Thực trạng hoạt động điều phối ghép mô, bộ phận cơ thể người bệnh viện trung ương quân đội 108 giai đoạn 2016 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - TRƯƠNG THỊ HUYỀN MY THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG ĐIỀU PHỐI GHÉP MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ NGƯỜI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 GIAI ĐOẠN 2016-2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Hà Nội - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - TRƯƠNG THỊ HUYỀN MY THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG ĐIỀU PHỐI GHÉP MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ NGƯỜI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 GIAI ĐOẠN 2016-2020 Chuyên ngành: QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 8.72.08.02 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TS Nguyễn Mạnh Dũng Hà Nội - 2022 Thang Long University Library i LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Bộ môn Quản lý bệnh viện trường Đại học Thăng Long giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Mạnh Dũng – người thầy tâm huyết, nhiệt tình trình truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu, trực tiếp hướng dẫn khoa học tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Tham mưu Hành chính, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tạo điều kiện thuận lợi nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thu thập số liệu cho luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn: gia đình bạn bè động viên, hỗ trợ giúp đỡ để tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này./ Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận văn Trương Thị Huyền My ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Mạnh Dũng Các kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Trương Thị Huyền My Thang Long University Library iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BPCT : Bộ phận thể BV TWQĐ 108 : Bệnh viện Trung ương quân đội 108 CSYT : Cơ sở y tế KHCN : Khoa học công nghệ NB : Người bệnh NCKH : Nghiên cứu khoa học OPTN : Organ Procurement and Transplantation Network (Mạng lưới thu gom tạng Hoa Kỳ) UNOS : United Network for Organ Sharing (Mạng lưới thống chia sẻ tạng Hoa Kỳ) TT ĐPQG : Trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm 1.2 Tình hình hoạt động điều phối ghép mơ, BPCT người giới 1.3 Tình hình hoạt động điều phối ghép mô, BPCT người Việt Nam 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian nghiên cứu 25 2.3 Địa điểm nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp nghiên cứu 26 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 27 2.6 Các biến số, số nghiên cứu 27 2.7 Sai số cách khắc phục sai số 29 2.8 Hạn chế nghiên cứu 29 2.9 Xử lý phân tích số liệu nghiên cứu 30 2.10 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng hoạt động điều phối ghép mô, BPCT Bệnh viện TWQĐ 108 giai đoạn 2016-2020 31 3.2 Các yếu tố liên quan tới hoạt động điều phối ghép mô, phận thể người Bệnh viện TWQĐ 108 giai đoạn 2016-2020 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Thực trạng hoạt động điều phối ghép mô, BPCT người BV TWQĐ 108 giai đoạn 2016-2020 50 4.2 Những thuận lợi công tác tổ chức, điều phối ghép mô, BPCT người Bệnh viện TWQĐ 108 54 4.3 Những khó khăn, vướng mắc trình triển khai hoạt động tổ chức, điều phối ghép mô, BPCT Bệnh viện TWQĐ 108 57 4.4 Một số yếu tố liên quan tới hoạt động điều phối ghép mô, BPCT