2186 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân vô sinh do tắc vòi tử cung phúc mạc tại bv phụ sản tp cần thơ năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐÀM NHƯ BÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN VÔ SINH DO TẮC VÒI TỬ CUNG - PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRẦN NGỌC DUNG CẦN THƠ – 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Ban Lãnh Đạo Khoa Y, Ban giám Đốc bệnh viện Phụ Sản Thành Phố Cần Thơ tạo điều kiện cho thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng cám ơn sâu sắc đến người hướng dẫn khoa học Phó Giáo Sư- Tiến Sĩ Trần Ngọc Dung, người tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin cám ơn tập thể cán bộ, nhân viên Khoa Hiếm Muộn, Khoa Phụ Khoa- Bệnh Viện Phụ Sản Thành Phố Cần Thơ cho phép thực thu thập số liệu trình làm luận văn Cuối cùng, xin trân trọng biết ơn thầy hội đồng tận tình đóng góp ý kiến để hoàn thiện luận văn Xin trân trọng cảm ơn Đàm Như Bình LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình trước Người viết luận văn Đàm Như Bình MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CÁM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vòi tử cung 1.2 Sinh lý chức vịi tử cung q trình thụ thai 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VS TVTCPM 1.4 Nguyên nhân yếu tố liên quan đến VS TVTCPM 13 1.5 Những nghiên cứu VS TVTCPM giới nước 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân VS TVTCPM 32 3.3 Yếu tố liên quan đến VS TVTCPM 37 BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung đối tượng vô sinh tắc vòi tử cung – phúc mạc 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VS TVTCPM 44 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh tắc vòi tử cung- phúc mạc 48 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân DCTC Dụng cụ tử cung TNTC Thai tử cung TVTCPM Tắc vòi tử cung phúc mạc UNBT U nang buồng trứng UXTC U xơ tử cung VRT Viêm ruột thừa VSNP Vô sinh nguyên phát VSTP Vô sinh thứ phát VS Vô sinh HSG Hysterosalpingography DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Sự phân bố nơi cư trú bệnh nhân nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Sự phân bố trình độ học vấn bệnh nhân nghiên cứu 31 Bảng 3.3 Nhóm tuổi lập gia đình bệnh nhân nghiên cứu 32 Bảng 3.4 Phân bố thời gian vô sinh bệnh nhân nghiên cứu 32 Bảng 3.5 Phân loại vô sinh bệnh nhân nghiên cứu 32 Bảng 3.6 Tình trạng vơ sinh theo nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 33 Bảng 3.7 Biểu bên bệnh nhân nghiên cứu 33 Bảng 3.9 Đặc điểm phần phụ túi bệnh nhân nghiên cứu 35 Bảng 3.10 Hình ảnh tắc vịi tử cung phim HSG bệnh nhân nghiên cứu 35 Bảng 3.11 Hình ảnh ứ dịch vịi tử cung phim HSG bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.12 Tỉ lệ thay đổi niêm mạc vòi tử cung HSG bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.13 Hình ảnh siêu âm bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.14 Tiền sử can thiệp buồng tử cung bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng 3.15 Tiền sử nạo hút thai theo nơi cư trú bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng 3.16 Tiền sử có biến chứng thai kỳ bệnh nhân VSTP 38 Bảng 3.17 Tiền sử sử dụng biện pháp tránh thai bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.18 Tiền sử có viêm nhiễm phụ khoa bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.19 Tình trạng kinh nguyệt thời gian thay đổi kinh nguyệt bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.20 Tiền sử phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.21 Loại phẫu thuật phụ khoa bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.22 Loại phẫu thuật ngoại khoa bệnh nhân nghiên cứu 41 DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Giải phẫu vòi tử cung Hình 1.2 : Sự sinh nỗn [17] Hình 2.1 : U nang buồng trứng 27 Hình 2.2: Phim chụp tử cung- vịi tử cung bình thường 28 Biểu đồ 3.1.: Nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu (n= 33) 30 Biểu đồ 3.2: Sự phân bố nghề nghiệp nhóm nghiên cứu (n=33) 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Đối với người phụ nữ, lập gia đình sinh thiên chức thiêng liêng nhằm bảo tồn nịi giống giữ vững hạnh phúc gia đình Trong thời đại nay, tình trạng mang thai ngồi ý muốn đưa đến nạo hút thai ngày nhiều, nguyên nhân dẫn đến vô sinh gia tăng tỉ lệ nạo hút thai từ tình trạng có thai ngồi ý muốn Có khoảng 10-15% số cặp vợ chồng bị vô sinh, riêng Việt Nam tỷ lệ vô sinh khoảng 7-10% tổng số cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ.[1] Để đánh giá nguyên nhân dẫn đến vô sinh, người ta chia nguyên nhân vô sinh đơn nam giới chiếm 30%, đơn nữ giới chiếm 30% 40% vợ lẫn chồng.[9] Trong số nguyên nhân phía nữ giới, ngun nhân vơ sinh vịi tử cung- phúc mạc chiếm khoảng 30-40%, nguyên nhân phổ biến nhất.[34] Theo Nguyễn Duy Hoàng Minh Tâm Bệnh Viện Từ Dũ năm 2009, tỷ lệ tắc vòi tử cung 36% bệnh nhân vô sinh thứ phát.[11] Nghiên cứu Nguyễn Đức Mạnh Viện Bảo Vệ Bà Mẹ Trẻ Sơ Sinh năm 1998 ghi nhận vơ sinh tắc vịi tử cung chiếm tỷ lệ cao 43,7%, đa phần tắc vòi hai bên chiếm 29,6%, tắc bên chiếm 12,4%.[8] Nghiên cứu Trần Quốc Việt năm 2004 cho thấy tỷ lệ tắc vòi 46,6% tương đương với tỷ lệ tắc hai vòi 53,4% bệnh nhân tắc vòi, 61,0% tắc vòi phải 39,0% tắc vòi tử cung trái.[21] Một số ngun nhân dẫn đến vơ sinh tắc vịi tử cung gồm có viêm vịi tử cung eo cục, lạc nội mạc tử cung, tiền sử phẫu thuật viêm nhiễm vùng chậu, phụ nữ bị viêm nhiễm vùng chậu có nguy bị vơ sinh vòi tử cung – phúc mạc gấp -10 lần so với phụ nữ không bị viêm nhiễm vùng chậu, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Vân, Vũ Văn Du, Nguyễn Thu Hương Trần Thị Tố Hữu nguyên nhân viêm nhiễm sinh dục chiếm tỉ lệ cao số nguyên nhân dẫn đến vô sinh (56,1%)[19] ,[26] Điều trị vô sinh đẩy mạnh, dù có nhiều biện pháp kế hoạch hóa gia đình, nhiên tỉ lệ vơ sinh có xu hướng gia tăng Nhiều kỹ thuật công nghệ cao vận dụng y nhằm mục đích tìm kiếm ngun nhân vơ sinh để từ điều trị cặp vợ chồng gặp tình trạng vơ sinh Tại bệnh viện Phụ Sản Thành Phố Cần Thơ từ năm 2008, tiến hành phương pháp chẩn đoán điều trị vơ sinh, có biện pháp chẩn đốn vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc phương pháp chụp Tử Cung vòi tử cung có sử dụng chất cản quang nội soi chẩn đốn, biện pháp góp phần tầm sốt ngun nhân vơ sinh từ mang lại hiệu điều