2. Lý do vào viện: Khó thở 3. Bệnh sử: Bệnh nhân có tiền sử Hen phế quảnTăng huyết áp khoảng 3 năm. Cách ngày nhập viện 02 ngày với triệu chứng ho nhiều đờm, khó thở nhẹ, đã dùng thuốc ở nhà không đỡ. Đến 20h30 ngày 05112022 bệnh khó thở nhiều hơn, ho nhiều, chóng mặt nhẹ, nên được người nhà đưa lên nhập bệnh viện Đa khoa khu vực 333 điều trị. 4. Tiền căn: Bản thân: + Hen phế quảnTăng huyết áp khoảng 3 năm. + Không có tiền sử dị ứng thuốc gì. Gia Đình: Khỏe mạnh, không có bệnh lý liên quan. 5. Chẩn đoán bệnh: Hen phế quảnTăng huyết áp 6. Tình trạng hiện tại: Vào lúc 08h ngày 06112022. Tổng trạng: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, da niêm mạc hồng nhạt, không phù, không có dấu xuất huyết dưới da, không nôn ói. Glasgow: 15 điểm Cân nặng: 45 kg, Chiều cao: 1,57m →BMI = 18.26: Thể trạng gầy nhẹ Dấu hiệu sinh tồn: + Nhiệt độ 370C. + Mạch: 97 lầnphút + Huyết áp: 160100 mmHg + Nhịp thở: 26 lần phút Bệnh nhân khó thở nhiều, khò khè Bệnh nhân ho nhiều từng cơn, khạc đờm trắng đục, cảm giác nặng ngực Bệnh nhân ăn uống kém. Bệnh nhân mất ngủ vì ho nhiều về đêm. Bệnh nhân tiểu khoảng 1,5lítngày màu vàng trà. 7. Hướng điều trị: Nội khoa: + Giảm khó thở cho bệnh nhân. + Giảm ho, khò khè, tiêu đờm + Hạ huyết áp cho bệnh nhân + Đảm bảo dinh dưỡng, nâng cao thể trạng cho bệnh nhân. 8. Các y lệnh chăm sóc: Theo dõi dấu sinh hiệu của bệnh nhân. Theo dõi tình trạng khó thở của bệnh nhân, đề phòng cơn hen cấp tính. Thực hiện y lệnh thuốc. Hướng dẫn bệnh nhân chế độ ăn uống hợp lý. 9. Y lệnh thuốc: Thuốc: ngày 06112022: + Cefotaxim 1g x 2 lọ: Tiêm tĩnh mạch chậm 08h – 16h. + Solumedrol 40mg x 1 lọ: Tiêm tĩnh mạch lúc 08h + Bricanyl 0.5mg x 2 ống: Tiêm dưới da lúc 08h – 16h + Telmisartan 80mg x 1 viên: Uống 08h + Combivent x 2 tuýp: Thở khí dung 08h – 16h. 10. Phân cấp chăm sóc: Chăm sóc cấp II PHẦN II: SO SÁNH THỰC TẾ VÀ LÝ THUYẾT A. SINH LÝ BỆNH: 1. Định nghĩa: Hen phế quản (dân gian còn gọi là hen suyễn), là một bệnh lý đường hô hấp được đặc trưng bởi tình trạng viêm đường dẫn khí mạn tính. Khi tiếp xúc với các yếu tố kích thích, phế quản của người bệnh vốn rất nhạy cảm sẽ phản ứng một cách dữ dội, biểu hiện bởi các triệu chứng như khó thở, khò khè, nặng ngực và ho. Tùy vào mức độ kích thích các tiểu phế quản và tùy vào cơ địa của từng bệnh nhân mà cơn hen phế quản biểu hiện ở mức độ nặng nhẹ khác nhau. Bệnh hen phế quản thường không thể chữa khỏi, nhưng triệu chứng của bệnh có thể được kiểm soát bởi sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân. 2. Nguyên nhân của hen phế quản: Có rất nhiều tác nhân khởi phát cơn hen phế quản: Các tác nhân dị ứng: là nguyên nhân thường gặp nhất. Dị nguyên đường hô hấp: thường là bụi nhà, phấn hoa, nấm mốc, lông động vật, khói thuốc lá, các con bọ sống trong chăn nệm,… Cũng có thể là những chất trong công nghiệp như: bụi kim loại, khói xăng dầu, hơi sơn,… Dị nguyên thực phẩm: các loại hải sản (tôm, cua, cá, sò,…), trứng, thịt gà, lạc. Thuốc: Một số loại thuốc cũng có thể là yếu tố khởi phát cơn hen, như aspirin, penicillin,… Tác nhân nhiễm khuẩn: Các bệnh lý nhiễm khuẩn đường hô hấp trên như: viêm mũi, viêm xoang, viêm họng, viêm amiđan,… là một trong những nguyên nhân gây ra cơn hen ở bệnh nhân có cơ địa dị ứng. Các tác nhân không dị ứng: Di truyền: Trong gia đình có người bị hen phế quản. Yếu tố tâm lý: tình trạng lo âu, căng thẳng, sang chấn tâm lý,… Rối loạn tình dục. 3. Triệu chứng hen phế quản: Triệu chứng của bệnh thay đổi tuỳ vào từng bệnh nhân. Có những trường hợp sẽ phải đối mặt thường xuyên với các cơn hen, nhưng cũng có người thì các triệu chứng hen suyễn sẽ tới sau khi vận động thể lực. Một số biểu hiện lâm sàng của hen phế quản đó là: Thở nhanh, thở dốc, thở rít và khò khè. Biểu hiện thở rít còn xuất hiện vào buổi đêm Có cảm giác đau ngực hoặc bị bóp nghẹt Khi trải qua cơn khó thở, phổi có biểu hiện ran rít, ran ngáy rải rác Bệnh nhân bị ho, khạc đờm, nặng hơn thì bị nhiễm trùng đường hô hấp trên Rối loạn giấc ngủ, khó thở gây ra tiếng ngáy Tần suất của các cơn hen phế quản sẽ ngày càng dày đặc khi bệnh diễn tiến ngày một nặng hơn. Bệnh nhân sẽ thở một cách nặng nề hơn trước, khi ấy cần cho bệnh nhân sử dụng thuốc cắt cơn đường hít thường xuyên. Các dấu hiệu của cơn hen phế quản nặng người bệnh cần hết sức lưu ý bao gồm: Các triệu chứng của bệnh đột nhiên xuất hiện ngay cả khi người bệnh đang nghỉ ngơi hoặc vận động nhẹ Bị thở rít, thở dốc tiến triển nhanh chóng hơn, nặng nề hơn so với bình thường Sau khi đã sử dụng các thuốc bằng đường hít nhằm giãn phế quản tác dụng nhanh tại nhà như albuterol nhưng triệu chứng bệnh vẫn không thuyên giảm. 4. Biến chứng của hen phế quản: Tràn khí màng phổi, trung thất: gặp 5%, dễ chẩn đoán nhầm, tràn khí màng phổi hai bên rất dễ nguy cơ gây tử vong ở bệnh nhân hen phế quản. Nhiễm khuẩn phổi – phế quản: thường do virus hoặc vi khuẩn (lao phổi), hay gặp ở hen phế quản mạn tính, khó thở liên tục. Xẹp phổi: hay gặp ở trẻ em (30%). Tâm phế mạn, khí thũng phổi: hay gặp ở hen phế quản mạn tính, nặng. Suy hô hấp mạn tính, biến dạng lồng ngực Biến chứng của điều trị: hội chứng giả cushing do điều trị corticoid.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC YERSIN ĐÀ LẠT Khoa HSCCC GIÁM KHẢO Giám khảo Giám khảo ĐIỂM ĐẠT GIÁM THỊ Giám thị Giám thị SỐ PHÁCH PHẦN I: THU THẬP DỮ KIỆN: Hành chính: Họ tên bệnh nhân: LÊ THỊ THẢO Nghề nghiệp: Tuổi: 81 Giới: Nữ Già Địa thường trú: TDP2 – TT Ea Knop – EaKar – Đăk Lăk Ngày vào viện: 20h30 ngày 05/11/2022 Lý vào viện: Khó thở Bệnh sử: Bệnh nhân có tiền sử Hen phế quản/Tăng huyết áp khoảng năm Cách ngày nhập viện 02 ngày với triệu chứng ho nhiều đờm, khó thở nhẹ, dùng thuốc nhà khơng đỡ Đến 20h30 ngày 05/11/2022 bệnh khó thở nhiều hơn, ho nhiều, chóng mặt nhẹ, nên người nhà đưa lên nhập bệnh viện Đa khoa khu vực 333 điều trị Tiền căn: Bản thân: + Hen