2. Lý do vào viện: Đau tức bụng vùng hố chậu phải 3. Bệnh sử: Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện khoảng 2 ngày, bệnh nhân thấy đau bụng lâm râm thượng vị, sau đau lan xuống rốn, đau âm ỉ, liên tục, không sốt. Đau tăng lên khi đi lại nhiều và giảm đau khi nằm co người nên không dùng thuốc điều trị gì. Đến trưa ngày 17 BN lại than đau bụng vùng hố chậu phải sau lan lên rốn, kèm sốt nhẹ (380C), bệnh đau tăng lên dữ dội nên xin nhập Bệnh viện đa khoa khu vực 333 điều trị. Bệnh nhân không có tiền sử dị ứng thuốc. 4. Tiền căn: Bản thân: + Không mắc các bệnh lý khác + Không có tiền sử dị ứng thuốc Gia Đình: Chưa xác định được bệnh lý liên quan. 5. Chẩn đoán bệnh: Hậu phẫu Viêm phúc mạc ruột thừa 6. Tình trạng hiện tại: Vào lúc 08h00 ngày 04122022, ngày hậu phẫu thứ 1 Tổng trạng: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, da niêm mạc hồng, không có dấu xuất huyết dưới da, tứ chi ấm. Cân nặng: 55kg, Chiều cao: 1.62 mét →BMI = 20.96: Thể trạng bình thường Dấu hiệu sinh tồn: + Nhiệt độ 38,60C. + Huyết áp: 10060mmHg + Mạch: 78 lầnphút + Nhịp thở: 20 lần phút Bệnh nhân còn mệt, không nôn. Bệnh nhân chưa ngồi dậy, vận động còn hạn chế. Bệnh nhân chưa ăn uống, dinh dưỡng chủ yếu qua dịch truyền. Đã có trung tiện, chưa đại tiện được (do chưa ăn được). Vết mổ dài khoảng 5cm, nằm ở hố chậu phải. Có 1 ống dẫn lưu túi cùng Douglas, ra dịch khoảng 30ml ra dịch có lẫn ít máu Băng vết mổ thấm ít dịch, da chân ống dẫn lưu đỏ. Bệnh nhân tiểu tự chủ, tiểu không buốt, nước tiểu màu vàng sậm Ngủ ít do đau, giấc ngủ không sâu, khoảng 4giờngày. Lo lắng do đau và thiếu kiến thức về bệnh. Tường trình phẫu thuật: Giờ phẫu thuật: 10h00 ngày 03122022 Giờ kết thúc:11h10 ngày 03122022 Phương pháp vô cảm: Mê nội khí quản Phương pháp phẫu thuật: cắt ruột thừa, rửa bụng, dẫn lưu Tóm tắt giải phẫu: + Bệnh nhân nằm ngửa. + Mê nội khí quản + Rạch da đường ngang hố chậu (P) dài 5cm + Thành bụng mở dày, mổ phúc mạc thẳng mủ đục hôi trào ra. + Ruột thừa viêm hoại tử sát gốc, manh tràng viêm, thành phù nề dày, manh tràng nơi gốc ruột thừa viêm trước thanh mạc kẹp, cắt ruột thừa. + Rửa sạch bụng + Lấy bớt giả mạc trên ruột + phúc mạc thành bụng + Dẫn lưu túi cùng Douglas + Đóng bụng 3 lớp, khâu da bằng nilon 3.0 7. Hướng điều trị: Ngoại khoa (là chính) kết hợp nội khoa. Nội khoa: + Nâng cao tổng trạng + Kháng sinh + Giảm đau, hạ sốt. 8. Các y lệnh chăm sóc: Theo dõi dấu sinh hiệu của bệnh nhân: 4hlần Theo dõi lượng nước xuất nhập 24h. Thay băng, rửa vết thương. Thực hiện y lệnh thuốc Theo dõi biến chứng sau mổ. Hướng dẫn người nhà chế độ ăn cho bệnh nhân. 9. Y lệnh thuốc: Thuốc: ngày 04122022: + Glucose 5% x 500ml: Truyền TM 40 giọtphút. + Ringerlactat x 500ml: Truyền TM 40 giọtphút. + Natriclorua 0,9% x 500ml: Truyền TM 40 giọtphút + Cefotaxim 1g x 2 lọ: Tiêm TMC 8h – 16h + Gentamycin 80mg x 2 ống: Tiêm bắp 8h + Paracetamol 1g100ml x 2 chai Truyền TM 70 giọtphút 10. Phân cấp chăm sóc: Chăm sóc cấp II PHẦN II: SO SÁNH THỰC TẾ VÀ LÝ THUYẾT A. SINH LÝ BỆNH: 1. Định nghĩa: Viêm phúc mạc ruột