Nhận xét đặc điểm lâm sàng tổn thương nhãn cầu sau chấn thương đụng dập

Đặt vấn đề Tổn thương nhãn cầu do chấn thương gây ra bởi sự dồn nén, hoặc sóng phản hồi được gọi là CTĐDNC. Đụng dập nhãn cầu là chấn thương thường gặp trong nhãn khoa, gây ra những tổn thương nặng nề, là một trong những nguyên nhân gây giảm sót thị lực, có thể dẫn đến mù loà. CTĐDNC chiếm 30% trong chấn thương mắt, tỉ lệ nam gặp nhiều hơn nữ, người trẻ nhiều hơn người già [6] [7] [12]. Nguyên nhân gây chấn thương đụng dập nhãn cầu có thể gặp trong lao động, giao thông, sinh hoạt và thể thao, bệnh cảnh lâm sàng đa dạng và phong phú, đôi khi bị che lấp bởi các tổn thương khác vùng đầu mặt. Tổn thương nhãn cầu có thể xảy ra ngay sau chấn thương do nhãn cầu bị dồn nén ( trực tiếp) hay sù co kéo các tổ chức nội nhãn bởi sóng phản hồi (gián tiếp) song cũng có thể xảy ra muộn hơn do diễn biến của bệnh. Chấn thương đụng dập có thể gây tổn thương ở bán phần trước, bán phần sau hay toàn bộ nhãn cầu. Ngoài những tổn thương cấp tính nặng nề, diễn biến lâm sàng rầm ré, thị lực giảm sót nhanh chóng nh; vì nhãn cầu, xuất huyết tiền phòng, dịch kính hay phối hợp với các tổn thương vùng đầu mặt khiến người bệnh đến cơ sở điều trị sớm. Một tỷ lệ không nhỏ CTĐDNC có triệu chứng lâm sàng thoảng qua, thậm chí cả những trường hợp đã được điều trị, tổn thương nhãn cầu do chấn thương đụng dập vẫn diễn biến âm thầm ngày càng nặng nề và phức tạp hơn như; viêm màng bồ đào, tổ chức hoá dịch kính, bong rách võng mạc, hắc mạc, tăng nhãn áp, tổn hại thị thần kinh Điều đó chứng minh bệnh cảnh lâm sàng, diễn biến, tiên lượng của CTĐDNC là một khó khăn đối với các thầy thuốc nhãn khoa, kết quả điều trị hạn chế. Trên thế giới từ lâu đã có nhiều nghiên cứu về CTĐDNC, và tỷ lệ CTĐDNC thay đổi khác nhau, kết quả điều trị phụ thuộc vào thời gian đến viện và các phương pháp điều trị. Các tác giả : Y.M. Ruellan, CI. Sarnikowski 1 (1984) {45}; L. Zografos và J. Chamero (1990} {44}; Kenneth . W, và Wright . MD (1997) {32} đi sâu nghiên cứu về cơ chế chấn thương, mô tả các hình thái lâm sàng của tổn thương, tổ chức bệnh học và các quá trình sảy ra sau chấn thương, đồng thời đưa ra các biện pháp phòng tránh, điều trị các tổn thương nhãn cầu do chấn thương đụng dập gây ra. Ở Việt nam, những năm gần đấỵ điều kiện kinh tế-xã hội đã thay đổi , tác nhân gây chần thương ngày càng phong phú. Cùng với sự phát triển của đội ngò phẫu thuật viên, trang thiết bị hiện đại cho phép chẩn đoán sớm, chính xác là các phương pháp điều trị hiệu quả mang lại chất lượng thị giác tốt hơn cho người bệnh bị CTĐDNC. Các nghiên cứu về tổn thương nhãn cầu sau chấn thương đụng dập còng được tiến hành. Tuy nhiên, các nghiên cứu chủ yếu đi sâu vào hình thái lâm sàng, kết quả điều trị phẫu thuật, các biến chứng của từng tổn thương riêng biệt. Cho đến nay, chưa có một nghiên cứu nào đề cập một cách đầy đủ toàn diện về tình hình CTĐDNC. Vì vậy chóng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu là: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng tổn thương nhãn cầu sau chấn thương đụng dập. 2. Nhận xét kết quả điều trị ban đÇu CTĐDNC, tại Bệnh viện Mắt Trung ương. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Sơ lược giải phẫu sinh lý nhãn cầu Nhãn cầu nằm phía trước của hốc mắt, trong chóp cơ. Nhãn càu hình cầu, trục nhãn cầu tạo với trục hốc mắt một góc 22,5 0 . Trục trước sau dài 20,5 - 29,2mm nhưng phần lớn ở khoảng 23,5 0 - 24,5 0 . trục trước sau nhỏ hơn trục ngang[4].Cấu tạo nhãn cầu gồm hai phần: - Vá nhãn cầu gồm ba líp màng từ ngoài vào là: + Màng xơ (giác mạc, củng mạc) + Màng mạch (còn gọi là màng bồ đào) gồm mèng mắt, thể mi, hắc mạc. + Màng thần kinh (võng mạc). - Nội dung bên trong nhãn cầu bao gồm những môi trường trong suốt: thuỷ dich, thể thuỷ tinh và dịch kính. - Phần trước nhãn cầu gồm có: mèng mắt, thể mi và thuỷ tinh thể. - Phần sau nhãn cầu gồm có: hắc mạc, võng mạc, dịch kính 1.1.1. Giác mạc Giác mạc là mét màng trong suốt, rất dai không mạch máu chiếm 1/5 trước vỏ ngoài cùng nhãn cầu. Giác mạc đóng vai trò là cửa sổ bảo vệ nhãn cầu và khúc xạ ánh sáng. Công suất khúc xạ tương đương +43diop. [2], [4] Về cấu tạo giác mạc gồm 5 líp riêng biệt từ trước ra sau gồm líp biểu mô, màng Bowman, líp nhu mô, màng Descemet, líp nội mô [ 2 ], [ 4 ]. 3 1.1.2. Củng mạc Củng mạc là một mô xơ rất dai màu trắng chiếm 4/5 sau nhãn cầu, củng mạc được cấu tạo gồm nhiều líp băng xơ dày, đan chéo nhau rất vững chắc có nhiệm vụ bảo vệ cho các màng và các môi trường trong nhãn cầu. Củng mạc dày nhất ở cực sau khoảng 1 - 1,35mm, mỏng nhất là chỗ bám của các cơ thẳng khoảng 0,3mm, vùng rìa dày 0,6mm, ở xích đạo củng mạc dày 0,4 - 0,6mm. Cực sau củng mạc có một lỗ thủng đường kính khoảng 1,5mm, nơi để các sợi trục thần kinh đi ra khỏi nhãn cầu. [ 2 ]. 1.2.3. Tiền phòng và góc tiền phòng * Tiền phòng: là một khoang chứa thuỷ dịch, nằm giữa giác mạc ở phía trước, mèng mắt và TTT ở phía sau. Độ sâu tiền phòng ở trung tâm khoảng 3 - 3,5mm độ sâu tiền phòng càng ra rìa càng giảm dần, độ sâu tiền phòng thay đổi theo tuổi, tình trạng khúc xạ của mắt và bệnh lý [2]. * Góc tiền phòng: ở vùng rìa góc tạo bởi giác củng mạc ở phía trước - mèng mắt thể mi ở phía sau gọi là góc tiền phòng. Vùng góc tiền phòng có bốn thành phần chính là: rìa củng giác mạc, chỗ nối mèng mắt thể mi, bè Trabeculum và ống Schalem, góc mèng mắt giác mạc [2], [4 ]. 1.1.4. Mèng mắt - thể mi. Mèng mắt - thể mi gọi là màng bồ đào trước. * Mèng mắt: là phần trước của màng bồ đào, là màng ngăn giữa tiền phòng và hậu phòng. Mèng mắt hình tròn, ở giữa có lỗ thủng gọi là đồng tử và có một đường vòng chạy quanh đồng tử chia mèng mắt làm hai phần. 4 - Phần trong là phần cơ vòng chiếm 1/3 chiều rộng của mèng mắt, giới hạn trong của mèng mắt là một viền sắc tố đó là đồng tử. - Phần ngoại vi có nhiều thớ cơ sắp xếp theo hình nan hoa, có tác dụng giãn đồng tử do dây thần kinh giao cảm chi phối [2 ], [4]. * Thể mi: là phần nhô lên của màng mạch, nằm giữa mèng mắt ở phía trước và hắc mạc ở phía sau. Thể mi chạy vòng quanh phía sau mèng mắt và được chia làm 2 phần: - Phần trước có cơ thể mi và các nếp thể mi (tua mi). - Phần sau là phần phẳng của thể mi (Pas Plana) Thể mi và mèng mắt có một mạng mạch máu phong phú và quan trọng, ở vùng phẳng hệ thống mạch máu tương tự như hắc mạc [4 ]. 