Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa của điều dưỡng tại bệnh viện Sản - Nhi Ninh Bình năm 2022”

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ MAI PHƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NINH BÌNH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ MAI PHƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NINH BÌNH NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng nhi khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS.BS VŨ VĂN THÀNH NAM ĐỊNH, 2022 i LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập, chun đề tốt nghiệp hồn thành Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Ninh Bình, Ban Giám hiệu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu, điều kiện vơ thuận lợi cho tơi vừa có điều kiện học tập vừa có điều kiện cơng tác hồn thành nhiệm vụ giao Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo Phịng Quản lý Đào tạo sau đại học, Bộ môn Điều dưỡng ngoại người lớn Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định thầy cô trực tiếp giảng dạy, trang bị cho kiến thức kỹ thực hành thiết thực Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc thầy cô giáo Hội đồng bảo vệ chuyên đề, đặc biệt TTƯT.TS BS Vũ Văn Thành có nhiều góp ý nhiệt tình giúp đỡ phương pháp làm chuyên đề, tư khoa học Tôi xin cảm ơn đồng nghiệp người thân gia đình tạo điều kiện giúp đỡ, động viên tơi để tơi hồn thành nhiệm vụ Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Mai Phương ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết chun đề tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan Các kết chưa công bố chuyên đề khác Nếu có vi phạm quyền tác giả tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật Học viên Phạm Thị Mai Phương iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH ẢNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Sơ lược giải phẫu chức sinh lý ruột thừa 1.1.2 Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 1.2.1 Điều trị phẫu thuật 12 1.2.2 Nghiên cứu giới 14 1.2.3 Nghiên cứu Việt Nam 15 1.2.4 Quy trình chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa 17 Chương 22 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 22 2.1 Thông tin chung 22 2.1.1 Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình 22 2.1.2 Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Sản - Nhi Ninh Bình 22 2.2 Kết khảo sát thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Sản – Nhi Ninh Bình năm 2022 23 2.2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 23 2.2.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 24 iv 2.3 Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Sản – Nhi Ninh Bình năm 2022 26 2.4 Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Sản - Nhi Ninh Bình năm 2022 29 Chương 31 BÀN LUẬN 31 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Sản – Nhi Ninh Bình năm 2022 31 3.3.1 Ưu điểm 34 3.3.2 Tồn tại, hạn chế 34 3.3.3 Nguyên nhân 35 3.4 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa 35 KẾT LUẬN 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 PHỤ LỤC v DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm chung tuổi, nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 