thừa là một biến chứng nặng, nguy hiểm và thường gặp của bệnh lý viêm ruột thừa cấp. Tình trạng này xảy ra khi khi viêm ruột thừa không được can thiệp kịp thời bị vỡ mủ vào trong ổ bụng, làm viêm nhiễm khắp ổ bụng, sốc nhiễm khuẩn và nguy hiểm hơn nữa là tử vong. 2. Cơ chế bệnh sinh: Tắc nghẽn trong lòng ruột thừa xuất hiện là yếu tố sớm của viêm ruột thừa. Tắc nghẽn làm tăng áp lực trong lòng ruột thừa, làm đình trệ tình trạng máu lưu thông ở ruột thừa. Tắc nghẽn, thiếu máu nuôi ruột thừa và giai đoạn này các vi khuẩn ở ruột tấn công và gây ra nhiễm trùng ruột thừa. Giai đoạn cấp thành mạch máu dưới thanh mạc sung huyết, thanh mạc trở nên dày, lấm tấm hạt đỏ. Tiếp theo là xuất tiết neutrophil gia tăng, sự mưng mủ xuất tiết quanh thanh mạc, ápxe hình thành ở thành ruột thừa và loét, và những nốt hoại tử bắt đầu xuất hiện. Biến chứng của viêm ruột thừa bao gồm viêm phúc mạc ruột thừa, ápxe ruột thừa, tắc mạch ruột thừa, ruột thừa hoại tử. 3. Nguyên nhân: 3.1. Viêm phúc mạc nguyên phát: Viêm phúc mạc nguyên phát còn gọi là viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát. Bệnh nhân mắc phải viêm phúc mạc nguyên phát hầu như có triệu chứng tiêu hóa khá mơ hồ hay đôi khi không có triệu chứng gì. Con đường lây nhiễm đến viêm phúc mạc nguyên phát là từ đường máu, đường bạch huyết hay lây truyền vi khuẩn trong lòng ruột ra ngoài qua thành ruột. Những bệnh nhân mắc bệnh tiềm ẩn gây ra cổ trướng như xơ gan mất bù, gây tràn dịch trong khoang màng bụng là các đối tượng nguy cơ của viêm phúc mạc nguyên phát. 3.2. Viêm phúc mạc thứ phát: So với viêm phúc mạc nguyên phát, viêm phúc mạc thứ phát lại có tỷ lệ mắc phải phổ biến hơn. Trong hầu hết các trường hợp, đây là bệnh cảnh đau bụng cấp tính và là biến chứng của một số bệnh lý ngoại khoang xảy ra trong khoang màng bụng như: + Thủng các cơ quan rỗng: loét dạ dày, loét túi thừa, viêm hoại tử túi mật + Viêm các cơ quan trong ổ bụng: viêm ruột thừa, viêm túi thừa, viêm tụy hoại tử + Biến chứng sau phẫu thuật: nhồi máu tạng, sang chấn thủng tạng + Sinh thiết tạng trong ổ bụng + Chấn thương xuyên thấu vào ổ bụng + Áp xe tạng lân cận vỡ lan vào ổ bụng. 3.3. Nguyên nhân khác: Viêm phúc mạc ở bệnh nhân ức chế miễn dịch như HIVAIDS. Viêm phúc mạc hóa học: viêm phúc mạc nhưng tác nhân không phải do vi khuẩn, gây ra bởi các chất hóa học trong cơ thể có tính kích thích như máu, mật, nước tiểu hoặc chất hóa học ngoại sinh như thuốc bari tương phản khi chụp ống tiêu hóa bị lan tràn vào trong khoang màng bụng. 4. Triệu chứng của viêm phúc mạc ruột thừa: 4.1. Triệu chứng cơ năng: Đau bụng: Đau thường bắt đầu từ vùng thượng vị và vùng quanh rốn, sau đó có xu hướng lan xuống hố chậu phải. Cơn đau đôi khi âm ỉ nhưng cũng có lúc đau quặn từng cơn. Khi cơn đau lan khắp ổ bụng, người bệnh đã có biến chứng viêm phúc mạc. Rối loạn tiêu hóa: khi phúc mạc bị ảnh hưởng khiến ruột bị kích thích hoặc bị liệt cơ năng gây chướng bụng, buồn nôn, nôn, bí trung đại tiện hoặc tiêu chảy. 4.2. Triệu chứng thực thể Bụng chướng. Gõ thấy tiếng vang ở vùng cao, đục ở vùng