian Pacific Journal of Tropical Medicine (12): 986-90 23 Phạm Thanh Thủy cộng (2013) Khảo sát tình trạng lâm sàng miễn dịch người nhiễm HIV tiếp cận dịch vụ chăm sóc điều trị phịng khám ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai Truyền nhiễm Việt Nam, 46-47 24 Nguyễn Thành Long (2013) Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân HIV tử vong bệnh viện Nhân Ái Tạp chí nghiên cứu y học, 2013 889-890 25 Do Duy Cuong, Anna Thorson, Anders Sonnerborg et al (2012) Survival and causes of death among HIV - infected patients starting antiretroviral therapy in north - eastern Vietnam Scandanavian Journal of Infecttious disease 44, 201 – 208 26 Do Duy Cuong (2014) Antiretroviral therapy among HIV-infected persons in Northeastern Vietnam: Impact of peer support on virologic failure and mortality in a cluster randomized controlled trial Doctoral thesis ISBN 978-91-7457-881-2 27 Omid Hamidia, Leili Tapakb, Jalal Poorolajalc et al (2017) Identifying risk factors for progression to AIDS and mortality post-HIV infection using illness-death multistate model Clinical Epidemiology and Global Health 5, 163–168 28 Tổ chức y tế giới (2018) Gánh nặng bệnh lao tồn cầu Chiến lược tốn bệnh lao WHO 29 Harries AD, Hargreaves NJ, Gausi F, et al (2001) High early death rate in tuberculosis patients in Malawi Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5: 1000– 1005 30 Worodria W, Massinga-Loembe M, Mazakpwe D, et al (2011) Incidence and predictors of mortality and the effect of tuberculosis immune reconstitution inflammatory syndrome in a cohort of TB/HIV patients commencing antiretroviral therapy J Acquir Immune Defic Syndr 58, 32–37 31 Collins, S E., Jean Juste, M A, Koenig et al (2015) CD4 deficit and tuberculosis risk persist with delayed antiretroviral therapy: year data from CIPRA HT-001, The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, Volume 19, Number 1, January 2015 32 HAIVN (2012) TB HIV coinfection, Chương trình AIDS đại học Harvard Việt Nam 33 Nirupama Deshmane Sista (2011) Experience in international clinical research: the HIV Prevention Trials Network Clin Investig (Lond) 2011 Dec; 1(12): 1609–1618 34 Kuritzkes DR (2003) Preventing and Managing Resistance in the Clinical Setting JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 34, 103-110 35 Bộ y tế (2009) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV- AIDS (Ban hành kèm theo định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/08/2009 Bộ trưởng Bộ y Tế) 36 Bộ y tế (2015) Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS (Ban hành kèm theo Quyết định số 3047/QĐ-BYT ngày 22 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) 37 Bộ y tế (2017) Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV, hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS (Ban hành kèm theo Quyết định 3413/QĐ-BYT ngày 27/7/2017) 38 Pawlowski A, Jansson M, Sköld M, et al (2012) Tuberculosis and HIV co - infection PLOS Pathog, 8(2) 39 Y.Ramani Roja, P.Benu, S.H.Rao, et al (2016) Predictors of mortality among HIV patients on HAART in an ART centre - a retrospective study, International Journal of Medicine and Public Health 6, no 4, 175–179 40 Henry Namme Luma (2018) Mortality in Hospitalised HIV/AIDS Patients in a Tertiary Centre in Sub-Saharan Africa: Trends Between 2007 and 2015, Causes and Associated Factors, The Open AIDS Journal 12, 162-173 41 Lewden C, Chene G, Morlat P, et al (2007) HIV-infected adults with a CD4 cell count greater than 500 cells/mm3 on longterm combination antiretroviral therapy reach same mortality rates as the general