2 Đặc điểm liên quan đến tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu 25 Bảng Đặc điểm đau sau mổ đối tượng nghiên cứu 29 Bảng Đặc điểm thời gian trung tiện đối tượng nghiên cứu 29 Bảng Sự hài lòng đối tượng nghiên cứu 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Thơng tin giới tính đối tượng nghiên cứu 24 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Giải phẫu ruột thừa Hình Hình ảnh ruột thừa viêm Hình Vị trí đau VRT Hình Điểm Mac-Burney 10 Hình Mổ mở viêm phúc mạc ruột thừa 13 Hình 2 Mổ nội soi viêm ruột thừa cấp 14 Hình Điều dưỡng viên chăm sóc vết thương cho NB 27 Hình Điều dưỡng thực giáo dục sức khỏe cho người nhà bệnh nhi 28 vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung VRT Viêm ruột thừa VPMRT Viêm phúc mạc ruột thừa E coli Escherichia coli MRI Magnetic Resonance Imaging ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp, chiếm khoảng 60-70% cấp cứu ngoại khoa bụng, tính riêng Mỹ năm có khoảng 300.000 trường hợp mổ cắt ruột thừa viêm [8] Ở Việt Nam theo thống kê Nguyễn Trịnh Cơ (1973) số tác giả khác cho thấy tỷ lệ mổ cắt ruột thừa viêm chiếm 40,5% - 49,8% tổng số cấp cứu ổ bụng [5], [12] Viêm ruột thừa xảy lứa tuổi, gần đây, tỉ lệ viêm ruột thừa có xu hướng gia tăng với tuổi [21] Viêm ruột thừa có bệnh cảnh đa dạng, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đơi khơng điển hình, tỷ lệ chẩn đốn nhầm viêm ruột thừa dao động từ 10 – 20% [6], [12] Ngày việc chẩn đoán viêm ruột thừa ngồi dựa vào dấu hiệu lâm sàng cịn có trợ giúp lớn phương tiện cận lâm sàng siêu âm, CT scanner, MRI Các phương tiện có hầu khắp tuyến từ trung ương đến địa phương tỉ lệ mổ cắt ruột thừa khơng viêm cịn cao, tới gần 30% [6] Viêm phúc mạc ruột thừa trình trạng viêm phúc mạc cấp tính viêm ruột thừa có biến chứng vỡ, hay hoại tử gây với diện dịch mủ khoang phúc mạc Viêm phúc mạc bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp biến chứng viêm ruột thừa mủ vỡ Bệnh xuất cao người 20 đến 30 tuổi, 70% số người mắc bệnh có triệu chứng kinh điển tỷ lệ tử vong chiếm khoảng 1% số người mắc bệnh, nguyên nhân chủ yếu ruột thừa vỡ gây viêm phúc mạc khơng phát sớm kịp thời Cho đến phẫu thuật cấp cứu cắt ruột thừa phương pháp điều trị qui chuẩn cho bệnh lý Do vậy, nên thời gian nằm viện, vai trò người điều dưỡng quan trọng, điều dưỡng người tiếp xúc 24/24 vừa chăm sóc tồn diện cho bệnh nhi vừa phải theo dõi sát để dự phòngvà phát sớm biến chứng xảy để có biện pháp xử trí kịp thời cho bệnh nhi Phẫu thuật điều trị viêm phúc mạc thực Bệnh viện Sản - Nhi Ninh Bình; nhiên, cịn nghiên cứu thực đề tìm hiểu trình chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa; vậy, chúng tơi thực chun đề “Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa điều dưỡng bệnh viện Sản - Nhi Ninh Bình năm 2022” với hai mục tiêu sau: 31 Chương BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Qua khảo sát 30 bệnh nhi chăm sóc sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Sản – Nhi Ninh Bình có 46,7% nữ 53,3 % nam; độ tuổi trung bình 8,0±3,2, tuổi lớn 15 tuổi, nhỏ tuổi kết tương đồng với kết tác giả Lê Trung Hiếu cộng với độ tuổi trung bình 7,37± 3, lớn 14 tuổi, nhỏ tuổi [7] Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhi nam 53,3%, nữ 46,7%, nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ gần ngang nhau, tỷ lệ nam/ nữ = 1,14 Kết khác với nghiên cứu tác giả Lê Trung Hiếu cộng với tỷ lệ nam/ nữ = 1,5 [7] 3.2 Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Sản – Nhi Ninh Bình năm 2022 Điều dưỡng đóng vai trị lực lượng quan trọng hệ thống ngành y tế nước ta Người điều dưỡng đồng hành bệnh nhi suốt trình điều trị Đối với bệnh nhi phẫu thuật, thành công mổ tùy thuộc phần lớn vào chăm sóc sau mổ Giai đoạn sau mổ giai đoạn bệnh nhi gặp phải nhiều nguy chảy máu sau mổ, nhiễm khuẩn vết mổ; vậy, người điều dưỡng cần có kiến thức, thực hành chun mơn tốt để theo dõi, chăm sóc bệnh nhi suốt thời gian điều trị Khi chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật, mặt bệnh lại đòi hỏi người điều dưỡng có theo dõi, đánh giá khác Trong nghiên cứu điều dưỡng viên thực tốt việc thực theo dõi, chăm sóc bệnh nhi tất vấn đề liên quan đến sức khỏe bệnh nhi Trong chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa, giai đoạn 24 đầu, tỷ lệ bệnh nhi nhận xét điều dưỡng thực chăm sóc mức cao (trên 90%); đó, có nội dung đạt 100% nhận định đủ tình trạng bệnh nhi, hay tính chất đau, tình trạng chướng bụng bơm ổ bụng bệnh nhi thực 100%; nhiên, số nội dung 32 chưa thực 100%, mức cao hướng dẫn vận động sau phẫu thuật chiếm tỷ lệ 83,3% Chăm sóc bệnh nhi ngày tiếp theo, bệnh nhi đươc đánh giá tình trạng vết mổ thay băng vết mổ thay băng chân dẫn lưu lần/ ngày chiếm tỷ lệ 100% Kết nghiên cứu chúng tơi tương đương với nghiên cứu chăm sóc sau mổ cho NB VRT khác Nguyễn Thị Lợi BV Việt Đức 95,9% bệnh nhi thay chân dẫn lưu lần/ ngày, Vũ Ngọc Phượng bệnh viện Đức Giang 97,87% bệnh nhi thay băng ngày/lần [13], [16] Các chân dần lưu hay băng ngày, qua đánh giá ngày đầu có 91,89% khơ, sạch, 8,11% chân dẫn lưu đỏ, ướt, khơng có tình trạng chân dẫn lưu Vận động sau phẫu thuật trình thay đổi cấu trúc cơ, tăng cường sức mạnh cơ, ngăn ngừa co cơ, ngăn chặn hậu chức lâu dài [24] thiết lập lại khả di chuyển tư thế, trì tư thẳng đứng, tăng mức độ phức tạp động tác [25] Phục hồi chức vận động áp dụng riêng theo tình trạng tổn thương tình trạng bệnh nhi [30] nên bắt đầu vài ngày sau phẫu thuật, đủ điều kiện cho phép Phạm vi tập vận động thụ động chủ động Vận động thụ động thực bởi: nhân viên vật lý trị liệu thiết bị hỗ trợ Vận động thụ động để: Thiết lập lại khả vận động khớp bình thường [27] Về hướng dẫn cho bệnh nhi cách vận động sớm sau mổ: Cho nằm thay đổi tư thế, ngồi dậy, lại có người trợ giúp, sau tự lại thực 100% điều dưỡng, điều quan trọng vận động làm tăng nhu động ruột, giảm tỷ lệ táo bón cho bệnh nhi, sau phẫu thuật mà bệnh nhi bị táo bón đại tiện phải rặn tăng nguy chảy máu 3.3 Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Sản - Nhi Ninh Bình năm 2022 Mổ nội soi phương pháp điều trị mới, đại ưa chuộng Với phương pháp này, bác sĩ phẫu thuật có vết rạch nhỏ khoảng 0,5- 1cm bụng Qua đó, bác sĩ đặt kênh thao tác để thực việc cắt ruột thừa trước tiên tạo khoang làm việc cách bơm khí cacbonic vào ổ bụng, việc truyền dẫn hình ảnh 33 trình phẫu thuật thực qua camera chuyên dụng Camera hiển thị hình ảnh lên hình kết nối, cho phép