người Bệnh viện TWQĐ 108 59 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các trung tâm ghép tạng Việt Nam (tính đến năm 2020) Bảng 3.1 Tổng số ca ghép mô, BPCT BV TWQĐ 108 từ 2016-2020 31 Bảng 3.2 Một số thông tin người hiến tạng chết não 32 Bảng 3.3 Thời gian tiến hành lấy, ghép tạng từ người hiến chết não BV TWQĐ 108 tham gia tổ chức điều phối TT ĐPQG 33 Bảng 3.4 Thời gian vận chuyển điều phối tạng từ BV TWQĐ 108 đến CSYT 33 Bảng 3.5 Số tạng lấy từ người hiến chết não điều phối 34 Bảng 3.6 Một số đặc điểm NB hiến thận sống 36 Bảng 3.7 Mối quan hệ người hiến sống người nhận thận 37 Bảng 3.8 Một số đặc điểm NB ghép thận Bệnh viện 37 Bảng 3.9 Một số đặc điểm NB hiến gan sống 39 Bảng 3.10 Mối quan hệ người hiến sống người nhận gan 39 Bảng 3.11 Một số đặc điểm NB ghép gan Bệnh viện 40 Bảng 3.12 Diễn biến ca ghép tạng ngày 16/9/2020 47 Bảng 3.13 Thông tin cán y tế tham gia nghiên cứu 47 Bảng 3.14 Các yếu tố liên quan đến hoạt động điều phối ghép mô, BPCT người 48 Bảng 4.1 Số lượng bác sĩ, kỹ thuật viên tham gia đào tạo kỹ thuật ghép mô, BPCT nước quốc tế (2016-2020) 55 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tổng số ca ghép mô, BPCT theo năm BV TWQĐ 108 32 Biểu đồ 3.2 Tổng thời gian từ lấy mô, BPCT đến hoàn thành ghép cho NB nhận 34 Biểu đồ 3.3 Số ca ghép thận từ người hiến sống BV TWQĐ 108 36 Biểu đồ 3.4 Số ca ghép gan từ người hiến sống BV TWQĐ 108 38 Biểu đồ 3.5 Số ca ghép thận, gan tử vong giai đoạn 2016-2020 40 Biểu đồ 3.6 Số hồ sơ đăng ký hiến thận, gan sống giai đoạn 2016-2020 41 Thang Long University Library vii DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hoạt động điều phối ghép mơ, BPCT châu Âu Hình 1.2 Hoạt động điều phối ghép mô, BPCT Hoa Kỳ Hình 1.3 Hoạt động điều phối ghép mơ, BPCT Việt Nam 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép mô, BPCT người thành tựu y học vượt bậc người kỷ XX đạt ngày nhiều bước tiến kỷ XXI Kỹ thuật ghép mô, phận thể người ghi nhận 01 10 phát minh khoa học kỹ thuật làm thay đổi sống nhân loại kỷ XX, giúp cải thiện kéo dài sống cho hàng triệu người mắc bệnh mãn tính, hiểm nghèo tồn giới Hằng năm, số lượng người bệnh chờ ghép giới ngày tăng nhanh nhiều nguyên nhân thiếu hụt nguồn mô, BPCT người hiến, thiếu hệ thống thông tin để kết nối người bệnh trung tâm y tế, vấn đề tổ chức, phân đối mơ, BPCT có người bệnh hiến,…Để giải tình trạng đó, nhiều trung tâm ghép mơ, BPCT người giới thành lập quốc gia có y học phát triển Hoa Kỳ, Pháp, Bỉ, Nhật Bản, Hàn Quốc,… Theo số liệu OPTN cung cấp, tính riêng năm 2020, có 44.269 ca ghép thực hiện, có 36.544 ca ghép từ người hiến chết (chiếm 86,5%) 5.725 ca ghép từ người hiến sống (chiếm 13,5%) [30] Sự đời trung tâm góp phần thúc đẩy phát triển ngành ghép mô, BPCT người quốc gia mơ hình để nhiều nước khác học tập kinh nghiệm, hợp tác nghiên cứu Các quốc gia, tổ chức giới nỗ lực xây dựng hệ thống điều phối ghép mô, BPCT để đảm bảo người bệnh có hội cách công bằng, minh bạch, hiệu Việt Nam quốc gia thực ghép mô, BPCT người từ năm 1950 với ca ghép giác mạc Đến năm 1992, ca ghép thận tiến hành thành cơng Trong vịng 10 năm trở lại đây, ghép mô, BPCT triển khai quy mô nước Theo số liệu thống kê TT ĐPQG, từ 1992 đến 2012 nước ta có vài sở ghép mơ, BPCT người thức như: Bệnh viện Quân y 103 thuộc Học viện Quân y, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Trung ương Huế, Theo báo cáo Vụ pháp chế, Bộ Y tế, đến tháng 12/2020, nước có 20 trung tâm ghép tạng (trong có