trị sau Tuy nhiên, chưa có thống kê cụ thể kết mang lại Chính thế, chúng tơi tiến hành đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan bệnh nhân vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc bệnh viện Phụ Sản Thành Phố Cần Thơ” , nhằm mục đích cung cấp sở khoa học việc đánh giá chẩn đoán điều trị nguyên nhân vô sinh địa phương Đề tài gồm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân vô sinh tắc vòi tử cung- phúc mạc Bệnh Viện Phụ sản Thành Phố Cần Thơ Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc Bệnh Viện Phụ sản Thành Phố Cần Thơ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vòi tử cung Vòi tử cung ống dẫn nỗn từ buồng trứng tới tử cung, có đầu hở mở vào ổ bụng để đón nỗn đầu thơng với buồng tử cung Vịi tử cung dài 10-12 cm Lỗ thông vào buồng tử cung có đường kính khoảng 3mm, cịn lỗ thơng vào ổ bụng rộng hơn, khoảng 8mm Vịi tử cung chia làm đoạn: Hình 1.1: Giải phẫu vịi tử cung [27] Đoạn kẽ: Nằm thành tử cung, dài khoảng cm, chạy chếch lên Đoạn eo: Chạy ngang ngoài, dài 3- cm Đoạn eo chỗ cao vòi tử cung Đoạn bóng: Dài khoảng cm chạy dọc theo bờ trước buồng trứng Đoạn loa: Tỏa hình phễu, có khoảng 10- 12 tua, tua dài 11,5 cm Tua dài tua Richard dính vào dây chằng vịi- buồng trứng, hứng nỗn chạy vào vịi.[9] 49 nước có tỉ lệ nạo hút thai cao giới[33], bên cạnh số thực phá thai ý muốn sở y tế tư nhân cịn nhiều khó kiểm sốt Bên cạnh đó, việc nạo hút thai không đảm bảo vô trùng tuyệt đối tiến hành thủ thuật đường âm đạo góp phần dẫn đến viêm nhiễm ngược dịng, tạo điều kiện cho xâm nhập vi khuẩn gây bệnh quan sinh dục dẫn đến vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc 4.3.2 Tiền sử viêm nhiễm sinh dục Trong số bệnh nhân tắc vòi tử cung đến khám bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ có đến 57,5% trường hợp có tiền sử viêm nhiễm phụ khoa (Bảng 3.18) Theo nghiên cứu Đinh Bích Thủy (2009), tỉ lệ bệnh nhân vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc có tiền sử viêm nhiễm sinh dục chiếm 23,6%, nghiên cứu tác giả này, bệnh nhân có viêm đường sinh dục khai thác kỹ tiền sử viêm âm đạo, viêm cổ tử cung, tử cung hai phần phụ, bệnh nhân làm xét nghiệm chẩn đoán Chlamydia, Mantoux, lậu tiền sử hay chưa, kết hợp với kết xét nghiệm cách điều trị hồ sơ vô sinh bệnh nhân để xác định nguyên nhân gây viêm nhiễm[18] Theo nghiên cứu Famurewa cộng (2013), tỉ lệ bệnh nhân vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc có tiền sử viêm nhiễm sinh dục chiếm 60,5%[25], theo tác giả này, viêm nhiễm vùng chậu có mối liên quan đến vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc (p=0,005), theo ơng viêm nhiễm vùng chậu tình trạng viêm nhiễm ngược dịng từ âm đạo cổ tử cung dẫn đến tổn thương vòi tử cung Đối với nghiên cứu Eagle, số bệnh nhân có tiền sử viêm nhiễm vùng chậu 32 tổng số 59 bệnh nhân vơ sinh có tắc vịi tử cung- phúc mạc (54,2%), ông nhận thấy mối liên quan PID bệnh lý vòi tử cung nghiên cứu cách rõ ràng nhiều nghiên cứu khoa học, gia tăng nguy vơ 50 sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc xác định nhiều báo cáo, nhiên nghiên cứu giá trị tiền sử viêm nhiễm vùng chậu xét nghiệm sàng lọc cịn giới hạn, ơng cho viêm nhiễm vùng chậu dẫn đến vô sinh tắc vòi tử cung- phúc mạc ảnh hưởng nhiều yếu tố, thứ viêm nhiễm vùng chậu thường diễn thầm lặng, tổn thương vòi tử cung tiến triển liên tục mà phụ nữ thường khơng có kiến thức rõ ràng bệnh lý này, mặt khác, việc điều trị với kháng sinh cách rộng rãi mà khơng có chứng viêm nhiễm dẫn đến điều trị không phụ hợp bệnh nhân này.