bác sĩ phẫu thuật quan sát bên ổ bụng để thực cắt bỏ ruột thừa Phẫu thuật nội soi áp dụng nhiều thời gian phục hồi nhanh, bệnh nhi đau, thẩm mỹ Tuy nhiên, có trường hợp ruột thừa vỡ, bệnh tiến triển nặng phẫu thuật nội soi khơng có tác dụng gì, phẫu thuật mở lại phương pháp phù hợp Một ưu điểm phẫu thuật nội soi giảm thời gian đau sau mổ bệnh nhi, nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhi sau phẫu thuật; đa số đau ngày đầu thời gian đau ngắn, có 16,6% bệnh nhi đau sau mổ < 48 giờ, 76,7% bệnh nhi đau sau mổ từ 48 – 72 giờ, có 6,7% bệnh nhi đau sau mổ > 72 giờ; kết tương đồng với kết nghiên cứu nhóm tác giả mức độ đau sau mổ ngày giảm nhiều so với ngày nhóm bệnh nhi viêm phúc mạc khu trú, viêm phúc mạc toàn thể áp xe ruột thừa [17] Về thời gian trung tiện nghiên cứu chúng tôi, đa số bệnh nhi có trung tiện từ 24 – 48 chiếm 66,7% cịn lại có 30% bệnh nhi có trung tiện > 48 giờ, kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu với thời gian trung tiện 1-2 ngày 75%, 2-3 ngày 18,3% [10]; vậy, thời gian trung tiện sau mổ bệnh nhi tương đối nhanh, điều có ý nghĩa tốt khơng giúp dinh dưỡng cho bệnh nhi sớm đồng thời theo dõi tình trạng ổ bụng, diễn biến ống dẫn lưu Khi bệnh nhi có trung tiện, bụng mềm, ống dẫn lưu không dịch thời điểm định rút dẫn lưu ổ bụng có kế hoạch cho bệnh nhi viện Về biến chứng sau mổ bệnh nhi, nghiên cứu chúng tôi, 100% bệnh nhi sau mổ khơng có biến chứng gì, điều thể trình độ tay nghề bác sỹ ưu điểm vượt trội phương pháp mổ nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa Kết cao kết nghiên cứu tác giả Lý Hạnh Nguyên cộng với 8,7% bệnh nhi sau phẫu thuật xảy biến chứng [15], nghiên cứu nhóm tác giả Trần mạnh Hùng Nguyễn Trung Kiên với 7,3% bệnh nhi bị biến chứng sau mổ [10] Nghiên cứu “kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa trẻ em bệnh viện nhi trung ương” với 9,47% bệnh nhi có biến chứng sau phẫu thuật nội soi điều trị VPMRT [7] 34 Bệnh nhi không bị biến chứng sau mổ giúp cho bệnh nhi nhanh chóng hồi phục sức khỏe sau mổ, dẫn tới thời gian viện sớm giảm chi phí điều trị cho người nhà bệnh nhi Sự hài lòng bệnh nhi/ người nhà bệnh nhi, nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhi /người nhà bệnh nhi hài lịng với cơng tác chăm sóc điều dưỡng khoa 96,7%, kết cao đáng mừng, điều thể chăm sóc điều dưỡng sát tâm huyết Kết cao kết tác giả Tường Thị Thùy Anh cộng với tỷ lệ hài lòng bệnh nhi 83,33% [1] 3.3.1 Ưu điểm Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho công tác chăm sóc bệnh nhi, loại xe tiêm đạt chuẩn, dụng cụ thay băng cắt phù hợp đảm bảo vô khuẩn, Người điều dưỡng chăm sóc quy trình chăm sóc sau mổ, thứ tự ưu tiên Bên cạnh đó, thực tốt kỹ thuật kỹ thuật rút sonde, rút dẫn lưu, đo dấu hiệu sinh tồn, quy trình tiêm an toàn, thay băng vết mổ dẫn lưu Về điều dưỡng biết cách chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp theo quy trình: - Điều dưỡng chuẩn bị bệnh nhi trước thay băng vết mổ chăm sóc bệnh nhi phòng hồi tỉnh đạt kết cao - Điều dưỡng nhận định đủ tình trạng bệnh nhi; chăm sóc tư thế, theo dõi dấu hiệu sinh tồn; chăm sóc vết mổ; chăm sóc dinh dưỡng; chăm sóc vận động ngày sau đạt kết tốt Việc giao tiếp với bệnh nhi người