Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định các hình thức, giải pháp khắc phục và xử lý vi phạm quy định về hành nghề y tư nhân của các phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa tư nhân tại tỉnh Bình Dương năm 2013. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học CÁC HÌNH THỨC, GIẢI PHÁP KHẮC PHỤC VÀ XỬ LÝ VI PHẠM QUY ĐỊNH HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN CỦA PHỊNG KHÁM ĐA KHOA, CHUN KHOA TẠI TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2013 Nguyễn Tấn Hùng*, Lê Vinh** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tại Bình Dương đang phát triển một hệ thống các cơ sở hành nghề y tư nhân với 460 phòng khám đa khoa và chun khoa tư nhân. Việc các cơ sở HNYTN vi phạm các quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh và các văn bản trong lĩnh vực hành nghề y tư nhân đã ảnh hưởng trực tiếp đến người dân sử dụng dịch vụ có thể dẫn đến hậu quả chết người. Câu hỏi đặt ra ở đây cho các cơ quan quản lý là các hình thức vi phạm là gì? có những yếu tố nào liên quan đến việc vi phạm này? Các giải pháp khắc phục và xử lý vi phạm quy định về hành nghề y tư nhân như thế nào? Mục tiêu: Xác định các hình thức, giải pháp khắc phục và xử lý vi phạm quy định về hành nghề y tư nhân của các phòng khám đa khoa, phòng khám chun khoa tư nhân tại tỉnh Bình Dương năm 2013. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang từ tháng 01/2013 đến tháng 4/2013 trên 460 phòng khám đa khoa, phòng khám chun khoa đang hoạt động trên địa bàn tỉnh Bình Dương. Kết quả: Tỷ lệ vi phạm các quy định về giấy phép, hồ sơ pháp lý của các phòng khám là 14,13%. Tỷ lệ vi phạm các quy định về nhân sự của các phòng khám là 23,04%. Tỷ lệ vi phạm các quy định về bảng hiệu, quảng cáo, niêm yết giá của các phòng khám là 41,52%. Tỷ lệ vi phạm các quy định về sổ sách lưu trữ, hồ sơ bệnh án và quy chế kê đơn của các phòng khám là 44,13%. Tỷ lệ vi phạm các quy định về cơ sở vật chất, trang thiết bị của các phòng khám là 30%. Tỷ lệ vi phạm các quy định về cơng tác khử trùng, tiệt trùng, xử lý rác thải y tế của các phòng khám là 76,09%. Tỷ lệ vi phạm các quy định về cơng tác sử dụng thuốc của các phòng khám là 21,09%. Tỷ lệ vi phạm các quy định về hành nghề y của các PKĐK, PKCK chiếm tỷ lệ là 88,48%. Có mối liên quan giữa vi phạm các điều kiện hành nghề y tư nhân và các yếu tố loại hình phòng khám, trình độ chun mơn người đứng đầu, số năm hành nghề, sự thanh tra, kiểm tra trong năm 2012 và cơng tác tham gia tập huấn cơng tác hành nghề y, vốn điều lệ và cơng tác tham gia tập huấn cơng tác hành nghề y. Kết luận: Đa số phòng khám vi phạm các quy định về cơng tác khử trùng, tiệt trùng, xử lý rác thải y tế, các quy định về hành nghề y. Cần tăng cường đội ngũ các cán bộ làm cơng tác thanh tra tại Sở Y tế và cán bộ quản lý hành nghề y tư nhân tại các Phòng y tế huyện/thị/thành phố về chất lượng và số lượng. Cơng tác thanh tra, kiểm tra phải được chú trọng, đặc biệt là các kế hoạch định kỳ cần bao qt các lĩnh vực trong hành nghề y, dược tư nhân, tất cả các loại hình. Trong cơng tác phối hợp thanh tra, kiểm tra, cần có sự liên kết các đơn vị quản lý nhà nước, các sở ban ngành có liên quan. Từ khóa: Y tế tư nhân, vi phạm. ABSTRACT TYPES OF VIOLATIONS OF REGULATIONS OF PRIVATE HEALTH SECTOR AND SOLUTIONS FOR ADDRESSING THIS ISSUE AMONG GENERAL AND SPECIALIZED CLINICS IN BINH DUONG PROVINCE Nguyen Tan Hung, Le Vinh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6 ‐ 2014: 587 ‐ 562 