Doãn phương linh phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viêm phế quản cấp tại bệnh viện đại học y dược buôn ma thuột năm 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DOÃN PHƯƠNG LINH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH VIÊM PHẾ QUẢN CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC BUÔN MA THUỘT NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DỖN PHƯƠNG LINH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH VIÊM PHẾ QUẢN CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC BUÔN MA THUỘT NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực : Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Đi qua năm tháng học trường Đại học Dược Hà Nội, em cảm nhận thời gian vừa qua đáng trân trọng em học kiến thức chuyên mơn, câu chuyện đầy tính nhân văn sống Một hành trình đầy gian truân, khổ luyện đáng có hạnh phúc, điều giúp thân em bước hoàn thành ước mơ tiếp thêm động lực công việc ngày Em cảm ơn Thầy Cơ khóa K24 năm 2020 - 2023 dạy bảo em nhiều Và hạnh phúc hành trình cuối lớp chuyên khoa này, em có hội đồng hành Cô – PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương nhận hướng dẫn, hỗ trợ em mặt chuyên môn, dõi theo giúp đỡ em giai đoạn khó khăn suốt trình chọn, khảo sát làm đề tài Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến cô Em xin trân trọng cảm ơn thầy cô Khoa Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho em kiến thức kinh nghiệm quý báu để em hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo – Bộ phận Sau đại học thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo điều kiện để em học tậm nghiên cứu trường Em cảm ơn hỗ trợ Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột, hỗ trợ tạo điều kiện cho em thực đề tài, giúp đỡ trình khảo sát thu thập liệu thực tế để phục vụ cho luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn gia đình, ln quan tâm, ủng hộ chỗ dựa tinh thần vững thân Một lần nữa, em xin trân trọng cảm ơn! Đắk Lắk, ngày 12 tháng năm 2023 Học viên Doãn Phương Linh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan bệnh viêm phế quản cấp sử dụng thuốc điều trị bệnh viêm phế quản cấp 1.1.1 Khái niệm bệnh viêm phế quản cấp 1.1.2 Dịch tễ bệnh viêm phế quản cấp 1.1.3 Điều trị viêm phế quản cấp 1.1.4 Chi phí điều trị viêm phế quản cấp 1.2.Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp 1.2.1 Kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp 1.2.2 Tính phù hợp sử dụng kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp 1.3 Tình hình nghiên cứu nước 12 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột 13 1.4.1.Giới thiệu chung 13 1.4.2.Mơ hình bệnh tật thực trạng đơn kê Bệnh viện 14 1.4.3.Tính cấp thiết đề tài 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Biến số nghiên cứu 16 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 20 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Mô tả cấu thuốc kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viêm phế quản cấp Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột năm 2022 25 3.1.1 Số thuốc kê đơn thuốc 25 3.1.2 Thực trạng thuốc kê đơn đơn thuốc 25 3.1.3 Cơ cấu chi phí đơn thuốc điều trị viêm phế quản cấp 29 3.2 Phân tích tính phù hợp lựa chọn kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viêm phế quản cấp Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột năm 2022 33 3.2.1 Kết đánh giá tính phù hợp lựa chọn kháng sinh 33 3.2.2 Phân tích tính phù hợp liều kháng sinh kê đơn 33 3.2.3 Phân tích tính phù hợp số lần dùng kháng sinh kê đơn 34 3.2.4 Thời gian kê kháng sinh 35 3.2.5 Kết phân tích tính phù hợp chung đơn thuốc 36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 38 4.1.Mô tả cấu thuốc kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viêm phế quản cấp Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột năm 2022 38 4.1.1 Số thuốc