nhà trú trọng nâng cao, bệnh nhi người nhà giải thích cặn kẽ thủ thuật làm, hướng dẫn cụ thể chế độ vận động chế độ ăn uống sinh hoạt nằm viện 3.3.2 Tồn tại, hạn chế Bên cạnh ưu điểm trên, số tồn tại, hạn chế sau: - Công việc điều dưỡng tải - Chưa phát huy hết khả nhiệm vụ điều dưỡng: Dấu hiệu sinh tồn bệnh nhi thực chưa theo dõi đầy đủ quy định 35 - Bệnh nhi chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động, cơng việc cần có hỗ trợ chủ yếu người nhà bệnh nhi đảm nhiệm 3.3.3 Nguyên nhân - Lưu lượng bệnh nhi đông dẫn đến tải bệnh viện - Vật tư, dụng cụ y tế thiếu hỏng chưa kịp thời bổ sung dẫn đến ảnh hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc bệnh nhi - Một số điều dưỡng có năm kinh nghiệm Bên cạnh nhân lực điều dưỡng cịn thiếu - Nhân lực điều dưỡng cịn thiếu điều dưỡng phải kiêm nhiệm nhiều việc: chăm sóc bệnh nhi khác, thực thủ thuật, điền thông tin vào hồ sơ bệnh án, lấy thuốc, đưa đón bệnh nhi làm xét nghiệm cận lâm sàng - Trình độ chun mơn chưa đồng - Thực 5s chưa thường xuyên - Tập huấn cập nhật kiến thức không thường xuyên, đặc biệt buổi sinh hoạt khoa học điều dưỡng - Chế độ đãi ngộ hạn chế 3.4 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa  Đối với bệnh viện - Bổ sung điều dưỡng để đáp ứng khối lượng công việc hàng ngày - Lập kế hoạch cử điều dưỡng đào tạo chuyên khoa, Cử nhân, lớp tập huấn ngắn ngày sở có uy tín để cập nhật thêm kiến thức chăm sóc NB sau PT-NS tốt - Bệnh viện cần đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ mới, phịng truyền thơng phù hợp với chuyên môn để phục vụ công tác khám, chữa bệnh chăm sóc  Đối với khoa, phịng - Phân công nhiệm vụ cho điều dưỡng theo hướng chăm sóc tồn diện - Xây dựng bảng mơ tả cơng việc điều dưỡng viên khoa - Tăng cường công tác đào tạo chỗ 36 - Xây dựng nội dung GDSK bệnh VRT - Hàng tuần tổ chức chuyên đề để cán có điều kiện cập nhật kiến thức thường xuyên  Đối với điều dưỡng trưởng khoa điều dưỡng viên - Điều dưỡng trưởng khoa: + Đôn đốc nhắc nhở giúp đỡ, hỗ trợ điều dưỡng viên + Phối hợp với điều dưỡng viên để xử lý tốt tai biến xảy NB + Thường xuyên giám sát, kiểm tra tay nghề điều dưỡng viên + Tích cực tham gia nghiên cứu khoa học, áp dụng sáng kiến kỹ thuật - Đối với điều dưỡng viên + Nhận định đủ tình trạng bệnh nhi + Chuẩn bị dụng cụ thay băng vết mổ đầy đủ, vơ khuẩn đảm bảo an tồn cho NB + ĐD cần phải chăm sóc, vệ sinh theo dõi da, niêm mạc, vết mổ, ống dẫn lưu cho NB tránh nhiễm khuẩn ngược dịng + Chăm sóc tốt ống dẫn lưu, tuân thủ thực quy trình thay băng, vệ sinh chân ống dẫn lưu tuyệt đối vô khuẩn chiều + Theo dõi tốt chảy máu sau phẫu thuật, hội chứng nhiễm trùng + Biết cách xử trí diễn biến bất thường phạm vi cho phép biết giáo dục sức khỏe cho NB nằm viện viện hiểu bệnh VRT thân nên ăn gì, uống vận động nào, theo dõi phát dấu hiệu biến chứng sớm để tái khám 37 KẾT LUẬN * Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa khoa ngoại tỏng hợp bệnh viện Sản – Nhi Ninh Bình năm 2022: Theo dõi phòng hồi tỉnh: Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhi đảm bảo điều kiện 100% bệnh nhi nằm thẳng, đầu ngửa tối đa đầu; 90% bệnh nhi kiểm tra lại đường truyền tĩnh mạch; 100% bệnh nhi theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/1 lần Theo dõi 24h đầu: Điều dưỡng nhận định đủ tình trạng bệnh nhi đạt 100%; điều dưỡng để bệnh nhi nằm tư đầu thấp đạt 80%; điều dưỡng theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ / lần đạt 50%, cịn 50% theo dõi khơng đo định vài tiếng sau nhớ đo để ghi vào hồ sơ bệnh án; 100% điều dưỡng theo dõi tính chất đau, tình trạng chướng bụng bơm ổ bụng cho bệnh nhi Theo dõi ngày sau:100% điều dưỡng hướng dẫn cho bệnh nhi nằm tư đầu cao nghiêng phía bên vết mổ để giảm đau; 100% điều dưỡng thay băng vết mổ cho bệnh nhi ngày/ lần; 100% điều dưỡng kiểm tra theo dõi dịch qua dẫn lưu số lượng, màu sắc tình trạng ống dẫn lưu Giáo dục sức khỏe: Trong thời gian bệnh nhi nằm viện có 73,3% điều dưỡng hướng dẫn cho bệnh nhi gia đình tập vận động sớm sau phẫu thuật; bệnh nhi viện có 90% điều dưỡng hướng dẫn đầy đủ cho bệnh nhi * Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa Điều dưỡng nhận định đủ tình trạng bệnh nhi; chuẩn bị dụng cụ thay băng vết mổ đầy đủ, vơ khuẩn đảm bảo an tồn cho bệnh nhi Điều dưỡng cần phải chăm sóc, vệ sinh theo dõi da, niêm mạc, vết mổ, ống dẫn lưu, tránh nhiễm khuẩn ngược dòng cho bệnh nhi Chăm sóc tốt ống dẫn lưu, tuân thủ thực quy trình thay băng, vệ sinh chân ống dẫn lưu tuyệt đối vô khuẩn; theo dõi tốt chảy máu sau phẫu thuật, hội chứng nhiễm trùng Biết cách xử trí diễn biến bất thường phạm vi cho phép biết giáo dục sức khỏe cho bệnh nhi nằm viện viện hiểu bệnh viêm ruột thừa, để phát dấu hiệu sớm bệnh 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Tường Thị Thùy Anh, Nguyễn Đức Trọng Lê Thị Bình (2020), "Chăm sóc bệnh nhi sau mổ nội soi viêm ruột thừa khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Bạch Mai", Nghiên cứu khoa học 58(5), tr 87-93 Nguyễn Hoàng Bắc (2013), Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 Bộ y tế (2014), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa –chuyên khoa Phẫu thuật tiêu hóa phẫu thuật nội soi, định số 201/QĐ-BYT ngày 16/01/2014 Nguyễn Trinh Cơ (1985), “Viêm ruột thừa cấp tính”, Chuyên khoa ngoại, NXB y học Hà Nội, tr 45-62 Nguyuễn Văn Hai Lê Trung Hải (2009), "Nghiên cứu kết ứng dụng PTNS cắt ruột thừa người cao tuổi", Y học thực hành 694(12), tr 45-47 Lê Trung Hiếu cộng (2021), "Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa trẻ em bệnh viện nhi Trưng ương", y học Việt Nam 509(12), tr 282 - 285 Nguyễn Đình Hối (1988), Viêm ruột thừa, Bệnh học ngoại khoa, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh, tr 113-161 Ngơ Trí Hùng (2014) Giải phẫu học, tập 2, Nhà xuất Y học, tr.168-182 10 Trần Mạnh Hùng Nguyễn Trung Kiên (2022), "Kết phẫu thuật nội soi điều trị biến chứng viêm ruột thừa Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Y học Việt Nam 513(2) 11 Khoa Ngoại tiêu hóa, Bệnh viện Trung ương Huế (2013), "Khảo sát cơng tác chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm khoa Ngoại tiêu hóa bệnh viện Trung ương Huế", Đề tài nghiên cứu cấp sở, Bệnh viện Trung ương Huế 39 12 Hà Đắc Lâm (2006), " Nghiên cứu định, kết điều trị viêm ruột thừa người cao tuổi phẫu thuật nội soi bệnh viện trung ương quân đội 108," Luận văn thạc sĩ Y học, HVQY 13 Nguyễn Thị Lợi (2016), "Đánh giá