thấp do liệt ruột gây ứ đọng hơi và dịch trong lòng ruột. Đau khu trú điểm McBurney – vị trí ⅓ ngoài trên đường thẳng nối giữa rốn và gai chậu trước trên. Thành bụng co cứng: các khối cơ thẳng bụng nổi rõ, ấn thấy cứng như khúc gỗ.. Cảm ứng phúc mạc: dấu hiệu Stokin Blumberg – đau dữ dội ở hố chậu phải khi dùng tay ấn. 4.3. Triệu chứng toàn thân – Biểu hiện của nhiễm trùng, nhiễm độc: Người bệnh mắt trũng, da xanh tái, môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi, chân tay lạnh nhớp nháp mồ hôi… Sau đó là sự thay đổi về các chỉ số sinh tồn như lơ mơ, nói nhảm, mạch nhanh, huyết áp tụt… – Biểu hiện mất nước điện giải: môi khô, tiểu ít, da thiếu đàn hồi
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC YERSIN ĐÀ LẠT Khoa Ngoại tổng hợp GIÁM KHẢO Giám khảo Giám khảo ĐIỂM ĐẠT GIÁM THỊ Giám thị Giám thị SỐ PHÁCH PHẦN I: THU THẬP DỮ KIỆN: Hành chính: -Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ THANH TUYỀN Tuổi: 29 Giới: Nữ -Nghề nghiệp: Học sinh -Địa thường trú: Thôn Quyết Thắng I – xã EaTyh – huyện EaKar – Đăk Lăk -Ngày vào khoa cấp cứu: 08h43 ngày 03/12/2022 -Ngày vào khoa Ngoại tổng hợp: 09h20 ngày 03/12/2022 Lý vào viện: Đau tức bụng vùng hố chậu phải Bệnh sử: Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện khoảng ngày, bệnh nhân thấy đau bụng lâm râm thượng vị, sau đau lan xuống rốn, đau âm ỉ, liên tục, không sốt Đau tăng lên lại nhiều giảm đau nằm co người nên không dùng thuốc điều trị Đến trưa ngày 1/7 BN lại than đau bụng vùng hố chậu phải sau lan lên rốn, kèm sốt nhẹ (380C), bệnh đau tăng lên dội nên xin nhập Bệnh viện đa khoa khu vực 333 điều trị Bệnh nhân khơng có tiền sử dị ứng thuốc Tiền căn: Bản thân: + Không mắc bệnh lý khác + Khơng có tiền sử dị ứng thuốc Gia Đình: Chưa xác định bệnh lý liên quan Chẩn đoán bệnh: Hậu phẫu Viêm phúc mạc ruột thừa Tình trạng tại: Vào lúc 08h00 ngày 04/12/2022, ngày hậu phẫu thứ Tổng trạng: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, da niêm mạc hồng, khơng có dấu xuất huyết da, tứ chi ấm Cân nặng: 55kg, Chiều cao: 1.62 mét →BMI = 20.96: Thể trạng bình thường Dấu hiệu sinh tồn: + Nhiệt độ 38,60C + Huyết áp: 100/60mmHg + Mạch: 78 lần/phút + Nhịp thở: 20 lần/ phút Bệnh nhân cịn mệt, khơng nơn Bệnh nhân chưa ngồi dậy, vận động hạn chế Bệnh nhân chưa ăn uống, dinh dưỡng chủ yếu qua dịch truyền Đã có trung tiện, chưa đại tiện (do chưa ăn được) Vết mổ dài khoảng 5cm, nằm hố chậu phải Có ống dẫn lưu túi Douglas, dịch khoảng 30ml dịch có lẫn máu Băng vết mổ thấm dịch, da chân ống dẫn lưu đỏ Bệnh nhân tiểu tự chủ, tiểu không buốt, nước tiểu màu vàng sậm Ngủ đau, giấc ngủ khơng sâu, khoảng 4giờ/ngày Lo lắng đau thiếu kiến thức bệnh Tường trình phẫu thuật: Giờ phẫu thuật: 10h00 ngày 03/12/2022 Giờ kết thúc:11h10 ngày 03/12/2022 Phương pháp vơ cảm: Mê nội khí quản Phương pháp phẫu thuật: cắt ruột thừa, rửa bụng, dẫn lưu Tóm tắt giải phẫu: + Bệnh nhân nằm ngửa + Mê nội khí quản + Rạch da đường ngang hố chậu (P) dài 5cm + Thành bụng mở dày, mổ phúc mạc thẳng mủ đục hôi trào + Ruột thừa viêm hoại tử sát