bệnh viện tư nhân, bệnh viện tỉnh); nước ghép 5,587 trường hợp, có 5,238 ca ghép từ người hiến mơ, BPCT cịn sống chiếm tỷ lệ 93,7% 349 ca ghép từ người hiến chết não, chết tim chiếm 6,3% [14] Thang Long University Library 58 bảo hoạt động chăm sóc sức khỏe đảm bảo an ninh quốc phòng Do hoạt động ghép tạng hoạt động đặc biệt, yêu cầu thông tin người hiến người nhận cần đăng tải cổng thông tin hệ thống điều phối ghép mô, BPCT quốc gia Tuy nhiên trường hợp nêu việc công khai thông tin lên mạng quốc gia gây số vấn đề liên quan đến bảo mật thơng tin an ninh, trị quốc gia bí mật quốc phịng Hiện chưa có phương án xử lý tình trạng để đảm bảo nguyên tắc công bằng, minh bạch hoạt động điều phối ghép mô, BPCT Hiện Bệnh viện TWQĐ 108 số trung tâm ghép tạng nước xây dựng quy trình lấy, ghép, hiến mơ, BPCT riêng áp dụng nội sở để hạn chế rủi ro mặt chuyên môn mặt pháp lý; dẫn tới tình trạng thiếu đồng bộ, thống nhất; khó khăn cho trung tâm phải tự chịu trách nhiệm xử lý tình huống; thời gian phải làm văn để xin ý kiến đạo quan quản lý, quan hữu quan Các nhân viên, y bác sĩ khó lịng nắm bắt quy định, quy trình sở có quy định khác nhau, khơng đồng nhất, khiến cơng tác hướng dẫn, giải thích cho người đăng ký, gia đình người hiến, người nhận nhiều thời gian để phân tích, giải trình khác biệt Một số khoa, đơn vị, tiểu ban bệnh viện chưa thật quan tâm, chủ động tích cực nghiên cứu phát triển lĩnh vực ghép tạng Lý đưa gồm nhiều nguyên nhân khả triển khai tổ chức thực kỹ thuật chuyên ngành thực tế gặp nhiều khó khăn, trở ngại thiếu nguồn người bệnh hiến, người bệnh nhận, kỹ thuật khó, thiếu nhân lực, chưa nhận đầu tư, quan tâm; kỹ thuật chưa thực nhiều giới,… Cơng tác vận động hiến tạng cịn nhiều khó khăn trở ngại chế chưa phù hợp, số lượng thành cơng chưa cao Hiện có khơng trường hợp người bệnh người nhà người bệnh “phản ứng” với việc nhân viên y tế trung tâm ghép tạng tiếp cận, tư vấn phát ca bệnh chết não có tiềm hiến tạng Điều làm ảnh hưởng lớn tới tâm lý người nhà người bệnh y bác sĩ, nhân viên y tế phải cân nhắc việc tiếp tục điều trị hay tư vấn để người nhà đồng ý hiến tạng 59 Cơ chế tài liên quan đến ghép tạng gặp nhiều khó khăn q trình Bệnh viện tiến hành thủ tục toán với quan bảo hiểm Người bệnh với trung tâm ghép tạng phải chịu nhiều chi phí để tiến hành thực ca ghép tạng chi phí xét nghiệm, chẩn đốn, tìm kiếm nguồn tạng hiến phù hợp, chi trả chi phí cho cán bộ, nhân viên thực thủ thuật, phẫu thuật cán hỗ trợ hành chính, hậu cần, điều phối cho ca ghép… 4.4 Một số yếu tố liên quan tới hoạt động điều phối ghép mô, BPCT người Bệnh viện TWQĐ 108 4.4.1 Về sách pháp luật: Thứ nhất, quy định tổ chức, điều phối mô, BPCT hành quy định từ sớm song chưa thực đạt hiệu quả, chưa quy định đầy đủ, thiếu nhiều giải pháp quan trọng đảm bảo cho sách, pháp luật thực thực tế Các văn pháp luật quy định chung nguyên tắc điều phối mô, BPCT trách nhiệm TT ĐPQG mà chưa đề cập tới quy trình điều phối ghép mơ, BPCT, chưa quy định rõ trách nhiệm, quyền lợi trung tâm/đơn vị ghép tạng Bộ Y tế cấp phép thực kỹ thuật tham gia vào mạng lưới trung tâm/đơn vị ghép tạng quốc gia; chưa có quy định cụ thể rõ ràng phân loại chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn trung tâm ghép tạng ca ghép tạng; bác sĩ, điều dưỡng làm việc lĩnh vực ghép tạng – lĩnh vực đặc thù đòi hỏi kiến thức, kinh nghiệm tâm huyết với công việc cao áp lực thời gian, hồn cảnh cơng tác chưa thực quan tâm chế độ đãi ngộ đầu tư chương