nhận xét đặc điểm hình ảnh siêu âm và cắt lớp vi tính, đặc điểm lâm sàng tổn thương gan do sán lá gan lớn (fasciolasis)

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sán lá gan lớn (Fasciolasis) do ký sinh trùng Fasciola. Có hai loại: Fasciola hepatica và Fasciola gigantic. Các loài động vật ăn cỏ như trâu bò, cừu… là vật chủ chính của sán lá gan lớn. Người là vật chủ ngẫu nhiên do ăn các thực vật hoặc sử dụng nguồn nước bị nhiễm ấu trùng sán không được nấu chín. Ở người bệnh sán lá gan lớn được phát hiện đầu tiên và được đặt tên từ năm 1758. Cho đến nay bệnh được phát hiện trên 60 nước trên thế giới, gặp ở tất cả các châu lục. Ở Việt Nam bệnh phát hiện đầu tiên vào năm 1928, Codwell và cộng sự thong báo phát hiện SLG lớn F. Gigantica { } và năm 1978, Đỗ Dương Thái và Trịnh Văn Thịnh Thông báo có hai trương hơp nhiễm SLG {}, từ năm 1997-2000, Trần Vinh Hiển và Trần Thị Kim Dung thong báo có 500 trường hợp mắc SLGL tại miền nam và miền trung. Trong những năm gần đây sán lá gan lớn (SLGL) được phát hiện ở nhiều hơn ở các vùng dân cư trên cả nước. Bệnh sán lá gan lớn ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cộng đồng, gây tổn thương nặng nề ở gan mật và có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm như tắc mật, xơ hóa lan tỏa đường mật… Các biểu hiện lâm sàng của bệnh không đặc hiệu. Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính có thể cho thấy các hình ảnh đặc trưng của tổn thương gan do sán lá gan lớn. Tìm thấy trứng sán trong phân là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh nhưng tỷ lệ tìm được trứng trong phân rất ít, phần lớn là không tìm thấy. Huyết thanh miễn dịch học đặc hiệu cũng rất có giá trị trong chẩn đoán bệnh nhưng ở nước ta phương tiện này chưa được trang bị rộng rãi. Trong khi đó các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như máy siêu âm, cắt lớp vi tính được trang bị rộng rãi. Hơn nữa, siêu âm và chụp cắt lớp vi tính còn đánh giá mức độ tổn thương nhu mô gan góp phần cho tiên lượng và theo dõi tiến triển của bệnh nhân. Một điều nữa là rất nhiều bệnh nhân sán lá gan lớn đã được làm siêu âm và chụp cắt lớp vi tính nhưng vẫn bị chẩn đoán nhầm với bệnh lý gan mật khác. Nguyên nhân hiểu biết về bệnh chưa nhiều, các dấu hiệu, tiêu chuẩn chẩn đoán còn nhiều hạn chế. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: 1.Nhận xét đặc điểm hình ảnh siêu âm và cắt lớp vi tính trong tổn thương gan do sán lá gan lớn. 2.Đặc điểm lâm sàng tổn thương gan do sán lá gan lớn. CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phát hiện bệnh 1.1.1. Trên thế giới Người ta đã tìm thấy SLGL ở các xác ướp Ai cập do vậy có lẽ nó tồn tại từ thời Pharaon. Đến năm 1379, SLGL được phát hiện đầu tiên ở cừu do một người Pháp tên là Jenhan de Barie và tác giả đã xác định cừu là nguồn lây nhiễm bệnh cho cộng đồng nơi tác giả sinh sống. Đến năm 1758 lamneaus đã phát hiện ra vật chủ trung gian, chu kì phát triển của SLGL, sự lây nhiễm sang người và đặt tên là Fasciola hepatica [ ]. Sau đó người ta phát hiện có hai loại SLGL: Fasciola hepatica và Fasciola gigantica, cả hai loài này đều gây bệnh trên người. Đến năm 1980 có khoảng 2 triệu người nhiễm SLGL trên toàn thế giới [ ]. Năm 1988 dịch bệnh bùng phát ở nhiều nước trên thế giới, đặc biệt ở tỉnh Gilan của Iran, Tổ chức Y tế thế giới đã coi đây là một vấn đề cần được quan tâm trong chương trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Bệnh SLGL được xếp một vị trí quan trọng trong chiến lược và chính sách y tế cộng đồng của nhiều nước [ ]. 