gốc, manh tràng viêm, thành phù nề dày, manh tràng nơi gốc ruột thừa viêm trước mạc - kẹp, cắt ruột thừa + Rửa bụng + Lấy bớt giả mạc ruột + phúc mạc thành bụng + Dẫn lưu túi Douglas + Đóng bụng lớp, khâu da nilon 3.0 Hướng điều trị: Ngoại khoa (là chính) kết hợp nội khoa Nội khoa: + Nâng cao tổng trạng + Kháng sinh + Giảm đau, hạ sốt Các y lệnh chăm sóc: Theo dõi dấu sinh hiệu bệnh nhân: 4h/lần Theo dõi lượng nước xuất nhập 24h Thay băng, rửa vết thương Thực y lệnh thuốc Theo dõi biến chứng sau mổ Hướng dẫn người nhà chế độ ăn cho bệnh nhân Y lệnh thuốc: Thuốc: ngày 04/12/2022: + Glucose 5% x 500ml: Truyền TM 40 giọt/phút + Ringerlactat x 500ml: Truyền TM 40 giọt/phút + Natriclorua 0,9% x 500ml: Truyền TM 40 giọt/phút + Cefotaxim 1g x lọ: Tiêm TMC 8h – 16h + Gentamycin 80mg x ống: Tiêm bắp 8h + Paracetamol 1g/100ml x chai Truyền TM 70 giọt/phút 10 Phân cấp chăm sóc: Chăm sóc cấp II PHẦN II: SO SÁNH THỰC TẾ VÀ LÝ THUYẾT A SINH LÝ BỆNH: Định nghĩa: Viêm phúc mạc ruột thừa biến chứng nặng, nguy hiểm thường gặp bệnh lý viêm ruột thừa cấp Tình trạng xảy khi viêm ruột thừa không can thiệp kịp thời bị vỡ mủ vào ổ bụng, làm viêm nhiễm khắp ổ bụng, sốc nhiễm khuẩn nguy hiểm tử vong Cơ chế bệnh sinh: Tắc nghẽn lòng ruột thừa xuất yếu tố sớm viêm ruột thừa Tắc nghẽn làm tăng áp lực lòng ruột thừa, làm đình trệ tình trạng máu lưu thơng ruột thừa Tắc nghẽn, thiếu máu nuôi ruột thừa giai đoạn vi khuẩn ruột công gây nhiễm trùng ruột thừa Giai đoạn cấp thành mạch máu mạc sung huyết, mạc trở nên dày, lấm hạt đỏ Tiếp theo xuất tiết neutrophil gia tăng, mưng mủ xuất tiết quanh mạc, áp-xe hình thành thành ruột thừa loét, nốt hoại tử bắt đầu xuất Biến chứng viêm ruột thừa bao gồm viêm phúc mạc ruột thừa, áp-xe ruột thừa, tắc mạch ruột thừa, ruột thừa hoại tử Nguyên nhân: 3.1 Viêm phúc mạc nguyên phát: Viêm phúc mạc nguyên phát gọi viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát Bệnh nhân mắc phải viêm phúc mạc nguyên phát có triệu chứng tiêu hóa mơ hồ hay đơi khơng có triệu chứng Con đường lây nhiễm đến viêm phúc mạc nguyên phát từ đường máu, đường bạch huyết hay lây truyền vi khuẩn lịng ruột ngồi qua thành ruột Những bệnh nhân mắc bệnh tiềm ẩn gây cổ trướng xơ gan bù, gây tràn dịch khoang màng bụng đối tượng nguy viêm phúc mạc nguyên phát 3.2 Viêm phúc mạc thứ phát: So với viêm phúc mạc nguyên phát, viêm phúc mạc thứ phát lại có tỷ lệ mắc phải phổ biến Trong hầu hết trường hợp, bệnh cảnh đau bụng cấp tính biến chứng số bệnh lý ngoại khoang xảy khoang màng bụng như: + Thủng quan rỗng: loét dày, loét túi thừa, viêm hoại tử túi mật + Viêm quan ổ bụng: viêm ruột thừa, viêm túi thừa, viêm tụy hoại tử + Biến chứng sau phẫu thuật: nhồi máu tạng, sang chấn thủng tạng + Sinh thiết tạng ổ bụng + Chấn thương xuyên thấu vào ổ bụng + Áp xe tạng lân cận vỡ lan vào ổ bụng 3.3 Nguyên nhân khác: Viêm phúc mạc bệnh nhân ức chế miễn dịch HIV/AIDS Viêm phúc mạc hóa học: viêm phúc mạc tác nhân khơng phải vi khuẩn, gây chất hóa học thể có tính kích thích máu, mật, nước tiểu chất hóa học ngoại sinh thuốc bari