Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau bó bột gãy kín thân xương đùi tại bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VIỆT HÙNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC BỆNH NHI SAU BĨ BỘT GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VIỆT HÙNG THỰC TRẠNG CHĂM SĨC BỆNH NHI SAU BĨ BỘT GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TTƯT.ThS.BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ nhiệt tình thầy giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Người lớn ngoại khoa Đặc biệt xin chân thành cảm ơn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến trường đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm, tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hồn thành báo cáo chuyên đề cách tốt Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Lãnh Đạo Khoa Khám Xương & Điều Trị Ngoại Trú, toàn thể anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt trình tham gia học tập, q trình hồn thành chun đề khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, bàn bè, tập thể lớp Chuyên khoa I khóa người đồng hành tơi suốt khóa học Mặc dù có nhiều cố gắng trình thực báo cáo chuyên đề, nhiên khơng tránh khỏi hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để báo cáo hồn thiện Tơi xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng Học viên năm 2021 Nguyễn Việt Hùng ii LỜI CAM ĐOAN Học viên cam đoan cơng trình nghiên cứu học viên, giữ liệu kết chuyên đề trung thực sử dụng với mục đích nghiên cứu, học tập Nếu phát có gian lận học viên xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày tháng Học viên năm 2021 Nguyễn Việt Hùng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN………………………………………………………………… i LỜI CAM ĐOAN……………………………………………………………… ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT……………………………………………… iii DANH MỤC HÌNH…………………………………………………………… iv DANH MỤC BẢNG…………………………………………………………… v ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN…………………………… 1.1 Cơ sở lý luận…………………………………………………… ………… 1.2 Cơ sở thực tiễn …………………………………… ……………………… CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN…………………………………………… 14 2.1 Thông tin chung bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức………………………….… 15 2.2 Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau bó bột gãy kín thân xương đùi Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức………………………………………………………… 16 CHƯƠNG BÀN LUẬN……………………………………………………… 24 3.1 Ưu điểm…………………………………………………………………… 24 3.2 Nhược điểm………………………………………………………………… 24 3.3 Nguyên nhân ……………………………………………………………… 25 KẾT LUẬN…………………………………………………………………… 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa BV Bệnh viện NB Người bệnh PHCN Phục hồi chức TNNB Thân nhân người bệnh iv DANH MỤC HÌNH Trang Hình Giải phẫu thân xương đùi…………………………………… Hình Giới hạn gãy thân xương đùi………………………………… Hình Di lệch gãy 1/3T xương đùi………………………… Hình Di lệch gãy 1/3 xương đùi………………………… Hình Di lệch gãy 1/3 xương đùi……………………… Hình Độ gãy……………………………………………………… Hình Bàn nắn chỉnh hình Pelvie…………………………………… Hình Đinh nội tuỷ cong…………………………………………… Hình Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức……………………………… 14 Hình 10 Theo dõi bệnh nhi sau gây mê 18 Hình 11 Đánh giá màu sắc chi sau nắn bó 20 Hình 12 Giáo dục sức khỏe cho thân nhân bệnh nhi 22 v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi………………………………… 16 Bảng Phân bố bệnh nhân theo giới………………………………… 16 Bảng Phân bố vị trí gãy xương theo lứa tuổi……………………… 16 Bảng Các đặc điểm lâm sàng chính……………………………… 17 Bảng Theo