1.1.2. Ở Việt Nam Năm 1928 Codvelle và cộng sự đã báo cáo bệnh nhân đầu tiên. Trong những năm gần đây tỷ lệ phát hiện bệnh ngày càng nhiều nhất là ở các tỉnh miền Nam và miền Trung. Từ năm 1997 đến nay, tại thành phố Hồ Chí Minh đã phát hiện và điều trị 500 trường hợp [ ]. Ở miền Bắc đã phát hiện 35 trường hợp tại Viện sốt rét – Kí sinh trùng – Côn trùng Trung ương [ ]. 1.2. Dịch tễ học Hiện nay SLGL đã được phát hiện trong 60 nước trên thế giới, ở khắp các châu lục. Có 180 triệu người có nguy cơ nhiễm và 2,4 triêuk người đã bị nhiễm [ ]. - Ở châu Á: đây là vùng dịch tễ của bệnh sán lá gan lớn ở động vật ăn cỏ có sừng. Fasciola gigantic thường gặp ở châu Á và Việt Nam. - Ở châu Âu: có khoảng 2931 bệnh nhân được chẩn đoán sán lá gan lớn trong 19 nước ( ?). Fasciola hepatica hay gặp ở châu Âu. - Tại Trung Mỹ: xuất hiện nhiều ở Cuba. - Tại Nam Mỹ: bệnh do sán lá gan lớn lưu hành nặng ở Bolivia, Peru, Ecuador. - Năm 1998, Mas – coma và cộng sự đã phân vùng dịch tễ học SLGL như sau [ ]. - Vùng không có dịch lưu hành: Bệnh phát hiện rời rạc, không ổn định, người bệnh được chẩn đoán trong vùng không có Fasciola kể cả trên động vật, người bị bệnh do sử dụng rau trồng từ vùng có dịch lưu hành[ ]. - Vùng có bệnh không ổn định là vùng mà ở đó bệnh nhân xuất hiện lẻ tẻ và có bệnh trên động vật. - Vùng có bệnh lưu hành là vùng mà bệnh xuất hiện cả trên người và động vật. Khí hậu, điều kiện môi trường, sự tồn tại vật chủ trung gian gây bệnh là những yếu tố quyết định dịch tễ của bệnh. Người đóng vai trò vật chủ chính nhưng không phải là nguồn dự trữ bệnh. Nguồn dự trữ bệnh là các động vật ăn cỏ: trâu, bò, cừu, dê (kể cả động vật nuôi và động vật hoang dã) [ ]. Sự tồn tại của vật chủ trung gian là yếu tố quyết định dịch tễ học của bệnh. Bệnh SLGL gặp ở mọi lứa tuổi, ở các chủng tộc, tầng lớp xã hội, giới, nghề nghiệp. Bệnh lien quan chủ yếu đến thói quen ăn uống và sự tồn của vật chủ trung gian truyền bệnh. Do các đặc điểm trên nên về phương diện dịch tễ học bệnh mang tính chất vùng và quốc gia. 1.2.1. Ở Việt Nam Tỷ lệ phát hiện bệnh ở nhiều vùng trong những năm gần đây đặc biệt ở các tỉnh miền Nam và miền Trung. Từ bệnh nhân đều được phát hiện đầu tiên năm 1928 đến nay tỷ lệ bệnh đã phát hiện trên 27 tỉnh thành trong cả nước [ ]. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu điều tra một cách hệ thống về dịch tễ học của bệnh trên người, động vật cũng như sự tổn tại của vật chủ trung gian truyền bệnh trên cả nước. Bệnh đã phát hiện trên các động vật ăn cỏ ở nhiều tỉnh thành trong cả nước như: Nha Trang, Cao Bằng, Hà Nội, Huế…[ ]. 