phế quản/Tăng huyết áp khoảng năm + Không có tiền sử dị ứng thuốc Gia Đình: Khỏe mạnh, khơng có bệnh lý liên quan Chẩn đốn bệnh: Hen phế quản/Tăng huyết áp Tình trạng tại: Vào lúc 08h ngày 06/11/2022 Tổng trạng: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, da niêm mạc hồng nhạt, khơng phù, khơng có dấu xuất huyết da, khơng nơn ói Glasgow: 15 điểm Cân nặng: 45 kg, Chiều cao: 1,57m →BMI = 18.26: Thể trạng gầy nhẹ Dấu hiệu sinh tồn: + Nhiệt độ 370C + Mạch: 97 lần/phút + Huyết áp: 160/100 mmHg + Nhịp thở: 26 lần/ phút Bệnh nhân khó thở nhiều, khò khè Bệnh nhân ho nhiều cơn, khạc đờm trắng đục, cảm giác nặng ngực Bệnh nhân ăn uống Bệnh nhân ngủ ho nhiều đêm Bệnh nhân tiểu khoảng 1,5lít/ngày màu vàng trà Hướng điều trị: Nội khoa: + Giảm khó thở cho bệnh nhân + Giảm ho, khò khè, tiêu đờm + Hạ huyết áp cho bệnh nhân + Đảm bảo dinh dưỡng, nâng cao thể trạng cho bệnh nhân Các y lệnh chăm sóc: Theo dõi dấu sinh hiệu bệnh nhân Theo dõi tình trạng khó thở bệnh nhân, đề phịng hen cấp tính Thực y lệnh thuốc Hướng dẫn bệnh nhân chế độ ăn uống hợp lý Y lệnh thuốc: Thuốc: ngày 06/11/2022: + Cefotaxim 1g x lọ: Tiêm tĩnh mạch chậm 08h – 16h + Solumedrol 40mg x lọ: Tiêm tĩnh mạch lúc 08h + Bricanyl 0.5mg x ống: Tiêm da lúc 08h – 16h + Telmisartan 80mg x viên: Uống 08h + Combivent x tuýp: Thở khí dung 08h – 16h 10 Phân cấp chăm sóc: Chăm sóc cấp II PHẦN II: SO SÁNH THỰC TẾ VÀ LÝ THUYẾT A SINH LÝ BỆNH: Định nghĩa: Hen phế quản (dân gian gọi hen suyễn), bệnh lý đường hô hấp đặc trưng tình trạng viêm đường dẫn khí mạn tính Khi tiếp xúc với yếu tố kích thích, phế quản người bệnh vốn nhạy cảm phản ứng cách dội, biểu triệu chứng khó thở, khị khè, nặng ngực ho Tùy vào mức độ kích thích tiểu phế quản tùy vào địa bệnh nhân mà hen phế quản biểu mức độ nặng nhẹ khác Bệnh hen phế quản thường khơng thể chữa khỏi, triệu chứng bệnh kiểm soát tuân thủ điều trị bệnh nhân Nguyên nhân hen phế quản: Có nhiều tác nhân khởi phát hen phế quản: Các tác nhân dị ứng: nguyên nhân thường gặp Dị nguyên đường hô hấp: thường bụi nhà, phấn hoa, nấm mốc, lông động vật, khói thuốc lá, bọ sống chăn nệm,… Cũng chất cơng nghiệp như: bụi kim loại, khói xăng dầu, sơn,… Dị nguyên thực phẩm: loại hải sản (tôm, cua, cá, sò,…), trứng, thịt gà, lạc Thuốc: Một số loại thuốc yếu tố khởi phát hen, aspirin, penicillin,… Tác nhân nhiễm khuẩn: Các bệnh lý nhiễm khuẩn đường hô hấp như: viêm mũi, viêm xoang, viêm họng, viêm amiđan,… nguyên nhân gây hen bệnh nhân có địa dị ứng Các tác nhân khơng dị ứng: Di truyền: Trong gia đình có người bị hen phế quản Yếu tố tâm lý: tình trạng lo âu, căng thẳng, sang chấn tâm lý,… Rối loạn tình dục Triệu chứng hen phế quản: Triệu chứng bệnh thay đổi tuỳ vào bệnh nhân Có trường hợp phải đối mặt thường xuyên với hen, có người triệu chứng hen suyễn tới sau vận động thể lực Một số biểu lâm sàng hen phế quản là: Thở nhanh, thở dốc, thở rít khị khè Biểu thở rít cịn xuất vào