[33] Vì vậy, nhận thấy tầm quan trọng viêm nhiễm vùng chậu, nguyên nhân dẫn đến vô sinh tắc vòi tử cung- phúc mạc, bác sĩ lâm sàng nên có thái độ tích cực thăm khám phát sớm trường hợp viêm nhiễm sinh dục, điều trị viêm sinh dục, điều trị sớm dự hậu khả quan Tác nhân viêm nhiễm đóng vai trị quan trọng, đó, trọng đến tác nhân gây viêm nhiễm sinh dục Chlamydia, lậu cầu vi khuẩn kỵ khí khác nên đánh giá cân nhắc điều trị phù hợp tác nhân gây viêm nhiễm sinh dục có chứng xét nghiệm, xét nghiệm huyết học Chlamydia- biện pháp đơn giản, nhanh chóng khơng xâm lấn nên tiến hành xét nghiệm sàng lọc tổn thương vòi tử cung bệnh nhân vô sinh 4.3.3 Tiền sử phẫu thuật Bảng 3.20 bảng 3.21 cho thấy số bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật chiếm đến 39,4%, đó, phẫu thuật phụ khoa chiếm tỉ lệ cao 30,3%, phẫu thuật mổ lấy thai 6,1%, phẫu thuật ngoại khoa 9,1% Trong nhóm bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật phẫu thuật thai tử cung 18,2%, phẫu thuật viêm ruột thừa 9,1% ( bảng 3.21 bảng 3.22) Nghiên cứu tác 51 giả Nguyễn Thị Bích Vân cộng cho kết tương tự, tỉ lệ bệnh nhân vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc có tiền sử phẫu thuật bụng 30,2%, phẫu thuật phụ khoa chiếm tỉ lệ cao 12,9% [19] Kết nghiên cứu Đinh Bích Thủy 2009 lại cho tỉ lệ thấp hơn, tỉ lệ phẫu thuật bụng có 6,6%, tỉ lệ phẫu thuật phụ khoa chiếm cao (42,8 %) thấp mổ lấy thai (23,8%) [18] Đối với nghiên cứu tác giả nước ngoài, Eagle Tvarijionaviciene cộng (2011), Taimoora Al Subhi cộng (2013), Famurewa (2013) , tỉ lệ phụ nữ vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc có tiền sử phẫu thuật 52%, 40% 60,5%.[25] [32] [33] Có thể thấy tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng bụng chiếm tỉ lệ cao (39,4%) bệnh nhân vô sinh tắc vòi tử cung- phúc mạc Điều hình thành dải dây dính sau thao tác phẫu thuật vùng bụng, dẫn đến hẹp kính vịi tử cung vòi tử cung nằm vùng tiểu khung, mặt giải phẫu tiểu khung vùng thấp nhất, sau can thiệp phẫu thuật bụng thường có tượng xuất tiết dịch đọng lại vùng thấp, tạo điều kiện thuận lợi hình thành dải dây dính gần với vòi tử cung gây tắc nghẽn Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử thai tử cung phẫu thuật chiếm tỉ lệ cao 18,2%, nghiên cứu Taimoora cho kết tương tự, tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử thai tử cung 15,69%[32] Đối với bệnh nhân đến muộn, thai tử cung vỡ thường phẫu thuật điều trị triệt để nên tỉ lệ có thai giảm 50%, có viêm nhiễm sau khơng phát điều trị kịp thời dễ dẫn đến tắc bên lại dẫn đến vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc, bệnh nhân điều trị bảo tồn, can thiệp phẫu thuật vịi tử cung dẫn đến hẹp lòng vòi tử cung sau 52 KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 9/2014 đến tháng 5/2015, tiến