1.3. ĐẶC ĐIỂM KÝ SINH TRÙNG SLGL. 1.3.1. Hình thể: Sán lá gan lớn gây bệnh cho người có hai lọai chính là F. Hepatica và F.gigantica, ngoài ra có loài thứ 3 F.indica được thông báo ở Ấn Độ [ ] Sán lá gan lớn (Fasciola) là kí sinh trùng thuộc loài sán dẹt, về cơ bản hai loài sán này có cấu trúc, và cơ chế gây bệnh giống nhau. Hình lá, có kích thước lớn nhất trong các loài sán lá , dài khoàng 2-3 cm, ngang 1-1,2 cm, mầu trắng hồng hoặc đỏ xám, mồm hút phía trước có kích thước 1mm, hấp khẩu bụng to hơn, kích thước 1,6 mm. SLGL là loài ký sinh trùng lưỡng tính, trên một con có cả bộ phận sinh dục đực và cái, buồng trứng được bố trí phần trên và tinh hoàn chia làm nhiều nhánh bố trí phần dưới thân sán. 1.3.2. Vị trí ký sinh: Sau khi xâm nhập và cơ thể do người ăn phải thức ăn là thực vật thủy sinh nhiễm nang trùng ( Metacercaria) hoặc uống nước lã có nang trùng, ấu trùng xuyên qua thành ruột, vào gan qua bao gan, gây tổn thương nhu mô gan. Sau đó có thể ký sinh trùng di chuyển vào đường mật trong gan và phát triển thành sán trưởng thành. Một số trường hợp sán có thể ký sinh lạc chỗ , dưới da, cơ, phúc mạc , mắt…[ ], [ ]. 1.4. Chu kỳ phát triển của sán lá gan lớn Vật chủ chính của sán lá gan lớn, trâu, bò lạc đà, cừu, dê … và người cũng là vật chủ chính. Vật chủ trung gian của SLGL là các loài ốc thuộc họ Lymneo [ ], ở Việt Nam được xác định loài ốc Lymneo viridis và Lymneo swinhoei là vật chủ trung gian của F. gigantica [ ]. Sán trưởng thành sống trong đường mật vật chủ chính và đẻ trứng, trứng theo đường mật xuống ruột và theo phân ra ngoài, kích thước của trúng 130- 150 pm x 63-90 pm. Khi gặp điều kiện thuận lợi trứng nở thành ấu trùng lông, nhiệt độ thích hợp trứng nở thành ấu trùng lông 15-25 độ. Điều này giải thích tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị khác nhau theo mùa. Thời gian để trứng ở ra ấu trùng lông 9-21 ngày. Ấu trùng lông tìm đến và ký sinh ốc thuộc họ Lymnae để phát triển thành ấu trung đuôi (Cercaria) với thời gian khoảng 6-7 tuần ở nhiệt độ thích hợp 20-25 độ C. Sau đó ấu trùng đuôi chui khỏi vật chủ trung gian bám vào thực vật thủy sinh hoặc bơi tự do trong nước phát triển thành nang trùng (Metacercaria). Khi trâu , bò hoặc người ăn thực vật thủy sinh hoặc uống nước lã có chứa nang trùng sẽ bị nhiễm SLGL [ ]. Sau khi được người ăn vào, nang trùng sẽ thoát kén và xuyên qua thành ruột. Sau 2 giờ xuất hiện trong ổ bụng, chúng tiếp tục xuyên qua bao gan để ký sinh ở gan, Tại gan chúng ăn tổ chức gan, và máu sau đó di chuyển đến ống mật nơi chúng có thể phát triển thành con trưởng thành với thời gian khoảng 12 tuần. [] [ơ ]. Tại đường mật sán tiếp tục ký sinh đẻ trứng và gây bệnh, giai đoạn này kéo dài 2- 6 tháng, trong quá trình di chuyển sán có thể di chuyển lạc chõ và gây bệnh ở các cơ quan khác như da, cơ, thành bụng, phổi, thành đại tràng, dạ dầy… Khả năng mắc và mức độ biểu hiện của bệnh còn tùy thuộc vào số lượng ấu trùng sán xâm nhập vào cơ thể. Sán lá gan lớn có thể sống trong gan tới 11 năm. [ ], [ ]. Sơ đồ tóm tắt chu kỳ phát triển của SLGL. 1. Trứng từ đường mật đào thải ra ngoài theo phân. 2. Trứng phát triển ở nước. 3. Ấu trùng lông. 4. Ốc trung gian truyền bệnh