kê đơn thuốc 39 4.1.2 Thực trạng thuốc kê đơn đơn thuốc 40 4.1.3 Chi phí điều trị viêm phế quản cấp 45 4.2 Phân tích tính phù hợp lựa chọn kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viêm phế quản cấp Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột năm 2022 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế WHO Tổ chức Y tế Thế giới CDC Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Dịch bệnh NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp BC Bào chế TDDL Tác dụng dược lý DM Danh mục NGSX Nguồn gốc sản xuất NK Nhập CTDP Công ty dược phẩm BDG Biệt dược gốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp Bảng 1.2 Một số kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp nghiên cứu Bảng 1.3 Tiêu chí đánh giá tính phù hợp kháng sinh 10 Bảng 1.4 Liều dùng số lần dùng ngày kháng sinh kê đơn theo khuyến cáo người lớn trẻ em [2], [3] 10 Bảng 1.5 Nghiên cứu nước 12 Bảng 2.6 Biến số mẫu nghiên cứu 16 Bảng 2.7 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 21 Bảng 3.8 Số thuốc kê trung bình đơn 25 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc kê theo nhóm tác dụng dược lý 26 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 27 Bảng 3.11 Đường dùng thuốc kê đơn 27 Bảng 3.12 Tỷ lệ nhóm kháng sinh định lượt kê kháng sinh 28 Bảng 3.13 Tỷ lệ loại kháng sinh kê đơn tổng số lượt kê thuốc 28 Bảng 3.14 Nhóm thuốc biệt dược gốc thuốc generic nhóm kháng sinh 29 Bảng 3.15 Chi phí điều trị người bệnh mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.16 Chi phí trả cho nhóm kháng sinh đơn thuốc 30 Bảng 3.17 Chi phí phải trả theo loại kháng sinh 31 Bảng 3.18 Chi phí kháng sinh theo nhóm biệt dược gốc thuốc generic 32 Bảng 3.19 Tính phù hợp lựa chọn kháng sinh 33 Bảng 3.20 Tính phù hợp liều dùng lần kháng sinh kê đơn 34 Bảng 3.21 Tính phù hợp số lần dùng kháng sinh kê đơn 35 Bảng 3.22 Thời gian điều trị kháng sinh 36 Bảng 3.23 Tính phù hợp chung kháng sinh 36 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Chi phí loại kháng sinh mẫu nghiên cứu 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phế quản cấp bệnh thường gặp lâm sàng Có ước tính Mỹ, hàng năm có 10 triệu bệnh nhân đến khám sở y tế bị viêm phế quản cấp, chiếm khoảng 5% tổng số bệnh nhân Vi khuẩn nguyên nhân không phổ biến viêm phế quản cấp tính, chiếm 6% trường hợp loạt đánh giá người lớn nhập viện viêm phế quản cấp tính Thuốc kháng sinh thường kê đơn cho bệnh nhiễm trùng đường hơ hấp cấp tính, nhiều nguyên nhân virus [18] Vậy nên, việc sử dụng kháng sinh không phù hợp điều trị nhiễm trùng đường hô hấp virus gây tác dụng phụ góp phần phát triển tình trạng kháng kháng sinh [25] Trong năm gần tình hình vi khuẩn kháng kháng sinh kháng sinh có ngày gia tăng trở thành mối quan ngại toàn cầu Việc kê đơn điều trị cho bệnh nhân quan tâm nhiều sở khám chữa bệnh, sử dụng kháng sinh không phù hợp dẫn đến khơng có hiệu điều trị, khơng ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, mà cịn ngun nhân làm gia tăng kháng kháng sinh vi khuẩn kháng sinh có Kháng thuốc khơng riêng quốc gia mà vấn đề y tế toàn cầu, đặc biệt trội nước phát triển WHO xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Phần lớn chi phí điều trị người bệnh kê đơn trung bình thuốc cho lần khám thường phải nghỉ việc 2-3 ngày bị ốm Ngồi ra, việc điều trị khơng dứt làm tăng tình trạng nhập viện tăng gánh nặng chi phí cho gia đình xã hội Vì vậy, để đem lại hiệu điều trị toàn diện cho bệnh nhân, yếu tố chun mơn, kỹ thuật, chẩn đốn, khám bệnh kê đơn, tâm lý tiếp xúc chi phí điều trị hợp lý vấn đề quan trọng Chi phí điều trị phù hợp với khả chi trả người bệnh đáp ứng nhu cầu điều trị vấn đề xã hội quan tâm góp phần nâng cao chất lượng quản lý bệnh nhân, tiết kiệm kinh tế cho hộ gia đình thời kỳ kinh tế khó khăn lạm phát tăng cao hạn chế việc chi mức quỹ BHYT từ giúp cho việc dự trù ngân sách