tương phản chụp ống tiêu hóa bị lan tràn vào khoang màng bụng Triệu chứng viêm phúc mạc ruột thừa: 4.1 Triệu chứng năng: Đau bụng: Đau thường vùng thượng vị vùng quanh rốn, sau có xu hướng lan xuống hố chậu phải Cơn đau âm ỉ có lúc đau quặn Khi đau lan khắp ổ bụng, người bệnh có biến chứng viêm phúc mạc Rối loạn tiêu hóa: phúc mạc bị ảnh hưởng khiến ruột bị kích thích bị liệt gây chướng bụng, buồn nơn, nơn, bí trung đại tiện tiêu chảy 4.2 Triệu chứng thực thể Bụng chướng Gõ thấy tiếng vang vùng cao, đục vùng thấp liệt ruột gây ứ đọng dịch lòng ruột Đau khu trú điểm McBurney – vị trí ⅓ ngồi đường thẳng nối rốn gai chậu trước Thành bụng co cứng: khối thẳng bụng rõ, ấn thấy cứng khúc gỗ Cảm ứng phúc mạc: dấu hiệu Stokin Blumberg – đau dội hố chậu phải dùng tay ấn 4.3 Triệu chứng toàn thân – Biểu nhiễm trùng, nhiễm độc: Người bệnh mắt trũng, da xanh tái, môi khô, lưỡi bẩn, thở hôi, chân tay lạnh nhớp nháp mồ hơi… Sau thay đổi số sinh tồn lơ mơ, nói nhảm, mạch nhanh, huyết áp tụt… – Biểu nước điện giải: mơi khơ, tiểu ít, da thiếu đàn hồi B TRIỆU CHỨNG HỌC: TRIỆU CHỨNG TRIỆU CHỨNG HỌC THỰC TẾ NHẬN XÉT Triệu chứng năng: Đau bụng: Đau thường vùng thượng vị vùng quanh rốn, sau có Đau bụng lâm râm thượng xu hướng lan xuống hố vị, sau đau lan xuống rốn chậu phải Cơn đau Đau âm ỉ, liên tục âm ỉ có lúc đau quặn Khi đau lan khắp ổ bụng, người bệnh có biến chứng viêm phúc mạc Rối loạn tiêu hóa: phúc mạc bị ảnh hưởng khiến ruột bị kích thích bị liệt gây chướng bụng, buồn nôn, Triệu chứng lâm sàng tương ứng với triệu chứng học nơn, bí trung đại tiện tiêu chảy Triệu chứng thực thể Bụng chướng Gõ thấy tiếng vang vùng cao, đục vùng thấp liệt ruột gây ứ đọng dịch lòng ruột Đau khu trú điểm McBurney – vị trí ⅓ ngồi đường thẳng nối rốn gai chậu trước Thành bụng co cứng: khối thẳng bụng rõ, ấn thấy cứng khúc gỗ Cảm ứng phúc mạc: dấu hiệu Stokin Blumberg – đau dội hố chậu phải dùng tay ấn Triệu chứng toàn thân – Biểu nhiễm trùng, nhiễm độc – Biểu nước điện giải C CẬN LÂM SÀNG: CẬN LÂM SÀNG TRỊ SỐ BÌNH KẾT QUẢ THƯỜNG THỰC TẾ NHẬN XÉT Huyết học WBC Ngày 03/12/2022 4.0 - 9.0 K/ul 22.71 K/uL NEU LYM RBC HCT 37.0 - 72.0% 11.0-49.0 % 4.0 - 5.2 M/uL 37.0 - 45.0% 86.7 % 54.3 % 5.35 M/uL 36.9% MCV 80.0 - 95.0 fL 92.3 fL MCH 28.0 - 32.0Pg 32.6 Pg PLT 140 - 300 K/uL 257 K/uL MPV 9.0 - 13.0 fL 11.7 fL PCT 0.17 - 0.35 % 0.41 % RDW-SD 35.1 – 46.3 fL 32.4 fL Giảm nhẹ RDW-CV 11,6-14,4 11.4 fL Giảm nhẹ Tăng Có nhiễm trùng Tăng Có nhiễm trùng Tăng Có nhiễm trùng Tăng nhẹ dấu hiệu nước Sinh hóa máu SGOT Ngày 03/12/2022 20 - 40 UI/L 35 U/L SGPT 20 - 40 UI/L 29 U/L URÊ 2,5 - 7,5 mmol/l 4.3 mmol/l Bình thường Bình thường CREATININ 0,5 – 1,1 mg/dl 0.92 mg/dl Bình thường Siêu âm bụng tổng quát Ngày 03/12/2022 D Viêm phúc mạc khu trú viêm ruột thừa THUỐC ĐIỀU TRỊ: Điều dưỡng thuốc chung: Thực kiểm tra, đối chiếu, Hỏi tiền sử dị ứng bệnh nhân Luôn mang theo hộp thuốc chống sock đủ số Thực kỹ thuật điều dưỡng an toàn Điều dưỡng thuốc riêng: Tên thuốc Glucose 5% Liều lượng - 500ml Tác dụng Chỉ định: Điều dưỡng thuốc 500ml - Truyền TM – Cung cấp nước 40 giọt/phút lượng cho thể chiếu, – Giải độc trường hợp nhiễm khuẩn cấp mãn, Carbon mạch, viêm gan xơ Kiểm tra kim luồn có sử dụng khơng - – Chất dinh dưỡng trợ lực cho thể trường - Thực tiêm quy trình, vơ khuẩn Dặn bệnh nhân tác hợp máu, nước dụng phụ xảy báo tiêu chảy, nôn mửa cho bác sĩ xảy – Chất dẫn để truyền thuốc vào thể trước, sau phẫu thuật – Phòng ngừa điều trị chứng nhiễm Ceton huyết trường hợp suy dinh dưỡng – Dùng cho chứng giảm Glucose huyết Chống định: Người bệnh không dung nạp Glucose Tác dụng phụ: Ít gặp: rối loạn nước điện giải (hạ kali huyết, hạ magnesi huyết, hạ phospho Luôn mang theo hộp thuốc chống sock đủ số dioxide; sốc trụy tim gan Hỏi tiền sử dị ứng bệnh nhân thuốc ngủ, ngộ độc Cyanide Thực kiểm tra, đối tác dụng phụ huyết) Chỉ định: Ringerlactat - 500ml 500ml - Truyền TM – Mất nước nặng 40 giọt/phút – Thực kiểm tra, đối chiếu, – Những trường hợp giảm – Hỏi tiền sử dị ứng bệnh thể tích tuần hồn nặng – Nhiễm toan chuyển hóa Chống định: nhân – Ln mang theo hộp thuốc chống sock đủ số – Nhiễm kiềm chuyển hóa, – Kiểm tra kim luồn có sử dụng suy tim, ứ nước (chủ yếu ứ nước ngoại bào) – Người bệnh dùng Digitalis – Thực tiêm quy trình, vơ khuẩn – Dặn bệnh nhân tác dụng phụ Tác dụng phụ: xảy báo cho – Chưa thấy ghi nhận bác sĩ xảy tác dụng Natriclorua - 500ml Chỉ định 0.9%/500ml - Truyền TM – Dùng làm dung môi pha 40 giọt/phút không phụ – Thực kiểm tra, đối chiếu, tiêm truyền số thuốc – Hỏi tiền sử dị ứng bệnh khác nhân - Thay dịch ngoại bào – Luôn mang theo hộp thuốc - Xử lý nhiễm kiềm chuyển chống sock đủ số hố có dịch giảm – Kiểm tra kim luồn có sử dụng natri khơng - Bổ sung natri clorid – Thực tiêm quy trình, nước trường hợp nước Chống định – Bệnh nhân tình trạng ứ nước, tăng Natri máu, giảm Kali máu, nhiễm 10 vô khuẩn – Dặn bệnh nhân tác dụng phụ xảy báo cho bác sĩ xảy tác dụng phụ acid Chỉ định: Cefotaxim 1g - lọ - Nhiễm trùng máu, nhiễm - Tiêm tĩnh khuẩn xương, khớp, viêm mạch 8h - 16h màng tim cầu khuẩn Gr(+) & vi khuẩn Gr(-), viêm - Thực kiểm tra, đối chiếu, - Hỏi tiền sử dị ứng bệnh nhân - Luôn mang theo hộp thuốc màng não - Nhiễm khuẩn da & mô mềm, ổ bụng, phụ khoa & sản khoa, hô hấp dưới, tiết chống sock đủ số - Kiểm tra kim luồn có sử dụng không - Thực tiêm quy niệu, lậu - Dự phịng nhiễm khuẩn sau trình, vơ khuẩn - Dặn bệnh nhân tác dụng phẫu thuật phụ xảy báo Tác dụng phụ: - Quá mẫn, sốt, tăng bạch cầu cho bác sĩ xảy tác toan dụng phụ - Buồn nôn, nôn, đau bụng hay tiêu chảy, viêm đại tràng giả mạc - Thay đổi huyết học - Nhức đầu, hoa mắt, ảo giác Gentamycin 80mg - ống - Loạn nhịp tim Chỉ định: - Tiêm bắp - 8h - 16h - Thực kiểm tra, đối Điều trị vi khuẩn hiếu khí gram âm tụ cầu Dùng điều trị - Kiểm tra kim luồn có sử dụng Tác dụng phụ: 11 mắt, chóng - Ln mang theo hộp thuốc chống sock đủ số nhiễm khuẩn mổ - Hoa - Hỏi tiền sử dị ứng bệnh nhân khuẩn - chiếu, mặt không (thường gặp) - Thực tiêm quy - Suy hô hấp liệt (ít trình, vơ khuẩn gặp) - Dặn bệnh nhân tác dụng Phản ứng phản vệ (hiếm gặp) phụ xảy báo cho bác sĩ xảy tác