kết chăm sóc vết mổ nhiễm trùng sau mổ ổ bụng cấp cứu khoa Phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2015 - 2/2016", Khóa luận tốt nghiệp nhân y khoa, 14 Hồ Thế Lực (2007) Atlas giải phẫu người (Phiên dịch), Nhà xuất y học, tr.281317 15 Lý Hạnh Nguyên Hà Văn Phúc (2020), "Kết chăm sóc bệnh nhi sau mổ viêm phúc mạc khoa ngoại thuộc trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận năm 2019-2020", Y học cộng đồng 60(7), tr 44-49 16 Vũ Ngọc Phượng (2013), "Kết chăm sóc bệnh nhi sau mổ nội soi viêm ruột thừa Bệnh viện Đa khoa Đức Giang năm 2013," Đề tài tốt nghiệp cử nhân hệ VLVH 17 Lâm Quốc Thắng Phạm Văn Năng (2018), "Đánh giá kết điều trị viêm phúc mạc ruột thừa trẻ em phẫu thuật nội soi", y dược học Cần Thơ 18 Phan Hải Thanh (2011), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa bệnh nhi cao tuổi,, Luận án Tiến sĩ,, Đại học Y Dược Huế 19 Trần Việt Tiến (2016), Điều dưỡng ngoại khoa, Tài liệu lưu hành nội Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 20 Nguyễn Thị Hồng Vân, Sơn, Trần Ngọc Hiệp, Phạm Đức (2021), "Điều trị viêm phúc mạc ruột thừa trẻ em phẫu thuật nội soi trocar không đặt dẫn lưu", Tạp Chí Y Học Việt Nam 498(1) 21 Hoàng Tuấn Việt (2010), "Đánh giá kết phẩu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa người cao tuổi bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Hà Nội," Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 22 Phạm Anh Vũ, Phạm Như Hiệp Phạm Minh Đức (2018), "Kết bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi cổng", Tạp chí Y học thực hành 5, tr 142-144 40 Tiếng Anh 23 The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States", American journal of epidemiology 132(5), tr 910-925 24 Alison A Smith, et al (2018), Initiation of the Early Mobility Protocol in Surgical and Trauma ICU Patients Department of Surgery 25 Australian Commission on Safety and Quality in Health Care (2016), “Hip Fracture Care Clinical Care Standard”, pp.15 26 Chang, Hye Kyung cộng (2013), "Feasibility of a laparoscopic approach for generalized peritonitis from perforated appendicitis in children", Yonsei medical journal 54(6), tr 1478-1483 27 George R.Vito, D.P.M (1990), Surgical rehabilitation 28 Obinwa, O, Casidy, M Flynn, J (2014), "The microbiology of bacterial peritonitis due to appendicitis in children", Irish Journal of Medical Science (1971-) 183(4), tr 585-591 29 Rothrock, Steven G Pagane, Joseph (2000), "Acute appendicitis in children: emergency department diagnosis and management", Annals of emergency medicine 36(1), tr 39-51 30 Nguyen Thi Thuy Trang (2015), Factor predicting postopperative fatigue among patients with close fracture of leg undergoing internal fixation surgery in Khanh Hoa general hospital, Vietnam, Master’s thesis, Burapha University 31 Bakhou, A Oulad Saiad, M (2012), Les péritonites appendiculaires chez l’enfant Expérience du service de chirurgie pédiatrique générale du CHU Marrakech, Thèse Méd Marrakech PHỤ LỤC Phụ lục 1: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN SẢN NHI NINH BÌNH NĂM 2022 Mã số phiếu: / Ngày điều tra: CÓ THỰC HIỆN STT CHĂM SĨC Phịng hồi tỉnh - Đặt NB nằm thẳng, đầu ngửa tối đa đầu - Kiểm tra lại đường