lên kế hoạch tài xác thực Đồng thời, việc điều trị nhiễm trùng hơ hấp nói chung viêm phế quản cấp nói riêng gặp nhiều khó khăn triệu chứng khơng điển hình có phác đồ điều trị cụ thể Thực trạng định kháng sinh rộng rãi, đặc biệt tình trạng tự mua kháng sinh điều trị nguyên nhân tình trạng vi khuẩn kháng kháng sinh ngày tăng Tại Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột, bệnh lý viêm phế quản cấp bệnh kê đơn nhiều từ bệnh viện hoạt động đến nay, việc đánh giá tình hình kê đơn điều trị ngoại trú viêm phế quản cấp thực cần thiết để có tổng quát sử dụng thuốc, kháng sinh tình hình chi phí điều trị người bệnh Vì lý trên, tơi tiến hành nghiên cứu “Phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viêm phế quản cấp Bệnh viện Đại Học Y dược Buôn Ma Thuột năm 2022” với mục tiêu: Mô tả cấu thuốc kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viêm phế quản cấp Bệnh viện Đại học Y Dược Bn Ma Thuột năm 2022 Phân tích tính phù hợp lựa chọn kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viêm phế quản cấp Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột năm 2022 Trong nghiên cứu chúng tơi, 100% đơn thuốc có kê thêm thuốc điều trị triệu chứng, chiếm 78,16% lượt kê đơn Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Mengyuan Fu cộng (65,2%) Tỷ lệ lượt kê thuốc nhóm tác dụng lên đường hơ hấp nghiên cứu 21,62% thấp nhiều so với nghiên cứu Mengyuan Fu cộng với tỷ lệ nhóm thuốc cho hệ hơ hấp 62% Tỷ lệ lượt kê nhóm thuốc chống dị ứng (12,45%) cao so với nghiên cứu Mengyuan Fu cộng với tỷ lệ nhóm thuốc lượt kê thuốc kháng histamin 8,9% Tuy nhiên, có tương đồng thuốc điều trị triệu chứng kết nghiên cứu Mengyuan Fu cộng bao gồm kháng viêm corticoid, vitamin khoáng chất [16] Thuốc tác dụng lên đường hô hấp sử dụng nhiều nghiên cứu Ambroxol, Dextromethorphan, Montelukast, dạng phối hợp Codein + Sulfogaiacol + Cao mềm Grindelia, Acetylcystein Thuốc giảm ho không tác động lên màng nhầy bị viêm phế quản Thay vào đó, chúng nhằm mục đích ngăn chặn ho, chúng sử dụng điều trị viêm phế quản cấp tính Ví dụ điển hình chất ức chế bao gồm codeine dextromethorphan Thuốc giảm ho nên sử dụng điều trị ho khan nghiêm trọng, thời gian tối đa hai tuần Chúng không nên sử dụng để điều trị ho có đờm, ho bị ức chế, đờm không bị ho khỏi phổi [24] Bên cạnh đó, chưa có nghiên cứu mặt lợi hại thuốc ho điều trị viêm phế quản cấp Một vài nghiên cứu xem xét tác dụng chúng cảm lạnh đơn giản, nhiễm trùng cổ họng viêm xoang Kết nghiên cứu cho thấy rằng: Codein không giúp điều trị cảm lạnh ngực cấp tính người lớn, trẻ em thiếu niên Trẻ em 12 tuổi phụ nữ cho bú thường không kê đơn codeine thuốc có chứa codeine Dextromethorphan phần làm dịu ho liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp người lớn, thời gian ngắn sau uống Những người mắc bệnh phổi hen suyễn COPD không nên dùng dextromethorphan Các tác dụng phụ xảy bao gồm chóng mặt vấn đề đường tiêu hóa (dạ dày ruột) [24] 41 Trong giai đoạn đầu viêm phế quản cấp tính, triệu chứng khác đau đầu, đau họng, đau tai đau khớp virus cảm lạnh cúm gây Những triệu chứng sau điều trị thuốc giảm đau hạ sốt paracetamol thuốc chống viêm không steroid (NSAID) [24] Trong nghiên cứu chung ghi nhận 34 đơn có kê thuốc giảm đau paracetamol thuốc kê nhiều nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt Các thuốc vitamin tác dụng bổ sung thiếu có tác dụng hỗ trợ điều trị số bệnh Do vậy, cần giới hạn kê đơn thuốc có tác dụng hỗ trợ Và điều cần lưu ý, vitamin tốt cho sức khỏe lượng vừa đủ, thừa vitamin ảnh hưởng không tốt tới sức khỏe bệnh nhân Đây vấn đề cần quan tâm việc quảng cáo mức lạm dụng vitamin gây nhiều tác hại đáng kể Các corticoid thường kê methylprednisolon prednisolon Các corticoid kê cho bệnh kèm viêm họng Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt bạn lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm Chăm sóc