trình kế hoạch, đào tạo, chưa có quy định cụ thể rõ ràng cấp, chứng tham gia hoạt động, sách chi trả phụ cấp trách nhiệm,…dẫn tới việc nhiều cán y tế làm việc cầm chừng, khơng nhiệt tình tham gia Thứ hai, quy định thủ tục đăng ký hiến mơ, BPCT (gồm người hiến cịn sống người hiến chết não) Thang Long University Library 60 Hiện Luật hiến, lấy, ghép mô, BPCT người hiến lấy xác quy định người từ đủ 18 tuổi, có lực hành vi dân đầy đủ có quyền hiến mơ, BPCT cịn sống, sau chết hiến xác Như người chưa đủ 18 tuổi khơng có quyền đăng ký hiến tặng mơ, BPCT cịn sống hay hiến tặng sau chết não (điều kiện không giới hạn người chếtchết ngừng tim hiến tặng mô da, gân, xương, giác mạc, van tim, ) không tiếp nhận tạng người hiến tặng xác xác định chết não 18 tuổi [11] Qua thực tiễn triển khai nhiều trường hợp người bệnh chẩn đoán chết não người hiến chưa đủ 18 tuổi nên bệnh viện tiếp nhận tạng người hiến dù gia đình có nguyện vọng, gây lãng phí nguồn mơ, BPCT hiến khiến nhiều người bệnh nhi hội cứu sống Trên thực tế sở y tế gặp nhiều vướng mắc giải thích, tư vấn cho gia đình người chết não hiến tạng gia đình khơng đồng ý để sở y tế thực nguyện vọng người đó, pháp luật quy định cần người chết não có thẻ đăng ký hiến tạng sở y tế hoàn tồn có quyền tiến hành lấy mơ, BPCT đăng ký hiến Thực tiễn cho thấy trường hợp hầu hết phải có đồng ý văn hầu hết nhân thân gia đình người hiến, gây chậm trễ thời gian ảnh hưởng tới chất lượng tạng hiến, nguyện vọng người hiến không thực trọn vẹn Hiện pháp luật quy định “khá thoáng” vấn đề người hiến sống Tuy nhiên thực tế vấn đề người hiến sống vấn đề “nhức nhối” gây nhiều vấn đề rủi ro cho sở y tế liên quan đến đường dây mua bán tạng, giả mạo giấy tờ, hồ sơ tài liệu liên quan, khiếu kiện, khiếu nại người thân, Đây hoạt động vi phạm pháp luật, người vi phạm bị xử phạt hành chí xử lý hình hành vi buôn bán nội tạng, môi giới mua bán tạng,…Mặc dù bệnh viện hoàn toàn khơng có chức khơng đủ lực để thẩm định hồ sơ, giấy tờ tài liệu giả điều tra nhân thân cá nhân đăng ký hiến tạng Điều gây hệ lụy lớn, ảnh hưởng tới an ninh trật tự xã hội tâm lý nhân viên y tế thực công tác tiếp nhận, giải hồ sơ phải 61 chịu trách nhiệm công việc vượt khả Những người hiến sống có xu hướng trẻ hóa khơng chịu chi phối quy định pháp luật nào, lực lượng lao động xã hội 10-20 năm tiếp theo, nhiên hiến tạng độ tuổi trẻ, thiếu kiến thức, khơng có điều kiện đảm bảo chất lượng sống sau hiến tạng trường hợp ngược lại trở thành gánh nặng gia đình, xã hội tương lai Trình độ kiến thức pháp luật chủ thể có phân hóa thành phố, đô thị với vùng nông thôn, miền núi, vùng kinh tế khó khăn Qua q trình triển khai hoạt động tổ chức điều phối, khác biệt văn hóa, phong tục tập qn, trình độ dân trí vùng miền dẫn tới nhiều vấn đề khó khăn q trình tư vấn, giải thích giải thủ tục hành cho cá nhân có nguyện vọng hiến tạng thực hiến tạng Bệnh viện Một số địa phương không nắm quy định pháp luật không giải thủ tục hành chính, chế độ sách cho công dân khiến công dân phải lại nhiều lần, gây tốn công sức, thời gian tiền bạc, gây nên xúc người dân trình thăm khám, điều trị trước, sau ghép Thứ ba, chưa có phương hướng, chiến lược tổng thể để định hướng phát triển hệ thống tổ chức, điều phối ghép mơ, BPCT phạm vi tồn quốc Hiện nay, chương trình, kế hoạch đầu tư nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị hay lộ trình đào tạo, nghiên cứu khoa học sở y tế ghép tạng triển khai nhỏ lẻ, thiếu tập trung, khơng có