0484 nghiên cứu tình hình thai to và các yếu tố liên quan ở các sản phụ tại bv phụ sản tp cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN HẠNH NHÂN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THAI TO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÁC SẢN PHỤ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014- 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS BS LÂM ĐỨC TÂM Cần Thơ - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Hạnh Nhân MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự phát triển bào thai 1.2 Dinh dưỡng trình phát triển thai nhi 1.3 Định nghĩa thai to 1.4 Tỷ lệ thai to 1.5 Các yếu tố liên quan thai to 1.6 Chẩn đoán thai to 12 1.7 Hệ lụy thai to 14 1.8 Tổng quan tình hình nghiên cứu thai to nước 15 Chƣơng – ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp xử lí phân tích số liệu 27 2.4 Y đức nghiên cứu 28 Chƣơng – KẾT QUẢ 29 3.1 Tỷ lệ thai to 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng thai to 30 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng thai to 34 3.4 Các yếu tố liên quan đến thai to 36 Chƣơng – BÀN LUẬN 44 4.1 Tỷ lệ thai to 44 4.2 Đặc điểm lâm sàng thai to 45 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng thai to 50 4.4 Các yếu tố liên quan đến thai to 51 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt BCTC Bề cao tử cung BHSS Băng huyết sau sinh BVPSTPCT CTC cm ĐTĐ Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ Cổ tử cung Centimet Đái tháo đường g Gam g/l Gam/lít Kg Kilogam MLT mm mmol/l Mổ lấy thai Milimet Milimol/lít ml Mililit SP Sản phụ THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TLSS Trọng lượng sơ sinh ULTL Ước lượng trọng lượng ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Viết tắt AC Tiếng Việt Chu vi bụng ACOG Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ Tiếng Anh Abdomimal cirumference American Congress of Obstetricians and Gynecologists ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ American Diabetes Association AFI Chỉ số ối Amniotic Fluid Index BMI Chỉ số khối thể Body Mas Index BPD Đường kính lưỡng đỉnh Biparietal diameter FL Chiều dài xương đùi Femur length Hb Nồng độ huyết sắt tố Hemoglobin IADPSG Nghiên cứu Hiệp hội Quốc tế đái tháo đường thai với đường tuổi thai LGA Thai tế to đáisotháo thai IOM OR TAD International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups Large for gestational age Viện Y học Hoa Kỳ International Organization for Migration Tỷ số chênh Odds ratio Đường kính ngang bụng Transverse abdominal diameter WHO Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Sự phát triển thai Bảng 1.2 Phân loại số khối thể (BMI) theo tiêu chuẩn chung Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) theo Hiệp hội Đái Tháo Đường dành cho người Châu Á (2000) Bảng 1.3 Phân bố tăng cân thai 40 tuần 10 Bảng 1.4 Tăng cân thai kỳ số khối thể (BMI) phụ nữ trước mang thai 10 Bảng 2.1 Đánh giá số Apgar 27 Bảng 3.1 Tỷ lệ thai to định nghĩa thai có trọng lượng từ 4000 gam trở lên 29 Bảng 3.