Background: Binh Duong is now developing a system of private health facilities with 460 private general * Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương ** Viện Y tế Cơng cộng thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS.CKII. Nguyễn Tấn Hùng ĐT: 0908945987 Email: nguyentanhung23@yahoo.com Chun Đề Y Tế Cơng Cộng 587 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 specialized clinics. The violations of regulations of private health sectors have direct impacts on people using the service that can lead to fatal consequences. The question for the management agencies is that what are the violations? Are there factors related to this violations? What are the solutions and measures to handle with these violations? Objectives: Identify types of violations, solutions and control measures towards violations of private specialized and general clinic in Binh Duong 2013 Methods: A cross ‐ sectional study of 460 private health clinics in Binh Duong January 2013 to April 2013 was conducted. Result: The percentage of violations of licensing regulations, legal records of the clinics and personnel was 14.13% and 23.04%, respectively. There were 41.52% of facilities infringing regulations on signs, advertising, and listing the cost of the clinics. The prevalence of clinics violating regulations on storing records, medical records and regulations of prescription was 44.13%. The proportion of violations of regulations on facilities and equipment of the clinic was 30%. In addition, there was of 76.09% of clinics which did not follow the regulations of disinfection, sterilization and medical waste disposal. This study also found that 21.9% and 88.4% of clinics violating the regulations on the use of the drug and medical practice, respectively. There were associations between violations of private clinics and type of clinic, the level of education of the heads, number of years of practice, inspection and investigation in 2012, training course for private clinics, chartered capital and participation in training activities. Conclusion: Most clinics infringed the regulations on disinfection, sterilization, and medical waste disposal, and the regulation of medical practice. It is necessary to enhance the quality and quantity of private medical practice inspectors working at the Department of Health and in the District Health Department /urban/ city. The cooperation between health agencies and relevant departments should be improved in inspection of private clinics. Keywords: private health clinics, violations ĐẶT VẤN ĐỀ Ở các nước đang phát triển hệ thống y tế tư nhân đã góp phần khơng nhỏ đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân. Tuy nhiên, vai trò của y tế tư nhân ở các quốc gia lại hết sức khác nhau trước sự định hướng, quản lý và kiểm sốt của nhà nước. Tại Việt Nam, Đảng và nhà nước đã đánh giá cao sự cần thiết và tầm quan trọng việc xã hội hóa ngành y tế nhằm huy động mọi nguồn lực xã hội thúc đẩy sự phát triển ngành y tế nói riêng và đất nước nói chung(4,5). Tuy nhiên, hoạt động quản lý hành nghề y tư nhân (HNYTN) vẫn còn những hạn chế, thể hiện ở tình trạng vi phạm về phạm vi hành nghề và quy chế chun mơn vẫn còn phổ biến(1,2,3). Tại Bình Dương đang phát triển một hệ thống các cơ sở hành nghề y tư nhân với quy mơ đa dạng, trong đó phòng khám đa khoa và phòng khám chuyên khoa tư nhân là 440 (chiếm 588 trên 59,06%). Việc các cơ sở HNYTN vi phạm các quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh và các văn bản trong lĩnh vực hành nghề y tư nhân đã ảnh hưởng trực tiếp đến người dân sử dụng dịch vụ có thể dẫn đến hậu quả chết người. Câu hỏi đặt ra ở đây cho các cơ quan quản lý là các hình thức vi phạm là gì? có những yếu tố nào liên quan đến việc vi phạm này? Các giải pháp khắc phục và xử lý vi phạm quy định về hành nghề y tư nhân như thế nào? Mục tiêu nghiên cứu 1. Xác định các đặc điểm của phòng khám đa khoa, phòng khám chun khoa tư nhân tại tỉnh Bình Dương. 