hướng dẫn cụ thể định hướng chiến lược từ quan chủ quản Bộ Y tế, Cục quản lý khám chữa bệnh/BYT,…Vì đơn vị triển khai phải tự xây dựng kế hoạch, lộ trình vào tình hình thực tế Bệnh viện Như gây nên tình trạng phát triển dàn trải, thiếu tập trung, khó đồng thiếu tính liên kết đơn vị, quan nhà nước gặp khó khăn q trình quản lý, điều hành trung tâm ghép tạng 4.4.2 Về văn hóa xã hội, tôn giáo: Quan niệm phong tục tập quán người Á Đơng: “chết tồn thây”, quan niệm tâm linh: xuất phát từ văn hóa quan niệm người Việt Nam Thang Long University Library 62 sống sau người chết tiếp tục diễn “thế giới bên kia”, việc hiến mơ, BPCT người thân họ khiến người “sống” đầy đủ quay trở “đòi” phận bị khuyết thiếu Tuy nhiên cần nhận định quan niệm không phù hợp Trên thực tế, giáo lý đạo Phật đạo Thiên chúa giáo giáo lý, quy định chống lại việc hiến mơ, BPCT Vì hoạt động nhân đạo giảng giải, phổ biến buổi sinh hoạt tín ngưỡng tổ chức tơn giáo có tác động tích cực đến tâm lý người theo đạo đại chúng Nếu nhận thức cộng đồng thay đổi làm giảm áp lực gánh nặng cho sở y tế vận động gia đình có người thân có thẻ hiến tạng sau chết não có nguyện vọng hiến tạng sau chết não Truyền thông, vận động hiến tạng Việt Nam thiếu hiệu quả, chưa có hợp tác, hỗ trợ quan khác với sở y tế Điển hình dù triển khai từ năm 2006 phải đến năm trở lại việc hiến mơ, BPCT khơng cịn xa lạ với người dân sinh sống thành phố lớn Tuy nhiên nhiều địa phương, vùng nông thôn, vùng sâu vùng xa, hiến tạng đến “cụm từ” xa lạ thường gắn với yếu tố tiêu cực “bán tạng”, “kiếm tiền từ người khuất”,…Đây thực tế đáng buồn diễn nhiều nơi Các sở y tế phải phối hợp với quan, đoàn thể địa phương sở tổ chức buổi gặp mặt, trò chuyện làm cơng tác tư tưởng cho gia đình cộng đồng xung quanh để giảm thiểu tác động tiêu cực tới gia đình người hiến Vì cần có biện pháp phù hợp để tuyên truyền, giải thích để người dân dễ dàng tiếp cận, hiểu chất hoạt động Chú trọng tới công tác truyền thông, vận động yếu tố tiên giúp lan toả ý nghĩa nhân văn hành động này, đồng thời làm thay đổi quan niệm xã hội việc “chết toàn thây” người chết cịn có hội trao sống cho người bệnh khác 4.4.3 Về chế tài chính, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh: Thứ nhất, chế độ tài người hiến, người ghép tạng 63 Theo quy định pháp luật, sau thực việc hiến mô, BPCT sở y tế người hiến chăm sóc phục hồi sức khoẻ miễn phí, khám sức khoẻ định kỳ, cấp thẻ bảo hiểm miễn phí, ưu tiên ghép mơ, BPCT có định sở y tế Tuy nhiên nguồn kinh phí lấy từ đâu, từ ngân sách nhà nước hay thông qua bảo hiểm lại chưa quy định Ngồi ra, chi phí sàng lọc, thăm khám, chuẩn bị trước, hiến người hiến chưa có quy định tốn cụ thể dù có tốn chưa đầy đủ, đồng Hiện kinh phí chủ yếu người hiến chủ động chi trả sở y tế nguồn hợp pháp nguồn Bệnh viện, nguồn vận động, tài trợ hỗ trợ chi trả cho người hiến Đây yếu tố ảnh hưởng lớn đến việc tăng nguồn mô, BPCT ghép cho bệnh viện Đối với người ghép tạng, dù chi phí ca ghép mơ, BPCT Việt Nam đánh giá thấp nhiều nước giới khu vực thực tế chi phí cao so với thu nhập người dân Chi phí người ghép phải bỏ để thực phẫu thuật chưa bao gồm chi phí theo dõi chăm sóc sau ghép tạng tuỳ tình trạng sức khoẻ người bệnh mà chi phí khác Nếu khơng có nguồn tài trợ từ tổ chức, đoàn thể theo nguồn kinh phí từ chương trình, đề tài, đề án liên quan tới ghép tạng thực rào cản lớn việc tiếp cận kỹ thuật ghép tạng người dân Thứ hai, chế độ tài cho cán bộ, sở y tế tham gia hoạt động ghép