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.3 Đặc điểm tiề n sản phu ̣ khoa 31 Bảng 3.4 Đặc điểm thể trạng mẹ 32 Bảng 3.5 Đặc điểm nhập viện 33 Bảng 3.6 Đặc điểm trình mang thai 34 Bảng 3.7 Đặc điểm siêu âm 35 Bảng 3.8 Giá trị chẩn đoán thai theo siêu âm doppler 35 Bảng 3.9 Các xét nghiệm khác 35 Bảng 3.10 Mố i liên quan tuổi mẹ thai to 36 Bảng 3.11 Mớ i liên quan trình độ học vấn mẹ thai to 36 Bảng 3.12 Mố i liên quan nghề nghiệp mẹ thai to 36 Bảng 3.13 Mố i liên quan nơi cư trú và thai to 37 Bảng 3.14 Mố i liên quan số lần mang thai mẹ thai to 37 Bảng 3.15 Mố i liên quan tiền sinh to và thai to 37 Bảng 3.16 Mố i liên quan tuổi thai và thai to 38 Bảng 3.17 Mố i liên quan nơi khám thai và thai to 38 Bảng 3.18 Mố i liên quan số lần khám thai và thai to 38 Bảng 3.19 Mố i liên quan chiều cao mẹ thai to 39 Bảng 3.20 Mố i liên quan cân nặng trước thai kỳ mẹ thai to 39 Bảng 3.21 Mố i liên quan của ch ỉ số khối thể (BMI) trước thai kỳ mẹ thai to 39 Bảng 3.22 Mố i liên quan của tăng cân thai kỳ thai to 40 Bảng 3.23 Mố i liên quan bề cao tử cung thai to 40 Bảng 3.24 Mố i liên quan vòng bụng và thai to 40 Bảng 3.25 Mố i liên quan số đo siêu âm và thai to 41 Bảng 3.26 Mố i liên quan nồng độ đường huyết và thai to 41 Bảng 3.27 Mố i liên quan thiếu máu thai kỳ thai to 41 Bảng 3.28 Mố i liên quan bất thường monitoring và thai to 42 Bảng 3.29 Mố i liên quan cách sinh và thai to 42 Bảng 3.30 Mố i liên quan tình trạng mẹ sau sinh và thai to 42 Bảng 3.31 Mố i liên quan băng huyết sau sinh và thai to 42 Bảng 3.32 Mối liên quan giới tính trẻ thai to 43 Bảng 3.33 Mối liên quan tình trạng trẻ sau sinh và thai to 43 Bảng 3.34 Mối liên quan Apgar phút thứ trẻ thai to 43 Bảng 4.1 Tỷ lệ thai to 44 Bảng 4.2 Mối liên quan tỷ lệ mổ lấy thai nhóm thai to 57 Bảng 4.3 Mối liên quan giới tính trẻ tỷ lệ thai to 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1 Biểu đồ bách phân vị cân nặng trẻ sơ sinh theo tuổi thai từ 28-42 tuần Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ thai to định nghĩa thai có trọng lượng từ 3500 g trở lên 29 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Sự phát triển phôi giai đoạn ba đến bốn tuần tuổi .3 Hình 1.2 Thủ thuật McRoberts 15 Hình 2.1 Đường kính lưỡng đỉnh (BPD) siêu âm 24 Hình 2.2 Chiều dài xương đùi (FL) siêu âm 24 Hình 2.3 Chu vi vịng bụng (AC) siêu âm 24 61 Các yếu tố liên quan đến thai to – Tuổi mẹ ≥ 35 tuổi có nguy sinh to 1,44 lần – Trình độ học vấn sau trung học phổ thông: Nguy sinh thai to gấp 2,89 lần so với chữ – Nghề nghiệp cơng nhân viên có tỷ lệ sinh thai to cao 1,74 lần – Sản phụ mang thai 1-2 lần có tỷ lệ thai to tăng 1,47 lần – Mẹ có tiền sinh to, lần mang thai sau có nguy tăng lần – Những sản phụ cao 1,55-1,65 centimet có tỷ lệ sinh thai to gấp 1,34 lần, tăng 2,44 lần sản phụ cao 165 centimet – Sản phụ thừa cân, béo phì (BMI ≥ 23 kg/m2) nguy thai to gấp 1,64 lần – Các sản phụ tăng 12-20 kilogam tỷ lệ sinh to tăng 4,76 lần, tỷ lệ tăng đến 6,22 lần sản phụ tăng ≥ 20 kilogam thai kỳ – Tuổi thai từ 40-42 tuần nguy thai to tăng 1,99 lần, tỷ lệ tăng 6,4 lần tuổi thai ≥ 42 tuần – Bề cao tử cung ≥ 35 centimet: Nguy sinh to tăng 4,76 lần – Nguy sinh to tăng 4,89 lần vòng bụng 90-100 centimet, tăng đến 20,46 lần vòng bụng ≥ 100 centimet – Tỷ lệ sinh to tăng 1,34 lần mang thai bé trai – Tỷ lệ mổ lấy thai cao gấp 2,64 lần so với sinh ngã âm đạo – Có trường hợp băng huyết sau sinh thai to (1,15%) – Glucose huyết > 6,4 milimol/lít, sinh to tăng gấp 1,74 lần – Nguy sinh thai to tăng 5,45 lần đường kính lưỡng đỉnh ≥ 90 milimet 62 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu tình hình thai to yếu tố liên quan đến thai to Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2014-2015, kiến nghị vấn đề sau: – Thực tốt truyền thơng kế hoạch hóa gia đình, nâng cao hiểu biết người dân tầm quan trọng trọng lượng trẻ sơ sinh ảnh hưởng bất lợi việc sinh thai to để sản phụ có chuẩn bị tốt trước mang thai – Đối với sản phụ có nguy sinh thai to nên rèn luyện để trạng cân đối trước mang thai, chăm sóc quản lý thai nghén chặt chẽ, chế độ dinh dưỡng hợp lý, kiểm soát cân nặng phù hợp thai kỳ, kiểm soát đường huyết tốt – Kết hợp nhiều phương pháp để chẩn đốn sớm thai có trọng lượng sơ sinh lớn, siêu âm tam cá nguyệt đầu để xác định xác tuổi thai Cần có thái độ chủ động nghi ngờ trường hợp mang thai to để có hướng giải phù hợp – Cần nghiên cứu phương pháp chẩn đốn sớm thai có trọng lượng sơ sinh cao, so sánh hiệu phương pháp để góp phần giảm tỷ lệ thai to biến chứng sinh có trọng lượng sơ sinh lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 1.Nguyễn Thị Tuyết Anh (2006), Phân tích yếu tố liên quan đến cân nặng con, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 54-55 2.Bộ mơn Phụ Sản, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2011), “Đánh giá sức khỏe thai nhi thai kỳ qua theo dõi nhịp tim thai với monitor sản khoa”, Sản phụ khoa tập I, Nhà Xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 416-422 3.Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh (2011), “Đẻ khó thai to”, Sản phụ khoa tập I, Nhà Xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 251-254 4.Bộ mơn Phụ Sản, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2011), “Siêu âm chẩn đoán sản khoa”, Sản phụ khoa tập I, Nhà Xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 122-137 5.Bộ mơn Phụ Sản, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2011), “Sự phát triển thai phần phụ thai”, Sản phụ khoa tập I, Nhà Xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 60-62 6.Bộ môn Phụ Sản, trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2011), “Kỹ thuật đo bề cao tử cung”, Thực hành sản phụ khoa, Nhà Xuất y học chi nhánh Hồ Chí Minh, tr 18-25 7.Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2011), “Thay đổi giải phẫu sinh lý người mẹ lúc mang thai”, Sản phụ khoa tập I, Nhà Xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 86 8.Bộ mơn Phụ Sản, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2014), “Thai già tháng”, Sản Khoa, Nhà Xuất y học chi nhánh Hồ Chí Minh, tr 159-162 9.Bộ mơn Phụ Sản, Đại học Y Hà Nội (2004), “Tính chất thai nhi phần phụ đủ tháng”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà Xuất Y học Hà Nội, tr 32-34 10.Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Hà Nội (2011), “Các định mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa tập II, Nhà Xuất Y học Hà Nội, tr 15 11.Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Hà Nội (2011), “Những yếu tố tiên lượng đẻ”, Bài giảng sản phụ khoa tập II, Nhà Xuất Y học Hà Nội, tr 7–14 12.Bệnh viện Hùng Vương, Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh (2014), “Siêu âm đánh giá rối loạn tăng trưởng thai nhi”, Siêu âm sản khoa thực hành, Nhà Xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 79 13.Bệnh viện Hùng Vương, Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh (2014), “Siêu âm xác định tuổi thai”, Siêu âm sản khoa thực hành, Nhà Xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 71-74 14.Bệnh viện Từ Dũ, Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh (2012), “Băng huyết sau sinh”, Phác đồ điều trị sản phụ khoa, Bệnh viện Từ Dũ, tr 23–26 15.Bệnh viện Từ Dũ, Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh (2012), “Sinh khó vai”, Phác đồ điều trị sản phụ khoa, Bệnh viện Từ Dũ, tr 42-43 16.Nguyễn Thị Ngọc Hải, Tôn Thất Phúc, Bùi Lập (2009), Tình hình thai to thái độ xử trí sản phụ chuyển sinh thai to trung tâm Y tế huyện Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2009, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế 17.Vũ Thị Thu Hiền, Nguyễn Thị Lâm cộng (2013), “Tỷ lệ thừa cân béo phì yếu tố nguy người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên Hà Nội, Thừa Thiên Huế Thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí DD&TP/Journal of Food and Nutrition Sciences, Tập (3) 18.Lê Lam Hương, Hồng Thanh Hà (2014), “Nghiên cứu giá trị dự đốn trọng lượng thai thai đủ tháng qua lâm sàng siêu âm”, Tạp chí Phụ Sản, 12(1), tr 58-63 19.Phan Xuân Khoa (2007), Khảo sát số yếu tố nguy gây thai to Bệnh viên Đại học Y Dược Cơ Sở 2, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 20.Nguyễn Hoa Ngân (2010), Nghiên cứu thực trạng đái tháo đường thai kỳ phụ nữ khám thai Bệnh viện A Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ Y học , Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 57 21.Phan Thị Kim Ngân (2004), Khảo sát tương quan cân nặng trẻ lúc sinh tăng cân mẹ qua thời kỳ, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế, tr 55-58 22.Tô Thị Minh Nguyệt, Ngô Thị Kim Phụng (2009), "Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan thai phụ nguy cao Bệnh viện Từ Dũ", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 13(1), tr 66-70 23.Nguyễn Ái Thùy Phương, Hoàng Trọng Quý cộng (2010), Nghiên cứu đặc điểm cân nặng, chiều cao giới tính trẻ sơ sinh đẻ sống khoa sản Trung tâm Y tế huyện Phú Vang năm 2010, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế 24.Nguyễn Ngọc Thoa (2013), “Hệ lụy thai to”, Tạp chí Phụ Sản, số đặc biệt, tr 33-38 25.Nguyễn Thị Thủy (2015), “ Đái tháo đường nguy cho thai kỳ”, Y học sinh sản, tr 19-26 26.Phạm Thị Minh Trang, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2013), “Khảo sát yếu tố nguy thai phụ đái tháo đường thai kỳ Bệnh viện Hùng Vương”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh , Tập 17(1), tr 72–77 27.Nguyễn Quốc Tuấn (2015), “Ảnh hưởng béo phì đến thai kỳ”, Y học sinh sản, tr 47-52 28.Ngô Thị Uyên, Lê Thùy Hưu (2011), “Tình hình chẩn đốn xử trí thai to bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng từ tháng 3-4 năm 2008”, Y học Thực Hành, Số 7, tr 54-57 29.Ngô Thị Uyên (2014) Nghiên cứu cân nặng, chiều dài, vòng đầu trẻ sơ sinh tương ứng với tuổi thai từ 28-42 tuần, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh 30.American Congress of Obstetricians and Gynecologists (2001), “ACOG Issues Guidelines on Fetal Macrosomia”, Pratice Bulletin No.22, pp 169-170 31.American Congress of Obstetricians and Gynecologists (2013), “Obesity in Pregnancy”, Committee Opinion, No.549, pp 213–217 32.American Congress of Obstetricians and Gynecologists (2013), “Weight