hỗ trợ quản lý triệu chứng phương pháp điều trị cho bệnh nhân người lớn bị viêm phế quản cấp tính [17] Nghiên cứu chúng tơi cung cấp nhìn tổng quan tồn diện mơ hình kê đơn thuốc kiểm sốt triệu chứng cho bệnh nhân viêm phế quản cấp tính Bệnh viện, nhiên chứng thấy việc sử dụng hợp lý chưa chứng minh nghiên cứu hợp lý hạn chế nhiều so với hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phế quản cấp BYT [1] Ví dụ, corticosteroid dạng hít tồn thân để kiểm sốt ho khơng khuyến cáo khơng có liệu chứng minh hiệu điều trị chúng ho cấp tính viêm phế quản cấp tính gây [17] Trong nghiên cứu chúng tôi, cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập có chênh lệch rõ rệt Thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao (61,6% so với 38,4% thuốc nhập khẩu), điều giải thích tình hình cung ứng thuốc nước dễ dàng hơn, không gây ảnh hưởng đến gián 42 đoạn đứt hàng so với thuốc nhập Cho nên, thuốc sản xuất nước chiếm ưu để bảo đảm cho việc hàng hóa giai đoạn đầu bệnh viện hoạt động đáp ứng đầy đủ Kết nghiên cứu thấy đến 99,3% đường dùng thuốc kê đơn, phù hợp với tình trạng điều trị viêm phế quản cấp thường sử dụng loại thuốc viên, sử dụng đến đường dùng ngồi, đặt hay đường hơ hấp Thực trạng kháng sinh kê đơn: Tỷ lệ người bệnh sử dụng kháng sinh nghiên cứu 100%, chiếm 21,84% tổng số lượt kê thuốc, kết thấp nghiên cứu Thành Minh Hùng cộng [14]; nghiên cứu Mengyuan Fu cộng (44,5%) [16] Trong nghiên cứu chúng tôi, điều trị ngoại trú viêm phế quản cấp định kháng sinh nhóm beta-lactam (80%), tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm Macrolid thấp (17%) Kết phù hợp với nghiên cứu Hoàng Thị Huế cộng [4]; nghiên cứu Trần Thị Hồng Nga cộng [15], beta-lactam nhóm kháng sinh có tỷ lệ kê đơn cao Điều giải thích theo hướng dẫn điều trị, kháng sinh nhóm beta-lactam thường ưu tiên sử dụng viêm phế quản cấp nói riêng nhiễm khuẩn hơ hấp nói chung Hiện nay, tình hình đề kháng Macrolid tồn cầu có chiều hướng gia tăng, đó, việc sử dụng phù hợp, thận trọng nhóm kháng sinh cần thiết, điều lý giải cho tỷ lệ kê đơn thấp nhóm Macrolid nghiên cứu Trong 100 đơn thuốc viêm phế quản cấp, 100% đơn thuốc sử dụng kháng sinh để điều trị Kết cao so với nghiên cứu Huỳnh Thị Như Thuý cộng với kết đơn thuốc có kháng sinh kê nhiều chiếm 86,6% [5]; nghiên cứu Trần Thị Hồng Nga cộng có 85,42% điều trị kháng sinh phù hợp với chẩn đoán [15], Mengyuan Fu cộng (88% kê đơn kháng sinh) [16] Nhiều nghiên cứu rằng, kháng sinh không ảnh hưởng đến diễn biến bệnh Trong nghiên cứu, thuốc kháng sinh làm giảm thời gian ho trung bình nửa ngày Nhưng chúng gây tác dụng phụ tiêu chảy, buồn 43 nôn phát ban da khoảng 100 người Việc thường xuyên sử dụng thuốc kháng sinh để điều trị nhiễm trùng đường hô hấp dẫn đến phát triển vi khuẩn kháng thuốc Điều dẫn đến số loại thuốc khơng cịn hiệu số vi khuẩn Vì vậy, kháng sinh khơng khuyến cáo để điều trị viêm phế quản cấp tính Tuy nhiên, có nghiên cứu số người có nguy cao bị viêm phế quản cấp tính dẫn đến biến chứng nghiêm trọng (ví dụ viêm phổi), chẳng hạn hệ thống miễn dịch yếu, bệnh tim phổi nặng tuổi già Điều trị kháng sinh sau ý tưởng tốt để ngăn ngừa biến chứng [24] Trong nhóm beta-lactam, penicillin định nhiều cephalosporin Kết nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ lượt kê kháng sinh nhóm penicillin có kháng sinh Amoxicillin + acid clavulanic có số lượt kê nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 12,88% tổng số lượt kê đơn Lượt kê nhóm cephalosporin chiếm tỷ lệ 4,58%, kháng sinh Cefuroxim cefixim có lượt kê sử dụng cao 2,4% 2,18%; kết tương đồng với nghiên cứu Mengyuan Fu cộng sự, Penicillin Cephalosporin nhóm kê đơn trị nhiều tổng số đơn viêm phế quản có kháng sinh khảo sát, ngồi ra, tỷ lệ nhóm macrolide (19,6%) cao so với tỷ lệ lượt kê nhóm macrolide nghiên cứu chúng tơi (3,71%) Tuy nhiên có khác biệt nghiên cứu Mengyuan Fu