2. Xác định tỷ lệ các hình thức vi phạm các quy định về hành nghề y tư nhân của các phòng khám đa khoa, phòng khám chun khoa tư 3. Các giải pháp khắc phục và xử lý vi phạm quy định về hành nghề y tư nhân của Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học các phòng khám đa khoa, phòng khám chun khoa tư nhân. 4. Xác định mối liên quan giữa các đặc điểm của phòng khám đa khoa, phòng khám chun khoa tư nhân và việc vi phạm các quy định về hành nghề y tư nhân. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian, Địa điểm Từ tháng 01/2013 đến tháng 4/2013, tại tỉnh Bình Dương. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả Đối tượng nghiên cứu Các phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa đang hoạt động trên địa bàn tỉnh Bình Dương. (Theo thống kê đến 01/01/2013 của Phòng Quản lý hành nghề trên tồn tỉnh có khoảng 460 cơ sở). Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu Công thức lấy mẫu trong nghiên cứu: [11] N Z12 d 2 p (1 p) (1) Z : Trị số từ phân phối chuẩn ở độ tin cậy (1 ‐ α). α : 5% P : Trị số tỷ lệ các hình thức vi phạm các quy định về hành nghề y tư nhân của các phòng khám đa khoa, phòng khám chun khoa tư nhân. d : Độ chính xác mong muốn. Áp dụng cơng thức(1): Z = 1,96 (độ tin cậy 95%) d = 0,05 P = 0,5 (Do khơng tìm thấy một tài liệu nghiên cứu nào trước đây trên địa bàn tỉnh Bình Dương về tỷ lệ các hình thức vi phạm các quy định về hành nghề y tư nhân của các phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa tư nhân, chọn p = 0,5 để có cỡ mẫu lớn nhất). N = 384 Theo số liệu quản lý hành nghề, tổng số các phòng khám đa khoa, phòng khám chun khoa Chun Đề Y Tế Cơng Cộng tư nhân trên địa bàn tỉnh Bình Dương khoảng 460 cơ sở, nên đề tài chọn lấy mẫu toàn bộ là 460cơ sở. Phương pháp thu thập số liệu Quan sát, mơ tả, thu thập số liệu hoạt động chun mơn trực tiếp của các phòng khám đa khoa, phòng khám chun khoa tư nhân tại thời điểm kiểm tra. Khi quan sát trực tiếp dùng bản kiểm để thu thập số liệu. Cơng cụ: bảng hỏi thiết kế sẵn. Sử dụng số liệu thống kê báo cáo của cơ sở YTTN được chọn nghiên cứu, các Phòng Y tế huyện, thị xã và của Sở Y tế Bình Dương để phân tích, đánh giá. Xứ lý và Phân tích số liệu Tất cả những dữ kiện thu thập được trong ngày sẽ được kiểm tra, chỉnh biên lại ngay trong ngày hơm đó. Những dữ kiện khơng phù hợp sẽ bị loại ra. ‐ Sử dụng phần mềm Epidata 3.1 để nhập liệu. ‐ Sử dụng phần mềm Stata 10.0 để phân tích thống kê; Thống kê mô tả : Số tuyệt đối, tỷ lệ (để mô tả các biến số về tỷ lệ các cơ sở vi phạm các quy định về hành nghề y tư nhân, các biến về tỷ lệ các hình thức vi phạm). Thống kê phân tích: sử dụng Kiểm định Chi bình phương, tính PR (prevalence ratio) với khoảng tin cậy 95% của PR và Kiểm định chính xác Fisher (để phân tích mối liên quan giữa các đặc điểm của các phòng khám tư nhân và việc vi phạm các quy định về hành nghề y tư nhân). KẾT QUẢ‐ BÀN LUẬN Đặc điểm các phòng khám đa khoa, phòng khám chun khoa tư nhân Bảng 1. Mơ tả về loại hình hành nghề của PKĐK, PKCK (n=460): Đặc điểm mẫu Tần số Về loại hình hành nghề Phòng khám đa khoa 42 Phòng khám chuyên khoa 418 Tỷ lệ (%) 9,13 90,87 589 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Đặc điểm mẫu Tần số Tỷ lệ (%) Các loại hình phòng khám chun khoa (n=418) PKCK Nội 222 48,26 PKCK Răng hàm mặt 93 20,22 PKCK Sản 52 11,3 PKCK Nhi 21 4,57 PKCK Ngoại 1,96 PKCK Mắt 1,96 PKCK Tai mũi họng 1,96 PKCK Da liễu 0,65 Trong các loại hình PKCK, chiếm tỉ lệ cao nhất trên tồn tỉnh và từng địa phương bao giờ cũng là loại hình PKCK Nội, do đặc trưng yếu tố các bác sĩ sau khi được đào tạo về đa khoa chiếm tỉ lệ lớn, sau thời gian thực hành chun mơn sẽ được phép mở phòng khám chun khoa Nội, ngược lại nếu muốn mở các loại hình khác như: Răng hàm mặt, Ngoại, Tai mũi họng, Mắt, Da liễu … thì chủ yếu là các bác sĩ học chun khoa hoặc là bác sĩ đa khoa nhưng có học thêm chứng chỉ sơ bộ về chun khoa. Số lượng các phòng khám Da Liễu chỉ chiếm tỉ lệ rất thấp (0,65%) do đặc thù chuyên khoa này là chuyên khoa sâu chủ yếu phục vụ tại các bệnh viện cơng lập, và nhu cầu người dân đến khám khơng cao, nếu có bệnh người dân sẽ về bệnh viện chun khoa về da liễu tại TP.HCM để được đáp ứng đầy đủ về trang thiết bị và thuốc điều trị. Bảng 2:Bảng mơ tả hình thức xử lý rác thải y tế của PKĐK, PKCK (n=460) Xử lý rác thải Các hình thức xử lý rác thải y tế Hợp đồng với đơn vị rác thải Không phát sinh rác y tế Chôn rác vào hố riêng Gom đốt rác riêng Xử lý chung với rác sinh hoạt Các hình thức xử lý chất thải lỏng y tế Có hệ thống xử lý nước thải Hợp đồng thu gom nước thải Không phát sinh nước thải Hầm tự hoại Xử lý chung với nước thải sinh hoạt Tần số Tỷ lệ (%) 202 99 18 49 92 43,91 21,52 3,91 10,65 20 17 35 249 79 80 3,7 7,6 54,13 17,17 17,39 Đối các PKĐK, PKCK trên địa bàn tỉnh Bình Dương hầu như khơng cơ sở nào đầu tư lò đốt rác y tế chun biệt mà tất cả chọn hình 590 thức ký hợp đồng với các đơn vị có chức năng xử lý rác thải là 202 cơ sở (chiếm 43,91%). Trong đó, phần lớn các cơ sở này ký hợp đồng xử lý rác từng năm với Cơng ty Trách nhiệm hữu hạn một thành viên Cấp thốt nước mơi trường Bình Dương là đơn vị có sự đầu tư hệ thống xử lý rác vào loại lớn nhất tại Bình Dương. Các cơ sở không phát sinh rác thải y tế chiếm 21,52% chủ yếu là loại hình PKCK Nội do đặc trưng chun khoa này khơng có bệnh phẩm phát sinh trong q trình thăm khám. Mặc dù các hình thức xử lý rác khác khơng được khuyến khích nhưng trong thời điểm nghiên cứu còn các cơ sở hành nghề cũ đã cấp phép nhiều năm trước và các cơ sở mới hoạt động thì hình thức xử lý rác thải y tế chung với rác sinh hoạt vẫn đang được các phòng khám vận dụng chiếm 20%, bên cạnh tỉ lệ ít các phòng khám chọn cách đốt hoặc chơn rác y tế. Đối với các phòng khám có phát sinh nước thải y tế như: PKĐK, PKCK Sản phụ khoa – KHHGĐ, Ngoại, Răng hàm mặt … đảm bảo về cơng tác xử lý cho thấy cơ sở có hệ thống xử lý nước thải chỉ có 17 cơ sở chiếm 3,7% và có hợp đồng thu gom và xử lý nước thải là 35 cơ sở chiếm 7,6%. Tất cả các cơ sở có hệ thống xử lý nước thải y tế đều là PKĐK, đây được xem như khoản đầu tư bắt buộc nếu muốn phòng khám hoạt động theo quy định. Bên cạnh việc nếu các PKĐK, PKCK khơng có hệ thống xử lý thì chọn cách ký hợp đồng thu gom và xử lý nước thải với Công ty Trách nhiệm hữu hạn một thành viên Cấp thốt nước mơi trường Bình Dương. Đối với cơ sở có phát sinh nước thải y tế nhưng chưa có hình thức xử lý theo quy định thì hầu hết các cơ sở đó áp dụng hình thức thải ra chung với hệ thống nước sinh hoạt