1.1.5. Thể thuỷ tinh Thể thuỷ tinh là một thấu kính trong suốt 2 mặt lồi, được treo cố định vào vùng thể mi nhờ các dây chằng Zinn. [2] [5] Thể thuỷ tinh dày khoảng 4mm, đường kính 8 - 10mm, bán kính cong mặt trước là 10mm, mặt sau 6mm, công suất khúc xạ là + 20 - +22D. 1.1.6. Dịch kính Dịch kính là một tổ chức gel nửa lỏng, trong suốt nằm phía sau thể thuỷ tinh, chiếm 4/5 thể tích nhãn cầu. Mặt trước dịch kính lõm thành hố để cho thể thuỷ tinh nằm. Dịch kính không màu, 99% là nước, cấu tạo là những thành phần tế bào thưa thít. Ở ngoại vi có một mật độ giống như gel và gắn chặt vào các cấu trúc xung quanh, ở phần trung tâm có một vùng lỏng hơn các Nu-Hyalunonat dưới dạng các chuỗi glyrosaminoglycan lấp đầy toàn bộ buồng dịch kính [23][2] 5 1.1.7. Hắc mạc Hắc mạc còn gọi là mạch mạc là một líp mô mỏng, nhiều mạch máu màu nâu sẫm lót khoảng 5/6 phía sau nhãn cầu. Hắc mạc bị thần kinh thị giác xuyên qua ở phía sau và tại đây nó dính chặt vào củng mạc [2]. Mặt ngoài liên kết lỏng lẻo với củng mạc bởi lá trên mạch mạc, bên trong gắn chặt với líp sắc tố võng mạc. Phần nằm trong lá trên hắc mạc là hắc mạc chính danh cấu tạo bởi ba líp. - Lá mạch chứa những tận cùng của các động mạch mi ngắn sau. - Lá mao mạch tạo nên mạng lưới dày đặc của các mạch. - Lá đáy (màng Bruch) là một líp trong suốt đồng nhất dày khoảng 2 - 4µm chứa mô chun, liên kết về phía ngoài với lá đáy của líp mao mạch và về phía trong với lá đáy của líp tế bào sắc tố võng mạc [ 2]. 1.1.8. Vâng mạc Võng mạc là mét màng mỏng bao bọc mặt trong phần sau nhãn cầu. Võng mạc dày nhất ở phần đĩa thị, rồi mỏng dần khi ra chu biên. Ở trung tâm võng mạc, nơi kết thúc của trục thị giác là hố trung tâm hoàng điểm. Giới hạn giữa vùng võng mạc hữu cảm và vô cảm là Oraserrata cách rìa giác mạc khoảng 6mm về phía sau.[21] [23] * Các líp võng mạc. Võng mạc có 10 líp từ ngoài vào trong là: biểu mô sắc tố, líp tế bào chóp và gậy, líp giới hạn ngoài, líp hạt ngoài, líp hạt trong, líp rối trong, líp tế bào hạch, líp sợi của thị thần kinh và màng giới hạn trong.[2 ]. * Đĩa thị thần kinh: 6 Đĩa thị giác bình thường có màu hồng nhạt, gần trung tâm thường nhạt hơn hay hơi xám. Đĩa thị thần kinh thường nhô cao hơn ở cạnh bên, nơi mà các sợi thần kinh tập trung lại thành dây thần kinh thị giác 1.2. Cơ chế bệnh sinh các tổn thương do CT đụng dập nhãn cầu Năm 1969. Delori, Pomerentzlf đã nghiên cứu thực nghiệm trên động vật nhận thấy đường kính trước sau nhãn cầu ngắn lại 59% tương đương sự lõm vào của giác mạc là 8,5mm trong chấn thương trực tiếp. Thomas E Runyan (1975) đưa ra sơ đồ về quá trình đụng dập nhãn cầu. Quá trình bệnh lý của chấn thương đụng dập là do tác động của cơ chế cơ học và phản ứng vận mạch [12] [21] [45]. 