tạng Tổ chức, điều phối ghép mơ, BPCT địi hỏi số lượng khơng nhỏ bác sĩ, điều dưỡng tham gia vào trình tổ chức từ khâu chuẩn bị vận động, hướng dẫn, tiếp nhận nguyện vọng người hiến tổ chức triển khai ghép sau theo dõi, chăm sóc điều trị sau ghép Tuy nhiên, thực tế chưa chế độ tài cụ thể rõ ràng cơng việc này, dù áp lực thời gian, môi trường làm việc lĩnh vực đòi hỏi bác sĩ, điều dưỡng phải trạng thái sẵn sàng làm việc, nhanh chóng tiếp cận bám sát thơng tin người hiến, người nhận tạng để tổ chức phối hợp tốt đơn vị, sở ngồi bệnh viện Đây thiệt thịi nhân viên y Thang Long University Library 64 tế hoạt động lĩnh vực khiến không nhiều y bác sĩ mong muốn gắn bó với lĩnh vực ghép tạng lâu dài Bên cạnh đó, chi phí cho gói ghép tạng sở y tế xây dựng độc lập áp dụng phạm vi nội sở Hiện chưa có văn để thống cho giá gói ghép tạng khiến q trình giải thích, tư vấn cho người bệnh sở ghép tạng gặp nhiều vướng mắc, khó khăn Quy trình tốn chi phí người bệnh để hoàn tất thủ tục viện theo dõi sau ghép bị ảnh hưởng Bệnh viện TWQĐ 108 nói riêng nhiều sở y tế nói chung chủ động triển khai tổ chức, điều phối ghép mô, BPCT phần lớn dựa kinh phí tự chủ từ nguồn thu Bệnh viện Kinh phí từ nguồn ngân sách nhà nước cho nghiên cứu khoa học nguồn tài để bệnh viện giảm bớt áp lực kinh phí triển khai ghép tạng Bệnh viện 65 KẾT LUẬN Sau nghiên cứu, đánh giá kết hoạt động điều phối ghép mô, BPCT người Bệnh viện TWQĐ 108 giai đoạn 2016-2020, thu số kết sau: Kết hoạt động điều phối ghép mô, BPCT người Bệnh viện TWQĐ 108 giai đoạn 2016-2020 - Đã tổ chức điều phối ghép 306 ca ghép mô, BPCT người Bệnh viện - Nghiên cứu cho thấy số kết hoạt động điều phối ghép mô, BPCT Bệnh viện sau: + Tỷ lệ vận động thành công người chết não hiến mô, BPCT người 10% (04/40 NB); + Tỷ lệ ca ghép từ người hiến chết não ít: thận 6/75 ca ghép (chiếm 8%) Gan 3/65 ca ghép (chiếm 4,6%) Tỷ lệ người hiến chết não nam giới chiếm 100% + Sự tham gia đơn vị y tế giúp thời gian vận chuyển tạng đảm bảo thời gian: dài 5h ngắn 10 phút + Khoảng cách gần xa tổ chức điều phối 10km 1740km + Tổng cộng có 23 NB ghép từ NB chết não tim, phổi gan, giác mạc, thận, chi + Tỷ lệ nam giới hiến gan, thận sống cao: thận: 84%, gan: 88,1% + Tỷ lệ NB hiến gan, thận độ tuổi lao động từ 30-59 tuổi chiếm đa số thận: 46,4%; gan: 61% + Đối tượng NB hiến gan, thận khơng có bảo hiểm cao: thận: 94,3%, gan: 100% + Số lượng hồ sơ đăng ký hiến sống tiếp nhận năm (20162020) 108 trường hợp hồ sơ đăng ký hiến thận, 93 trường hợp hồ sơ đăng ký hiến gan Các yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động điều phối ghép mô BPCT người Bệnh viện TWQĐ 108 - Chính sách pháp luật cịn nhiều bất cập, quy định chưa đầy đủ, cụ thể chưa phù hợp với tình hình thực tiễn sau gần 15 năm triển khai Luật chưa có quy định cụ thể cấu tổ chức, cách thức tổ chức hoạt động Thang Long University Library 66 điều phối trung tâm ghép tạng, chiến lược phát triển đồng bộ, lâu dài, cụ thể Bộ, Ban ngành ngành ghép tạng… - Văn hóa xã hội, tôn giáo nguyên nhân khiến hoạt động vận động người chết não hiến tạng cịn gặp nhiều khó khăn, vướng mắc Dư luận xã hội nhiều định kiến, hiểu lầm hoạt động hiến tạng nhân đạo, nhiều người có tâm lý e dè, không muốn nhận tư vấn, ảnh hưởng lớn công tác vận động hiến tạng - Cơ chế tài chính, bảo hiểm, chế độ chăm sóc, thăm hỏi động viên người hiến gia đình người hiến, chế độ lương, thưởng cho cán y tế làm việc trực tiếp lĩnh vực ghép tạng chưa có chế phù hợp, hiệu