chiếm 17,39% hoặc tập trung tại hầm tự hoại và xử lý hóa chất trước khi thải ra hệ thống nước sinh hoạt chung chiếm 17,17%. Đây là các hành vi Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học phạm về công tác xử lý nước thải y tế và sẽ bị các cơ quan quản lý về môi trường (Chi cục Bảo vệ mơi trường–Sở Tài ngun mơi trường) kiểm tra nếu phát hiện sẽ xử phạt rất nặng. Vì vậy các PKĐK, PKCK có phát sinh nước thải y tế hiện nay hầu hết đang lên kế hoạch xây dựng hệ thống xử lý nước thải phù hợp với quy mơ phòng khám mình hoặc tìm phương thức thu gom và giao cho đơn vị có chức năng xử lý. Yếu tố cản trở việc các phòng khám xây dựng hệ thống xử lý nước thải y tế là chi phí bỏ ra là khá cao, từ tối thiểu 50 ‐ 100 triệu đối với một hệ thống xử lý từ 1 đến 5 m3 ngày/đêm. Việc này là bất khả thi đối với các phòng khám nhỏ lẻ, có quy mơ và lượng khách hàng ít. Bảng 3: Cơng tác tập huấn cơng tác hành nghề y năm 2012 của PKĐK, PKCK (n=460) Tần Tỷ lệ số (%) Có tham gia tập huấn cơng tác hành nghề y Có 397 86,3 Khơng 63 13,7 Số lần tập huấn công tác hành nghề y (n=397) Một lần 324 81,61 Từ lần trở lên 73 18,39 Chi tiết quan tiến hành tập huấn (n=489) Sở Y tế 392 80,16 64 13,09 Phòng y tế Trung tâm y tế quận/huyện Do quan chức khác 33 6,75 Đặc điểm mẫu Công tác tập huấn về các quy định của pháp luật về hành nghề y tư nhân và tập huấn chuyên môn luôn được chú trọng tổ chức thường xuyên và nhận được tham gia đầy đủ của các cán bộ PKĐK, PKCK. Về công tác tập huấn hành nghề và chuyên môn trong năm 2012, nghiên cứu cho thấy hầu hết các cơ sở khám chữa bệnh đều tham dự hoạt động này chiếm 86,3%, số lượt tham dự chiếm đa số là 01 lượt/năm chiếm 81,61 và cơ quan chức năng tổ chức công tác tập huấn chủ yếu là Sở Y tế chiếm 80,16%. Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Các hình thức vi phạm các quy định về hành nghề y tư nhân Bảng 4: Các hình thức vi phạm về giấy phép, hồ sơ pháp lý (n=460) Các hình thức vi phạm giấy phép, hồ Tần Tỉ lệ sơ pháp lý số (%) Giấy đăng ký kinh doanh Đạt 416 90,43 Không đạt 44 9,57 Giấy chứng hành nghề Đạt 434 94,35 Không đạt 26 5,65 Giấy CNĐĐKHN/GPHĐ Đạt 401 87,17 Không đạt 59 12,83 Tổng hợp vi phạm giấy phép, hồ sơ pháp lý Đạt 395 85,87 Không đạt 65 14,13 Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vi phạm các quy định về giấy phép, hồ sơ pháp lý của các phòng khám là 14,13% là tương đối cao, vì theo quy định về hành nghề y tư nhân các cơ sở khơng được phép hoạt động khi chưa hồn tất tất các thủ tục cấp phép. Những cơ sở không đảm bảo này chủ yếu gặp các lỗi về không giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề hoặc giấy phép hoạt động (chiếm 12,86%). Mặc dù theo Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2010, cơ sở phải có giấy phép hoạt động mới được hoạt động nhưng điều này sẽ ảnh hưởng rất lớn đến sự cung cấp các dịch vụ y tế tư nhân nên các cơ quan quản lý và ngay trên đề tài nghiên cứu này đã giới hạn lại điều kiện khi cơ sở chỉ cần có giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề của do Sở Y tế hoặc có phiếu tiếp nhận cấp giấy phép hoạt động thì được xem là đạt. Bảng 5: Các hình thức vi phạm về nhân sự (n=460) Các hình thức vi phạm nhân Tần số Tỉ lệ (%) Có mặt người phụ trách chun mơn Đạt 422 91,74 Khơng đạt 38 8,26 Người hành nghề có đầy đủ CCHN Đạt 378 82,17 Không đạt 82 17,83 591 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Các hình thức vi phạm nhân Tần số Tỉ lệ (%) Người hành nghề có HĐLĐ, KSK, cấp Đạt 418 90,87 Không đạt 42 