hành nghiên cứu tổng số 33 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu khoa Phụ Khoa khoa Hiếm muộn Bệnh viện Phụ Sản Thành Phố Cần Thơ, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân vô sinh tắc vòi tử cung- phúc mạc - Trong số bệnh nhân vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc, vô sinh nguyên phát gặp nhiều vô sinh thứ phát, nhóm tuổi từ 30 đến 34 tuổi chiếm tỉ lệ cao hai nhóm vơ sinh ngun phát vơ sinh thứ phát - Bệnh nhân có thời gian vơ sinh ≥ năm chiếm tỉ lệ cao 48,5% - Đa số bệnh nhân vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc có biểu lâm sàng bình thường qua khám phụ khoa - Kết chụp HSG cho thấy tắc vòi tử cung bên nhiều bên - Kết siêu âm đa phần bình thường, hình ảnh siêu âm bất thường gồm : u nang buồng trứng 53,8%, u xơ tử cung 30,8%, buồng trứng đa nang 15,4% Các yếu tổ ảnh hưởng đến vơ sinh tắc vịi tử cung- phúc mạc Tiền sử sản phụ khoa hay gặp vô sinh tắc cung : viêm nhiễm sinh dục 57,6%, phẫu thuật ổ bụng 39,4%, tiền sử can thiệp buồng tử cung 24,2%, tiền sử nạo hút thai 12,1% tiền sử đặt dụng cụ tử cung 12,1% 53 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu thu được, chúng tơi xin có kiến nghị sau: Cần nâng cao nhận thức, trách nhiệm hành vi tình dục nhằm giảm tỉ lệ mắc bệnh lý lây truyền qua đường tình dục giảm tỉ lệ nạo hút thai từ tình trạng có thai ngồi ý muốn dẫn đến vô sinh sau Khuyến cáo phụ nữ độ tuổi sinh sản có gia đình nên khám phụ khoa định kì, điều trị bệnh lý viêm nhiễm sinh dục sớm tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ môn phụ sản Trường Đại Học Y Dược Huế (2007), "Chẩn đốn điều trị vơ sinh- tương lai", Chuyên đề sản phụ khoa, tr.7-12 Trịnh Hùng Dũng (2007), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi với cần nâng tử cung M-79 điều trị vơ sinh tắc vịi tử cung, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Phạm Thị Minh Đức (2007), "Sinh lý sinh dục sinh sản", Sinh lý học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.340-364 Vương Tiến Hòa (2006), "Chương 3",Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung, Nhà xuất y học, tr.35-41 Vương Thị Ngọc Lan (2012), "Điều hòa chu kỳ kinh nguyệt",Nội tiết sinh sản, Nhà xuất y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr.54-57 Bùi Đình Long (2008), "Nghiên cứu chẩn đốn điều trị vơ sinh vịi tử cung phẫu thuật nội soi ổ bụng bệnh viện Phụ Sản Trung Ương", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 346-349 Trần Thị Phương Mai Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2000), "Chụp tử cungvòi tử cung", Hiếm muộn- vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Nhà xuất y học, tr.148-150 Nguyễn Đức Mạnh (1998), Nghiên cứu tình hình tắc vịi trứng 1000 bệnh nhân vô sinh Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh, Luận văn Thạc sĩ Y học Bộ môn phụ sản Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh (2006), "Vơ sinh", Sản Phụ Khoa, Nhà Xuất Bản Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh tr 892-898 10.Bùi Thị Phương Nga, Nguyễn Duy Tài, Trần Thị Lợi (2005), "Khảo sát số yếu tố liên quan tổn thương vòi trứng- phúc mạc", Tạp chí Thơng tin Y Dược, 10, tr 36 