cộng loại kháng sinh kê đơn viêm phế quản cấp ngoại trú đa dạng hơn, ngồi nhóm quinolon, Lincosamid Aminoglycosid; kê đơn kháng sinh đa kháng nghiên cứu chiếm 12% [19] Tỷ lệ nhóm kháng sinh nghiên cứu chúng tơi thấp nghiên cứu nhóm tác giả Huỳnh Thị Như Thuý cộng khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh đơn thuốc ngoại trú bệnh viện, kháng sinh sử dụng nhiều nhóm Penicillin AmoxicillinClavulanic chiếm 39,2%, Cephalosporin hệ 2,3 lựa chọn cao thứ chiếm tỉ lệ (21,9%) [5]; kết tương đồng với nghiên cứu Molina cộng sự, Amoxicillin kháng sinh sử dụng nhiều NKHH Điều giải thích vi khuẩn gây bệnh đường hô hấp thường bao gồm chủng 44 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis kháng thuốc theo chế tiết beta-lactamase chiếm tỷ lệ cao Việt Nam [9], nhóm penicilin phối hợp chất ức chế beta-lactamase (Amoxicillin + acid clavulanic) có phổ tác dụng tốt chủng Theo nghiên cứu P.H Vân thực nghiên cứu đa trung tâm 248 chủng H influenzae phân lập từ bệnh phẩm lâm sàng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp vi khuẩn cịn nhạy tốt với Amoxicillin/clavulanic acid (100%) [10] Nghiên cứu cho thấy việc kê đơn thuốc kháng sinh cịn chiếm tỷ lệ cao so với tình trạng bệnh viêm phế quản cấp, đặc biệt loại phổ rộng cephalosporin, cho bệnh viêm phế quản cấp tính phổ biến Bệnh viện Cho nên Quản lý kháng sinh biện pháp can thiệp để cải thiện việc nhận biết việc kê đơn kháng sinh không phù hợp cần thiết để triển khai bệnh viện, bước đầu để hướng tới quản lý kháng sinh ngoại trú nói riêng tồn viện nói chung 4.1.3 Chi phí điều trị viêm phế quản cấp Kết nghiên cứu cho thấy, tổng chi phí điều trị 100 đơn thuốc 31.956.700 đồng (100 đơn thuốc), chi phí điều trị trung bình đơn thuốc viêm phế quản cấp ngoại trú 319.567 ± 204.978 chưa bao gồm chi phí cận lâm sàng, kết có tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Linh Bệnh viện E (381.753 đồng) [8] Theo số liệu tổng cục thống kê mức thu nhập bình quân tháng đầu người năm 2022 6,7 triệu đồng [13], điều cho thấy đợt điều trị viêm phế quản cấp chiếm khoảng 4,7% so với thu nhập bình quân đầu người/tháng Trong nghiên cứu chúng tơi, chi phí cao mà người bệnh chi trả 1.034.000 đồng thấp 76.400 đồng Sự chênh lệch cao so với đơn chi phí thấp đơn có chi phí cao giải thích nghiên cứu chúng tơi, có đơn thuốc có số lượng thuốc lớn tỷ lệ bệnh mắc kèm trào ngược dày – thực quản, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu ghi nhận, bệnh thời gian sử dụng thuốc cho bệnh mãn tính dài ngày làm gia tăng chi phí điều trị đơn thuốc khảo sát Trong nghiên cứu chi phí điều trị bệnh 45 nhiễm trùng đường hô hấp cấp miền Ấn Độ Samuel K Peasah cộng sự, tổng chi phí trực tiếp cho đợt điều trị nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính người bệnh điều trị ngoại trú $4-$6 (90.000 – 150.000 đồng) bệnh viện công $3-$10 (70.000 – 250.000 đồng) bệnh viện tư [22] Trong 100 đơn thuốc khảo sát có kê kháng sinh, tổng số chi phí phải trả cho thuốc kháng sinh 15.849.435 đồng, chi phí phần trăm tiền thuốc kháng sinh/tiền thuốc chiếm 49,37% gần ½ lần so với tổng chi phí thuốc Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Linh (46,4% chi phí kháng sinh/chi phí đơn thuốc ngoại trú) [8], cao nhiều so với nghiên cứu A G Mainous cộng (23% tổng chi phí) Sự khác biệt nghiên cứu với nghiên cứu A G Mainous cộng giải thích rằng, nghiên cứu A G Mainous, chi phí kháng sinh tính tỉ lệ tổng chi phí chăm sóc bao gồm cận lâm sàng sở vật chất đến khám [20] Chi phí kháng sinh trung bình đơn thuốc 158.849 ± 94.054 đồng, chi phí kháng sinh cao 480.560 đồng, chi phí kháng sinh thấp 10.500 đồng Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Nguyễn Thị Linh [8] với chi phí kháng sinh trung bình đơn 57.886 ± 31.652; thấp so với nghiên cứu A G Mainous ước tính chi phí kháng sinh cho đơn ngoại trú nhiễm trùng hô hấp $9.91 (220.000 – 