Gain During Pregnancy”, Committee Opinion, No.548, pp 210–212 33.Alvin C Powers (2010), “Diabetes mellitus”, Harrison’s endocrinology 2nd edition, pp 267-314 34.Asemi Z, Karamali M, Esmaillzadeh A (2014), “Effects of calcium-vitamin D co-supplementation on glycaemic control, inflammation and oxidative stress in gestational diabetes: a randomised placebo-controlled trial”, Diabetologia, 57(9), pp 1798-1806 35.Blomberg M (2013), “Maternal obesity, mode of delivery, and neonatal outcome”, Obstet Gynecol, 122(1), pp 50-55 36.Chandrasekaran S, Bastek JA, Turitz AL, Durnwald CP (2014), “A prediction score to assess the risk of delivering a large for gestational age infant among obese women”, J Matern Fetal Neonatal Med, pp 1-5 37.Cunninggham, et al (2011), “Fetal growth and development”, Williams Obstetrics 23rd Edition, pp 78-81 38.Cunninggham, et al (2011), “Fetal growth disorders”, Williams Obstetrics 23rd Edition, pp 842-857 39.Cunninggham, et al (2011), “Diabetes”, Williams Obstetrics 23rd Edition, pp 1104-1126 40.Cunninggham, et al (2011), “Obesity”, Williams Obstetrics 23rd Edition, pp 946–957 41.Dimassi K, et al (2014), “ Accuracy of ultrasound estimated fetal weight performed by residents at delivery day”, J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), pp 305-306 42.Erika Ota, et al (2011), “Maternal body mass index and gestational weight gain and their association with perinatal outcomes in Viet Nam”, Bulletin of the World Health Organization, 89, pp 127-136 43.Ferrara A, Kahn HS, Quesenberry CP (2004), “An increase in the incidence of gestational diabetes mellitusi”, Obstet Gynecol, 103, pp 526 44.Garrison A (2015), “Screening, diagnosis, and management of gestational diabetes mellitus”, Am Fam Physician 91(7), pp 460-467 45.Hedderson, M.M (2006), “Pregnancy weight gain and risk of neonat al complication, macrosomia, hypoglycemia, and hyperbilirubinemia”, Obstet Gyneal, 108(5), pp 1153-1161 46.Hirst JE, et al (2012), “Women with gestational diabetes in Viet Nam: a qualitative study to determind attitudes and health behaviours”, BMC prenancy and childbirth, pp 12-81 47.Kritzer S, Magner K, Warshak CR (2014), “Increasing maternal body mass index and the accuracy of sonographic estimation of fetal weight near delivery”, J Ultrasound Med, 33(12), pp 217-219 48.Li Yi, Li Q, Chang L, Liu C (2015), “Risk factors and clinical prediction of shoulder dystocia in non-macrosomia”, Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 50(1), pp 17-21 49.Mahin Najafian and Maria Cheraghi (2012), “Occurrence of Fetal Macrosomia Rate and Its Maternal and Neonatal Complications: A 5-Year Cohort Study”, Article, ISRN Obstetrics and Gynecology, pp 353-791 50.N.E Stotland, A.B Caughey, E.M Breed, G.J Escobar Corrigendum to (2005), “Risk factors and obstetric complications associated with macrosomia”, Gynecol Obstet, 87, pp 220–226 51.Pundir J, Sinha P (2009), “ Non-diabetic macrosomia: an obstetric dilemma”, J Obstet Gynecol, 29 (3), pp 200-205 52.Roy A, Dwivedi M (2014), “Dhatrilauha: Right choice for iron deficiency anemia in pregnancy”, Ayu, 35(3), pp 283-288 53.Sanabria-Martínez G, et al (2015), “Effectiveness of physical activity interventions on preventing gestational diabetes mellitus and excessive maternal weight gain: a meta-analysis”, BJOG, pp 0528-13429 54.Schwartz N, Quant HS, et al (2014), “Macrosomia has its roots in early placental development”, Placenta, 35(9), pp 684-690 55.Shaban MM, Bassiouny YA, Elzahaby IM, Hassan AA (2014), “Body mass index and labour outcome in Egyptian women”, J Obstet Gynecol, 34(3), pp 248-250 56.Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ (2010), “Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030”, Diabetes Res Clin Pract, 87(1), pp 4-14 57.Thomas R Moore (2005), “Diabetes mellitus and pregnancy”, eMedicine, pp 1-52 58.Thame, et al (2001) “Second – Trimester Placental Volumn and Infant Size at Birth”, Obstetric & Gynecology, 98, pp 279-283 59.Wang WP, et al (2013), “Gestational weight gain and its relationship with the birthweight of offspring”, Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 48(5), pp 321-325 60.Yadav H, Lee N (2014), “Factors influencing macrosomia in pregnant women in a tertiary care hospital in Malaysia”, J Obstet Gynaecol, 40(2), pp 439-444 61.Yi Li, et al (2015), “Weight Gain in Pregnancy, Maternal Age and Gestational Age in Relation pp 104-109 to Fetal Macrosomia”, Clin Nutr Res, 4(2), PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã hồ sơ: Số thứ tự: PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên: Tuổi: PARA: Địa Thành thị  Nông thôn Khmer   Dân tộc: Kinh  Hoa  Nghề nghiệp: Khác .…… Nội trợ  Buôn bán  Làm ruộng  Công nhân viên  Công nhân  Khác Trình độ học vấn: Thu nhập tại:……………….đồng/tháng Đủ sống  Nghèo  Khá  PHẦN CHUYÊN MÔN Kỳ kinh đầu tiên:… ………… tuổi 10 Kinh cuối: Tuổi thai theo kinh: 11 Chu kỳ kinh nguyệt: 12 Tính chất kinh nguyệt: 13 Tiền sản khoa: Đều  Khơng  Lỗng,khơng đơng  Đơng thành cục  Số lần sinh đủ tháng Số lần sinh thiếu tháng Số lần sẩy thai Số lần nạo – hút thai .… Số lần thai lưu 14 Đặc điểm lần sanh trƣớc: Chưa sanh  Sanh thường  15 Cân nặng nặng nhất:……………… gram 16 Tình trạng sống: Sanh mổ  Sanh giúp  Khỏe mạnh  Khơng khỏe mạnh  (Bệnh gì:…………… ……………………………….) 17 Tiền căn: Bệnh lý mẹ: Có  Khơng  Ghi rõ (nếu có) Bệnh lý sản khoa: Có  Khơng  Ghi rõ (nếu có) Bệnh lý phụ khoa: Có  Khơng  Ghi rõ (nếu có) *Thai kỳ lần này: 18 Khám thai trình mang thai: lần tháng đầu: lần tháng giữa: lần tháng cuối: lần 19 Khám thai ở:  Bệnh viện Trạm y tế Phòng khám-bác sĩ tư   Khác:…………………… 20 Cân nặng trƣớc có thai: kg 21 Cân nặng lúc nhập viện: .kg 22 Tăng cân thai kỳ: kg tháng đầu: kg tháng giữa: kg tháng cuối: kg 23 Chiều cao: cm 24 BMI: kg/m2 25 Bất thƣờng thai: Có  25.1 Dị tật thai: Không Bất thường nhiễm sắc thể   Bất thường đường tiết niệu  Khác…………… Có  Không  Rubella  Thủy đậu  25.2 Nhiễm khuẩn thai: Sởi  Loại Khác:……………………………………………………………………………………… 26 Bất thƣờng mẹ: Suy tuần hồn thai:Có  Khơng  Đái tháo đường: Có  Khơng  Tăng huyết áp: Tiền sản giật-SG: Có  Khơng  Có  Khơng  Hút thuốc lá: Có  Khơng  Bệnh lý gan thận: Có  Khơng  Nhược giáp: Có  Khơng  Bệnh tim mạch: Có  Khơng  Khác ghi rõ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 27 Tuổi thai:… .