nguyễn thị phương phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú bệnh glôcôm góc đóng nguyên phát tại bệnh viện mắt hà đông thành phố hà nội năm 2023

NGUYỄN THỊ PHƯƠNG

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH GLÔCÔM

GÓC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN MẮT HÀ ĐÔNG,

THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2023

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI, NĂM 2024

NGUYỄN THỊ PHƯƠNG

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH GLÔCÔM

GÓC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN MẮT HÀ ĐÔNG,

THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2023 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK60720412

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương

Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Tên cơ sở thực hiện: Bệnh viện Mắt Hà Đông

HÀ NỘI, NĂM 2024

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này, em đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ hết sức tận tình của các Thầy cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp và gia đình

Lời đầu tiên em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu nhà trường, các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã tận tình giảng dạy và giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Em xin được cảm ơn cô PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Khoa Quản lý và Kinh tế Dược đã giúp đỡ, chỉ bảo, dạy dỗ em trong quá trình học tập và đồng hành, hướng dẫn hỗ trợ em về mặt chuyên môn trong giai đoạn chọn, khảo sát và làm đề tài

Xin trân trọng cảm ơn tới Phòng Quản lý đào tạo, Quý Thầy Cô giáo Khoa Quản lý và Kinh tế Dược đã truyền đạt cho em nhiều kiến thức trong quá trình học tập

Em xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo Bệnh viện, Khoa Khám bệnh, Khoa Dược, các Bác sĩ, các Dược sĩ đang công tác tại Bệnh viện Mắt Hà Đông đã nhiệt tình giúp đỡ em trong quá trình thu thập số liệu

Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, gia đình đã luôn động viên và giúp đỡ em rất nhiều trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn

Em xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 31 tháng 01 năm 2024

Học viên

Nguyễn Thị Phương

MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về quy định kê đơn thuốc ngoại trú……….…3

1.1.1 Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú ……… ………3

1.1.2 Các căn cứ trong việc kê đơn điều trị ngoại trú ……… ………4

1.2.Tổng quan về bệnh glôcôm và sử dụng thuốc trong điều trị bệnh glôcôm 8 1.2.1 Khái niệm về bệnh glôcôm góc đóng nguyên phát 8

1.3.1 Thuốc điều trị glôcôm 11

1.3.2 Khi sử dụng thuốc glôcôm trong điều trị bệnh glôcôm góc đóng nguyên phát 13

1.3.3 Tính hình nghiên cứu trong và ngoài nước 15

1.4 Giới thiệu về bệnh viện Mắt Hà Đông 19

1.4.1 Mô hình tổ chức……… ………… 21

1.4.2 Chức năng nhiệm vụ khoa dược bệnh viện ……… …….21

1.5 Tính cấp thiết của đề tài……… 25

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.1.Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 26

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 26

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 26

2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 26

2.2 Phương pháp nghiên cứu 26

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 26

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 26

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27

2.2.4 Biến số nghiên cứu: Tài liệu sẵn có 27

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu 30

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33

3.1 Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Mắt Hà Đông thành phố Hà Nội năm 2023 33

3.1.1 Số thuốc trung bình được kê trong một đơn thuốc 33

3.1.2 Đơn thuốc được kê có kháng sinh 34

3.1.3 Đơn thuốc được kê có corticoid 37

3.1.4 Đơn thuốc được kê có vitamin 39

3.1.5 Cơ cấu chi phí trên đơn thuốc trong điều trị Glôcôm góc đóng 40

3.2 Phân tích lựa chọn thuốc hạ nhãn áp trong điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh glôcôm góc đóng nguyên phát tại Bệnh viện Mắt Hà Đông thành phố Hà Nội năm 2023 43

3.2.1 Thuốc glôcôm được kê trong đơn so với chẩn đoán 43

3.2.2 Liều thuốc Glôcôm được kê trong đơn 44

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47

4.1 Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Mắt Hà Đông thành phố Hà Nội năm 2023 47

4.1.1 Số thuốc trung bình được kê trong một đơn thuốc 47

4.1.2 Đơn thuốc được kê có kháng sinh 48

4.1.3 Đơn thuốc được kê có corticoid 50

4.1.4 Đơn thuốc được kê có vitamin 52

4.1.5 Cơ cấu chi phí trên đơn thuốc trong điều trị Glôcôm góc đóng 53

4.2 Phân tích hợp lựa chọn thuốc hạ nhãn áp trong điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh glôcôm góc đóng nguyên phát tại Bệnh viện Mắt Hà Đông thành phố Hà Nội năm 2023 55

4.2.1 Thuốc glôcôm được kê trong đơn so với chẩn đoán 55 4.2.2 Liều dùng thuốc glôcôm được kê trong đơn 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU

Bảng 1.1 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Mắt Hà Đông năm 2023 được phân loại theo mã

quốc tế ICD - 10 23

Bảng 2.1 Các biến số về chỉ số kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 28