Paracetamol 1g/100ml - chai Chỉ định: - Truyền TM 70 giọt/phút - chiếu, Điều trị triệu chứng đau vừa nhẹ, - Dị ứng với paracetamol với thành phần thuốc Tác dụng phụ: Tăng men gan; phát - - Hỏi tiền sử dị ứng bệnh nhân trạng thái sốt Chống định: dụng phụ Thực kiểm tra, đối ban phản ứng dị ứng khác Chóng mặt, khó - Luôn mang theo hộp thuốc chống sock đủ số Kiểm tra kim luồn có sử dụng khơng Thực tiêm quy trình, vơ khuẩn Dặn bệnh nhân tác ở, hạ HA nhẹ sau tiêm dụng phụ xảy báo hay đau chỗ tiêm cho bác sĩ xảy tác dụng phụ PHẦN III: CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG: Sốt nhiễm trùng (38,60C) Mất ngủ (4h/ngày), hạn chế vận động đau nơi vết mổ Nguy chảy máu vết mổ Nguy nhiễm trùng vết mổ chân ống dẫn lưu Dinh dưỡng chế độ ăn bệnh lý Người nhà bệnh nhân lo lắng thiếu kiến thức bệnh PHẦN IV: MỤC TIÊU CHĂM SÓC: Hạ sốt cho bệnh nhân 12 Bệnh nhân ngủ đủ giấc, vận động tốt, giảm đau vết mổ Vết mổ khô, không bị chảy máu Vết mổ không nhiểm trùng, da chân ống dẫn lưu không đỏ Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ cho bệnh nhân Bệnh nhân người nhà yên tâm điều trị bệnh PHẦN V: CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG: Hạ sốt cho bệnh nhân: Đánh giá tình trạng sốt bệnh nhân Thực y lệnh thuốc Cho bệnh nhân nằm tư thoải mái Nới rộng quần áo Chườm mát cho bệnh nhân (Nhúng khăn vào thau nước ấm vắt Dùng khăn đắp trán, khăn lau hai hõm nách) Bệnh nhân ngủ đủ giấc, vận động tốt, giảm đau vết mổ: – Thay băng thấm dịch, đảm bảo vô khuẩn, nhẹ nhàng tránh làm bệnh nhân đau – Hướng dẫn bệnh nhân nằm tư giảm đau (nằm đầu cao 30 độ), nằm nghiêng phía dẫn lưu) – Hạn chế thăm bệnh – Tránh cử động – Xoay trở nhẹ nhàng giường – Thực thuốc giảm đau theo y lệnh – Theo dõi đau – Vệ sinh phịng bệnh tạo mơi trường thơng thống, tạo khơng khí thoải mái, giúp bệnh nhân ngủ ngon – Giải thích tình trạng bệnh giới hạn, giúp bệnh nhân người nhà yên tâm hợp tác điều trị Vết mổ khô, không bị chảy máu: – Đánh giá số lượng máu – Dùng gạc ấn điểm chảy máu 13 – Băng ép lại – Báo bác sĩ xử trí Vết mổ không nhiểm trùng, da chân ống dẫn lưu không đỏ: – Thay băng vết mổ thấm dịch, thay băng nhẹ nhàng, áp dụng dúng kỹ thuật vô khuẩn thay băng – Hướng dẫn bệnh nhân nằm nghiêng bên có dẫn lưu – Túi chứa dịch dẫn lưu phải treo phía cách giường 60cm – Hướng dẫn bệnh nhân giữ vết mổ ho hay cử động mạnh – Hướng dẫn thân nhân quan sát dấu hiệu bất thường (dẫn lưu nhiều máu…) – Dẫn lưu rút ngày đạt hiệu Đảm bào dinh dưỡng cho bệnh nhân: Động viên bệnh nhân ăn uống, không nên ép bệnh nhân mức chia nhiều buổi ngày Xây dựng phần ăn hợp lý đảm bảo nguyên tắc điều trị Ngoài cho bệnh nhân ăn thêm trái cây, uống sữa… Đảm bảo chế độ ăn hợp vệ sinh Vệ sinh miệng cho bệnh nhân Bệnh nhân người nhà yên tâm điều trị bệnh: Cung cấp kiến thức cần thiết để bệnh nhân thân nhân biết, không lo lắng bệnh tình bệnh nhân PHẦN VI: GIÁO DỤC SỨC KHOẺ: Tại viện: Động viên, an ủi bệnh nhân thân nhân để gia đình hiểu cộng tác Hướng dẫn nội quy khoa phòng bệnh viện Hướng dẫn chế độ ăn uống hợp lý Hướng dẫn người nhà