11.Nguyễn Duy Hoàng Minh Tâm (2009), Tỷ lệ tắc ống dẫn trứng bệnh nhân vô sinh thứ phát Bệnh viện Từ Dũ, Luận văn Thạc sĩ Y học 12.Cao Ngọc Thành (2011), "Các yếu tố nguy nguyên nhân vơ sinh vịi tử cung- phúc mạc",Vơ sinh Vòi tử cung- phúc mạc, Nhà Xuất Giáo dục Việt Nam, tr 38- 56 13.Cao Ngọc Thành (2011), "Các yếu tố nguy nguyên nhân vô sinh vịi tử cung - phúc mạc",Vơ sinh vịi tử cung - phúc mạc, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.40-55 14.Cao Ngọc Thành Nguyễn Vũ Quốc Huy (2011), "Chụp tử cung - vịi tử cung có cản quang",Thăm dò chức phụ khoa, Nhà xuất đại học Huế, tr.169-178 15.Cao Ngọc Thành Nguyễn Vũ Quốc Huy (2011), "Nội soi ổ bụng chẩn đốn", Thăm dị chức phụ khoa, Nhà xuất Đại Học Huế, 255270 16.Cao Ngọc Thành Nguyễn Vũ Quốc Huy (2011), "Soi vơ sinh",Thăm dị chức phụ khoa, Nhà xuất Đại Học Huế, 181-196 17.Phạm Văn Lình, Cao Ngọc Thành (2007), "Sinh lý phụ khoa", Sản phụ khoa, Nhà xuất y học, tr.30-32 18.Đinh Bích Thủy (2009), Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến vô sinh tắc vòi tử cung nhận xét kết phương pháp can thiệp phẫu thuật làm thơng vịi tử cung, Luận án Tiến sĩ Y học 19.Nguyễn Thị Bích Vân, Vũ Văn Du, Nguyễn Thu Hương, Trần Thị Tố Hữu (2014), "Đánh giá kết thơng vịi tử cung phương pháp nội soi điều trị vơ sinh tắc vịi tử cung", Tạp chí Phụ Sản tập 13(02), 46-49 20.Thái Ngọc Huỳnh Vân (2005), Nghiên cứu tình hình nhiễm Chlamydia trachomatis bệnh nhân vơ sinh có tắc hẹp vịi tử cung đến khám Khoa Phụ Sản, Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y khoa Huế, Luận văn Thạc sĩ Y học 21.Trần Quốc Việt (2004), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tắc vịi trứng chụp tử cung vịi trứng có đối chiếu với phẫu thuật nội soi ổ bụng, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Tiếng Anh 22.Robert L Barbieri (2009), Female infertility,Yen and Jaffe's Reproductive endocrinology Physiology, Pathophysiology and Clinical management, Saunders Elsevier, pp 517-546 23.Andreas Clad, H.-Michael Runge (2005), Genital chlamydial infection, module infections in Pregnancy and Childbirth, university women's Hospital Freiburg, pp 23-27 24.Thomas M D'Hooghe, Joseph A Hill (2002), Endometriosis, Novak's Gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, pp 931-972 25.Adeyemi Famurewa, Ibitoye, Ogunsemoyin (2013), "Association between history of abdominopelvic surgery and tubal pathology", African health sciences, 13, pp 441-446 26.Paavonen J (2004), Sexually transmitted chlamydia infections and subfertility, International Congress Series, pp 277-286 27.Christoph Keck, Clemens Tempfer Frieburg (2005), Regulation of ovarian function, module 17 Contraception, postgraduate training and research in Reproductive Health, pp 28.Anthony Merriweather (2014), Chlamydia crisis in Alabama 20042013,Alabama sexually transmitted disease : Epidemiology Data book, 2004- 2013,Alabama Department of public Health Bureau of comunicable disease, pp 29.Centers for disease control and prevention (2010), Special population,Sexually transmitted diseases treatment guidelines, pp 8-11 30.Schaffer Schorge, Halvoson (2008), Endometriosis,William' Gynecology,Mc