…………………… tuần, dự sanh vào ngày dựa vào: Siêu âm 3tháng đầu 28 Ngày kinh cuối  Bề cao tử cung:………………………… cm Vòng bụng: .cm Ước lượng trọng lượng thai nhi: gram 29 Dấu hiệu sinh tồn: HA: ./ mmHg 30 Phù: Có Khơng 31 Cơn co TC: lần/ 10 phút 32 Tim thai: lần/phút 33 Tình trạng CTC: Loại phù Độ mở: Độ xóa: % Hướng Mật độ BISHOP: điểm 34 35 Ngôi thai: Đầu Mơng Trán Phức tạp Trình trạng ối: Ngang Mặt Kiểu Cịn Vỡ Tình trạng ối cịn:Ối phịng Ối dẹt Tình trạng ối vỡ: Thóp trước Ối hình lê Ối bình thường Thời gian ối vỡ: .phút đến nhập viện Thời gian ối vỡ phút đến lúc sanh Màu sắc nước ối: Trắng đục Hồng  Xanh Vàng Đỏ  Vàng xanh Khác Đậm độ: Loãng Đặc sệt Lượng nước ối: Lượng nhiều 36 Khung chậu: Bình thường Lượng trung bình Lượng ít Bất thường CẬN LÂM SÀNG 37 Siêu âm thai: Số lượng thai:…… Ngôi thai: ……………… BPD: mm FL:……………………… mm AFI:……………….………cm Chu vi vòng bụng:……………….mm Trọng lượng ước tính:………… gam Kết luận:…………………………………………………………………………………… 38 Xét nghiệm máu: ABO:……………… Rh:………………………… Hồng cầu:……… /ul; Hb: … g/dl; Hct:…… % MCV:…………….Fl; MCH………pg; MCHC:……… .g/dl Bạch cầu:…………/ul; NEU:……….%; LYM:…… … ………….% Đường huyết:……… Ure Creatinine AST:……………… ALT:………… LDH:…………… ………… Đông máu: PT:…….%; APTT:…… giây; Fibrinogen:… g/l Anti HIV: (+/-)…… HbsAg: (+/-)… Tiểu cầu:…………/ul ; Khác 39 Xét nghiệm nƣớc tiểu: Protein:………………………………… Glucose:………………….… Tế bào, vi khuẩn:………………………………… ………………………………… … Khác 40 Doppler: Bình thường  41 Bất thường  (Ghi rõ ) Nhịp tim thai monitoring: Tim thai: lần/phút Dao động nội tại: nhịp Có nhịp tăng (Loại nhịp giảm: ) Có nhịp giảm Cơn co TC: Tần số lần/ 10 phút Bình thường  42 Cường độ .mmHg Bất thường  Các xét nghiệm khác: ……………………………………………………… ………………… ………… THÁI ĐỘ XỬ LÝ THAI KỲ 43 Cách xử trí thai kỳ lần này: Khởi phát chuyển Có Khơng Phương pháp sinh: Sinh thường ST, cắt may TSM Mổ chủ động Mổ lấy thai Sinh trợ giúp Lý mổ Phương pháp PT: Tình trạng sau mổ: Tai biến-biến chứng: 44 Tình trạng mẹ sau sinh: Tốt Khơng tốt Lý không tốt: BHSS Nhiễm trùngvết mổ-mayTSM Thái độ xử trí sau sinh: Có Sót nhau Khơng Điều trị nội khoa: Điều trị ngoại khoa: Khác 45 Tình trạng bé sau sinh: Giới tính: Trai Gái Cân nặng sau sinh: gram Chỉ số APGAR:1 phút: điểm phút:… điểm Bé phải hồi sức sau sanh: Khơng Có Lý do:……………………………………………………………………………………… Thái độ xử trí Dị tật thai dị tật cuống rốn phát được: Có  Khơng Ghi rõ dị tật: Đánh giá kết trẻ: Tốt Không tốt PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THAI KỲ THEO ADA Tháng 01/2011, Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) phân loại ĐTĐ thai kỳ gồm: – ĐTĐ có trước mang thai chẩn đoán phụ nữ đáp ứng tiêu chí sau lần khám thai đầu tiên: + Đường huyết đói ≥126 mg/dl (7,0mmol/l); (hoặc) + HbA1C ≥ 6,5%; (hoặc) + Đường huyết ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) mà sau xác nhận đường huyết lúc đói cao HbA1C mơ tả – Bệnh ĐTĐ thai kỳ chẩn đoán thai phụ đáp ứng tiêu chí sau: + Đường huyết lúc đói 92-125 mg/dl (5,1-7 mmol/l) tuổi thai, ≥ 126 mmol/l (7 mmol/l) phù hợp với chẩn đốn ĐTĐ có trước mang thai + Ở tuổi thai 24-28 tuần: Thử nghiệm dung nạp đường uống 75g-2 với kết qua bất thường: • Đường huyết lúc đói: 92-125 mg/dl (5,1-7,0 mmol/l); (hoặc) • ≥ 180 mg/dl (10,0 mmol/l); (hoặc) • ≥ 153 mmol/dl (8,5 mmol/l)[58] PHỤ LỤC BÁCH PHÂN VỊ TRỌNG LƢỢNG THAI THEO TUỔI THAI TỪ 37 TUẦN TRỞ LÊN [37] Bách phân vị Tuổi thai 5th 10th 50th 90th 95th 37 2357 2541 3117 3755 3956 38 2543 2714 3263 3867 4207 39 2685 2852 3400 3980 4107 40 2761 2929 3495 4060 4185 41 2777 2948 3527 4094 4217 42 2764 2935 3522 4098 4213 43 2741 2907 3505 4096 4178