và ấu trùng phát triển trong ốc. 5. Ấu trùng đuôi rời khỏi nước bơi trong nước. 6. Ấu trùng dạng nang trong thực vật thủy sinh. 7. Ấu trùng vào ruột thoát nang. 8. Sán trưởng thành ở trong gan. 1.5. Sinh bệnh học sán lá gan lớn Có thể chia thành 3 giai đoạn. - Giai đoạn xâm nhập: khi ấu trùng vào cơ thể phát triển thành sán trưởng thành, thời gian này khoảng 8 tuần. Người nhiễm sán do ăn phải các ấu trùng của sán bám trên các loài thực vật sống dưới nước. - Giai đoạn xâm nhập: ấu trùng chui qua thành tá tràng, đục thủng bao gan và xâm nhập vào nhu mô gan gây tổn thương gan phát triển và trưởng thành. Sau khoảng 2 – 3 tháng chúng trở thành sán trưởng thành có khả năng đẻ trứng. Ở giai đoạn này chúng gây độc cho vật chủ bằng các chất tiết và ngoại độc tố. Kháng thể xuất hiện trong máu khi bị nhiễm khoảng 2 tuần. Sự tồn tại kháng thể trong máu là cơ sở của các phản ứng miễn dịch giúp chẩn đoán bệnh. Các kháng thể gặp trong giai đoạn này là IgG và IgE. SLGL là loài có ái tính với gan, tuy nhiên trong giai đoạn này sán có thể di chuyển vào các cơ quan khác như thành ruột, dạ dày, bao khớp, da… - Giai đoạn gan mật: khoảng 2 – 3 tháng sau giai đoạn xâm nhập, một số sán trưởng thành di chuyển xuống đường mật sống và đẻ trứng vào đường mật. Tại đường mật sán trưởng thành có thể sống và gây bệnh trong nhiều năm nếu không được phát hiện và điều trị. - Sán vào nhu mô gan gây nên sự tiêu hủy nhu mô tạo các ổ áp xe được bao bọc bởi bạch cầu ưa a xít. Bao gan dày lên. Các điểm xuất huyết, các đường, các nốt thấy trên bề mặt gan là các điểm đi vào, các đường di cư của sán. Trường hợp nhiễm mạn tính gây viêm nhiễm đường mật, túi mật, gây tắc đường mật, lâu ngày có thể dẫn đến xơ hóa và ung thư đường mật. 1.6. Giải phẫu bệnh. - Đại thể: bề mặt của gan có thể nhẵn hoặc gồ ghề. Có các nốt mềm, trắng vàng hoặc trắng xám tương ứng với các ổ áp xe tăng bạch cầu ưa a xít. - Bao gan dày lên, dưới bao gan là mạch bạch huyết giãn rộng. - Các hạch bạch huyết sưng to. - Đường mật nếu bị tổn thương sẽ giãn rộng, dày lên và tăng sinh tổ chức xơ. Thành túi mật cũng phù nề và dày lên. - Thành của dấu vết cư trú của sán thường chứa tinh thể Charcot – Leyden và bạch cầu ưa a xít. Trong lòng dấu vết là những tế bào chết bao gồm tế bào gan, tế bào xơ khổng lồ và hồng cầu. - Động mạch có thể bị tổn thương, TMC phù nề với sự xâm nhiễm của tế bào lymphô và bạch cầu ưa a xít và có thể có huyết khối. 1.7. Triệu trứng học của SLGL - Từ cơ chế bệnh học của SLGL, biểu hiện lâm sàng của bệnh không đặc hiệu và tùy thuộc vào giai đoạn khác nhau. [ ], [ ], [ ]. 1.7.1. Giai đoạn xâm nhập Biểu hiện lâm sàng: Mức độ biểu hiện lâm sàng của bệnh tùy thuộc vào ấu trùng xâm nhập vào cơ thể, Các triệu trứng có thể gặp: Toàn thân: mệt mỏi, chán ăn, gầy sút cân, sốt thất thường, sốt thường xuất hiện chiều tối, cũng có trường hợp sốt cao rét run, sốt có thể biểu hiện thoáng qua rồi tự hết, cũng có thể gây sốt kéo dài. - Đau bụng: thường gặp đau bụng vùng thượng vị và hạ sườn phải, tính chất đau không đặc hiệu, có thể đau âm ỉ hoặc đau dữ dội do vậy dễ nhầm với đau bụng do nguyên nhân