Hiện trung tâm ghép tạng người bệnh phải tự chi trả phần lớn lấy kinh phí từ nguồn khác nguồn bệnh viện, nguồn tài trợ nhân đạo,…để bổ sung trì hoạt động ghép tạng Đây vấn đề cần sớm giải thời gian tới 67 KHUYẾN NGHỊ Đẩy mạnh tuyên truyền, truyền thông hoạt động phong trào nhằm quảng bá ý nghĩa nhân đạo nghĩa cử hiến tạng cứu người Tăng cường nguồn mô, BPCT người hiến từ người hiến chết não Sự hỗ trợ tham gia đông đảo quan truyền thơng, báo chí, tổ chức, đồn thể, hội nhóm nhằm giải vấn đề bất cập, tồn vướng mắc thực tế Cần triển khai đồng bộ, thống quy trình điều phối ghép mơ, BPCT phạm vi nước, có kết nối CSYT với đơn vị Việc tổ chức, điều phối lấy, ghép mơ, BPCT người cần có chế phù hợp, độc lập, khách quan dựa hệ thống TT ĐPQG, để đảm bảo tính cơng khai, minh bạch hoạt động hiến, ghép tạng, áp dụng cho đối tượng Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bộ Y tế (2008) Quyết định số 08/2008/QĐ-BYT ban hành quy định điều kiện sở y tế lấy, ghép mô, BPCT người trình tự, thủ tục cho phép sở y tế hoạt động Bộ Y tế (2008) Quyết định số 06/2008/QĐ-BYT ngày 14 tháng 12 năm 2008 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng tư vấn lấy, ghép BPCT khơng tái sinh người sống Chính phủ (2008), Nghị định số 56/2008/NĐ-CP, ngày 29/4/2008 Tổ chức, hoạt động Ngân hàng mô Trung tâm điều phối quốc gia ghép BPCT người, Hà Nội Chính phủ (2006) Tờ trình dự án luật hiến, lấy, ghép mô, BPCT người, số 62/TTr-CP, Hà Nội, ngày tháng năm 2006 Dư Thị Ngọc Thu (2019) “Hoạt động điều phối hiến ghép tạng: Những khó khăn, thuận lợi kinh nghiệm Bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108 tập 14 số đặc biệt 11/2019, tr.149-154 Dư Thị Ngọc Thu (2021) “Vai trò hệ thống điều phối hiến ghép tạng”, Hội nghị khoa Khoa học lần thứ XV Hội Tiết Niệu-Thận Học VN Đỗ Tất Cường cộng (2009) Hồi sức người chết não để lấy tạng, Báo cáo khoa học Hội thảo quốc tế “Ghép tạng từ người hiến chết não”, Hà Nội 27/4/2009 Bùi Đức Hiển (2011) “Pháp luật số nước giới hiến mô, BPCT hiến xác cá nhân”, Chuyên đề dành cho đề tài khoa học cấp trường Đại học Luật Hà Nội – năm 2011 Mai Hồng Bàng cộng (2021) “Kết nghiên cứu ứng dụng phát triển kỹ thuật ghép mô, BPCT người Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giai đoạn 2016 – 2021”, Tạp chí khoa học Y dược lâm sàng 108 tập 16 số đặc biệt 4/2021, tr.9-16 10 Mai Hồng Bàng cộng (2021) “Kết bước đầu ghép gan từ người hiến sống sử dụng mảnh ghép gan phải Bệnh viện Trung ương Quân đội 108”, Tạp chí khoa học Y dược lâm sàng 108 tập 16 số đặc biệt 4/2021, tr.1-8 11 Nguyễn Hoàng Phúc (2020), “Một số ý kiến góp ý sửa đổi, bổ sung sách, pháp luật liên quan đến hoạt động hiến, lấy, ghép tạng Việt Nam”, Hội thảo thực trạng, nhu cầu giải pháp tăng cường nguồn tạng hiến tặng Việt Nam 12 Phạm Gia Khánh, Nguyễn Tiến Thành (2019) “Tình hình ghép tạng Việt Nam vấn đề cần quan tâm”, Hội nghị Khoa học Ghép tạng Việt Nam lần thứ VI năm 2019 13 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2006) Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCT người hiến, lấy xác 14 Vụ pháp chế-Bộ Y tế (2021) “Báo cáo đánh giá tác động sách dự án luật Hiến, lấy, ghép mơ, BPCT người hiến, lấy xác (sửa đổi)”, tháng 9/2021 15 Trần Đức, Đỗ Ngọc Thể (2019) “Kết 42 trường hợp ghép thận Bệnh viện TWQĐ 108”, Tạp chí khoa học Y dược lâm sàng 108, tập 14 số đặc biệt 11/2019, tr.29-36 16 Trịnh Hồng Sơn cộng (2020), “Tình hình ghép tạng giới Việt Nam”, Hội thảo thực trạng, nhu