Bảng 2.2 Các biến số trong điều trị ngoại trú 30

Bảng 2.3 Công thức tính toán ……… 31

Bảng 3.1 Số thuốc trung bình trong một đơn thuốc 33

Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh 34

Bảng 3.4 Nhóm kháng sinh được chỉ định trong lượt kê kháng sinh ……… 35

Bảng 3.5 Tỷ lệ loại kháng sinh được chỉ định trong lượt kê kháng sinh……… 35

Bảng 3.6 Dạng bào chế và đường dùng thuốc kháng sinh 346

Bảng 3.7 Nhóm thuốc biệt dược và generic 36

Bảng 3.8 Phân loại thuốc nhập khẩu và thuốc trong nước………37

Bảng 3.9 Kết quả phân tích số đơn kê corticoid 37

Bảng 3.10 Số đơn kê corticoid theo chẩn đoán 37

Bảng 3.11 Tỷ lệ sử dụng các loại Corticoid 38

Bảng 3.12 Kết quả phân tích DBC và đường dùng của các corticoid được kê 39

Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn kê có Vitamin 39

Bảng 3.14 Chi phí điều trị của người bệnh trong mẫu nghiên cứu 40

Bảng 3.15 Chi phí kháng sinh 40

Bảng 3.16 Chi phí theo từng nhóm kháng sinh 41

Bảng 3.17 Chi phí đơn kê Corticoid 42

Bảng 3.18 Chi phí Corticoid theo từng nhóm hoạt chất 42

Bảng 3.19 Thuốc Glôcôm so với chẩn đoán 43

Bảng 3.20 Liều thuốc Glôcôm được kê trong đơn (Tỷ lệ bệnh nhân điều trị bằng phác đồ một nhóm thuốc) 44

Bảng 3.21 Liều thuốc Glôcôm được kê trong đơn (Tỷ lệ bệnh nhân điều trị bằng phác đồ phồi hợp 2 nhóm thuốc) 45 Bảng 3.22 + Bảng 3.23 Khoảng cách dùng thuốc Glôcôm ……… ……49-51

1

Ngày nay nhiều nhà khoa học trên thế giới chia sẻ quan điểm với J.Flammer (2001) rằng: Glôcôm là một bệnh lý của thần kinh thị giác, tiến triển mãn tính, đặc trưng bởi sự chết dần của tế bào hạch võng mạc, biểu hiện bằng teo lõm đĩa thị giác, tổn hại thị trường đặc hiệu và thường liên quan đến một tình trạng nhãn áp cao

Bệnh Glôcôm góc đóng nguyên phát xuất hiện do tình trạng mống mắt bị kéo trước/đẩy sau khiến mống mắt áp sát với mặt sau của giác mạc Điều này làm tắc nghẽn đường lưu thông thủy dịch và gây ra tăng nhãn áp Bệnh lý có thể là nguyên phát hoặc thứ phát bởi một nguyên nhân khác Bên cạnh đó, bệnh cũng có thể là cấp tính, bán cấp (không liên tục) hoặc là mạn tính

Bệnh tăng nhãn áp là nguyên nhân gây mù lòa thứ hai trên toàn thế giới và khoảng ba triệu người ở Hoa Kỳ đã được chẩn đoán mắc bệnh này Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), một nửa số người mắc bệnh tăng nhãn áp thậm chí không biết rằng họ mắc bệnh này [1]

Tại Việt Nam, theo số liệu điều tra của Bệnh viện Mắt TW và tổ chức Atlantic cho biết, tính đến năm 2020 cả nước ta có khoảng 380.800 người mù 2 mắt, trong đó có 24.800 do Glôcôm, chiếm tỷ lệ 6,5%, đứng thứ 2 sau bệnh đục thể thuỷ tinh (66,1%) Ở nước ta, Glôcôm góc đóng thường xuất hiện nhiều hơn thể bệnh Glôcôm góc mở

Ước tính trong toàn quốc hiện có 650.000 người mắc bệnh Glôcôm Các nghiên cứu dịch tễ học cũng cho thấy, mọi người đều có thể mắc bệnh Glôcôm, như các nhóm đối tượng: tuổi trên 40; có tiền sử gia đình có người mắc bệnh Glôcôm; người có nhãn áp cao; tật khúc xạ viễn, cận thị; có tiền sử mắt bị chấn thương; dùng corticoid kéo dài; đái tháo đường, béo phì; tăng huyết áp, rối loạn tuần hoàn hệ thống Đồng thời, bệnh lý cũng xuất hiện ở nữ giới nhiều hơn so với nam giới Đặc biệt là người ở trong giai đoạn mãn kinh Độ tuổi càng cao thì khả năng mắc phải bệnh lý càng lớn Đặc biệt, từ 70 tuổi trở đi thì nguy cơ mắc bệnh cao gấp 3 đến 8 lần so với người dưới 40 tuổi

2

thế giới phải mở rộng kiến thức về chẩn đoán, quản lý và điều trị bệnh tăng nhãn áp Mù do bệnh tăng nhãn áp là không thể chữa khỏi nhưng trong những năm gần đây, phương pháp điều trị bệnh tăng nhãn áp đã có những bước tiến nhảy vọt, ngay cả trong thập kỷ qua để giảm thiểu mức độ nghiêm trọng của bệnh

Bệnh viện Mắt Hà Đông là bệnh viện chuyên khoa hạng II, trực thuộc Sở Y tế Hà Nội với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe về mắt cho nhân dân Thành phố Hà Nội và các vùng lân cận Hàng năm, bệnh viện đã thực hiện khám chữa bệnh cho người bệnh bảo hiểm y tế, dịch vụ kể cả nội trú và ngoại trú.Trong đó số lượng người bệnh có chẩn đoán glôcôm tăng nhãn áp ngày càng gia tăng và có tình trạng trẻ hoá Trước tình hình đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú bệnh glôcôm góc đóng nguyên phát tại Bệnh viện Mắt Hà Đông, thành phố Hà Nội năm 2023” với hai mục tiêu sau:

1 Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Mắt Hà Đông thành phố Hà Nội năm 2023

2 Phân tích lựa chọn thuốc hạ nhãn áp trong điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh glôcôm góc đóng nguyên phát tại Bệnh viện Mắt Hà Đông thành phố Hà Nội năm 2023.