khác . Đau bụng liên quan đến sự xâm nhập của ấu trùng vào gan gây tổn thương dưới bao gan hoặc đau bụng có thể do biến chứng: Tắc mật, viêm tụy cấp, chảy máu dưới bao gan… - Biểu hiện nhiễm ký sinh trùng , xuất hiện các ban dị ứng, ngứa ngoài da. - Có thể có triệu trứng viêm: Đau nhiều khớp, đau cơ, đỏ da. - Thiếu máu là triệu trứng hay gặp ở trẻ em. - Biểu hiện hô hấp: Ho, khó thở, ho ra máu và tức ngực có thể gặp, biểu hiện này liên quan đến phản ứng di ứng, hội chứng Loeffler. - Các biểu hiện khác thần kinh và tim mạch ít gặp 1.7.2. Giai đoạn đường mật: Sau khi sán xâm nhập vào gan từ 2-6 tháng. Có thể người bệnh không có triệu chứng hoặc đau tực nhẹ vùng thượng vị, hạ sườn phải, hoặc bệnh nhân có các biểu hiện như sốt, cơn rét run, vàng mắt vàng da… các biến chứng hay gặp ở gia đoạn này là: Tắc mật, nhiễm trung đường mật, viêm tụy cấp, ung thư đường mật… đau cũng là lý do bệnh nhân đến khám bệnh. [ ư []. 1.8. Các phương pháp chẩn đoán bệnh sán lá gan lớn. 1.8.1. Chẩn đoán lâm sàng - Giai đoạn ủ bệnh: không có triệu chứng. - Giai đoạn xâm nhập: sốt, đau hạ sườn phải, đau thượng vị. Buồn nôn, ỉa chảy, sút cân. Thăm khám có thể thấy gan to, đôi khi có lách to. Biểu hiện nhiễm ký sinh trùng: ngứa, nổi mề đay. Thiếu máu là biểu hiện hay gặp ở trẻ em. Biểu hiện hô hấp: ho, khó thở, ho ra máu và tức ngực, do liên quan phản ứng dị ứng: hội chứng Loeffler. Có thể có dịch ổ bụng. [...]... nghiệp và thói quen ăn uống Phân bố theo địa lý Lý do nhập vi n Triệu trứng lục nhập vi n Triệu chứng cận lâm sàng Đặc điểm siêu âm và cắt lớp vi tính… KẾT LUẬN 1 Đặc điểm hình ảnh tổn thương gan do sán lá gan lớn trên siêu âm 2 Đặc điểm hình ảnh của tổn thương gan do sán lá gan lớn trên cắt lớp vi tính 3 Nhận xét giá trị chẩn đoán của siêu âm – cắt lớp vi tính trong chẩn đoán tổn thương gan do sán lá gan. .. bệnh nhân - A Bệnh nhân có tổn thương gan do sán lá gan lớn trên siêu âm và/ cắt lớp vi tính - B Bệnh nhân có triêu chứng lâm sàng được làm phản ứng huyết thanh học theo phương pháp ELISA với kháng nguyên F gigantica và có kết quả dương tính 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có tổn thương gan nghi ngờ do sán lá gan lớn trên siêu âm và/ cắt lớp vi tính nhưng nghi ngờ có u gan , hoặc các bệnh lý cấp... nhiều yếu tố: - Lâm sàng: có sốt, đau hạ sườn phải hoặc đau thượng vị, rối loạn tiêu 1.9 hóa - Xét nghiệm máu: bạch cầu ưa a xít tăng - Siêu âm và/ hoặc chụp CLVT gan mật: có hình ảnh tổn thương đặc thù - Huyết thanh chẩn đoán sán lá gan theo phương pháp ELISA dương tính - Xét nghiệm phân: tìm trứng sán trong phân Chẩn đoán phân biệt bệnh sán lá gan lớn bằng hình ảnh siêu âm và cắt lớp vi tính 1.9.1... ở ngoại vi hay trong sâu trong nhu mô gan, nằm dọc theo đường mật • Đặc điểm tập trung thành đám hay rải rác của ổ tổn thương - Kích thước của vùng tổn thương: đo trên lát cắt có kích thước lớn nhất - Kích thước của ổ tổn thương: đo kích thước của ổ lớn nhất 2.3.2.2 Các đặc điểm về hình ảnh siêu âm - Ranh giới của tổn thương với nhu mô gan lành xung quanh - Cấu trúc âm của tổn thương - Đặc điểm thành... nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu 2.3.1 Các đặc điểm chung - Tuổi, giới - Địa phương - Các triệu chứng lâm sàng - Tỷ lệ bạch cầu ưa a xít: được coi là tăng nếu >10% - (ĐẶC ĐIỂM VỀ LÂM SÀNG CẦN BỔ XUNG: ĐAU, SỐT, ….) 2.3.2 Các đặc điểm về hình ảnh 2.3.2.1 Các đặc điểm chung trên siêu âm và cắt lớp vi tính - Vị trí của tổn thương • Phân chia theo gan phải, trái • Phân chia... PHIẾU SIÊU ÂM SÁN LÁ GAN LỚN Họ và tên bệnh nhân: Tuổi: .Giới: Nam/ Nữ Người làm siêu âm Ngày làm siêu âm: 1 Vị trí tổn thương: - Gan: 1 Phải 2 Trái - Hạ phân thùy: 1 I 2 II 3 III 4 IV 5 V 6 VI 7 VII 8 VIII - Ở ngoại vi 1 Có 2 Không - Dọc theo tĩnh mạch cửa 1 Có 2 Không 2 Đặc điểm tổn thương (cấu trúc âm) : 1 Tăng âm - Tăng âm phía sau; 2 Giảm âm 3 Hỗn hợp âm 1 Có... đoán sán lá gan lớn tại Bệnh vi n Bệnh nhiệt đới Trung Ương từ tháng 01/2012 - Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm sán lá gan “ Theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế 2006”: Những bệnh nhân được được chẩn đoán nhiễm sán lá gan dựa vào lâm sàng ( Sốt, đau hạ sườn phải, thượng vị, buồn nôn và nôn, ăn uống kém , sụt cân ), hình ảnh siêu âm gan, kết quả xét nghiệm huyết thanh dương tính với sán lá gan. .. tổn thương gan do sán lá gan lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Phạm Thị Kim Ngân Đặc điểm hình ảnh của tổn thương gan do sán lá gan lớn trên siêu âm và chụp cắt lớp vi tính Luận văn thạc sỹ Y học ĐHY HN, 2006 2 Nguyễn Văn Đề, Lê Thanh Hòa, Lê Khánh Thuận Xác định loài sán lá gan lớn từ trứng trong phân bệnh nhân bằng phương pháp phân tử hệ gen ty thể Tạp chí Phòng chống bệnh sốt rét và các bệnh ký sinh trùng Số... trùng Số 4, 2004 3 Phùng Thị Thu Hằng Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh sán lá gan lớn ở gan Luận văn thạc sỹ y học ĐHY HN, 2005 4 Bộ môn ký sinh trùng trường Đại học Y Hà Nội (2001), Sán lá ký sinh”, Ký sinh trùng Y học, Nhà xuất bản Y học, tr 189 – 197 5 Nguyễn Văn Đề (2005), Sán lá gan lớn với ung thư gan mật”, Tạp chí Y học Vi t Nam, tập 310 TIẾNG ANH 4 Angel Cosme,... Đặc điểm thành của ổ tổn thương rõ hay không rõ - Hình ảnh dày bao gan - Dịch dưới bao gan - Dịch ngoài bao gan - Dày giãn đường mật, túi mật - Có hình ảnh sán trong lòng đường mật, túi mật - Huyết khối tĩnh mạch cửa - Lách to 2.3.3.3 Các đặc điểm về hình ảnh cắt lớp vi tính - Ranh giới của tổn thương - Thành của ổ tổn thương trên phim trước tiêm rõ hay không rõ - Tỷ trọng của tổn thương trên phim trước . mục tiêu sau: 1 .Nhận xét đặc điểm hình ảnh siêu âm và cắt lớp vi tính trong tổn thương gan do sán lá gan lớn. 2 .Đặc điểm lâm sàng tổn thương gan do sán lá gan lớn. CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Lịch. ), hình ảnh siêu âm gan, kết quả xét nghiệm huyết thanh dương tính với sán lá gan. 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. - A. Bệnh nhân có tổn thương gan do sán lá gan lớn trên siêu âm và/ cắt. của bệnh không đặc hiệu. Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính có thể cho thấy các hình ảnh đặc trưng của tổn thương gan do sán lá gan lớn. Tìm thấy trứng sán trong phân là tiêu chuẩn vàng để chẩn