truyền tĩnh mạch chảy không - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/ lần - Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết NB - Khi chuyển NB khoa Ngoại người giao người nhận cần ký ghi rõ họ tên vào phiếu chăm sóc Theo dõi 24h đầu - Nhận định đủ tình trạng bệnh nhi - Cho NB nằm tư đầu thấp - Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ 3giờ / lần - Theo dõi tình trạng chướng bụng bơm ổ bụng - Theo dõi tính chất đau - Theo dõi dấu hiệu chảy máu ổ bụng vết mổ - Thực y lệnh thuốc điều trị ĐÚNG, ĐỦ ĐÚNG, CHƯA ĐỦ SAI KHÔNG THỰC HIỆN CÓ THỰC HIỆN STT CHĂM SÓC - Lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) - Tập cho NB vận động sớm giường, cho nằm thay đổi tư Theo dõi ngày sau - Chăm sóc đau cho bệnh nhi - Chăm sóc vết mổ + Theo dõi tình trạng vết mổ + Thay băng vết thương - Chăm sóc, theo dõi ống dẫn lưu + Ống dẫn lưu phải nối xuống túi vơ khuẩn, để tránh nhiễm khuẩn ngược dịng + Cho NB nằm nghiêng bên ống dẫn lưu, tránh làm gập, tắc ống dẫn lưu + TD số lượng, màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu ngồi + Thay băng vơ khuẩn chân ống, túi đựng dịch dẫn lưu hàng ngày - Chăm sóc dinh dưỡng + Sau 6-8 đầu NB khơng nơn cho uống nước, sữa + Khi có nhu động ruột cho NB ăn cháo, súp vòng ngày, sau cho ăn uống - Chăm sóc vận động + Ngày đầu cho NB nằm thay đổi tư ĐÚNG, ĐỦ ĐÚNG, CHƯA ĐỦ SAI KHƠNG THỰC HIỆN CĨ THỰC HIỆN STT CHĂM SÓC + Ngày thứ hai cho ngồi dạy, lại có người trợ giúp Theo dõi biến chứng xảy - Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn bệnh nhi - Theo dõi triệu chứng - Báo cho bác sĩ xử trí kịp thời biến chứng Giáo dục sức khỏe - Trong thời gian nằm viện: + Động viên, an ủi NB người nhà bệnh nhi + hướng dẫn NB người nhà bệnh nhi chế độ dinh dưỡng, + Chế độ vận động, + Theo dõi ống dẫn lưu + Thông báo kịp thời xảy bất thường - Hướng dẫn bệnh nhi người nhà bệnh nhi sau viện: + Bệnh nhi không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng + Vận động: Đi lại, tập thể dục nhẹ nhàng + Hàng ngày vệ sinh thân thể + Phát sớm dấu hiệu biến chứng sau phẫu thuật ĐÚNG, ĐỦ ĐÚNG, CHƯA ĐỦ SAI KHÔNG THỰC HIỆN PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN SẢN – NHI NINH BÌNH NĂM 2022 Mã số phiếu: / Ngày điều tra: I Thông tin chung Họ tên:……………………………………………….Tuổi………….Giới Địa chỉ:……………………………………………………………………………… Trình độ học vấn:…………………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………………… II Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Tiền sử bệnh lý:…………………………………………………………………… Thời điểm phát bệnh:………………………………………………………… Ngày vào viện:………………………………………………………………… Ngày định mổ:…………………………………………………………… III Đánh giá cơng tác chăm sóc điều trị Phương pháp phẫu thuật □ Mổ nội soi □ Mổ mở Theo dõi dấu hiệu sinh tồn □ 72 □ 24- 48 □ 48- 72 □ >72 Đau sau mổ 3.1 Thời gian đau □ 48 Hướng dẫn bệnh nhi chế độ ăn □ 24 Hướng dẫn bệnh nhi chế độ vận động □ < 12 □ 12- 24 □ > 24 Thay băng vết mổ □ Không thay băng □ Thay băng lần/ ngày □ Thay lần/ ngày □ Thay băng ngày/ lần Thời gian cắt □ < ngày □ > ngày Tình trạng nhiễm trùng vết mổ □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng 10 Biến chứng 11 Sự hài lịng bệnh nhi □ Khơng hài lịng □ Hài lòng □ Rất hài lòng