buổi đêm Có cảm giác đau ngực bị bóp nghẹt Khi trải qua khó thở, phổi có biểu ran rít, ran ngáy rải rác Bệnh nhân bị ho, khạc đờm, nặng bị nhiễm trùng đường hơ hấp Rối loạn giấc ngủ, khó thở gây tiếng ngáy Tần suất hen phế quản ngày dày đặc bệnh diễn tiến ngày nặng Bệnh nhân thở cách nặng nề trước, cần cho bệnh nhân sử dụng thuốc cắt đường hít thường xuyên Các dấu hiệu hen phế quản nặng người bệnh cần lưu ý bao gồm: Các triệu chứng bệnh xuất người bệnh nghỉ ngơi vận động nhẹ Bị thở rít, thở dốc tiến triển nhanh chóng hơn, nặng nề so với bình thường Sau sử dụng thuốc đường hít nhằm giãn phế quản tác dụng nhanh nhà albuterol triệu chứng bệnh không thuyên giảm Biến chứng hen phế quản: Tràn khí màng phổi, trung thất: gặp 5%, dễ chẩn đốn nhầm, tràn khí màng phổi hai bên dễ nguy gây tử vong bệnh nhân hen phế quản Nhiễm khuẩn phổi – phế quản: thường virus vi khuẩn (lao phổi), hay gặp hen phế quản mạn tính, khó thở liên tục Xẹp phổi: hay gặp trẻ em (30%) Tâm phế mạn, khí thũng phổi: hay gặp hen phế quản mạn tính, nặng Suy hơ hấp mạn tính, biến dạng lồng ngực Biến chứng điều trị: hội chứng giả cushing điều trị corticoid B TRIỆU CHỨNG HỌC: TRIỆU CHỨNG TRIỆU CHỨNG HỌC NHẬN XÉT THỰC TẾ Thở nhanh, thở dốc, thở Bệnh nhân khó thở nhiều, khị Triệu chứng thực tế bệnh nhân khè khớp với triệu chứng học thở rít cịn xuất vào Bệnh nhân ho nhiều cơn, Kết luận: Hen phế quản rít khị khè Biểu buổi đêm Có cảm giác đau ngực bị bóp nghẹt khạc đờm trắng đục, cảm giác nặng ngực Bệnh nhân ăn uống Khi trải qua khó thở, Bệnh nhân ngủ ho nhiều phổi có biểu ran rít, ran ngáy rải rác Bệnh nhân bị ho, khạc đêm Bệnh nhân tiểu 1,5lít/ngày màu vàng trà đờm, nặng bị nhiễm trùng đường hơ hấp Rối loạn giấc ngủ, khó thở gây tiếng ngáy Các triệu chứng bệnh xuất người bệnh nghỉ ngơi vận động nhẹ Bị thở rít, thở dốc tiến triển nhanh chóng hơn, nặng nề so với bình khoảng thường C CẬN LÂM SÀNG: CẬN LÂM SÀNG TRỊ SỐ BÌNH KẾT QUẢ THƯỜNG Xét nghiệm huyết học THỰC TẾ Bình thường WBC Ngày 05/11/2022 4.0-9.0 K/uL 7.80 K/uL NEU 37.0-72.0% 47.3% RBC 4.0-5.2 M/ uL 6.19 M/ uL HCT 37.0-45.0% 49.6% MCV HGB PLT MPV PCT 80.0-95.0 fL 12.0-16.0 g/dL 140-300 K/uL 9.0-13.0 fL 0.17-0.35 % 80.1 fL 16.6g/dL 197 K/uL 9.9 fL 0.19% D NHẬN XÉT THUỐC ĐIỀU TRỊ: Điều dưỡng thuốc chung: Thực kiểm tra, đối chiếu, Hỏi tiền sử dị ứng bệnh nhân Luôn mang theo hộp thuốc chống sock đủ số Thực kỹ thuật điều dưỡng an toàn Điều dưỡng thuốc riêng: Tên thuốc Liều lượng Cefotaxim 1g - lọ Tác dụng Chỉ định: - Tiêm tĩnh Điều dưỡng thuốc - Nhiễm trùng máu, nhiễm mạch 8h - 16h khuẩn xương, khớp, viêm màng tim cầu khuẩn Gr(+) & vi khuẩn Gr(-), viêm - Thực kiểm tra, đối chiếu, - Hỏi tiền sử dị ứng bệnh màng não nhân - Nhiễm khuẩn da & mô mềm, ổ bụng, phụ khoa & sản khoa, hô hấp dưới, tiết niệu, lậu - Luôn mang theo hộp thuốc chống sock đủ số - Kiểm tra kim luồn có sử dụng khơng - Dự phịng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật - Thực tiêm quy trình, vơ khuẩn Tác dụng phụ: - Dặn bệnh nhân tác dụng - Quá mẫn, sốt, tăng bạch cầu phụ xảy báo toan cho bác sĩ xảy tác - Buồn nôn, nôn, đau bụng dụng phụ hay tiêu chảy, viêm đại tràng giả mạc - Thay đổi huyết học - Nhức đầu, hoa mắt, ảo giác Solumedrol 40mg - Lọ - Loạn nhịp tim Chỉ định: - Tiêm tĩnh Bệnh nhân chẩn đốn mạch 8h có triệu chứng rối loạn hoạt động chức tuyến vỏ thượng thận Các bệnh viêm liên quan đến khớp viêm khớp, thấp khớp Bệnh nhân chẩn đốn viêm màng ngồi tim Bệnh nhân tăng hàm lượng - Thực kiểm tra, đối chiếu, - Hỏi tiền sử dị ứng bệnh nhân - Luôn mang theo hộp thuốc chống sock đủ số - Kiểm tra kim luồn có sử dụng không - Thực tiêm quy trình, vơ khuẩn calci huyết học - Dặn bệnh nhân tác dụng nguyên nhân bệnh lý phụ xảy báo khối u, ung thư, cho bác sĩ xảy tác Tổn thương hệ thần kinh trung ương hệ thần kinh thực vật Các bệnh lý viêm da, viêm mắt, viêm xảy hệ thống đường tiêu hóa, viêm tổn thương chức quan gan, thận, bệnh lý liên quan đến nhiễm trùng máu Bệnh nhân bị dị ứng: dị ứng thuốc, đồ ăn, thời tiết, … Tác dụng phụ: - Rối loạn hệ thống thần kinh trung ương với biểu hoa mắt, chóng mặt, đau đầu, nặng bệnh nhân dễ bị kích động - Rối loạn chức hệ thống đường tiêu hóa buồn nơn, nơn, ngồi - Các rối loạn gặp hệ thống chức hệ tim mạch tăng huyết áp, phù tim, - Dùng thuốc lâu dài có khả gặp bệnh liên dụng phụ quan đến xương loãng xương, yếu xương - Tăng dự trữ mỡ ngực, đầu, - Tăng hàm lượng đường máu thận trọng bệnh Bricanyl 0.5mg nhân đái tháo đường Chỉ định: - ống - Tiêm Cắt co thắt phế quản - Thực hiên kiểm tra, đối da 8h – 16h trường hợp cấp chiếu, tính bán cấp, làm giãn - Thực kỹ thuật tiêm tư trơn tử cung dọa ngồi - Hỏi tiền sử dị ứng bệnh sinh non nhân Tác dụng phụ: Run cơ, nhức đầu, đánh - Luôn mang theo hộp thuốc trống ngực, chuột rút, chống shock đủ số thường sau - - Thực kỹ thuật tiêm an toàn - Dặn bệnh nhân tác dụng phụ tuần điều trị xảy báo cho Chú ý đề phòng: Tăng nhạy cảm với amin cường giao cảm (cường giáp chưa điều trị mức) Tiểu đường Thiếu máu tim trầm trọng, phì đại tim Theo dõi K máu dùng đồng thời với dẫn xuất xanthin, steroid, thuốc lợi tiểu & giảm oxy khơng khí hít vào Phụ nữ có thai bác sĩ xảy tác dụng phụ Telmisartan 80mg & cho bú Chỉ định: viên Uống 8h Điều trị tăng huyết áp Có thể dùng đơn độc kết hợp thuốc chống tăng huyết áp chiếu, - Hướng dẫn bệnh nhân ngồi uống thuốc với 200ml khác - Hỏi tiền sử dị ứng bệnh Chống chỉ định: - Quá mẫn với thành nhân - Luôn mang theo hộp chống phần thuốc - Phụ nữ có thai Người cho shok đủ số - Dặn bệnh nhân tác dụng bú - Suy thận nặng phụ xảy báo - Suy gan nặng Tắc mật cho bác sĩ xảy tác dụng phụ Tác dụng phụ: *Thường gặp: - Toàn thân: Mệt mỏi, đau đầu, chóng mặt, phù chân tay, tiết nhiều mồ - Thần kinh trung ương: Tình trạng kích động - Tiêu hóa: Khơ miệng, buồn nơn, đau bụng, trào ngược acid, khó tiêu, đầy hơi, chán ăn, tiêu chảy - Tiết niệu: Giảm chức thận, tăng creatinin nitrogen ure máu (BUN), nhiễm khuẩn đường tiết niệu - Hô hấp: Viêm họng, viêm 10 - Thực hiên kiểm tra, đối xoang, nhiễm khuẩn đường hô hấp (ho, sung huyết đau tai, sốt, sung huyết mũi, chảy nước mũi, hắt hơi, đau họng) - Xương - khớp: Đau lưng, đau co thắt - Chuyển hóa: Tăng kali máu * Hiếm gặp: - Tồn thân: Phù mạch - Mắt: Rối loạn thị giác - Tim mạch: Nhịp tim nhanh, giảm huyết áp ngất (thường gặp người bị giảm thể tích máu giảm muối, điều trị thuốc lợi tiểu, đặc biệt tư đứng) - Tiêu hóa: Chảy máu dày - ruột - Da: Ban, mày đay, ngứa - Gan: Tăng enzym gan - Máu: Giảm hemoglobin, giảm bạch cầu trung tính - Chuyển hóa: Tăng acid uric Combivent tuýp máu, tăng cholesterol máu Chỉ định: Thở khí - - Thực Ðiều trị co thắt phế - Hỏi tiền sử dị ứng bệnh nhân dung 8h quản có hồi phục liên quan – 16h đến bệnh tắc nghẽn đường - Luôn mang theo hộp thuốc 11 thở Chống chỉ định: Bệnh tim tắc nghẽn phì chống sock đủ số - Hướng dẫn bệnh nhân ngồi thở khí dung đại, loạn nhịp nhanh Quá - Hướng dẫn bệnh nhân cách hít mẫn với atropin hay dẫn xuất Tác dụng phụ: thở để đạt hiệu tốt - Dặn bệnh nhân tác dụng phụ xảy báo cho - Nhức đầu, chóng mặt, bứt bác sĩ xảy tác dụng rứt, run xương nhẹ & phụ đánh trống ngực PHẦN III: CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG: Tăng huyết áp Khó thở co thắt phế quản Bệnh nhân ngủ ho, khó thở Nguy suy hô hấp tiến triển bệnh Dinh dưỡng chế độ ăn bệnh lý Bệnh nhân người nhà lo lắng thiếu kiến thức bệnh PHẦN IV: MỤC TIÊU CHĂM SÓC: Huyết áp ổn định mức bình thường Giảm khó thở cho bệnh nhân Giúp bệnh nhân cải thiện giấc ngủ Bệnh nhân khơng có nguy suy hơ hấp Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ cho bệnh nhân Người nhà bệnh nhân yên tâm điều trị PHẦN V: CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG: Huyết áp ổn định mức bình thường: Cho bệnh nhân nghỉ ngơi giường Cung cấp dụng cụ cho bệnh nhân giải trí giường nhẹ nhàng Thực y lệnh thuốc hạ huyết áp 12 Thực hiên chế độ ăn nhạt tương đối Thực chế độ ăn giảm chất béo, giảm calori Lượng giá mạch, huyết áp Theo dõi lượng nước xuất nhập/24h Tránh xúc cảm buồn phiền không cần thiết Giảm khó thở cho bệnh nhân: Đánh giá tình trạng khó thở bệnh nhân Thực y lệnh thuốc dãn phế quản Quá trình trao đổi khí bị cản trở tăng tiết dịch đường thở Điều làm tăng nhiễm bẩn đường thở trình khỏi bệnh bị giảm Điều dưỡng viên cần phải tăng lưu thông đường thở cho người bệnh cách: + Dặn bệnh nhân uống nhiều nước ngày: Từ – 2,5 lít Uống nhiều nước giúp làm lỗng đờm, dễ tống ngồi Đồng thời, uống nhiều nước bù lại lượng nước bị sốt, thở nhanh Có thể uống nước lọc, nước ép hoa quả, nước canh + Làm ẩm nóng khơng khí có tác dụng làm loãng đờm, dễ long đờm + Hướng dẫn bệnh nhân cách ho hiệu quả: Ho tư ngồi, cúi phía trước tư thẳng vng góc ho mạnh Hít vào chậm qua mũi thở qua mơi khép kín Đầu gối, hông tư gấp giúp bụng mềm bị căng bụng ho Ho lần lần thở