1.2.1. Cơ chế cơ học Tác nhân gây chấn thương làm ngắn đường kính trước sau, tăng kích thước ngang, tiếp sau pha trực tiếp là sóng phản hồi ngược lại. Tổn thương nhãn cầu có thể do cơ chế trực tiếp hoặc gián tiếp. Hai quá trình đó là. + Trực tiếp: Chấn thương trực tiếp làm giảm đường kính trước sau có thể tới 59% tương đương sù lõm vào của giác mạc là 8,5m [42]. Sù dồn nén làm nhãn cầu bị Ðp lại, hậu quả là đường kính trước sau giảm, ngược lại đường kính ngang tăng theo tỷ lệ tương ứng. Trên thực nghiệm người ta thấy nếu đường kính trước sau giảm 41% thì đường kính ngang tăng 28% [12] [45]. Khi đường kính trước sau giảm 28% thì đường kính ngang tăng 8 - 10%. Ở giai đoạn này nhãn cầu có thể bị vỡ ở những điểm yếu như xích đạo, vùng rìa. Quá trình thay đổi đột ngột đường kính nhãn cầu làm giác mạc bị dẹt và đảo ngược độ cong giác mạc làm giác mạc phù nề, rách màng Descemet, đẩy mèng mắt về phía sau làm tổn thương đứt cơ co đồng tử hay tổn thương góc tiền phòng, đứt chân móng mắt, bong thể mi, đứt dây chằng Zinn làm thể thuỷ tinh sa, lệch, đục hoặc vỡ [12] [15] [29] [34] [36]. 7 + Gián tiếp: Sóng phản hồi xuất hiện sau 0,4 mili giây đưa trục trước sau nhãn cầu về phía trước làm toàn bộ nội nhãn bị đẩy ra phía trước trong khi sóng xung lan ra ở nửa sau xích đạo nhãn cầu. Làn sóng phản hồi gây nhiều rối loạn vận mạch, cùng với nó tổ chức nội nhãn có thể bị đẩy ra ngoài do vì nhãn cầu hoặc các tổn thương dịch kính, hắc mạc, võng mạc bị đứt, vỡ, rách. Đa sè tổn thương phần sau nhãn cầu chủ yếu sảy ra ở giai đoạn này [11] [45]. 1.2.2. Cơ chế vận mạch - Giai đoạn trực tiếp nhãn cầu bị Ðp, hệ mạch của võng mạc cũng bị Ðp mạnh, làm tổ chức mắt bị thiếu máu nghiêm trọng, đặc biệt là võng mạc, thị thần kinh có thể dẫn đến hoại tử.[5] [10] - Giai đoạn phản hồi: các mạch máu giãn ra đột ngột và hậu quả là các mạch máu tăng tính thấm, thoát huyết tương và xuất huyết tổ chức.[5] [10] 1.2.3. Các yếu tố quyết định tổn thương Tổn thương do đụng dập nhãn cầu gồm nhiều yếu tố sau: * Năng lượng của tác nhân gây đụng dập: Trên thực nghiệm tác giả Weidelthal (năm 1954) đã làm thực nghiệm và thấy rằng: - Khi lực phóng > 0,2kg ở độ cao 5cm cách nhãn cầu thì sẽ gây hiện tượng vỡ vỏ củng mạc. - Khi lực phóng từ 0,13 - 0,2kg sẽ gây xuất huyết tiền phòng và tách thể mi. - Khi lực phóng < 0,12kg sẽ không gây tổn thương cho mắt. * Bản chất và điểm chạm, hướng chạm của tác nhân gây đụng dập. * Cấu trúc của tác nhân gây đụng dập.nhọn hay tù, mềm hay cứng. 8 * Đặc điểm giải phẫu nhãn cầu: thành nhãn cầu mỏng và yếu ở những vị trí như: vùng rìa, xích đạo nên hay bị tổn thương. Tiếp đến là tổn thương dây chằng thể thuỷ tinh và màng của nội nhãn. 9 1.3. Những tổn thương nhãn cầu sau chấn thương đụng dập. 1.3.1. Tổn thương đụng dập giác củng mạc - vì nhãn cầu . Giác- củng mạc cấu tạo toàn bộ vỏ ngoài nhãn cầu, là nơi trực tiếp bảo vệ, đón nhận các chấn thương đụng dập từ ngoài vào. Tổn thương chủ yếu do tác dụng cơ học trực tiếp. Hình thái và mức độ tổn thương khác nhau. Mức độ nhẹ giác mạc trợt biểu mô, phù nề, củng mạc đụng