bài giảng cấp cứu bệnh máu không đông do chấn thương

bài giảng cấp cứu bệnh máu không đông do chấn thương

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN TIM MẠCH BS. NGUYỄN TUẤN HẢI CẤP CỨU BỆNH MẠCH MÁU KHÔNG DO CHẤN THƢƠNG HÀ NỘI - 2014 MẠCH MÁU VÙNG ĐẦU – CỔ TÁCH THÀNH ĐM CẢNH – SỐNG NỀN ĐẠI CƢƠNG  Tách thành ĐM cảnh – sống nền tự phát:  Chiếm 2% TBMN ở mọi lứa tuổi  Chiếm 20% TBMN ở ngƣời < 45 tuổi  Yếu tố thuận lợi:  Vi chấn thƣơng  Nhiễm trùng đƣờng hô hấp trên  Bệnh mô liên kết: Marfan, Ehler – Danlos, loạn sản xơ cơ  Đau nửa đầu  Lớp nội mạc bị tách và/hoặc huyết khối trong thành ĐM do đứt mạch nuôi (vasa-vasorum) :  Thiếu máu não: – Do hẹp lòng động mạch – Do huyết khối tắc mạch  Giãn rộng thành ĐM: – Đau – Chèn ép dây thần kinh sọ SINH LÝ BỆNH 1. Đau 90% • Đau đầu 1 bên • Đau vùng mặt • Đau vùng cổ gáy 2. Thiếu máu não 50->80% • TBMN thoáng qua ( 20-30 %) • TBMN thực sự (40-60 %) LÂM SÀNG 3. Dấu hiệu tại chỗ • Claude-Bernard-Horner 45 % • Ù tai 15 % • Liệt dây thần kinh sọ (IX, X, XI, XII ;VI ,VII) 10% CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG  Phòng tai biến mạch não  Hồi sức, tƣ thế an toàn  Chống đông   Điều trị tai biến mạch máu não  Tiêu sợi huyết: trong vòng 3 tiếng  Chống đông đƣờng toàn thân – đƣờng uống  Điều trị can thiệp, phẫu thuật  Phẫu thuật  Can thiệp đặt stent ĐIỀU TRỊ MẠCH MÁU TẠNG THIẾU MÁU MẠC TREO CẤP GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH TẠNG [...]... thể cứu vãn nếu điều trị đúng và kịp thời Không mất cảm giác, hoặc chỉ ở đầu ngón Không yếu cơ Vẫn nghe đƣợc tín hiệu Doppler của ĐM và TM Chi còn cứu vãn đƣợc: Đe dọa lập tức (Thiếu máu có thể hồi phục)) Có thể cứu vãn với điều trị tái tƣới máu cấp cứu Mất cảm giác > ngón chân + đau khi nghỉ Yếu cơ nhẹ/trung bình Tín hiệu Doppler ĐM và TM thƣờng không còn Chi không còn khả năng cứu vãn (Thiếu máu không. .. trạng bệnh ABI, SÂ DOPPLER CẤP CỨU Chống đông lập tức bằng Heparin Chiến lƣợc chẩn đoán Cục máu đông Chi còn sống: (Không đe dọa ngay lập tức) Không mất cảm giác Không yếu cơ Vẫn còn nghe đƣợc tín hiệu Doppler của ĐM và TM ABI < 0,4, sóng mạch dẹt H thƣờng, H TLPT thấp Kế hoạch điều trị Hội chẩn chuyên gia mạch máu cấp Huyết khối ĐÁNH GIÁ NGUYÊN NHÂN Chi còn cứu vãn đƣợc: ranh giới đe dọa (Thiếu máu. .. trạng mạch máu mạc treo  Nếu BN nghi ngờ cao bị thiếu máu cấp mạc treo: Không mất thời gian chụp CT hay MDCT → chụp mạch cản quang  Chụp động mạch tạng cản quang  Tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán tắc mạch mạc treo  Giúp điều trị (bơm trực tiếp papaverin) nếu tắc ĐM mạc treo do cục máu đông, hoặc thiếu máu mạc treo không do tắc mạch Tắc ĐM mạc treo tràng trên do cục máu đông Thiếu máu mạc treo không tắc... MÁU CHI DƢỚI THIẾU MÁU CẤP CHI DƢỚI ĐẠI CƢƠNG  Hậu quả của tình trạng ngừng đột ngột cấp oxy cho chi dƣới do tắc động mạch cấp máu tƣơng ứng  Cấp cứu sống còn: nguy cơ gây tổn thƣơng nghiêm trọng chức năng chi dƣới nếu không điều trị kịp thời và tối ƣu  Chẩn đoán: LÂM SÀNG  Lạm dụng thăm dò cận lâm sàng có nguy cơ làm chậm can thiệp/phẫu thuật tái tƣới máu NGUYÊN NHÂN Huyết khối (60%) Cục máu