co bụng lúc ho + Dẫn lưu đờm theo tư kết hợp với vỗ rung lồng ngực giúp tống đờm nhầy Sau thực bảo người bệnh thở sâu, ho mạnh để tống đờm Trường hợp người bệnh yếu đờm nhiều khơng thể ho hiệu thực hút đờm rãi cho người bệnh + Thở oxy có định cần phải có theo dõi hiệu thở oxy, nồng độ oxy + Sử dụng kháng sinh, thuốc loãng đờm theo định Giúp bệnh nhân cải thiện giấc ngủ: Lượng giá giấc ngủ bệnh nhân 13 Cho bệnh nhân nằm tư Fowler Giữ ấm cổ cho bệnh nhân đêm gần sáng Thực y lệnh thuốc an thần (nếu có) Bệnh nhân khơng có nguy suy hơ hấp: Theo dõi sát bệnh nhân vấn đề sau: Mức độ khó thở, tần số thở Mức độ tím Thời gian hen Mạch, HA, thân nhiệt Đờm số lượng màu sắc Tinh thần: Lo lắng, hốt hoảng, lẫn lộn, định hướng Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ cho bệnh nhân: Động viên bệnh nhân ăn uống, không nên ép bệnh nhân mức chia nhiều buổi ngày Xây dựng phần ăn hợp lý đảm bảo nguyên tắc điều trị Ngoài cho bệnh nhân ăn thêm trái cây, uống sữa… Đảm bảo chế độ ăn hợp vệ sinh Vệ sinh miệng cho bệnh nhân Bệnh nhân người nhà yên tâm điều trị bệnh: Giải thích cho bệnh nhân tình trạng bệnh, biến chứng bệnh, phương pháp điều trị áp dụng bệnh nhân Giải thích cho bệnh nhân ích lợi việc ăn nhạt Cho bệnh nhân tiếp xúc với bệnh nhân có bệnh tương tự khác Tạo khơng khí phịng bệnh vui vẻ, tránh xúc động mạnh cho bệnh nhân PHẦN VI: GIÁO DỤC SỨC KHOẺ: Tại viện: Hướng dẫn nội quy khoa phòng cho bệnh nhân người nhà Động viên, an ủi bệnh nhân, giúp gia đình hiểu hợp tác điều trị 14 Hướng dẫn cho bệnh nhân chế độ ăn hợp lý Khuyên bệnh nhân uống nhiều nước Hướng dẫn bệnh nhân cách tập hít thở sâu, tập ho Cho bệnh nhân nghỉ ngơi hợp lý Giữ ấm cho bệnh nhân sau hen phế quản dễ tái phát Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi tình trạng bệnh dấu hiệu bất thường Xuất viện: Uống thuốc theo đơn bác sĩ kê, không bỏ chừng Cần đến tái khám có dấu hiệu trở bệnh, để theo dõi điều trị kịp thời Tiếp tục cho bệnh nhân ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, uống nhiều nước Giữ ấm cho bệnh nhân tránh tái phát Tránh làm hoạt động nặng, sức Hướng dẫn người bệnh thấy có biểu bất thường cần tái khám để xử lý điều trị kịp thời PHẦN VII: KẾ HOẠCH CHĂM SĨC: CHẨN ĐỐN DIỀU MỤC TIÊU HÀNH ĐỘNG CAN THIỆP CHĂM SÓC BIỆN MINH DƯỠNG Tăng huyết Huyết áp ổn Cho bệnh nhân nghỉ ngơi Khi nghỉ ngơi áp định mức bình thường giường Huyết áp huyết áp bệnh bệnh nhân ổn định nhân giải trí giường nhẹ khơng tăng trì mức nhàng thêm Cung cấp dụng cụ cho bệnh huyết áp Thực hiên chế độ ăn nhạt tương đối Thực chế độ ăn giảm chất béo, giảm calori vui vẻ tránh căng stress tăng áp nhân 130/80mmHg Thực y lệnh thuốc hạ Để bệnh nhân 15 LƯỢNG GIÁ thẳng, gây huyết Lượng giá mạch, huyết áp Theo dõi lượng nước xuất nhập/24h Tránh xúc cảm buồn phiền không cần thiết Giúp huyết áp bệnh nhân trở mức ổn định Giảm nguy tăng cholesterol lòng mạch làm giảm nguy tắc mạch Tránh tăng huyết áp xúc