Graw Hill, pp 476- 485 31.Schaffer Schorge, Halvoson (2008), evaluation of the infertile couple,Williams Gynecology, pp 877-883 32.Taimoora Al Subhi, Ruquaiya Nasser Al Jashnmi, Maha Al Khaduri, Vaidyanathan Gowri (2013), "Prevalence of tubal Obstruction in the Hysterosalpingogram of women with Primary and Secondary Infertility", J Reprod Infertile, pp 214-216 33.Egle Tvarijonaviciene, Ruta Jolanta Nadisauskiene, Kristina Jariene, Valdemaras Kruminis (2011), "The Diagnostic Properties of Medical History in the Diagnosis of Tubal Pathology among Subfertile Patients", ISRN Obstertrics and Gynecology 34.Mylene W M Yao Daniel J Schust (2002), Infertility,Novak's Gynecology, Lippincott williams & wilkins, pp 973-1060 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Số nhập viện: ID HÀNH CHÁNH - Họ tên: - Tuổi: - Trình độ học vấn: 1.Mù chữ Tiểu học Cấp II,III Đại học - Nghề nghiệp: 1.CNV 2.nội trợ Làm ruộng - Nơi ở: Nông thôn 4.côngnhân Thành thị TIỀN SỬ 2.1 Tiền sử sản phụ khoa- vô sinh- muộn Năm lấy chồng: < =24 tuổi 25-29 30-34 35- 39 >=40 PARA: Biến chứng thai kỳ : Có Nếu có: Sảy thai Sanh non Nạo hút thai: Khơng Có Nếu có, biện pháp sử dụng 3.Sót Khơng 5.khác 1.Thuốc 2.Hút thai nhỏ Phá thai to 4.Chu kỳ kinh nguyệt: Đều Thống kinh Khơng Có Không Nếu không đau bụng : thời gian thay đổi gần - 2- tháng >3-6 tháng > tháng Vô kinh 6.Biện pháp tránh thai sử dụng: Có Khơng Nếu có , biện pháp sử dụng 1.DCTC Thuốc Khác 6.Thói quen BN: Hút thuốc Có Uống rượu Nghiện cafe Có Khơng Có Khơng Khơng Viêm nhiễm phụ khoa: Có Khơng Nếu có:đã điều trị bệnh gì?: Viêm âm đạo vi khuẩn Lao Chlamydia Nấm 6.Khơng biết Tình trạng vơ sinh- muộn Nguyên phát Thứ phát 2.Thời gian mong con: - 1-2 năm 3-4 năm ≥ năm Lậu 2.2 Tiền sử ngoại khoa: - Phẫu thuật ổ bụng: Có Khơng Nếu có, khai thác loại phẫu thuật vùng chậu: Phẫu thuật mổ lấy thai: Có Khơng Nếu có, Số lần: lần lần > lần Phẫu thuật phụ khoa: Có Khơng Nếu có loại phẫu thuật gì? TNTC Bóc nhân xơ U buồng trứng Phẫu thuật ngoại khoa: Có Khác Khơng Nếu có, loại phẫu thuật nào? VRT Tắc ruột Khác KHÁM LÂM SÀNG 3.1 Khám phụ khoa - Kinh cuối: ngày khám - Âm vật: Bình thường - Tuyến Bartholin: BT - Âm đạo (dịch) Phì đại Viêm Có nang 1.BT Huyết trắng bệnh lý: Nếu có ghi nhận tính chất Đổi màu,có mùi, đặc - Cổ tử cung: 1.BT 2.Đổi màu, có mùi, loãng Lộ tuyến 3.Khác Nang Naboth - Chấy nhầy CTC: Có Khơng - Tử cung: + Tư thể Ngã trước Trung gian Ngã sau + Kích thước: Bình thường Nhỏ To + Mật độ: BT Mềm Chắc, cứng + Di động: Có, dễ dàng Không - Hai phần phụ: Mềm, khơng đau Nề, đau Có khối u - Túi cùng: Không đau Đau CẬN LÂM SÀNG 4.1 Hình ảnh chụp vịi tử cung tử cung có cản quang - Tắc VTC 1 bên 2 bên - Vịi tử cung có ứ dịch: Có Khơng Khác: - Cotte(P) Cotte (+) Cotte (-) Cotte Không rõ - Cotte(T) Cotte (+) Cotte (-) Cotte Không rõ Khác - Niêm mạc vòi tử cung Bình thường Giảm nếp gấp NM Khơng cịn nếp gấp Khác: 4.2 Siêu âm tử cung-phần phụ - Tử cung: Bình thường Bất thường: Có Khơng Nếu có : 1.TC đơi Vách ngăn Nội mạc tử cung: Mỏng Dày BT 4.Buồng trứng: 4.1.Buồng trứng P: Bình thường Đa Nang U 4.2 Buồng trứng T: Bình thường Đa Nang 5.Túi cùng: Khơng dịch Có dịch 3.U U xơ - Khác: