Nghiên cứu các giải pháp phát triển bhyt hs sv tại cơ quan bhxh việt nam

Lời mở đầu Một xà hội phát triển trớc hết phải có ngời khoẻ mạnh Có sức khoẻ ngời thực hoạt động sống phục vụ cho thân cho cộng đồng Nhng lúc ngời khoẻ mạnh có khả chi trả chi phí khám chữa bệnh không may gặp rủi ro bất ngờ nh ốm đau, bệnh tật Chính hầu Chính hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhằm giúp đỡ tạo công chăm sóc sức khoẻ ngời bệnh nớc ta BHYT đợc thực từ năm 1992, đà đạt đợc nhiều kết nhng nhiều khó khăn nhiều nguyên nhân khác Mặc dù Đại hội Đảng IX, Nhà nớc ta ®· qut t©m ®Õn 2010 níc ta sÏ tiÕn tíi BHYT toàn dân, tạo điều kiện chăm sóc sức khoẻ cộng đồng mà không phân biệt địa vị, giới tính, nơi c trú Chính hầuMuốn đạt đợc mục tiêu phải bớc tăng nhanh đối tợng tham gia, đặc biệt trú trọng BHYT tự ngun bëi lÏ diƯn b¾t bc tham gia BHYT cđa nớc ta cha nhiều Hơn 80 triệu dân có 30 triệu ngời có thẻ BHYT bắt buộc, lại thuộc diện tự nguyện, học sinh - sinh viên chiếm 20% dân số khoảng 23 triƯu ngêi vÉn chØ n»m diƯn vËn ®éng tham gia Là hệ trẻ đất nớc, học sinh; sinh viên cần đợc quan tâm chăm sóc sức khoẻ cộng đồng để sẵn sàng gánh vác trách nhiệm lớn lao tơng lai Ngay từ thành lập, BHYT Việt Nam đà quan tâm đến việc triển khai BHYT HS-SV Sau 10 năm thực hiện, BHYT HS-SV đà chứng tỏ đợc vai trò nhng điều kiện cạnh tranh gay gắt việc mở rộng đối tợng tham gia toán khó Chính em đà chọn đề tài : Nghiên cứu giải pháp phát triển BHYT HS-SV quan BHXH Việt Nam Em chọn đề tài với mục đích nghiên cứu từ kết thực tế thực trạng triển khai để đa giải pháp nhằm thúc đẩy phát triển BHYT HS-SV góp phần thực thắng lợi mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân Nội dung chuyên đề em gồm ch¬ng: Ch¬ng I : lý ln chung vỊ BHYT HS-SV Chơng II : thực trạng triển khai BHYT HS-SV Chơng III : giải pháp phát triển BHYT HS-SV BHXH Việt Nam Nghiên cứu giải pháp phát triển BHYT HS-SV quan BHXH Việt Nam Chơng I Lý ln chung vỊ BHYT HS-SV I Sù cÇn thiết khách quan BHYT Sự cần thiết phải triển khai BHYT Con ngời vốn qúy, nhân tố định phát triển đất nớc sức khoẻ vốn quý ngời toàn xà hội Có sức khoẻ ngời thực đợc lao động sống phục vụ cho cho xà hội Có sức khoẻ tốt ngời tạo cải, nhng gặp rủi ro bất ngờ sức khoẻ ngời không tạo cải mà phải bán tài sản, vay Chính hầu để chữa bệnh Các chi phí khám chữa bệnh không đợc xác định trớc nên gây khó khăn kinh tế cho gia đình đặc biệt ngời có thu nhập thấp Nghiên cứu giải pháp phát triển BHYT HS-SV quan BHXH Việt Nam Ra đời từ cuối kỷ XIX, BHYT biện pháp hiệu nhằm giúp đỡ ngời gặp rủi ro sức khoẻ để trang trải phần chi phí khám chữa bệnh giúp ổn định đời sống góp phần bảo đảm an toàn xà hội Ngày nay, BHYT cã ý nghÜa quan träng h¬n chi phÝ y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng không phủ nhận thành tựu ngành y học mở cho ngời hy vọng , nhiều bệnh hiểm nghèo đà tìm đợc thuốc phòng chữa bệnh Nhiều trang thiết bị y tế đại đợc đa vào để chuẩn đoán điều trị Nhiều công trình nghiên cứu loại thuốc đặc trị đà thành công Tuy nhiên tiếp cận với thành tựu đặc biệt ngời nghèo Đại đa số ngời dân bình thờng đủ khả tài để khám chữa bệnh, ngời giả gặp bẫy đói nghèo BHYT san sẻ rủi ro ngời cộng đồng, giải pháp hữu hiệu để ngời vợt qua bệnh tật Theo ngời khoẻ mạnh gíp đỡ ngời bị bệnh mặt tài để họ đợc sử dụng thuốc men, trang thiết bị y tế sớm bình phục sức khoẻ Trên giới, không quốc gia khẳng định ngân sách nhà nớc đủ để chăm lo sức khoẻ cho toàn cộng đồng mà huy động thành viên xà hội Càng ngày BHYT khẳng định vai trò thiếu đời sống ngời Tác dụng BHYT BHYT cần thiết với tất mäi ngêi nã cã t¸c dơng rÊt thiÕt thùc Hầu hết quốc gia giới đà triển khai BHYT dới nhiều hình thức tổ chức khác Tuy nhiên dù triển khai dới hình thức BHYT có chung tác dụng sau: Một giúp ngời tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ bị ốm đau, bệnh tật Chi phí khám chữa bệnh mối lo lớn ngời Khi bị ốm đau, họ tham gia lao động lao động với hiệu thấp dẫn đến thu nhập bị giảm Trong chi phí y tế ngày tăng gây khó khăn, ảnh hởng đến nhân sách gia đình Nhờ có BHYT mà ngời Nghiên cứu giải pháp phát triển BHYT HS-SV quan BHXH Việt Nam bệnh yên tâm chữa bệnh khó khăn họ đà đựơc nhiều ngời san sẻ Từ họ sẵn sàng chữa bệnh cho ®Õn khái h¼n Tham gia BHYT sÏ gióp ngêi bệnh giải đợc phần khó khăn kinh tế chi phí khám chữa bệnh đà đợc quan BHYT thay mặt toán với sở khám chữa bệnh Họ nhanh chóng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống, tạo cho họ yên tâm, lạc quan sống Với ngời lao động họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất làm giàu cho họ từ làm giàu cho xà hội Hai làm tăng chất lợng khám chữa bệnh quản lý y tế BHYT vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng có mối liên hệ chặt chẽ với Chất lợng khám chữa bệnh ảnh hởng trực tiếp đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, tăng chất lợng khám chữa bệnh mục tiêu hàng đầu BHYT Trong khoản chi chi cho hoạt động khám chữa bệnh, nâng cấp mở rộng sở khám chữa bệnh khoản chi thờng xuyên , chiếm tỷ trọng lớn Chất lợng khám chữa bệnh có tốt thu hút đợc đối tợng tham gia BHYT Ngợc lại, nhờ có BHYT có nguồn tài để đầu t cho công tác khám chữa bệnh Một nguyên tắc BHYT số đông nên đóng góp ngời nhỏ bé nhng cộng đồng lớn nên nguồn tài lớn Tăng chất lợng khám chữa bệnh bền vững lâu dài phải dựa vào nguồn kinh phí tự đóng góp ngời tham gia thông qua phí bảo hiểm Qua công tác quản lý y tế đơn giản dễ dàng Ba tạo công khám chữa bệnh BHYT phân phối lại thu nhập ngời tham gia Tham gia BHYT, ngời bệnh đợc chi tả theo phác đồ điều trị riêng ngời không phân biệt địa vị giàu nghèo BHYT hoạt động theo nguyên tắc có đóng có hởng mang tính nhân văn sâu sắc Ai đợc đảm bảo quyền lợi tham gia tránh tình trạng tiêu cực bị quan BHYT giám sát chặt chẽ Bốn góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nớc Nguồn thu chủ yếu ngân sách Nhà nớc từ thuế nhng có nhiều khoản chi cần đến nguồn ngân sách Trong xu hội nhập kinh tế quốc tế, hàng rào thuế quan dần đợc giảm bớt chí bÃi bỏ Vì chăm sóc y tế dựa vào nhồn viện trợ Nhà nớc Một phơng pháp đem lại Nghiên cứu giải pháp phát triển BHYT HS-SV quan BHXH Việt Nam hiệu cao BHYT, Nhà nớc nhân dân chi trả Nh vậy, BHYT có hạch toán thu chi độc lập với ngân sách Nhà nớc làm giảm đợc gánh nặng lớn cho ngân sách việc đảm bảo hoạt ®éng cho ngµnh y tÕ ë ViƯt Nam sè thu hàng năm BHYT chiếm gần 1/ kinh phí ngân sách Nhà nớc cấp cho hoạt động BHYT Nh vậu BHYT đà làm giảm gánh nặng lớn cho ngân sách, có ý nghĩa đặc biệt quan träng t×nh h×nh kinh tÕ x· héi hiƯn cđa níc ta II Mét sè vÊn ®Ị vỊ BHYT HS-SV Sự cần thiết phải thực BHYT HS-SV BHYT Việt Nam đời năm 1992 theo Nghị định số 299/HĐBT BHYT Việt Nam Nhà nớc quản lý triển khai, cha có tổ chức BHYT cá nhân Năm 1998 sách BHYT đợc thay đổi Nghị định 58/1998/NĐ - CP Chính Phủ ngày 13/8/1998 Theo Nghị định số 58/CP ngày 13/8/1998 Chính Phủ đối tợng tham gia BHYT bắt buộc gồm: a Ngời lao động Việt Nam làm việc trong: - doanh nghiệp nhà nớc, kể doanh nghiệp thuộc lực lợng vị trang - tỉ chøc kinh tÕ thc c¬ quan hành nghiệp, quan Đảng, tổ chức trị - xà hội - doanh nghiệp có vốn đầu t nớc ngoài, khu chế xuất, khu công nghiệp tập trung Chính hầu trừ trờng hợp điều ớc quốc tế mà cộng hoà xà hội chđ nghÜa ViƯt Nam ký kÕt hc tham gia cã qui định khác - đơn vị, tổ chức lớn 10 lao động b Cán công chức làm việc quan hành nghiệp, quan dân cử c Ngời hởng chế độ hu, trợ cấp BHXH hàng tháng giảm khả lao động d Ngời có công với cách mạng theo qui định pháp luật e Các đối tợng bảo trợ xà hội đợc Nhà nớc cấp kinh phí thông qua BHXH Số tiền đóng BHYT đối tợng bắt buộc đợc tính 3% tiền lơng, tiền công ngời sư dơng lao ®éng ®ãng 2%, ngêi lao ®éng ®ãng 1% Nghiên cứu giải pháp phát triển BHYT HS-SV quan BHXH Việt Nam Khi khám chữa bệnh, ngời có thẻ BHYT bắt buộc tr¶ 20%, 80% chi phÝ q b¶o hiĨm toán với sở khám chữa bệnh, đối tợng hu trí, sức, đối tợng sách xà hội không chi trả 20% Khi số tiền trả vợt tháng lơng tối thiểu phần chi phí lại đựơc BHYT toán toàn Quỹ BHYT đựơc quản lý tập trung thống toàn hệ thống BHYT Việt Nam, hạch toán độc lập với ngân sách Nhà nớc đợc Nhà nớc bảo hộ Quỹ sử dụng 91,5% để chi khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ ban đầu; 8,5% chi quản lý nghiệp BHYT Phần quỹ nhàn rỗi đợc đem đầu t theo hạng mục Nhà nớc đà quy định đợc mua tín phiếu, trái phiếu kho bạc Nhà nớc, ngân hàng thơng mại quốc doanh phát hành đợc thực biện pháp khác nhằm bảo tồn tăng trởng quỹ BHYT nhng phải đảm bảo nguồn chi trả cần thiết Loại hình BHYT tự nguyện thực cho tất đối tợng nằm đối tợng tham gia bắt buộc có nhu cÇu tham gia BHYT bao gåm: - häc sinh - sinh viên - nông dân, lao động tự - ngời thuộc diện nghèo đói - khách nớc đến học tập du lịch Việt Nam Phần lớn dân số nớc ta thuộc đối tợng tham gia tự nguyện học sinh - sinh viên đối tợng đợc Đảng Nhà nớc quan tâm triển khai từ năm 1995 Là hệ trẻ đất nớc, học sinh sinh viên cần đợc chăm sóc sức khoẻ phòng tránh bệnh học đờng Tuổi học trò giai đoạn phát triển thể lực trí lực, có sức khoẻ tốt em học tập tốt phát triển cách toàn diện độ tuổi thể em phát triển cha hoàn chỉnh, em hiếu động, cha nhận thức đủ nguy hiểm xảy dễ gặp rủi ro dẫn đến hậu nặng nề sau Nếu quan tâm đắn vấn đề chăm sóc sức khoẻ nhay từ nhỏ em đủ điều kiện tốt ®Ĩ tiÕp thu ®đ kiÕn thøc lµm hµnh trang bíc vào đời Nh hệ trẻ không đủ lực để gánh vác trọng trách lớn chèo lái tàu đất nớc tơng lai Nghiên cứu giải pháp phát triển BHYT HS-SV quan BHXH Việt Nam Nếu em không may mắc bệnh phải nằm viện điều trị cha mẹ em không yên tâm làm việc phải nghỉ việc để chăm sóc cho em Nh cha mẹ em phần thu nhập cộng thêm chi phí KCB làm cho kinh tế gia đình gặp nhiều khó khăn Có BHYT chi phí KCB đợc chia sẻ với nhiều ngời cha mẹ em giảm đợc gánh nặng lớn Nói tóm lại, nh cần thiết phải thực BHYT nói chung, BHYT HS-SV cần thiết phải triển khai tơng lai em xà hội phát triển Vai trò, ý nghĩa, tác dụng BHYT HS-SV BHYT HS-SV giải pháp để chăm sóc sức khoẻ cho học sinh - sinh viên Đây đối tợng gắn liền với trờng học nên công tác chăm sóc sức khoẻ cho em gắn liền với công tác YTHĐ Hiện nhiều nớc giới, công tác chăm sóc sức khoẻ học sinh trờng học đợc trọng Một số nớc nh: Anh, Mỹ, Nhật, Philippin Chính hầuhệ thống YTHĐ phất triển mạnh hoạt động có hiệu việc chăm sóc sức khỏe nh giáo dục kiến thøc søc kh cho häc sinh ë ViƯt Nam hiƯn nay, số lợng học sinh - sinh viên chiếm tỷ trọng lớn cấu dân c Thông qua chơng trình YTHĐ vấn đề chăm sóc sức khoẻ cho em trở nên thụân tiện có hiệu cao BHYT HS - SV có tính nhân văn nhân đạo sâu sắc Từ đóng góp nhỏ bé em mà em tham gia BHYT đợc chăm sóc sức khoẻ tối thiểu ban đầu, em có sức khoẻ tốt để tiếp thu kiến thức sẵn sàng bớc vào đời Nội dung BHYT HS-SV 3.1.Đối tợng tham gia BHYT HS-SV loại hình BHYT tự nguyện có đối tợng tham gai tất học sinh từ bậc tiểu học trở lên theo học trờng quốc lập, bán công, dân lập, trung tâm giáo dục thờng xuyên trừ trờng hợp thuộc đối tợng sách u đÃi xà hội Nhà nớc đà đợc Nhà nứơc cấp thẻ BHYT BHYT HS-SV đợc triển khai theo Thông t 14/1994/TTLT BGD ĐT BYT ngày 19/9/1994 đợc sửa đổi bổ sung Thông t 40/1998/TTLT BGD ĐT BYT ngày 18/7/1998 Theo Thông t BHYT HS-SV Nghiên cứu giải pháp phát triển BHYT HS-SV quan BHXH Việt Nam có nội dung chăm sóc sức khoẻ học sinh - sinh viên trờng học KCB ốm đau, tai nạn, trợ cấp mai táng trờng hợp tử vong 3.2.Phạm vi BHYT HS-SV Theo Thông t 40/1998/TTLT BGD ĐT BYT học sinh - sinh viên có thẻ BHYT đợc: - Chăm sóc sức khoẻ ban đầu - KCB ngoại trú, đợc chi trả chi phí dịch vụ y tế nh tiền công khám, xét nghiệm, X quang, riêng tiền thc häc sinh - sinh viªn tù tóc - Häc sinh - sinh viên đợc hởng chi phí điều trị nội trú sở KCB trợ cấp mai táng phí theo quy định 3.3 Phí quü BHYT HS-SV 3.3.1 PhÝ BHYT HS-SV PhÝ BHYT lµ số tiền mà ngời tham gia BHYT phải đóng góp để hình thành Quỹ BHYT Phí BHYT phụ thuộc vào nhiều yếu tố: xác suất mắc bệnh, chi phí y tÕ, déi ti tham gai BHYT … ChÝnh v× vËy hầu Ngoài chi phí y tế lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh: chi phí bình quân cho lần KCB, tổng số lợt ngời KCB, số ngày bình quân đợt điều trị Chính hầu Phí BHYT HS-SV dựa nguyên tắc đợc qui định theo vùng, cấp học địa phơng nh sau: Bảng 1: phí BHYT HS-SV Đối tợng Các trờng tiểu học, THCS, THPT Các trờng ĐH, THCN, dạy nghề Mức ®ãng khu vùc néi thµnh ( ®/hs) Møc ®ãng khu vực ngoại thành ( đ/hs) 25.000 20.000 40.000 40.000 (Nguồn: Phòng Khai thác BHXH VN) Nghiên cứu giải pháp phát triển BHYT HS-SV quan BHXH Việt Nam Từ năm học 2003 2004 mức đóng BHYT HS-SV đợc thực theo Thông t liên tịch sè 77/2002/TTLT – BTC – BYT ngµy 07/8/2003 híng dÉn thùc hiƯn BHYT tù ngun B¶ng 2: PhÝ BHYT HS-SV Đối tợng Học sinh - sinh viên Dân c theo địa giới HC Hội, đoàn thể Thành thị ( đ/ ngêi) 35.000 – 70.000 80.000 – 140.000 80.000 – 140.000 Nông thôn ( đ/ ngời) 25.000 50.000 60.000 100.000 60.000 – 100.000 ( Nguån: Ban tù nguyÖn – BHXH VN) §Ĩ khun khÝch nhiỊu ngêi tham gia BHYT hộ gia đình, kể từ thành viên thứ trở đi, thêm thành viên tham gia BHYT tự nguyện mức đóng ngời đợc giảm 5% so với mức đóng BHYT qui định Thông t này, sở đề nghị BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng, BHXH Việt Nam định mức đóng cụ thể sau có ý kiến thoả thuận Bộ Tài 3.3.2 Quỹ BHYT HS-SV BHYT HS-SV phần BHYT tự nguyện nên đợc hạch toán riêng, tự cân đối thu chi Nguồn thu Quỹ BHYT HS-SV đợc phân bổ nh sau: + 35% chi cho chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh - sinh viên trờng, đó: 30% chi trả phụ cấp cho cán YTHĐ, mua thuốc dụng cụ y tế thông thờng để sơ cứu chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh - sinh viên y tế trờng học 5% chi cho cá nhân, đơn vị tham gia tuyên truyền tổ chức thực cho công tác thu nộp BHYT ( gồm: quan giáo dục, đào tạo cấp quận, huyện, thị trấn tơng đơng) + 60% chi trả chi phí nội trú cấp cứu tai nạn, trợ cấp tử vong 1.000.000đ/1 trờng hợp + 4% quỹ dùng cho chi quản lý quan BHYT tỉnh, thành phố Nghiên cứu giải pháp phát triển BHYT HS-SV quan BHXH ViÖt Nam + 1% quü nép cho BHYT ViÖt Nam( BHXH Việt Nam), đó: 0,8% trích lập quỹ dự phòng 0,2% chi quản lý Cuối năm phần kết d quỹ BHYT HS-SV đợc trích phần để nâng cấp trang thiết bị y tế trờng học, tạo điều kiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh - sinh viên trờng học Theo Thông t 40/1998/TTLT BGD ĐT BYT phần quỹ kết d đợc trích 80% vào quỹ dự phòng, 20% mua BHYT cho học sinh - sinh viên có hoàn cảnh khó khăn 3.4 Quyền lợi trách nhiệm bên tham gia BHYT HS-SV 3.4.1 Quyền lợi học sinh - sinh viên - đợc cấp thẻ theo mẫu qui định thống toàn quốc - đợc đăng ký KCB ban đầu sở kx gần nơi c trú theo hớng dẫn quan BHYT - đợc bảo hiểm 24/24 ngày theo thời hạn sử dụng thẻ Trong trờng hợp cấp cứu sở y tế Nhà nớc đợc hởng chế độ BHYT - đợc chăm sóc sức khoẻ ban đầu sơ cứu tị y tế trờng học - đợc KCB ngoại trú (đựơc chi trả chi phí dịch vụ y tế nh tiền công khám, xét nghiệm, X quang, thđ tht Riªng tiỊn thc häc sinh sinh viªn tù túc) - đợc chi trả trờng hợp tai nạn ốm đau, nội trú sở Nhà nớc theo quy định chuyên môn quy định BHYT - chi phí KCB đợc quan BHYT to¸n víi bƯnh viƯn nÕu häc sinh - sinh viên KCB có trình thẻ tại: sở y tế Nhà nớc trờng hợp cấp cứu bệnh viện đà đăng ký phiÕu KCB BHYT cđa häc sinh sinh viªn  bƯnh viện theo giấy chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế - trờng hợp KCB không quy định, KCB theo yêu cầu riêng, học sinh - sinh viên phải tự trả chi phí cho bệnh viện Sau sở hoá đơn, chứng từ hợp lệ đợc quan BHYT toán lại Nghiên cứu giải pháp phát triển BHYT 10 HS-SV quan BHXH Việt Nam