3

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về quy định kê đơn thuốc ngoại trú

1.1.1 Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú

- Đơn thuốc:

Đơn thuốc là tài liệu chỉ định dùng thuốc của bác sĩ cho người bệnh, là cơ sở pháp lý cho việc chỉ định thuốc, bán thuốc và cấp thuốc theo đơn Bác sĩ có thể chỉ định điều trị cho người bệnh vào đơn thuốc (theo mẫu quy định của BYT) hoặc sổ y bạ, sổ điều trị bệnh mạn tính gọi chung là đơn thuốc [2]

Đơn thuốc là chỉ định của người thầy thuốc đối với bệnh nhân nhằm giúp họ có được những thứ thuốc theo đúng phác đồ điều trị

Đơn thuốc là tổng hợp các loại thuốc, bao gồm cả thuốc bắt buộc phải bán theo đơn và những thuốc có thể tự mua

- Quy định kê đơn thuốc:

Kê đơn là hoạt động của bác sĩ xác định xem người bệnh cần dùng những thuốc gì, liều dùng cùng với liệu trình điều trị phù hợp Trên thế giới WHO và hội Y khoa các nước đã ban hành và áp dụng “Hướng dẫn kê đơn tốt” Để thực hành kê đơn thuốc tốt, người thầy thuốc cần phải tuân thủ quá trình thực hiện kê đơn, điều trị hợp lý gồm 6 bước:

Xác định vấn đề bệnh lý của bệnh nhân Xác định mục tiêu điều trị: muốn đạt được gì sau điều trị Xác định tính phù hợp của phương pháp điều trị riêng cho bệnh nhân: kiểm tra tính hiệu quả và an toàn

Kê đơn thuốc Cung cấp thông tin, hướng dẫn và cảnh báo Theo dõi (và dừng) điều trị [3]

Kê đơn thuốc hợp lý thông qua việc kê những thuốc hiệu quả an toàn cho bệnh nhân không những giúp cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe bệnh nhân

1.Tên, địa chỉ của người kê đơn và số điện thoại (nếu có) 2 Ngày, tháng kê đơn

3 Tên thuốc khuyến cáo là gốc, hàm lượng thuốc 4 Dạng thuốc, tổng lượng thuốc

5 Hướng dẫn sử dụng, cảnh báo 6 Tên, tuổi, địa chỉ của bệnh nhân 7 Chữ ký của người kê đơn [3] Một đơn thuốc được xem là chuẩn phải đảm bảo các yêu cầu: hiệu quả chữa bệnh cao, an toàn trong điều trị và tiết kiệm

1.1.2 Các căn cứ trong việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú:

Căn cứ theo thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ Y tế về “Tổ chức và hoạt động của HĐT & ĐT trong bệnh viện”

Các chỉ số kê đơn Số thuốc kê trung bình trong một đơn; Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê theo tên chung quốc tế (INN;) Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh;

Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm; Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin; Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê đơn có trong danh mục thuốc thiết yếu do Bộ Y tế ban hành [4]

Theo khuyến cáo của WHO: [5]

5

1 Số thuốc trung bình/ đơn 1,6 – 1,82 Tỉ lệ đơn kháng sinh 20,0 – 26,83 Tỉ lệ đơn kê thuốc tiêm 13,4 – 24,14 Tỉ lệ thuốc kê tên generic 100,0%5 Tỉ lệ thuốc kê nằm trong danh mục thuốc thiết yếu 100,0%

Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện Tỷ lệ phần trăm người bệnh được điều trị không dùng thuốc; Chi phí cho thuốc trung bình của mỗi đơn;

Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh; Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin; Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị; Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe; Tỷ lệ phần trăm cơ sở y tế tiếp cận được với các thông tin thuốc khách quan [4]

Một số quy định cụ thể về kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo thông tư

52/2017/TT – BYT

a) Nguyên tắc kê đơn thuốc:

- Chỉ được kê đơn thuốc sau khi đã có kết quả khám bệnh, chẩn đoán bệnh - Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh và mức độ bệnh

- Việc kê đơn thuốc phải đạt được mục tiêu an toàn, hợp lý và hiệu quả Ưu tiên kê đơn thuốc dạng đơn chất hoặc thuốc generic

- Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với một trong các tài liệu sau đây: + Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hoặc Hướng dẫn điều trị và chăm sóc HIV/AIDS do Bộ Y tế ban hành hoặc công nhận; Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng theo quy định tại Điều 6 Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và Điều trị trong bệnh viện trong trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế

- Đối với người bệnh phải khám từ 3 chuyên khoa trở lên trong ngày thì người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người được người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ủy quyền (trưởng khoa khám bệnh, trưởng khoa lâm sàng) hoặc người phụ trách chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau khi xem xét kết quả khám bệnh của các chuyên khoa trực tiếp kê đơn hoặc phân công bác sỹ có chuyên khoa phù hợp để kê đơn thuốc cho người bệnh

- Bác sỹ, y sỹ tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4 được khám bệnh, chữa bệnh đa khoa và kê đơn thuốc điều trị của tất cả chuyên khoa thuộc danh mục kỹ thuật ở tuyến 4 (danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt)

- Trường hợp cấp cứu người bệnh, bác sĩ, y sĩ quy định tại các khoản 1,2 Điều 2 Thông tư này kê đơn thuốc để xử trí cấp cứu, phù hợp với tình trạng của người bệnh

- Không được kê vào đơn thuốc các nội dung quy định tại Khoản 15 Điều 6 Luật Dược, cụ thể:

+ Các thuốc, chất không nhằm mục đích phòng bệnh, chữa bệnh; + Các thuốc chưa được phép lưu hành hợp pháp tại Việt Nam, + Thực phẩm chức năng;

+ Mỹ phẩm

b) Yêu cầu chung đối với nội dung kê đơn thuốc:

- Ghi đủ, rõ ràng và chính xác các mục in trong Đơn thuốc hoặc trong sổ khám bệnh của người bệnh

7

- Ghi địa chỉ nơi người bệnh thường trú hoặc tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố hoặc thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố

- Đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi thì phải ghi số tháng tuổi, ghi tên và số chứng minh nhân dân hoặc sổ căn cước công dân của bố hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ

- Kê đơn thuốc theo quy định như sau:

+ Thuốc có một hoạt chất: Theo tên chung quốc tế (INN, generic); Ví dụ: thuốc có hoạt chất là Paracetamol, hàm lượng 500mg thì ghi tên thuốc như sau: Paracetamol 500mg

Theo tên chung quốc tế + (tên thương mại) Ví dụ: thuốc có hoạt chất là Paracetamol, hàm lượng 500mg, tên thương mại là A thì ghi tên thuốc như sau: Paracetamol (A) 500mg

+ Thuốc có nhiều hoạt chất hoặc sinh phẩm y tế thì ghi theo tên thương mại

- Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng/thể tích, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng của mỗi loại thuốc Nếu đơn thuốc có thuốc độc phải ghi thuốc độc trước khi ghi các thuốc khác

- Số lượng thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa - Số lượng thuốc chỉ có một chữ số (nhỏ hơn 10) thì viết số 0 phía trước - Trường hợp sửa chữa đơn thì người kê đơn phải ký tên ngay bên cạnh nội dung sửa

- Gạch chéo phần giấy còn trống từ phía dưới nội dung kê đơn đến phía trên chữ ký của người kê đơn theo hướng từ trên xuống dưới, từ trái sang phải; ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn [6]

Kê đơn thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ứng dụng công nghệ thông tin:

Thời hạn đơn thuốc có giá trị lĩnh thuốc:

Đơn thuốc có giá trị lĩnh thuốc trong thời hạn tối đá 05 ngày, kể từ ngày kê đơn

1.2 Tổng quan về bệnh glôcôm và sử dụng thuốc trong điều trị bệnh glôcôm

1.2.1 Khái niệm về bệnh glôcôm góc đóng nguyên phát

Glôcôm góc đóng nguyên phát là một tình trạng rối loạn về giải phẫu do mống mắt ngoại vi áp ra trước che lấp vùng bè và gây nghẽn góc tiền phòng

Những tổn thương thần kinh thị giác do bệnh glôcôm gây ra là không có khả năng hồi phục Vì vậy việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời là rất quan trọng [7]

Ở mắt bình thường, thủy dịch được tạo ra bởi thể mi phía sau mống mắt và chảy qua đồng tử để thoát vào mạng lưới phân tử nằm xung quanh chu vi của góc giữa mống mắt và giác mạc Điểm nối này của mống mắt và giác mạc ở ngoại vi của tiền phòng là góc tiền phòng Đôi khi, mống mắt có thể dính vào lưới phân tử và do đó làm tắc nghẽn dòng nước thoát ra Điều này dẫn đến sự gia tăng áp lực nội nhãn IOP, gây ra một số triệu chứng và dấu hiệu, tùy thuộc vào kiểu đóng góc

Glôcôm góc đóng nguyên phát là tình trạng ứ trệ lưu thông thủy dịch do góc tiền phòng bị đóng với nhiều nguyên nhân Đây là một cấp cứu nhãn khoa Ở châu Á thường là Glôcôm góc hẹp Song tại Việt Nam, đa số các trường hợp là Glôcôm góc đóng nguyên phát

Glôcôm góc đóng nguyên phát có thể có một số biến thể khác nhau, bao gồm:

9

1 Glôcôm góc hẹp cấp tính: là dạng Glôcôm góc đóng nguyên phát nhanh chóng và có triệu chứng cấp tính Bệnh nhân thường trải qua đau mắt cấp tính, mờ mắt, buồn nôn và nôn mửa Áp suất mắt tăng nhanh chóng đến mức cao, gây ra một cuộc khủng hoảng góc mắt Đây là tình trạng khẩn cấp yêu cầu điều trị ngay lập tức để giảm áp lực trong mắt và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thị giác

2 Glôcôm góc hẹp mạn tính: là dạng Glôcôm góc đóng nguyên phát có triệu chứng lâu dần và không quá nghiêm trọng Bệnh nhân thường không có triệu chứng rõ ràng ban đầu và có thể không nhận ra bệnh cho đến khi mất thị lực đã xảy ra Điều này là do dòng chảy dịch trong mắt bị chặn một cách chậm rãi, dẫn đến tăng áp lực trong mắt theo dạng không cấp tính

3 Glôcôm góc trung gian: là dạng Glôcôm góc đóng nguyên phát có triệu chứng tương tự như Glôcôm góc hẹp cấp tính, nhưng không có áp suất mắt tăng cao Thông thường, bệnh nhân có cấu trúc góc rộng và không bị tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn nhẹ ở góc mắt, nhưng vẫn có triệu chứng xảy ra do sự cản trở của màng nước kính trong góc mắt [8]

1.2.2 Cơ chế bệnh sinh

Bệnh Glôcôm góc đóng nguyên phát là do tắc nghẽn đồng tử trong phần lớn các trường hợp Trong tắc nghẽn đồng tử, thủy dịch gặp phải sức cản tăng lên khi nó chảy từ tiền phòng ra hậu phòng qua kênh mống mắt Khi đó mống mắt bị kéo trước/đẩy sau dẫn tới mống mắt áp sát mặt sau thể thuỷ tinh làm nghẽn đường lưu thông thủy dịch và tăng nhãn áp

Nguy cơ tắc nghẽn đồng tử cao nhất khi có sự tiếp xúc tối đa giữa mống mắt và thủy tinh thể Ở những mắt đóng góc, các yếu tố khác làm trầm trọng thêm tình trạng tắc nghẽn, chẳng hạn như bề mặt thấu kính phía trước nằm phía trước mặt phẳng chèn mống mắt vào nền mi Áp lực tăng cao lên trên đồng tử làm cho mống mắt ngoại vi đưa về phía trước và che một phần hoặc toàn bộ phần lọc của lưới phân tử, dẫn đến đóng góc Hình thức dính trước ngoại vi sau khi tiếp xúc kéo dài hoặc lặp đi lặp lại của mống mắt ngoại vi với TM (lưới phân

10

tử) Cơ chế khác được cho là quan trọng trong việc đóng góc chính là sự đông tụ của góc mống mắt, nguyên nhân là do mống mắt ngoại vi dày lên lấp đầy khoảng trống giữa TM và phần lõm góc [9], [10]

1.2.3 Yếu tố nguy cơ

Trong bệnh Glôcôm, các kênh thoát nước bị tắc nghẽn hoặc bít tắc Thủy dịch không thể thoát khỏi mắt mặc dù thủy dịch mới đang được sản xuất trong hậu phòng, gây áp lực trong mắt tăng lên Khi áp lực trở nên cao hơn mức mà dây thần kinh thị giác có thể chịu đựng, thì dây thần kinh thị giác sẽ bị tổn thương Tổn thương này được gọi là bệnh Glôcôm

Ở hầu hết trường hợp, nguyên nhân của bệnh Glôcôm không tìm được, gọi là Glôcôm nguyên phát Khi tìm ra nguyên nhân của bệnh, gọi là bệnh Glôcôm thứ phát Nguyên nhân của bệnh Glôcôm thứ phát bao gồm nhiễm trùng, viêm, khối u, đục thủy tinh thể lớn, phẫu thuật đục thủy tinh thể, thuốc hoặc các bệnh lý khác Những nguyên nhân này khiến thủy dịch không thể thoát ra, dẫn đến tăng nhãn áp và tổn thương dây thần kinh thị giác

Bên cạnh những nguyên nhân kể trên, một số yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh Glôcôm cụ thể như sau:

 Viễn thị

 Tiền sử gia đình đóng góc

 Tuổi cao

 Giới tính nữ

 Người gốc Á hoặc Inuit

 Độ sâu khoang trước nông

 Chiều dài trục ngắn hơn

 Thấu kính dày hơn [7], [11]

1.2.4 Điều trị bệnh glôcôm

1.2.4.1 Mục đích điều trị

Liệu trình điều trị Glôcôm dù bằng phương pháp nội khoa hay ngoại khoa đều nhắn đến mục tiêu:

11

+ Kiểm soát IOP + Cắt cơn cấp, bảo vệ thị thần kinh và vùng bè + Bảo vệ mắt còn lại

+ Điều trị triệt để [12] 1.2.4.2 Nguyên tắc điều trị:

Đầu tiên điều trị hạ nhãn áp bằng thuốc sau đó tùy theo tình trạng đóng của góc tiền phòng sẽ chỉ dịnh laser hoặc phẫu thuật

Điều trị cụ thể: 1 Điều trị nội khoa: Mục đích hạ nhãn áp bằng cách phối hợp các thuốc, để bảo vệ thị thần kinh và vùng bè

2 Điều trị ngoại khoa : Trước khi có chỉ định ngoại khoa cần phải soi góc lại để đánh giá tình trạng của góc hiện tại

- Cắt mống mắt chu biên bằng Laser YAG hoặc phẫu thuật nếu tình trạng dính góc ít hoặc không có

- Cắt bè củng mạc nếu dính góc nhiều hoặc điều trị nội khoa nhãn áp không giảm

3 Điều trị hỗ trợ: - Thuốc giảm đau, an thần - Thuốc tăng cường dinh dưỡng thần kinh võng mạc - Điều trị dự phòng mắt bên kia: Cắt mống chu biên bằng Laser YAG - Cắt mống bằng phẫu thuật chỉ áp dụng khi Laser không có kết quả [7], [11]

1.3 Tình hình sử dụng thuốc glôcôm trong điều trị bệnh glôcôm góc đóng nguyên phát

1.3.1 Thuốc điều trị glôcôm

Điều trị Glôcôm góc đóng nguyên phát dựa vào mức độ nghiêm trọng của bệnh Thông thường, người bị bệnh sẽ được chỉ định sử dụng thuốc nhằm giảm áp lực mắt bằng cách tăng tốc đào thải dịch hay giảm sản xuất dịch trong mắt

12

Thuốc thường được sử dụng bao gồm nhóm thuốc như cholinergics, blockers, prostaglandins, carbonic anhydrase inhibitors và alpha-agonists, Được phân loại theo thành phần hoạt chất của chúng Chúng bao gồm: chất tương tự prostaglandin, thuốc chẹn beta, chất chủ vận alpha, chất ức chế anhydrase carbonic và thuốc lợi tiểu

beta-Thuốc nhỏ mắt thường là lựa chọn đầu tiên để điều trị bệnh tăng nhãn áp Đối với nhiều người, sự kết hợp giữa thuốc và điều trị bằng laser có thể kiểm soát áp lực mắt một cách an toàn trong nhiều năm Thuốc nhỏ mắt được sử dụng để kiểm soát bệnh tăng nhãn áp làm giảm IOP bằng cách giúp chất lỏng của mắt (gọi là thủy dịch) thoát ra tốt hơn cũng như giảm lượng chất lỏng do mắt tạo ra Nếu cần sử dụng nhiều loại thuốc nhỏ mắt, có thể cần dùng từng loại thuốc theo một thứ tự nhất định, theo chỉ định

Tương tự Prostaglandin: Các chất tương tự Prostaglandin hoạt động bằng cách tăng lưu lượng thủy dịch ra khỏi mắt, làm giảm IOP Chúng bao gồm bimatoprost, latanoprost và travoprost Thuốc nhỏ tương tự Prostaglandin được sử dụng một lần một ngày, thường là vào ban đêm và trong hầu hết các trường hợp kiểm soát IOP một cách hiệu quả Prostaglandin có thể gây ra sự phát triển của lông mi và đôi khi có thể làm mi mắt bị sẫm màu Tác dụng phụ thường gặp của chất tương tự prostaglandin là đỏ mắt Tình trạng này thường nhẹ mặc dù vết đỏ có thể rõ rệt hơn trong vài tuần đầu điều trị Chất tương tự prostaglandin có thể làm màu mắt sẫm dần ở một số ít bệnh nhân

Thuốc chẹn beta: được sử dụng phổ biến nhất là Timolol Thuốc nhỏ mắt chặn beta thường được sử dụng một đến hai lần mỗi ngày Thuốc chẹn beta hoạt động bằng cách giảm sản xuất thủy dịch, làm giảm IOP Một số tác dụng phụ bao gồm huyết áp thấp, nhịp tim chậm và mệt mỏi nói chung Nếu bạn dùng nhiều loại thuốc, kể cả thuốc huyết áp, hãy thảo luận vấn đề này với bác sĩ Có thể có một số cảnh báo đối với những người sử dụng thuốc chẹn beta để kiểm soát huyết áp hoặc bệnh nhân mắc bệnh hen suyễn Các tác dụng phụ toàn thân

Chất ức chế anhydrase carbonic: Thuốc ức chế anhydrase carbonic có sẵn ở dạng uống (xem acetazolamide bên dưới) hoặc thuốc nhỏ mắt như brinzolamide hoặc dorzolamide Những loại thuốc nhỏ mắt này thường được sử dụng hai hoặc đôi khi ba lần một ngày Thuốc ức chế anhydrase carbonic làm giảm sản xuất thủy dịch để giảm áp lực nội nhãn Thuốc nhỏ mắt có thể gây nhức nhẹ hoặc cảm giác nóng rát ở mắt nhưng nhìn chung bệnh nhân dung nạp tốt

Dạng uống, Acetazolamide, là thuốc lợi tiểu nhẹ hoặc yếu có thể được sử dụng để điều trị bệnh tăng nhãn áp Nó làm giảm lượng chất lỏng có thể tích tụ trong mắt Acetazolamide thường chỉ được sử dụng trong thời gian ngắn vì hiệu quả của nó có thể giảm theo thời gian Thuốc có thể được kê đơn để sử dụng nhiều lần trong ngày và có thể làm giảm lượng kali, vì vậy bạn có thể cần bổ sung kali

Cholinergic (Miotics): Thuốc co đồng tử phổ biến nhất là pilocarpine và thường được sử dụng ba đến bốn lần một ngày Miotics làm tăng dòng thủy dịch chảy ra để giảm IOP Một số người sử dụng các loại thuốc này nhận thấy thị lực bị mờ, đặc biệt là vào ban đêm Điều này là do sự co thắt của đồng tử [13], [14], [15]

1.3.2 Khi sử dụng thuốc glôcôm trong điều trị bệnh glôcôm góc đóng nguyên phát

Đánh giá khi sử dụng thuốc Glôcôm dựa trên Quyết định 40/QĐ-BYT Quyết định về việc ban hành tài liệu chuyên môn “ Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh về mắt”, cụ thể như sau: [7]

+ Để đề phòng xuất hiện cơn tăng nhãn áp ở mắt thứ 2: nên tra 1-2 giọt pilocacpin 1% cho mắt thứ 2

Toàn thân + Uống Acetazolamide 0,25g x 2-4 viên/ngày hoặc tiêm tĩnh mạch Acetazolamide 500mg x 1 ống nếu bệnh nhân nôn nhiều, thuốc uống không có tác dụng (Trong trường hợp nhãn áp tăng quá cao có thể phối hợp tiêm tĩnh mạch 500mg và uống 500mg)

+ Trong trường hợp nhãn áp tăng rất cao có thể bổ sung các loại thuốc thẩm thấu như truyền tĩnh mạch nhanh Mannitol 20% x 200ml hoặc uống Glyxerol 50% ( 1ml/1 kilô cân nặng)

+ Thuốc giảm đau, an thần - Điều trị glôcôm góc đóng bán cấp + Laser cắt mống mắt chu biên để giải phóng nghẽn đồng tử và làm hạ nhãn áp

+ Phẫu thuật cắt bè khi góc tiền phòng đóng dính nhiều, nhãn áp không điều chỉnh sau laser cắt mống mắt chu biên

- Điều trị glôcôm góc đóng mạn tính + Cắt mống mắt chu biên để giải phóng nghẽn đồng tử, ngăn chặn góc đóng tiếp tục và giải quyết mối đe doạ xuất hiện cơn glôcôm góc đóng cấp

+ Thuốc hạ nhãn áp bổ sung (nếu cần) + Laser tạo hình mống mắt, phẫu thuật cắt bè nếu thuốc không đủ hiệu quả

15

- Điều trị glôcôm mống mắt phẳng + Thuốc co đồng tử có hoặc không phối hợp các nhóm thuốc hạ nhãn áp khác

+ Laser tạo hình mống mắt (laser iridoplasty) phối hợp với laser mở mống mắt chu biên: nếu nhãn áp vẫn chưa được kiểm soát tốt bằng thuốc

+ Phẫu thuật cắt bè: khi thuốc và laser không đủ hiệu quả

1.3.3 Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước a) Trên thế giới:

Chi phí điều trị bằng thuốc tăng nhãn áp chiếm tỷ lệ cao nhất trong số tất cả các phương pháp điều trị bằng thuốc trong nhãn khoa [16], [17] Tại Hoa Kỳ, thông qua Medicare Phần D năm 2013, tổng chi phí cho thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp chiếm 54% tổng chi phí thuốc và 72% tổng khối lượng [16]

Trong một nghiên cứu hồi cứu được thực hiện từ năm 2015 đến năm 2016 tại Hoa Kỳ, thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp chiếm 42,7% tổng chi phí thuốc nhãn khoa, tiếp theo là thuốc trị khô mắt ở mức 29,5% [17] Tại Nhật Bản, trong số 100 loại thuốc nhãn khoa được kê đơn thường xuyên nhất năm 2019, có 32 loại thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp [18] Ở Anh, bằng cách phân tích dữ liệu chi phí kê đơn do Cơ quan quản lý kinh doanh NHS nắm giữ từ năm 2000 đến năm 2012, số lượng đơn thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp được phân phát đã tăng 67% trong năm 2012 so với năm 2000, với chi phí thuốc tăng 88% so với cùng kỳ [19] Chi phí điều trị bệnh tăng nhãn áp là một phần quan trọng trong chi phí liên quan đến suy giảm thị lực, trong đó chi phí thuốc đóng góp đáng kể [20] Do đó, hiểu được số lượng thực tế của thuốc tăng nhãn áp được kê đơn và kiểm soát đơn thuốc, đặc biệt nếu chúng được kê đơn quá mức, là mối quan tâm cốt yếu từ góc độ kinh tế chăm sóc sức khỏe Ngoài ra, các yêu cầu về đơn thuốc có thể bị ảnh hưởng bởi các chương trình bảo hiểm, thu nhập và khoản đồng thanh toán trong từng trường hợp riêng lẻ, do đó có thể ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị.