population J Acquir Immune Defic Syndr 46, 72–77 42 Rodger AJ, Lodwick R, Schechter M, et al (2013) Mortality in well controlled HIV in the continuous antiretroviral therapy arms of the SMART and ESPRIT trials compared with the general population AIDS Lond Engl 27, 973–979 43 Bonnet F, Burty C, Lewden C, et al (2019) Changes in cancer mortality among HIV-infected patients: The Mortalite´ 2005 Survey Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am 48, 633–639 44 Charlotte Lewden, Dominique Salmon, Philippe Morlat, et al (2005) Causes of death among HIV-infected adults in the era of potent antiretroviral therapy: emerging role of hepatitis and cancers, persistent role of AIDS International Journal of Epidemiology 34, 121–130 45 John Rubaihayo, Nazarius M Tumwesigye, Joseph Konde-Lule, et al (2015) Trends and predictors of mortality among HIV positive patients in the era of highly active antiretroviral therapy in Uganda Infectious Disease Reports 7, 5967 46 Dinberu Seyoum, Jean-Marie Degryse, Yehenew Getachew Kifle, et al (2017) Risk Factors for Mortality among Adult HIV/AIDS patients following Antiretroviral Therapy in Southwestern Ethiopia: An Assessment through Survival Models International Journal of Environmental Research and Public Health, 14(3), E296 47 Getahun H, Gunneberg C, Granich R, Nunn P (2010) HIV infectionassociated tuberculosis: the epidemiology and the response Clin Infect Dis, 50 (Suppl 3), 201–207 48 Van de Vijver DA, Wensing AMJ, Angarano G, et al (2006) The Calculated Genetic Barrier for Antiretroviral Drug Resistance Substitutions Is Largely Similar for Different HIV-1 Subtypes JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 41, 352-360 49 Jenna Fletcher (2018) What to know about HAART for HIV Medicalnewtoday Wed December 2018 50 Kapil K.Saharia, Richard A.Koup (2013) T Cell Susceptibility to HIV Influences Outcome of Opportunistic Infections, Sciencedirect Cell, 2013 Oct 24 51 UNAIDS (2013) UNAIDS report on the global AIDS epidemic Tech.Rep UNAIDS, Geneva, Switzerland 52 Mohammed Biset Ayalew (2017) Mortality and Its Predictors among HIV Infected Patients Taking Antiretroviral Treatment in Ethiopia: A Systematic Review, Hindawi AIDS Research and Treatment.Volume 2017, Article ID 5415298, 10 pages 53 Delphine Gabillard, Charlotte Lewden et al (2013) Mortality, AIDSMorbidity, and Loss to Follow-up by Current CD4 Cell Count Among HIV-1–Infected Adults Receiving Antiretroviral Therapy in Africa and Asia: Data From the ANRS 12222 Collaboration 54 Nasrin Motazedian, Mehrab Sayadi, Parvin Afsar Kazerooni, et al (2015) Gender Differences in Progression to AIDS and Death After HIV Diagnosis Shiraz E-Med J 2015 January; 15 (4): e24273 55 World Health Organization (2012) WHO Policy on Collaborative TB/HIV Activities Guidelines for National Programmes and Other Stakeholders [Geneva, Switzerland, 2012 WHO/HTM/TB] 56 Quang D Pham, David P Wilson and Lei Zhang (2012) A Review of the Extent of HIV Drug Resistance in Vietnam Journal of AIDS & Clinical Research 2155-6113 57 World Health Organization (1993) International Classification of Diseases 10th Revision Geneva: WHO, 1993 58 Centers for Disease Control and Prevention (1993) 1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults MMWR 1992 41, 1– 19 59 Dương Quốc Bảo (2014) Luận văn thạc sỹ y học Đặc điểm lâm sàng, miễn dịch, gánh nặng bệnh tật bệnh nhân HIV/AIDS đăng ký điều trị phòng khám ngoại trú bệnh viện Bạch Mai năm 2013 Trường đại học Y Hà Nội Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã nghiên cứu: Mã BMH: A Thông tin A1 Tuổi: (ghi rõ số cụ thể) □15 – 24 tuổi □ 25 – 34 tuổi □ 35 – 44 tuổi □ 45 – 54 tuôi □ > 55 tuổi A2 Giới: □ Nam □ Nữ A3 Nghề nghiệp: □ Công nhân □ Nơng dân □ Hành nghiệp □ Lao động tự □ Thất nghiệp □ Tù nhân A3 Địa □ Nông thôn □ Thành thị A4 Đường lây:(có thể chọn nhiều đáp án) □ MSM □ Heterosexual □ IDU □ Khác A5.Tình trạng kinh tế, xã hội kém: □ Có: đến A51 □ Khơng A51 Cụ thể tình trạng kinh tế xã hội (có thể chọn nhiều đáp án) □ Không bảo hiêm □ Thất nghiệp □ Vơ gia cư □ Thu nhập bình qn 2tr/ tháng A6 Tình trạng nhân □ Đã kết □ Li dị □ Độc thân A7 Tình trạng dinh dưỡng ban đầu bệnh nhân □ 30 (béo phì) A8 CD4 ban đầu:….(ghi rõ số CD4) □ < 50 □ 50 – 99 □ 200– 350 □ > 350 A8 TLVR ban đầu………….(ghi rõ số TLVR) □ Dưới ngường phát □ Dưới 1000 (ngưỡng ức chế) □ 1000 - 5000 □ > 5000 □ Không có số liệu A9 Đồng nhiễm viêm gan B □ Có: có đến A91 A91 Có điều trị khơng □Có □Khơng □ Khơng □ 100 – 199 A10.Đồng nhiễm viêm gan C □ Có: có đến A91 A91 Đã điều trị □Có □Khơng □ Khơng A11 Nhiễm trùng hội ban đầu (có thể chọn nhiều đáp án) □ Toxoplasma não □ Viêm phổi PCP □ Nhiễm nấm P marnefei □ Viêm màng não Cryptococcus □ LAO: đến A111 A112 □ Nấm thực quản □ PML □ Bệnh não HIV □ Lymphoma A111 Loại lao □ Lao phổi □ Lao hạch □ Lao ruột (có thể chọn nhiều đáp án) □ Lao gan □ Lao màngphổi □ Lao màng não A112 Phương pháp chẩn đốn lao (có thể chọn nhiều đáp án) □ AFB dương tính □ Gen Ễpxert dương tính □ Quantifeon dương tính □ PCR lao dương tính □ Giải phẫu bệnh có tổn thương nghi lao □ Điều trị kinh nghiệm B Thông tin tử vong B1 Thời gian tử vong: …/…./……… (ngày/tháng/năm) B2 Thời gian phát HIV dươngtính: …/…/… B3 Thời gian đăng ký OPC Bạch Mai: …./…./… B4 Điều trị ARV: □ Có □Khơng B5: Thời gian điều trị ARV: … /… /……… B6: CD4 thời điểm tử vong (trong vòng tháng quanh tử vong): (ghi rõ số CD4) □ < 50 □ 50 – 99 □ 200 – 350 □ > 350 □ 100 – 199 B7: TLVR thời điểm tử vong (trong vòng tháng quanh tử vong) (ghi rõ số TLVR) □ Dưới ngưỡng phát □ Dưới 1000 (ngưỡng ức chế) □ 1000 - 5000 □ > 5000 □ Khơng có số liệu C Ngun nhân tử vong C1 Tử vong liên quan đến AIDS □ Có: đến câu C11 □ Không: đến C2 C2 Tử vong không liên quan đến AIDS □ Nhiễm trùng không liên quan đến AIDS □ Ung thư không liên quan đến AIDS(thốngkê) □ Bệnh gan (bao gồm viêm gan B, viêm gan C) □ Bệnh lý tim mạch □ Tai nạn □ Sốc thuốc □ Tự tử □ Căn nguyên khác C11 Tử vong liên quan đến AIDS (có thể chọn nhiều đápán) □ Non-Hodgkin’s lymphoma □ Viêm phổi PCP □ Viêm não Toxoplasma □ PML □ Bệnh lý Mycobacterium khơng điển hình □ Lao: đến C11a □ Nấm thựcquản □ Cryptococcus □ Nhiễm nấm P Marnefei □ Nhiễm Histoplasma □ Ung thư cổ tử cung □ Bệnh não liên quan đến HIV □ Hội chứng suy mòn □ Khác C11a (có thể chọn nhiều đáp án) □ Lao phổi □ Lao hạch □ Lao ruột □ Lao gan □ Lao màngphổi □ Lao màng não □ Khác C3 Tử vong có liên quan đến lao (bn có tiền sử bị lao nhiễm lao thời điểm tử vong) □ Có C4 Địa điểm tử vong □ Tại bệnh viện □ Tại nhà □ Không ... ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân tử vong yếu tố tiên lượng tử vong sớm bệnh nhân HIV/AIDS Khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2009- 2018? ?? với mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng,. .. sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân tử vong bệnh nhân HIV/AIDS điều trị khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Bạch Mai Xác định số yếu tố tiên lượng tử vong sớm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN 1.1... Thời gian tử vong theo nguyên nhân 48 3.5.2 Các nguyên nhân tử vong AIDS 50 3.5.3 Nguyên nhân tử vong lao 51 3.6 Tỷ suất tử vong 52 3.7 Yếu tố tiên lượng tử vong sớm