vệ sinh tân thể bệnh nhân Hướng dẫn bệnh nhân tập vận động khoa học Cho bệnh nhân nghỉ ngơi hợp lý Giữ ấm cho bệnh nhân sau viêm phế quản dễ nhiễm khuẩn tái phát trở lại 14 Xuất viện: – Uống thuốc theo đơn bác sĩ kê, không bỏ chừng – Tái khám theo lịch bác sĩ – Cho bệnh nhân ăn đầy đủ chất dinh dưỡng – Tránh lao động nặng, làm việc theo sức – Tránh thức khuya dậy sớm tác động stress bên PHẦN VII: KẾ HOẠCH CHĂM SĨC: CHẨN ĐỐN DIỀU MỤC TIÊU CHĂM SĨC DƯỠNG Sốt tình Hạ sốt cho trạng nhiễm bệnh nhân HÀNH ĐỘNG CAN THIỆP BIỆN MINH LƯỢNG GIÁ Đánh giá tình trạng sốt bệnh nhân trùng Thực y lệnh thuốc Hạ sốt nhanh Bệnh nhân Cho bệnh nhân nằm tư thoải Giúp việc hạ hạ sốt mái sốt hiệu 370C Nới rộng quần áo Chườm mát cho bệnh nhân (Nhúng khăn vào thau nước ấm vắt Dùng khăn đắp trán, khăn lau hai hõm nách) Mất ngủ (4h/ Bệnh nhân ngủ – Thay băng thấm dịch, đảm ngày), hạn đủ giấc, vận chế vận động động tốt, giảm đau nơi đau vết mổ bảo vô khuẩn, nhẹ nhàng tránh Giúp bệnh nhân Bệnh làm bệnh nhân đau đỡ đau hơn, biết ngủ đủ – Hướng dẫn bệnh nhân nằm tư cách vận động giấc, vết mổ nhân vận giảm đau (nằm đầu cao 30 độ), sau mổ Ngủ động tốt, đỡ nằm nghiêng phía dẫn lưu) – Hạn chế thăm bệnh – Tránh cử động bất thình 15 yên giấc đau vết mổ lình – Xoay trở nhẹ nhàng giường – Thực thuốc giảm đau theo y lệnh – Theo dõi đau – Vệ sinh phòng bệnh tạo mơi trường thơng thống, tạo khơng khí thoải mái, giúp bệnh nhân ngủ ngon – Giải thích tình trạng bệnh giới hạn, giúp bệnh nhân người Nguy chảy Vết máu vết mổ mổ nhà yên tâm hợp tác điều trị khô, – Dùng gạc ấn điểm chảy máu Đánh không bị chảy – Băng ép lại máu giá số Vết mổ lượng máu – Báo bác sĩ xử trí xử lý kịp thời, khô, không rỉ máu Vết mổ không – Thay băng vết mổ thấm dịch, Tránh nguy Vết mổ khô, Nguy nhiễm vết trùng nhiểm trùng, da mổ chân ống dẫn chân ống dẫn lưu không đỏ lưu thay băng nhẹ nhàng, áp dụng nhiễm khuẩn dẫn lưu đạt dúng kỹ thuật vô khuẩn thay vết mổ băng – Hướng Đánh giá dẫn bệnh nhân nằm nghiêng bên có dẫn lưu – Túi chứa dịch dẫn lưu phải treo phía cách giường 60cm – Hướng dẫn bệnh nhân giữ vết mổ ho hay cử động mạnh – Hướng dẫn thân nhân quan sát dấu hiệu bất thường (dẫn lưu nhiều máu…) 16 tình trạng vết thương hiệu – Dẫn lưu rút ngày Dinh đạt hiệu dưỡng Đảm bảo dinh Động viên bệnh nhân ăn uống, Bệnh nhân có Bệnh nhân thấy chế dưỡng đầy đủ không nên ép bệnh nhân mức tinh thần thoải độ ăn bệnh lý chia nhiều buổi ngày mái ăn cho bệnh nhân Xây dựng phần ăn hợp lý đảm bảo nguyên tắc điều trị Ngoài cho bệnh nhân ăn thêm trái cây, uống sữa… Đảm bảo chế độ ăn hợp vệ sinh thoải mái Đảm bảo chất ăn lượng bữa ăn uống ngon miệng Bổ sung đủ vitamin Tạo cảm giác ngon miệng Vệ sinh miệng cho bệnh nhân Người nhà Người nhà Cung cấp kiến thức cần thiết để Biết tình Bệnh nhân bệnh nhân lo bệnh nhân bệnh nhân thân nhân biết, trạng chăm lắng thiếu yên tâm điều khơng lo lắng bệnh tình của sóc kiến thức trị bệnh bệnh nhân nhân bệnh bệnh tốt Để bệnh nhân Người nhà 17 nắm q bệnh trình chăm sóc nhân n điều trị Đo tâm hợp bệnh nhân tác điều trị giảm lo lắng bệnh 18 19