dập, xuất huyết, đôi khi có thể gặp các tổn thương nặng hơn ở giác mạc như rách màng Descemet, nếp gấp giác mạc hay giác mạc bị ngấm màu do thời gian có màu tiền phòng kéo dài và mức độ nhiều. Vỡ nhãn cầu là một tổn thương nặng trong chấn thương đụng dập, đây là một hình thái nặng, chủ yếu do tác động trực tiếp. Tổn thương nặng phức tạp của nhiều bộ phận nội nhãn, đôi khi tổ chức nội nhãn thoát ra ngoài làm nhãn cầu xẹp, róm. Tổn thương vỡ nhãn cầu thường gặp tại các vị trị yếu của nhãn cầu như: vùng xích đạo, vùng rìa.[4] 1.3.2. Xuất huyết tiền phòng . Xuất huyết tiền phòng là một dấu hiệu thường gặp trong chấn thương đụng dập. Theo Hoàng Việt Nga (1999) tỷ lệ xuất huyết tiền phòng gặp 44,44% [14], Nguyễn Phước Hải (2003) là 38,55% [10]. Nguyên nhân chủ yếu do căng giãn các tổ chức vùng rìa, củng mạc vùng xích đạo, màn chắn mèng mắt. xuất huyết tiền phòng ở nhiều mức độ khác nhau và thường kèm theo các tổn thương khác của nhãn cầu. Xuất huyết tiền phòng mức độ nặng có thể gây tăng nhãn áp, ngấm máu giác mạc, khả năng tiêu máu bằng điều trị nội khoa kém hiệu quả, đôi khi phải can thiệp bằng phẫu thuật. 1.3.3. Tổn thương mèng mắt- thể mi - góc tiền phòng Trong chấn thương đụng dập tổn thương mèng mắt thể mi thường gặp: - Viêm mèng mắt: chủ yếu do sắc tố mèng mắt tan rã do đụng dập. 10 [...]... b sau nn dch kớnh ụi khi kốm theo rỏch nn dch kớnh l c trng ca bnh lý ng dp nhón cu - L hong im sau chn thng [20]: hong im rt mng khi b chn thng ng dp cú th gõy ra mt l hong im ton b chiu dy, nguyờn nhõn cú th do hoi t vừng mc do thiu mỏu sau ng dp, xut huyt di hong im, co kộo dch kớnh hay phi hp bi cỏc nguyờn nhõn trờn L 17 hong im cú th xut hin tc thỡ hay sm sau chn thng ng dp cú phự Berlin nng, sau. .. hn na vũng vừng mc sau xớch o, cũn nhỡn thy h mch ca vừng mc Mức độ trung bình: 27 chiếm hơn nửa vòng võng mạc sau xích đạo, còn nhìn thấy hệ mạch của võng mạc + Mc nng : gn ton b vừng mc sau xớch o ra sau v khụng quan sỏt c h mch vừng mc.Mức độ nặng : gần toàn bộ võng mạc sau xích đạo ra sau và không quan sát đợc hệ mạch võng mạc - Bong vừng mc: chia ra cỏc mc khỏc nhau: +Bong ton b Bong toàn bộ... G.Dupeyron [39] cú 15% th thu tinh sa trc v 30% sa ra sau. B, Arnaud v cng s gp 31 sa ra sau trong 85 ca sa TTT [40] - Lch th thy tinh: trờn lõm sng thng gp nht chim ti 50 - 70% cỏc trng hp sa lch th thu tinh Khi mt phn dõy Zinn b tn thng sau chn thng t lm th thu tinh lch ra khi trc nhón cu, nhng cũn c treo vo th mi bi cỏc si dõy Zinn cũn li v vn nm sau mống mt Mc lch ít hay nhiu ph thuc vo t l cỏc si... c im lõm sng cỏc tn thng v kt qu sau ii tr 21 Nguyn Th Nht Chõu (2000) nghiờn cu 59 mt b chn thng cú xut huyt dch kớnh trung bỡnh v nng ti khoa Chn thng Vin mt t thỏng 1/1999 n thỏng 3/2000 Trong nghiờn cu ny, tỏc gi ch mụ t hỡnh thỏi lõm sng, ch nh iu tr, kt qu, bin chng sau iu tr sau ct dch kớnh do chn thng Nm 2000 Hong Hi tin hnh nghiờn cu tn thng gúc tin phũng sau chn thng ng dp bng phng phỏp... vừng mc do chn thng [4, [10] Bong vừng mc sau chn thng ng dp thng xut