dõi số sinh tồn sau gây mê 18 Bảng Tình trạng đau ổ gãy sau làm thủ thuật NB 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Gẫy thân xương đùi trẻ em loại gẫy giới hạn từ mấu chuyển nhỏ đến lồi củ khép xương đùi Gẫy thân xương đùi trẻ em hay gặp chiếm 20%-30% gẫy xương, loại gẫy xương đứng hàng thứ gẫy xương trẻ em [3] Năm 1991 Mietinen H, tổng kết tỷ lệ gẫy kín thân xương đùi trẻ em 2.16/10.000 trẻ em từ đến 15 tuổi, tỷ lệ trẻ trai nhiều trẻ gái Gẫy thân xương đùi hay gặp 1/3 giữa, phần lớn gẫy kín, kèm theo thương tổn khác chấn thương bụng, chấn thương khác [11] Chẩn đốn gẫy kín thân xương đùi trẻ em dễ trường hợp gẫy di lệch hoàn toàn, chẩn đoán xác định lâm sàng, trừ trường hợp gẫy cành tươi (gẫy khơng hồn tồn), phải nhờ vào lâm sàng X.quang [3] Điều trị gãy thân xương đùi thay đổi theo độ tuổi, kiểu gãy, chế chấn thương, cân nặng trẻ chấn thương liên quan Ở trẻ sơ sinh: nẹp thẳng trục xương bìa cứng 10 đến 12 ngày Đối với trẻ cịn bú trẻ tuổi: bó bột đùi ếch Những trẻ từ đến 12 tuổi: tiến hành gây mê, kéo nắn để làm bột chậu lưng chân để bột 4-8-12 tuần tùy theo độ tuổi khác Những trường hợp gãy phức tạp kéo nắn liên tục, sau bó bột tiếp tục Nếu bó bột khơng có kết (xương bị di lệch) cần phải mổ kết hợp xương [9] Tuy nhiên trẻ em thường gãy cành tươi, bị di lệch, thời gian liền xương nhanh nên trường hợp thường thiên điều trị bảo tồn.phương pháp điều trị bảo tồn kéo nắn bó bột phương pháp kinh điển có từ lâu, đơn giản, an tồn, áp dụng tuyến y tế Theo Yaron Sela cộng (2013), kéo nắn bó bột phương pháp hiệu đáng tin cậy để điều trị gãy thân xương đùi trẻ em Ở trẻ em, xương phát triển theo chiều dài chiều ngang nên kéo nắn thẳng đủ chiều dài trường hợp gập góc, xoay vừa phải tự điều chỉnh theo thời gian [4], [13] Hiện nay, Khoa khám xương điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức thường xuyên tiếp nhận, xử lý cấp cứu trẻ em bị gãy kín thân xương đùi định điều trị phương pháp nắn chỉnh kín, bất động bột chậu lưng chân chủ yếu, áp dụng hầu hết cho trẻ 10 tuổi Về triệu chứng, phương pháp điều trị bệnh nhiều nghiên cứu đề cập đến Tuy nhiên nghiên cứu cơng tác chăm sóc NB sau bó bột gãy kín thân xương đùi bệnh nhi cịn đề cập Chính để đóng góp vào thành cơng q trình điều trị, giảm biến chứng sau bó bột chúng tơi tiến hành chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau bó bột gãy kín thân xương đùi Bệnh viện hữu nghị Việt Đức năm 2021” với mục tiêu: Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau bó bột gãy kín thân xương đùi Bệnh viện hữu nghị Việt Đức năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhi sau bó bột gãy kín thân xương đùi Bệnh viện hữu nghị Việt Đức 15 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN Thông tin chung bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ngày thành lập từ năm 1902 với đời Trường Y Khoa Đông Dương, tiền thân Trường Đại Học Y Hà Nội Từ năm 1904 Bệnh viện chuyển vị trí với tên gọi Nhà thương bảo hộ (Hoopital indigène du Protectorat) Bệnh viện mang tên gọi khác qua giai đoạn lịch sử đất nước: Bệnh viện Yersin (1943), Bệnh viện Phủ Doãn (1954), Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cộng hòa Dân Chủ Đức (1958-1990) Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ năm 1991 đến Hình 9: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Trong suốt q trình hình thành phát triển, Bệnh viện ln trung tâm y tế hàng đầu gắn liền công tác khám chữa bệnh với nghiên cứu khoa học y học đào tạo, nơi sản sinh thầy thuốc hàng đầu Việt Nam có nhiều danh nhân y học: Hồ Đắc Di, Tôn Thất