đông. .. (25 %) HKTM mạc treo (10 – 15%) Thiếu máu mạc treo không do tắc mạch (20 – 30%) Rung nhĩ Xơ vữa động Tình trạng tăng Giảm tƣới máu Bệnh van tim mạch đông (suy tim, tụt áp, Tình trạng Viêm (viêm tụy, sốc…) tăng đông, tụt túi thừa,viêm Co mạch tạng áp kéo dài gan…) (cocain, thuốc co Xơ gan, HKTM mạch, digoxin …) Cục máu đông (40 – 50%) Nhồi máu cơ tim Phình vách thất Bệnh cơ tim Tử vong 44% Tử vong 77 %... thiếu máu mạn tính, trầm trọng, đau thƣờng xuyên ± loạn dƣỡng, kéo dài ít nhất 2 tuần, ABI rất thấp  Thiếu máu cấp không hoàn toàn, không điều trị có thể tiến triển thành thiếu máu trầm trọng  HKTM sâu chi dƣới  Đau cấp, hạn chế vận động, tăng khi bóp cơ  Phù chi dƣới, làm bắt mạch khó Chi NÓNG, TM nông giãn  Bệnh nhân sốc tim, hoặc suy đa phủ tạng  Bệnh nhân chấn thƣơng  Cần sớm nghĩ tới thiếu máu. .. máu đông (40%) Nguồn gốc TIM Nguồn gốc ĐM Trên ĐM bệnh lý Trên ĐM b/thƣờng Bệnh van tim Phình ĐM có Bệnh ĐMCD Kén lớp áo ngoài Rung nhĩ huyết khối Bênh ĐM do Tắc TM thiếu máu Bẫy ĐM viêm (tắc TM xanh) Sarcom ĐMC Tách thành ĐM Chèn ép từ ngoài (giải phẫu Viêm ĐM do xạ RL đông máu bệnh) tia bẩm sinh/mắc vùng, phình Phình ĐM có phải mỏm thất trái huyết khối Bệnh lý sau thủ U nhày nhĩ trái Viêm NTMNK RL vận... phổ rộng  Chống đông đƣờng toàn thân  Các thuốc vận mạch nếu cần (Dobutamin, Dopamin liều thấp, Milrinone)  Phẫu thuật   Không đƣợc chậm trễ, nếu nghi ngờ có hoại tử ruột Chụp động mạch cản quang  Chỉ định cho BN có huyết động ổn định, đến sớm  Bơm papaverin hoặc thuốc tiêu huyết khối tùy theo chỉ định ĐIỀU TRỊ THEO THỂ BỆNH  Nguyên nhân do cục máu đông  Phẫu thuật lấy cục máu đông là kinh điển... dƣới do thiếu máu cấp ĐỘNG MẠCH VỊ TRÍ MẤT MẠCH VỊ TRÍ THIẾU MÁU ĐM CHỦ 2 ĐM đùi 2 chi dƣới ĐM CHẬU 1 ĐM đùi (trừ khi bị ĐM chậu 2 bên) 1 chi dƣới ĐM đùi nông hoặc khoeo ĐM khoeo Cẳng chân Chạc ba ở cẳng Mạch ở cổ chân chân Bàn chân CHẨN ĐOÁN ĐẶC ĐIỂM Cục máu đông từ xa Huyết khối tại chỗ Tuổi Trẻ hơn Già hơn Tính chất xuất hiện Đột ngột Nhanh, hoặc từ từ Cấp tính, dữ dội Ít hơn Giảm mạnh Giảm không. .. thƣơng TMC sau mổ cắt lách, ruột …, TIPS, chấn thƣơng …  Tình trạng tăng đông bẩm sinh, rối loạn sinh tủy … CHẨN ĐOÁN  LÂM SÀNG: triệu chứng thay đổi (HKTM cửa thể cấp) :  Không triệu chứng (phát hiện tình cờ)  Đau bụng, nôn, sốt, lách to (BN xơ gan + đau bụng cấp → nghi ngờ có HKTM cửa cấp   Nhồi máu mạc treo: nếu lan vào TM mạc treo CẬN LÂM SÀNG:  SÂ Doppler: TMC giãn, trong lòng lấp đầy huyết . TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN TIM MẠCH BS. NGUYỄN TUẤN HẢI CẤP CỨU BỆNH MẠCH MÁU KHÔNG DO CHẤN THƢƠNG HÀ NỘI - 2014 MẠCH MÁU VÙNG ĐẦU – CỔ TÁCH THÀNH ĐM CẢNH – SỐNG NỀN ĐẠI CƢƠNG . mạc treo do cục máu đông, hoặc thiếu máu mạc treo không do tắc mạch Tắc ĐM mạc treo tràng trên do cục máu đông Thiếu máu mạc treo không tắc nghẽn Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Angéiologie, 1 9-1 650,. TREO CẤP GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH TẠNG ĐẠI CƢƠNG  Thiếu máu mạc treo cấp: Sự tắc nghẽn dòng máu tới nuôi ruột do tắc mạch, huyết khối hay giảm cung lƣợng máu đột ngột → hậu quả cuối cùng là nhồi máu mạc