cầu giải pháp tăng cường nguồn tạng hiến tặng Việt Nam 17 Trịnh Hồng Sơn cộng (2020), “Hoạt động Trung tâm Điều phối quốc gia ghép BPCT người giai đoạn tháng 6.2013 –tháng 11.2020”, Hội thảo thực trạng, nhu cầu giải pháp tăng cường nguồn tạng hiến tặng Việt Nam 18 Trịnh Hồng Sơn cộng (2020), “Ghi nhận thực trạng điều phối ghép mô, BPCT Việt Nam giai đoạn 2015-2020”, Hội thảo thực trạng, nhu cầu giải pháp tăng cường nguồn tạng hiến tặng Việt Nam Thang Long University Library 19 Trịnh Hồng Sơn (2021) “Hoạt động TT ĐPQG giai đoạn 29/6/201330/9/2021”, Hội thảo đánh giá sách, pháp luật hiến, lấy ghép mô, BPCT Việt Nam, tháng 11/2021 Tài liệu Tiếng Anh 20 Allan D Kirk, Stuart J Knechtle, Christian P Larsen, Joren C Madsen, Thomas C Pearson, and Steven A Webber (2014) Textbook of Organ Transplantation, First Edition, John Wiley & Sons, Ltd Published 2014 by John Wiley & Sons, Ltd 21 American Transplant Congress (2005) American Journal of Transplantation 11: 54–576 22 Anne Dreyfuss (2020) An Expedia for organ transplants: Predicting travel time 23 Dianne L.R et al (2014) Transplant Coordination, Textbook of Organ Transplantation, p 1491 - 1496 24 Jerita Payne (2014), Contemporary Liver Transplantation Springer International Publishing Switzerland, p 1-18 25 J.J van Rood (1967) A proposal for international cooperation in organ transplantation: Eurotransplant, E.S Curtoni, P.L Mattiuz, R.M Tosi (Eds.), Histocompatibility Testing, Williams and Wilkins, Baltimore, pp 451-458 26 GKEJ, Siegne R (2000) Brain death and Management of the Organ donor Texbook of Neuroanesthesia and Critical Care, edit by Mattia BF and Menon DK, (Greewich medical media Ltd): 744-785 27 Marti Manyalich (1999), Organization of Organ Donation and Role of Coordinators: Transplant Provurement Management Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 10(2): 175-182 28 Puoti, Francesca et al (2016) “Organ transplantation and gender differences: a paradigmatic example of intertwining between biological and sociocultural determinants.” Biology of sex differences vol 35, doi:10.1186/s13293-0160088-4 29 Ríos A, Cascales P et al (2007) Emigration from the british isles to southeastern spain: A study of attitudes toward organ donation American Journal of Transplantation 7(8): 2020-2030 30 National data of transplant in the US "https://optn.transplant.hrsa.gov/data/viewdata-reports/national-data/#" 31 WMA, Statement on Live Organ Trade, 1985 32 WHO, World Health Assembly Resolution WHA42.5 on ‘preventing the purchase and sale of human organs’, and Resolution WHA44.5 on ‘Guiding principles on human organ transplantation’, 1991 Thang Long University Library Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH: Họ tên: …………………………Năm sinh: Giới: Số bệnh án:…………… Số Lưu trữ: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Vào viện: Ra viện: Tổng số ngày điều trị: Cân nặng: Kg Chiều cao: cm BMI: CHUYÊN MÔN: Chẩn đốn+ mã số bệnh: …………………………………………………………………………………………… Mơ/Bộ phận thể đăng ký ghép: 8.1 Mô:  Tế bào gốc  Giác mạc  Tủy  Khác 8.2 BPCT:  Phổi  Gan  Thận  Chi thể Bệnh lý kèm theo: ………… 10 Chỉ định ghép: …………… Tình trạng:  Cấp cứu  Theo kế hoạch 11 Thời gian chờ ghép:  Dưới tuần  Từ tuần đến 12 tuần  Từ 12 tuấn đến 24 tuần  Trên 24 tuần 12 Quan hệ với người hiến:  Vơ danh  Cùng huyết thống 11 Tình trạng BN sau ghép: Sống  ; Tử vong  Thời gian:  Dưới tuần  Từ tuần đến 12 tuần  Từ 12 tuấn đến 24 tuần  Trên 24 tuần