động Khó thở Giảm khó thở Thực y lệnh thuốc dãn Bệnh nhân Bệnh nhân co thắt phế cho bệnh nhân quản phế quản Quá trình trao đổi khí bị cản giảm khó thở đỡ nhanh nhiều thở trở tăng tiết dịch xảy suy hô Nhịp thở 22 đường thở Điều làm hấp tăng nhiễm bẩn đường thở Đường lần/phút thở q trình khỏi bệnh bị lưu thơng giảm Điều dưỡng viên cần giúp nhận phải tăng lưu thơng đường thở oxy từ ngồi cho người bệnh cách: vào tốt +Dặn bệnh nhân uống nhiều Giúp bệnh nước ngày: Từ – 2,5 lít nhân ho Uống nhiều nước giúp làm nhiều loãng đờm, dễ tống ngồi giảm khó Đồng thời, uống nhiều thở nước bù lại lượng nước bị Thơng 16 tránh khó đờm sốt, thở nhanh Có thể thống phổi uống nước lọc, nước ép hoa Tiêu diệt vi quả, nước canh +Làm ẩm nóng khơng khí có tác dụng làm loãng đờm, dễ long đờm +Hướng dẫn bệnh nhân cách ho hiệu quả: Ho tư ngồi, cúi phía trước tư thẳng vng góc ho mạnh Hít vào chậm qua mũi thở qua mơi khép kín Đầu gối, hông tư gấp giúp bụng mềm bị căng bụng ho Ho lần lần thở co bụng lúc ho +Dẫn lưu đờm theo tư kết hợp với vỗ rung lồng ngực giúp tống đờm nhầy Sau thực bảo người bệnh thở sâu, ho mạnh để tống đờm Trường hợp người bệnh yếu đờm nhiều khơng thể ho hiệu thực hút đờm rãi cho người bệnh 17 khuẩn gây dịch đờm tiết +Thở oxy có định cần phải có theo dõi hiệu thở oxy, nồng độ oxy +Sử dụng kháng sinh, thuốc Bệnh nhân Giúp loãng đờm theo định bệnh Lượng giá giấc ngủ bệnh Tiêu đờm Bệnh nhân ngủ ngủ nhân cải thiện ho, khò khè, giấc ngủ giảm ho, khò > 4h/đêm nhân Cho bệnh nhân nằm tư khè khạc đờm Fowler Giữ ấm cổ cho bệnh nhân đêm gần sáng Thực y lệnh thuốc an thần Nguy suy Bệnh (nếu có) nhân Theo dõi sát bệnh nhân Các hô hấp khơng có nguy tiến triển suy hơ hấp bệnh vấn đề sau: triệu Bệnh nhân ổn chứng không định Mức độ khó thở, tần số thở thuyên Mức độ tím Thời gian hen tiến triển bệnh Dấu sinh hiệu nặng Đờm số lượng màu sắc cao nguy hơn, giảm khơng có yếu tố nguy Tinh thần: Lo lắng, hốt hoảng, lẫn lộn, định hướng Động viên bệnh nhân ăn Bệnh nhân có Bệnh nhân Dinh dưỡng Đảm bảo dinh chế dưỡng đầy đủ uống, không nên ép bệnh tinh thần thấy thoải mái độ ăn bệnh cho bệnh nhân nhân mức chia nhiều thoải mái lý buổi ngày ăn ngon Xây dựng phần ăn hợp Đảm bảo chất lý đảm bảo nguyên tắc điều trị 18 lượng bữa ăn Bổ sung đủ ăn uống miệng Ngoài cho bệnh nhân ăn thêm trái cây, uống sữa… Đảm bảo chế độ ăn hợp vệ vitamin Tạo cảm giác ngon miệng sinh Vệ sinh miệng Bệnh nhân Người nhà và người bệnh nhân yên cho bệnh nhân Giải thích cho bệnh nhân Biết Người nhà tình trạng bệnh, biến tình nhà lo lắng tâm điều trị chứng bệnh, phương yên tâm, hợp pháp điều trị áp dụng bệnh nhân thiếu kiến thức bệnh nhân bệnh Giải thích cho bệnh nhân ích lợi việc ăn nhạt Cho bệnh nhân tiếp xúc với Để tác điều trị bệnh nhân nắm q trình chăm bệnh nhân có bệnh sóc điều tương tự khác trị Tạo khơng khí phòng bệnh vui vẻ, tránh xúc động mạnh cho bệnh nhân 19 trạng bệnh nhân bệnh Đo nhân giảm lo lắng 20