hin sm hn sau vt thng xuyờn: cú 12% bong vừng mc c phỏt hin ngay [1] Theo Nh Hn (1991) [6] trong 26 cas bong vừng mc do chn ng dp cú 20 cas xut hin sau 2 tun chn thng Ngi ta thy bong vừng mc xut hin sm hn trờn nhng mt cú yu t thun li nh: cn th hay mt cú nhiu tn thng khỏc phi hp Bong vừng mc sau chn thng ng p thng do nhng vt t chõn... (16%) 31 3.1.4 Thi gian n vin sau chn thng Bng 3.2 Thi gian n vin sau chn thng Thi gian < 1 tun 1 - 2 tun 3 - 4 tun > 1 thỏng Tng Số 581 136 46 43 806 T l % 72,08 16,87 5,71 5,34 100 Nhn xột: Bng 3.2 cho thy a s bnh nhõn vo vin trong tun u tiờn sau chn thng 581/806 bnh nhõn chim 72,08% S bnh nhõn vo vin gim dn theo thi gian t 1 n 4 tun l 182/806 bnh nhõn chim 22,58%, n vin sau 1 thỏng ch cú 43/806 bnh... thng cũn ang l vn tranh lun: theo Coleman thỡ ct dch kớnh sm sau 72 giờ trờn mt chn thng cho kt qu th lc cao nht [26] Briton v cng s li cho rng thi gian phự hp nht ct dch kớnh l 14 ngy sau chn thng 1.3.7 Phự vừng mc Phự vừng mc l tỡnh trng vừng mc b tớch dch cú th trong hay ngoi t bo Phự cú th ta lan hay khu trỳ v phự vừng mc hay khu trỳ cc sau song thng xuyờn hn l phự vừng mc vựng b chn thng trc... sau chn thng ng dp cú phự Berlin nng, sau xut huyt di vừng mc do rỏch hc mc hoc sau khi dch kớnh tỏch khi vừng mc 1.3.11 Tn thng hc mc Tn thng hc mc cú th gp; xut huyt hc mc, rỏch hc mc nguyờn nhõn cú th trc tip hay giỏn tip sau chn thng ng dp.[27] [28] Nguyờn nhõn trc tip thng phớa trc Nguyờn nhõn giỏn tip thng gp cc sau nhón cu Theo Zografos [44] thng gp rỏch hc mc mt ng 61%, dng vũng cung 77,4%... theo thng nng v l lý do che lp cỏc tn thng v lm gim th lc Phự Berlin (chn ng vừng mc cc sau) cú th lm gim sỳt th lc ti 1/10 thng sau 3-4 tun th lc phc hi, ụi khi mt s trng hp s phc hi th lc b hn ch do bnh biu mụ sc t hong im th phỏt hoc hỡnh thnh l hong im [4] 1.3.8 Xut huyt vừng mc Xut huyt vừng mc rt thng gp sau chn thng ng dp S xõm nhp maỳ vo vừng mc cú ngun gc t mch mỏu vừng mc hay hc mc Trờn lõm... t.[4] Theo Nguyn Ngc Trung (1991) t l lch th thu tinh gp l 34 ca trong 39 ca sa lch th thu tinh sau chn thng ng dp [19] v Boudet v cng s t l lch TTT 48% trong sa lch TTT [42] Ngoi hỡnh thỏi sa lch th thu tinh, sau chn thng ng dp cũn gp: 12 - c th thu tinh nguyờn nhõn ch yu do t Zinn mt phn v thng xut hin mun hn sau chn thng c th thu tinh cũn do bao th thu tinh b dn, nt lm ngm nc Tn thng th thy tinh trong . bị tổn thương. Tiếp đến là tổn thương dây chằng thể thuỷ tinh và màng của nội nhãn. 9 1.3. Những tổn thương nhãn cầu sau chấn thương đụng dập. 1.3.1. Tổn thương đụng dập giác củng mạc - vì nhãn. mục tiêu là: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng tổn thương nhãn cầu sau chấn thương đụng dập. 2. Nhận xét kết quả điều trị ban đÇu CTĐDNC, tại Bệnh viện Mắt Trung ương. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Sơ. quả của nhiều tổn thương đụng dập nhãn cầu làm cho bệnh cảnh lâm sàng của chấn thương đụng dập càng thêm nặng nề. Theo Trần Thị Thu Phương tỷ lệ tăng nhãn áp sau chấn thương đụng dập là 45% [17].