9,13 Tổng hợp vi phạm nhân Đạt 354 76,96 Khơng đạt 106 23,04 Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vi phạm các quy định về nhân sự của các phòng khám là 23,04% là tương đối thấp, trong đó các hình thức vi phạm chủ yếu là vi phạm về quy định tất cả các bác sĩ, y sĩ, điều dưỡng trong cơ sở đều phải có CCHN hoặc quyết định tiếp nhận người thực hành nếu chưa có CCHN là cao nhất chiếm 17,83%, còn thấp nhất là việc vi phạm quy định người phụ trách chun mơn có mặt tại thời điểm cơ sở hoạt động chiếm 8,26%. Từ đó ta thấy cơng tác cấp chứng chỉ hành nghề cho người phụ trách chun mơn tại phòng khám và các cá nhân hành nghề hiện nay còn nhiều bất cập. Các lý do có thể nêu ra là: việc cấp CCHN cho tất cả các y bác sĩ chưa được các phòng khám quan tâm thực hiện, cơng tác cấp của cơ quan quản lý là Sở Y tế cũng còn nhiều chậm trễ và việc các văn bản hướng dẫn chưa rõ ràng cũng gây khó khăn cho người muốn cấp CCHN. Bảng 6: Các hình thức vi phạm về bảng hiệu, quảng cáo, niêm yết giá (n=460) Các hình thức vi phạm bảng hiệu, Tần Tỉ lệ quảng cáo, niêm yết giá số (%) Có bảng hiệu theo quy định Đạt 327 71.09 Khơng đạt 133 28.91 Niêm yết giá theo quy định Đạt 358 77,83 Không đạt 102 22,17 Quảng cáo với phạm vi chuyên môn Đạt 394 85,65 Không đạt 66 14,35 Tổng hợp vi phạm bảng hiệu, quảng cáo, niêm yết giá Đạt 269 58,48 Không đạt 191 41,52 Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vi phạm các quy định về bảng hiệu, quảng cáo, niêm yết giá của các phòng khám là 41,52%, trong đó các hình thức vi phạm chủ yếu là vi phạm về quy định 592 bảng hiệu cao nhất chiếm 28,91%, còn thấp nhất là việc vi phạm quy định quảng cáo đúng với khả năng, trình độ chun mơn được cấp phép chiếm 14,35%. Các hình thức vi phạm chủ yếu về bảng hiệu là: khơng có tên người phụ trách chun mơn, khơng có số giấy CNĐĐKN/GPHĐ còn diễn ra phổ biến. Đối với loại hình phòng khám đa khoa thì thường có sự đầu tư về bảng hiệu hơn so với phòng khám chuyên khoa. Các phòng khám chuyên khoa thường có lượng khách hàng quen biết, việc treo bảng hiệu khơng được mấy chú trọng, nếu có treo cũng chỉ đề khám chuyên khoa gì và tên bác sĩ điều trị. Một vấn đề nữa là các Phòng khám chuyên khoa răng hàm mặt (chiếm tỷ lệ tương đối trong mẫu nghiên cứu) thường chỉ đề là Nha khoa, Trung tâm Nha khoa, Nha khoa thẩm mỹ, tuy nhiên điều này bị cấm trong việc quảng cáo và làm bảng hiệu. Bảng 7: Các hình thức vi phạm về sổ sách lưu trữ, hồ sơ bệnh án và quy chế kê đơn (n=460) Các hình thức vi phạm sổ sách lưu trữ, Tần Tỉ lệ hồ sơ bệnh án quy chế kê đơn số (%) Thực HSBA đơn thuốc điều trị ngoại trú Đạt 419 91,09 Không đạt 41 8,91 Trang bị sổ theo dõi khám chữa bệnh Đạt 331 71,96 Không đạt 129 28,04 Thực báo cáo, thống kê gửi quan quản lý Đạt 317 68,91 Không đạt 143 31,09 Tổng hợp vi phạm sổ sách lưu trữ, hồ sơ bệnh án quy chế kê đơn Đạt 257 55,87 Không đạt 203 44,13 Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vi phạm các quy định về sổ sách lưu trữ, hồ sơ bệnh án và quy chế kê đơn của các phòng khám là 44,13%, trong đó các hình thức vi phạm chủ yếu là vi phạm về quy định các cơ sở khám chữa bệnh phải báo cáo định kỳ về cơ quan quản lý y tế địa phương (TTYT hoặc Phòng Y tế) cao nhất chiếm 31,09%, vi phạm quy định về sổ theo dõi khám chữa Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học bệnh chiếm 28,04%; còn thấp nhất là việc vi phạm quy định thực hiện HSBA và đơn thuốc điều trị ngoại trú chiếm 8,91%. Từ đó ta thấy, hệ thống thơng tin báo cáo về cơng tác khám