Tùng, Nguyễn Trinh Cơ, Nguyễn Dương Quang… - Ngày Bệnh viện trung tâm y tế chuyên sâu, xếp hạng Bệnh viện chuyên khoa đặc biệt theo định số 1446/QĐ-BNV ngày 21/9/2015 Bộ trưởng Bộ nội vụ Bệnh viện có quy mơ1818 giường bệnh với 2200 thầy thuốc, 16 cán nhân viên y tế có: Giáo sư, 32 Phó giáo sư, 40 Tiến sĩ, 221 Thạc sĩ Bác sĩ chuyên khoa sau đại học - Cơ cấu tổ chức Bệnh viện gồm khối + Khối hành – Hậu cần có: Ban giám đốc bệnh viện, Trung tâm đào tạochỉ đạo tuyến 12 khoa phịng chức + Khối lâm sàng có: Viện chấn thương chỉnh hình, 06 Trung tâm, 21 Khoa lâm sàng + Khối cận lâm sàng gồm: khoa, Trung tâm truyền máu nhà thuốc - Khoa khám xương điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức + Phịng Khám Xương thức đổi tên Khoa Khám Xương Điều Trị Ngoại Trú từ tháng năm 2011 thuộc Viện CTCH – Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức đến Đây nhiệm vụ lãnh đạo bệnh viện giao phó cho khoa phịng Với chức khám chữa bệnh ngoại trú + Khoa có 18 giường bệnh điều trị ngày, phịng tiểu phẫu, 02 máy đo lỗng xương Nhân lực có 39 nhân viên: Có 10 bác sĩ (02 Tiến sỹ, 03 bác sĩ chuyên khoa II, 04 bác sỹ chuyên khoa I, 01 bác sĩ đa khoa) Có 29 điều dưỡng, kỹ thuật viên: Trong có 02 điều dưỡng trình độ Thạc sỹ, 06 điều dưỡng trình độ đại học, 21 điều dưỡng cao đẳng Số điều dưỡng trực tiếp đánh giá chăm sóc NB bó bột 06, cịn lại 04 điều dưỡng làm cơng tác hành 19 điều dưỡng học chuyển đổi kỹ thuật viên xương bột Trong năm 2020, Khoa tổ chức khám 32.479 lượt NB, bó bột 18.973 NB, bó bột cấp cứu 4.308 NB Đo loãng xương 8824 ca Số NB nằm điều trị Khoa 679 ca, Số NB gây mê làm thủ thuật khoa 3.381 ca Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau bó bột gãy kín thân xương đùi Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Qua khảo sát chăm sóc 16 bệnh nhi có độ tuổi trung bình 3,75 ( tuổi thấp tuổi, tuổi cao 10 tuổi) sau bó bột gãy kín thân xương đùi vịng 24 từ tháng đến tháng năm 2021 Khoa Khám xương & Điều trị ngoại trú Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, thu kết sau: 17 2.1 Một số đặc điểm chung người bệnh 2.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi Số người bệnh Tỷ lệ (%) ≤ tuổi 37,5 3- tuổi 50 7- 10 tuổi 12,5 Tổng 16 100,0 Nhận xét: Kết cho thấy, trẻ 3- tuổi có tỷ lệ gãy xương đùi cao (50%) độ tuổi 7- 10 tuổi có tỷ lệ phần trăm gãy xương đùi thấp (12,5 %) Độ tuổi trung bình trẻ 3,75 tuổi Cao 10 tuổi thấp tháng 2.1.2 Giới Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo giới Giới tính Số người bệnh Tỷ lệ (%) Nam 11 68,75 Nữ 31, Tổng 16 100,0 Nhận xét: Kết cho thấy, tỷ lệ gãy kín thân xương đùi trẻ nam nhiều trẻ nữ 2.1.3 Nhóm tuổi vị trí gãy xương Bảng 3: Phân bố vị trí gãy xương theo lứa tuổi Nhóm tuổi Vị trí gãy xương Tổng 1/3 Dưới 1/3 Giữa 1/3 Trên ≤ tuổi 2(12.5%) 1(6,25%) 3(18,75%) 6(37,5%) – tuổi 1(6,25%) 7(43,75%) 8(50%) 7- 10 tuổi 0 2(12,5%) 2(12,5%) Tổng 3(18,75) 8(50%) 5(31,25%) 16(100%) ... chứng sau bó bột chúng tơi tiến hành chun đề: ? ?Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau bó bột gãy kín thân xương đùi Bệnh viện hữu nghị Việt Đức năm 2021? ?? với mục tiêu: Thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau bó. .. sau bó bột gãy kín thân xương đùi Bệnh viện hữu nghị Việt Đức năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhi sau bó bột gãy kín thân xương đùi Bệnh viện hữu nghị Việt Đức 3... TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VIỆT HÙNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC BỆNH NHI SAU BĨ BỘT GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người