250.000) [20] Về chi phí loại kháng sinh kê đơn, amoxicillin/ acid clavulanic với chi phí 12.049 329 đồng chiếm tỷ lệ 76% tổng chi phí điều trị kháng sinh khảo sát Điều hợp lý số đơn kê kháng sinh amoxicillin/ acid clavulanic chiếm 59% tổng số đơn khảo sát Tiếp theo chi phí kháng sinh cefuroxim 1.862.532 đồng, chiếm 11,75% tổng chi phí kháng sinh Lý chi phí loại amoxicillin/ acid clavulanic cefuroxim chiếm tổng chi phí cao giải thích thuốc dùng loại kháng sinh biệt dược gốc zinnat Augmentin, chi phí cao cho hợp lý Đối với loại kháng sinh cefixim azithromycin, số lượt kê đơn 10% 17%, nhiên chi phí chiếm 5,23% 6,23% Nguyên nhân giải thích loại kháng sinh sử dụng thuốc generic phí thấp 46 Kết khảo sát ghi nhận chi phí kháng sinh generic chiếm ưu với 83,36% so với tổng chi phí kháng sinh Số lượt kê đơn kháng sinh biệt dược gốc generic có chênh lệch lớn với tỷ lệ 7/3 (Generic/biệt dược gốc) Điều giải thích cung ứng ban đầu theo nhu cầu Bác sĩ giai đoạn đầu hoạt động bệnh viện đáp ứng với thuốc điều trị theo kinh nghiệm bác sĩ Việc sử dụng thuốc biệt dược gốc hay generic để phù hợp với chi phí hiệu điều trị điều cần thiết để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện cách hợp lý, nhằm giảm bớt phần gánh nặng chi phí chi trả người bệnh 4.2 Phân tích tính phù hợp lựa chọn kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viêm phế quản cấp Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột năm 2022 Về mặt lựa chọn kháng sinh, 97% kháng sinh sử dụng phù hợp theo phác đồ điều trị bệnh viêm phế quản cấp, kháng sinh sử dụng phù hợp theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phế quản cấp BYT 2012, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh BYT 2015, theo thuốc tra cứu từ Dược thư Quốc gia Việt Nam Theo phác đồ BYT chẩn đoán điều trị viêm phế quản cấp, kháng sinh chọn để điều trị tùy thuộc mơ hình vi khuẩn tình hình kháng thuốc địa phương, kháng sinh dùng như: Ampicillin, amoxicillin, Amoxicillin + acid clavulanic, ampicillin + sulbactam, Cephalosporin hệ 1, Cefuroxim, Macrolid [1] Điều cho thấy, việc lựa chọn kháng sinh để điều trị viêm phế quản cấp nghiên cứu phù hợp cao Trong nhóm tỷ lệ đơn thuốc có lựa chọn kháng sinh phù hợp, tỷ lệ phù hợp liều nghiên cứu chúng tơi 100%, có 13 trường hợp chiếm 13,4% không phù hợp số lần dùng ngày, cụ thể tất sử dụng số lần so với khuyến cáo Tỷ lệ kháng sinh có liều sử dụng phù hợp nghiên cứu tương đồng nghiên cứu Huỳnh Thị Như Thuý cộng (100%) [5]; Liều dùng kháng sinh yếu tố quan trọng Tương tự thuốc khác sử dụng liều, người bệnh dễ gặp phải vấn đề an tồn dẫn đến việc khơng tn thủ điều trị Bên cạnh đó, việc sử dụng liều kháng sinh thấp khuyến cáo không làm giảm hiệu điều trị mà làm tăng nguy đề kháng kháng sinh 47 Đánh giá chung tính phù hợp kê đơn kháng sinh điều trị ngoại trú viêm phế quản cấp có tỷ lệ kê đơn phù hợp lựa chọn, liều dùng lần, số lần dùng ngày 86% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu mơ hình kê đơn ngoại trú cho bệnh viêm phế quản cấp tính Trung Quốc 31% Điều giải thích liệu pháp kháng sinh người bệnh viêm phế quản ngoại trú bệnh viện chúng tơi có giám sát dược sĩ quầy cấp phát kinh nghiệm bác sĩ Bệnh viện cao Trung bình số ngày kê kháng sinh nghiên cứu 6,25 ± 2,4 ngày Một quy tắc sử dụng phù hợp kháng sinh điều trị đủ thời gian Thời gian điều trị đủ theo khuyến cáo mang lại hiệu điều trị cao cho bệnh nhân Vì vậy, cần khuyến cáo bác sĩ kê đơn kháng sinh cho người bệnh đủ số ngày theo phác đồ điều trị 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua khảo sát 100 đơn thuốc ngoại trú có chẩn đốn viêm phế quản cấp Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột từ ngày 01/10/2022 đến ngày 30/11/2022 thu kết sau: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: Độ tuổi trung bình 48,44 ± 17 tuổi, từ 18 tuổi đến 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao (83%) Bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 53% nhiều so với nam giới với tỷ lệ 47% Có 66% người bệnh có mắc bệnh kèm, mắc bệnh kèm chiếm chủ yếu, bệnh kèm phổ biến nghiên cứu trào ngược dày thực quản rối loạn tiêu hóa Mơ tả cấu thuốc kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viêm phế quản cấp: - Số thuốc kê trung bình 4,58 ± 1,4 thuốc (cao thuốc, thấp thuốc) - Các nhóm thuốc kê ngồi kháng sinh thuốc tác dụng lên đường hô hấp, thuốc kháng dị ứng, vitamin khống chất, thuốc nhóm đường tiêu hóa, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm khơng steroid, kháng viêm corticoid - Trong toàn đơn khảo sát, thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao so với nhóm thuốc nhập (61,6% so với 38,4%), hầu hết dùng đường uống (99,3%) - Tình hình sử dụng kháng sinh nghiên cứu: 100% đơn thuốc sử dụng kháng sinh đơn trị Tỷ lệ lượt kê kháng sinh nhóm penicillin có kháng sinh Amoxicillin + acid clavulanic có số lượt kê nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 12,88% tổng số lượt kê đơn Lượt kê nhóm cephalosporin chiếm tỷ lệ 4,58%, kháng sinh Cefuroxim Cefixim có lượt kê sử dụng cao 2,4% 2,18% - Chi phí điều trị nghiên cứu: tổng chi phí điều trị 31.956.700 đồng, chi phí cao đơn 1.034.000 đồng Chi phí điều trị trung bình đơn thuốc 319.567 ± 204.978 đồng 49 - Chi phí trả cho nhóm kháng sinh: tổng chi phí kháng sinh trả mẫu nghiên cứu 15.849.435 đồng, chiếm gần 50% tổng chi phí Chi phí trung bình để trả cho kháng sinh đơn 158.849 đồng, chi phí kháng sinh thấp cho đơn 10.500 đồng chi phí cao 480.560 đồng Kháng sinh Amoxicillin + acid clavulanic loại kháng sinh chiếm 76% tồn chi phí kháng sinh mẫu nghiên cứu Số lượt kê biệt dược gốc thuốc generic có chênh lệch đáng kể Tính phù hợp lựa chọn kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh: Tỷ lệ phù hợp định kháng sinh 97% (có trường hợp sử dụng quinolon khơng phù hợp định), đó, tỷ lệ phù hợp liều dùng lần chiếm 100% tỷ lệ phù hợp số lần dùng kháng sinh kê đơn 86,6% (cụ thể sử dụng Amoxicillin + acid clavulanic lần so với khuyến cáo) Tỷ lệ phù hợp chung kháng sinh 84% 50 Kiến nghị Từ kết nghiên cứu, đề xuất số kiến nghị sau: Thực cảnh báo liều dùng, số lần dùng kháng sinh ngày lên phần mềm để đảm bảo phù hợp tối đa kê đơn Bệnh viện Tổ chức buổi tập huấn đạo tạo sử dụng kháng sinh phù hợp kê đơn, tính quan trọng lựa chọn kháng sinh Nhận thấy thực trạng sử dụng kháng sinh cao, dẫn tới lạm dụng kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp, mở rộng thêm tính phù hợp sử dụng kháng sinh để đảm bảo tình trạng kê đơn kháng sinh bệnh viêm phế quản cấp bệnh viện có phù hợp cao hay khơng Chi phí kê đơn kháng sinh điều trị viêm phế quản cao toàn đơn thuốc, đánh giá lựa chọn danh mục thuốc bệnh viện hợp lý năm đầu hoạt động Bệnh viện Chi phí trung bình cho đơn biệt dược gốc thuốc generic khơng có khác biệt to lớn, từ đánh giá thêm mối liên quan chi phí hiệu điều trị việc sử dụng thuốc điều trị viêm phế quản Chúng chọn đơn thuốc viêm phế quản cấp tính phương pháp lựa chọn ngẫu nhiên khoảng thời gian hẹp mẫu nghiên cứu không thiết kế để đại diện đầy đủ cho toàn bệnh nhân viêm phế quản cấp tính Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột, việc mở rộng thêm nghiên cứu để đánh giá vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh thuốc điều trị triệu chứng điều cần thiết cho thời gian sau Bệnh viện 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT: Bộ Y tế (2012) Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp, Tr 30-33 Bộ y tế (2015), "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Ban hành theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 2/3/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế, pp 17-28 Dược thư quốc gia 2018 Hoàng Thị Huế, Lê Thị Kim Dung, Phạm Trung Kiên (2012), “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên năm 2012”, Tạp chí Y học thực hành, tập 7, tr.152-155 Huỳnh Thị Như Thuý (2020), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhi Đồng 2”, Tạp chí Khoa học Cơng nghệ, số 9, tr 84-87 Lê Thanh Tâm, Nguyễn Hương Thảo (2022) Khảo sát vấn đề liên quan đến thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa thuộc thành phố Thủ Đức Tạp Chí Y học Việt Nam, 518(1) Nguyễn Thị Thu Thuỷ, Nguyễn Ngọc Bảo Thi Đánh giá gánh nặng kinh tế bệnh hen suyễn Việt Nam: Góc nhìn từ quan Bảo hiểm Y tế Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2015; 19(3): 664-69 Nguyễn Thùy Linh (2021) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện e năm 2021 Nguyễn Văn Thành (2015), “Viêm phổi cộng đồng: Tình hình kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh phổ biến điều trị kháng sinh”, Hội Hô hấp TP Hồ Chí Minh 10 PH Vân; PT Bình; ĐM Phương cs Tình hình đề kháng kháng sinh S pneumoiae H influenzae phân lập từ NKHH cấp – Kết nghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010-2011.YHTH 85512, 2012 6-11 11 Quách Ngọc Ngân, Phạm Thị Minh Hồng (2014) “Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18 (1), tr 294-300 12 Tổng Cục Thống kê (2019), Kết toàn tổng điều tra dân số nhà năm 2019 13 Tổng cục thống kê Việt Nam, mức thu nhập bình quân tháng đầu người năm 2022 14 Thành Minh Hùng, Đinh Văn Hưng, Y Phan, Xiêng Lăng Viên, Vi Thị Yến (2016), Đặc điểm nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi điều trị khoa nhi bệnh viện đa khoa khu vực ngọc hồi năm 2016, Sở Y tế Kon Tum, Kon Tum 15 Trần Thị Hồng Nga, Nguyễn Thị Thanh Bình, Nguyễn Quốc Tuấn (2016), “Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em tuổi bệnh viện Đa khoa Long An năm 2016”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, tập 10, tr 71-76 TÀI LIỆU TIẾNG ANH: 16 Fu, Mengyuan, et al "Outpatient prescribing pattern for acute bronchitis in primary healthcare settings in China." NPJ Primary Care Respiratory Medicine 31.1 (2021): 24 17 Kinkade, Scott, and Natalie A Long "Acute bronchitis." American family physician 94.7 (2016): 560-565 18 Kronman, Matthew P., Chuan Zhou, and Rita Mangione-Smith "Bacterial prevalence and antimicrobial prescribing trends for acute respiratory tract infections." Pediatrics 134.4 (2014): e956-e965 19 Langdon, Amy, Nathan Crook, and Gautam Dantas "The effects of antibiotics on the microbiome throughout development and alternative approaches for therapeutic modulation." Genome medicine 8.1 (2016): 1-16 20 Mainous III, Arch G., and William J Hueston "The cost of antibiotics in treating upper respiratory tract infections in a Medicaid population." Archives of family medicine 7.1 (1998): 45 21 McKay, Rachel, et al "Systematic review of factors associated with antibiotic prescribing for respiratory tract infections." Antimicrobial agents and chemotherapy 60.7 (2016): 4106-4118 22 Peasah, Samuel K., et al "The cost of acute respiratory infections in Northern India: a multi-site study." BMC public health 15.1 (2015): 1-9 23 Singh, Anumeha, Akshay Avula, and Elise Zahn "Acute bronchitis." StatPearls [Internet] StatPearls Publishing, 2022 TRANG WEB: 24 Treating acute bronchitis, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK458286/ truy cập ngày 04.03.2023 25 Uptodate Acute bronchitis in adults, truy cập ngày 03/03/2023 https://www.uptodate.com/contents/acute-bronchitis-in-adults?search=acutebronchitis-inadults&source=search_result&selectedTitle=1~110&usage_type=default&di splay_rank=1 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu thông tin từ đơn thuốc ngoại trú điều trị viêm phế quản cấp Đặc điểm BN: Tên BN: Mã BN Năm sinh/tuổi: Giới tính: Chẩn đoán NKHHT: Số lượng bệnh mắc kèm: Đặc điểm bệnh mắc kèm: Đặc điểm đơn thuốc STT Mã BN Tên/hàm lượng Hoạt chất Đường dùng Số lượng Liều dùng lần Số lần dùng/ngày Đơn giá Thành tiền