chữa bệnh tư nhân chưa được các cơ sở này báo về cơ quan quản lý, mặc dù theo quy định hàng tháng, q, năm các cơ sở phải thực hiện. Còn hình thức sai phạm về sổ theo dõi khám chữa bệnh thì xuất hiện phổ biến ở hầu hết các cơ sở từ những lỗi vi phạm nhỏ như: sổ không đầy đủ cột mục, có đầy đủ cột mục thì khơng ghi chép đầy đủ thơng tin bệnh nhân, chẩn đốn điều trị còn ghi tắt và đặc biệt các cơ sở thường không ghi phần điều trị. Việc thực hiện các công tác về sổ sách, lưu trữ, bệnh án đối với các đơn vị thường bị cho là chiếm nhiều thời gian nhưng thực sự đây là cơng cụ pháp lý nếu có tai biến hoặc các sai sót chun mơn xảy ra sẽ làm chứng cứ quan trọng. Bảng 8: Các hình thức vi phạm về cơ sở vật chất, trang thiết bị (n=460) Các hình thức vi phạm sở vật chất, Tần Tỉ lệ trang thiết bị số (%) Nơi khám bệnh khơng ẩm mốc, an tồn … Đạt 418 90,87 Khơng đạt 42 9,13 Nơi khám bệnh có nơi rửa tay, xà phòng Đạt 389 84,57 Khơng đạt 71 15,43 Diện tích phòng khám Đạt 436 94,78 Khơng đạt 24 5,22 Diện tích tối thiểu /giường bệnh, ghế nha Đạt 443 96,3 Không đạt 17 3,7 Đầy đủ trang thiết bị Đạt 445 96,74 Không đạt 15 3,26 Trang bị hộp thuốc chống sốc Đạt 407 88,48 Không đạt 53 11,52 Trang bị thuốc cấp cứu Đạt 442 96,09 Không đạt 18 3,91 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Tổng hợp vi phạm sở vật chất, trang thiết bị Đạt 322 70 Không đạt 138 30 Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vi phạm các quy định về cơ sở vật chất, trang thiết bị của các phòng khám là 30%, trong đó các hình thức vi phạm chủ yếu là vi phạm các quy định về phòng khám cần trang bị nơi rữa tay và xà phòng cho bác sĩ và bệnh nhân chiếm 15,43%, vi phạm quy định về hộp thuốc chống sốc chiếm 11,52%; còn thấp nhất là việc vi phạm quy định diện tích tối thiểu đối với 01 giường bệnh hoặc ghế nha khoa chiếm 3,26%. Hầu hết các cơ sở chấp hành các điều kiện về diện tích tối thiểu cho các phòng khám, cho từng giường bệnh, cho từng ghế nha khoa. Tuy nhiên, việc đảm bảo nơi rửa tay trước và sau khi khám bệnh chưa được chú trọng lắm, mặc dù đối với các cơ sở đây là điều kiện nhỏ nhưng thực sự cần thiết và quan trọng bật nhất trong việc chống nhiễm khuẩn và lây nhiễm chéo giữa các bệnh nhân. Bảng 9: Các hình thức vi phạm về cơng tác khử trùng, tiệt trùng, xử lý rác thải y tế (n=460) Các hình thức vi phạm cơng tác khử trùng, tiệt trùng, xử lý rác thải y tế Tuân thủ vệ sinh tay … Đạt Không đạt Làm sạch, tiệt trùng dụng cụ … Đạt Không đạt Phân loại rác thải nguồn Đạt Không đạt Túi đựng rác quy định Đạt Không đạt Công tác xử lý rác thải y tế Đạt Không đạt Không phát sinh rác y tế Nơi bảo quản rác y tế (n=202) Đạt Không đạt Tần số Tỉ lệ (%) 384 83,48 76 16,52 405 88,04 55 11,96 344 74,78 116 25,22 361 78,48 99 21,52 202 43,91 159 34,57 99 21,52 157 77,72 45 22,28 593 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Các hình thức vi phạm công tác khử Tần Tỉ lệ trùng, tiệt trùng, xử lý rác thải y tế số (%) Công tác xử lý nước thải y tế Đạt 52 11,3 Không đạt 159 34,57 Không phát sinh rác y tế 249 54,13 Hệ thống xử lý nước thải hoạt động thường xuyên (n=16) Đạt 14 87,5 Không đạt 12,5 Kết xứ lý nước thải đạt yêu cầu (n=16) Đạt 12 75 Không đạt 25 Tổng hợp vi phạm công tác khử trùng, tiệt trùng, xử lý rác thải y tế Đạt 110 23,91 Không đạt 350 76,09 Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vi phạm các quy định về cơng tác khử trùng, tiệt trùng, xử lý rác thải y tế của các phòng khám là 76,09%, trong đó các hình thức vi phạm chủ yếu là vi phạm các quy định về xử lý rác thải y tế và xử lý nước thải y tế đều chiếm 34,57%; còn thấp nhất là việc vi phạm quy định làm sạch, khử khuẩn, hấp tiệt trùng dụng cụ chiếm 11,96%. Các cơ sở chưa có nhiều sự đầu tư về cơng tác xử lý rác thải, nước thải theo quy định. Đây là cơng tác cần có sự phối hợp hướng dẫn từ nhiều ngành: Y tế, Môi trường, Khoa học công nghệ nhằm giúp tháo gỡ các khó khăn cho cơ sở khám chữa bệnh có điều kiện hoạt động theo đúng quy định Bảng 10: Các hình thức vi phạm về sử dụng thuốc (n=460) Các hình thức vi phạm sử dụng Tần sốTỉ lệ (%) thuốc Có bán lẻ thuốc phòng khám Có 176 38,26 Khơng 284 61,74 Có đầy đủ hồ sơ pháp lý (n=176) Đạt 88 50 Khơng đạt 88 50 Thuốc có nguồn gốc rõ ràng (n=176) Đạt 133 75,57 Không đạt 43 24,43 Lưu toa, sổ theo dõi bán thuốc (n=176) Đạt 108 61,36 594 Các hình thức vi phạm sử dụng Tần sốTỉ lệ (%) thuốc Không đạt 68 38,64 Điều kiện sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Đạt 363 78,91 Khơng đạt 97 21,09 Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vi phạm các quy định về cơng tác sử dụng thuốc của các phòng khám là 21,09%, trong đó các hình thức vi phạm chủ yếu là vi phạm quy định về cơ sở khám chữa bệnh khơng được bán thuốc dưới mọi hình thức, khơng có giấy phép bán lẻ thuốc theo quy định chiếm 50%; còn thấp nhất là việc vi phạm quy định thuốc bán lẻ phải có nguồn gốc rõ ràng, có hóa đơn mua chiếm 24,43%. Các cơ sở khơng có giấy phép bán lẻ thuốc hầu hết là các phòng khám chun khoa với đa số các bác sĩ thường khám, kê đơn và bán thuốc cho bệnh nhân. Đây là một hành vi cấm theo Luật khám bệnh, chữa bệnh 2010, nếu phát hiện có thể bị tước giấy phép hoạt động, nhưng hầu hết các cơ sở vì yếu tố thuận lợi cho bệnh nhân, yếu tố lợi nhuận thường vẫn thực hiện. Hầu hết thuốc trong các phòng khám đều có nguồn gốc, có hóa đơn chứng từ, còn hạn sử dụng đây là điều có thể an tâm một phần cho cơng tác khám chữa bệnh. Bảng 11: Tỷ lệ phòng khám có vi phạm các quy định về hành nghề (n=460) Phòng khám có vi phạm quy định Tần hành nghề số Đạt 53 Không đạt 407 Tỉ lệ (%) 11,52 88,48 Tỷ lệ vi phạm các quy định về hành nghề y của các PKĐK, PKCK chiếm tỷ lệ là 88,48%, trong đó hình thức vi phạm chủ yếu là vi phạm các quy định về công tác khử trùng, tiệt trùng, xử lý rác thải y tế (76,09%), về sổ sách lưu trữ, hồ sơ bệnh án và quy chế kê đơn (44,13%); về bảng hiệu, quảng cáo, niêm yết giá (41,52%). Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Mối liên quan giữa các đặc điểm của các phòng khám tư nhân và việc vi phạm các quy định về hành nghề y tư nhân Bảng 12: Mối liên quan giữa điều kiện về giấy phép, hồ sơ pháp lý và các đặc điểm của mẫu (n=460) Điều kiện giấy phép, hồ sơ pháp lý Đạt Không Về loại hình hành nghề PKĐK 42 (100) (0) PKCK 353 (84,45) 65 (15,15) Về trình độ chun mơn người đứng đầu sở Bác sĩ 222 (82,22) 48 (17,78) Bác sĩ CKI, CKII 164 (92,13) 14 (7,87) Thạc sĩ, Tiến sĩ (75) (25) Số năm hành nghề sở = năm 176 (90,26) 19 (9,74) Vốn điều lệ Dưới 10 triệu 131 (88,51) 17 (11,49) Từ 10 - 100 triệu 192 (81,01) 45 (18,99) Từ 100 triệu trở lên 72 (96) (4) Được tra, kiểm tra năm 2012 Có 233 (88,93) 29 (11,07) Khơng 162 (81,82) 36 (18,18) Có tham gia tập huấn cơng tác hành nghề y Có 354 (89,17) 43 (10,83) Khơng 41 (65,08) 22 (34,92) Đặc điểm mẫu p - value PR (KTC 95%) 0,001* 1,18 (1,14 - 1,23) 0,002 0,46* 1,12 (1,04 - 1,2) 0,91 (0,65 - 1,27) 0,005 0,001 1,2 (1,03 - 1,39) 1,25 (1,08 - 1,44) 0,051 0,08* 0,92 (0,84 - 1) 1,08 (1,01 - 1,17) 0,03 1,08 (1 - 1,17)