16

Ở các nước phát triển, khoảng 50% số người bị bệnh Glôcôm không biết có bệnh và không đi khám Trong khi đó, ở các nước đang phát triển, con số này có thể tăng tới 90%

b) Tại Việt Nam:

Theo số liệu thống kê của Bệnh viện Mắt Trung Ương cho biết, tính đến năm 2020 cả nước có 380.800 người mù hai mắt, trong đó có 24.800 người mù do Glôcôm (chiếm 65%, đứng thứ 2 sau bệnh đục thể thủy tinh 66,1%)

Phạm Thị Thu Hà nghiên cứu về tình hình glôcôm góc mở tại Bệnh viện Mắt Trung ương cho thấy số lượng và tỉ lệ glôcôm góc mở so với tổng số bệnh nhân glôcôm tăng dần qua từng năm, từ 5,4% (2004) lên 9,7% (2008) Đa phần glôcôm gặp ở người trên 40 tuổi Số bệnh nhân bị bệnh tim mạch chiếm tỉ lệ cao nhất trong các nhóm bệnh nhân nghiên cứu (8,6%) 3% bệnh nhân có người thân mắc bệnh glôcôm, 33,1% có tiền sử dùng corticoid 50,3% nguy cơ cao mất chức năng thị giác 75,6% bệnh nhân ở giai đoạn bệnh tiến triển, giai đoạn sơ phát chỉ chiếm 21,9% [21]

Lê Thị Nga tiến hành nghiên cứu năm 2017 về tình hình tăng NA ở 400 người trên 40 tuổi tại thành phố Huế ghi nhận kết quả: nhóm tuổi 60 - 69 chiếm tỉ lệ cao nhất: 37,25% Trị số NA trung bình của người dân là 15,69 mmHg, NA từ 10 - 21 mmHg chiếm 96,87%, tăng NA ≥ 25 mmHg chiếm 2,25% Có mối tương quan thuận giữa NA và tuổi, khi tuổi tăng thì NA cũng tăng Tác giả còn ghi nhận có sự liên quan giữa tình trạng tăng NA với đục thể thủy tinh (TTT), ĐTĐ và tiền sử gia đình bị glôcôm [22]

Nguyễn Văn Chính thực hiện nghiên cứu trong năm 2018 ở 55 mắt của 39 bệnh nhân glôcôm khám và điều trị tại Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế Kết quả: hình thái bệnh glôcôm góc đóng chiếm 69,23%, glôcôm góc mở chiếm 30,77%; 84,62% bệnh nhân có triệu chứng giảm TL Độ tuổi trung bình của bệnh nhân glôcôm là 69,4±10,8, trong đó nữ giới chiếm tỉ lệ đa số: 64,10% [23]

Theo nghiên cứu của Vũ Dương Hồng (2023) ”Nghiên cứu nhãn áp sau phẫu thuật phaco ở bệnh nhân Glôcôm góc đóng nguyên phát tại Bệnh viện Mắt

17

Hà Đông” thực hiện ở 42 mắt trên 32 bệnh nhân, số bệnh nhân nữ là 26 chiếm tỉ lệ 81.25% và 6 bệnh nhân nam chiếm tỉ lệ 18.75% Độ tuổi trung bình của nhóm đối tượng bệnh nhân nghiên cứu là 70.55 ± 8.28 trong đó nhóm tuổi trên 60 chiếm đa số (95.2%) Các biến chứng hậu phẫu thường ở mức độ nhẹ như phù giác mạc chiếm 7/42 trường hợp chiếm 16.67%, chỉ có 1 trường hợp biến chứng rách bao sau trong quá trình phẫu thuật Kết luận: Các trường hợp glôcôm góc đóng nguyên phát được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật phaco có đặt thủy tinh thể nhân tạo mềm đạt hiệu quả hạ nhãn áp ổn định với tỉ lệ thành công cao, an toàn đem lại hiệu quả tốt về giải phẫu và chức năng [24]

c) Thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú tại một số bệnh viện ở Việt Nam thời gian gần đây

Việc sử dụng thuốc hợp lý đang trở thành một vấn đề toàn cầu tuy nhiên hiện nay có rất nhiều nguyên nhân khác nhau dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý Việc kê quá nhiều thuốc trong một đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn không phải thuốc thiết yếu là là thuốc có tính thương mại cao đang có nguy cơ phát triển và khó kiểm soát tại nhiều cơ sở điều trị Trên thực tế cho thấy theo kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện tại Việt Nam như sau:

Năm 2014 nghiên cứu tại Bệnh viện Mắt Trung Ương của tác giả Nguyễn Thị Mai [25] nhóm kháng sinh Quinolon được kê chiếm 33,33% và nhóm kháng sinh Aminosid 29,17% Kháng sinh đường uống được sử dụng chiếm 33,33%, đường tra mắt chiếm 54,17% và tiêm là 12,5%

Năm 2015 nghiên cứu tại Bệnh viện Mắt Thanh Hóa của tác giả Trần Thị Huyền kết quả thu được số thuốc trung bình trong một đơn BHYT ngoại trú là 3,1 thuốc/ đơn Số thuốc ít nhất trong một đơn là 01 thuốc và số thuốc nhiều nhất trong một đơn là 08 thuốc Tỉ lệ đơn thuốc được kê kháng sinh là 49,3% Tỉ lệ đơn thuốc được kê vitamin – khoáng chất là 34% Tỉ lệ đơn thuốc được kê kháng sinh là 0,3% Nhóm kháng sinh Quinolon được kê chiếm 28,2% và nhóm Aminosid chiếm 16,7% và tổng số đơn được kê kháng sinh là 49,25% Đơn được kê vitamin – khoáng chất là 34% Đơn thuốc có giá trị thấp nhất là 4.000đ và

18

đơn thuốc giá trị cao nhất là 409.000đ, số tiền trung bình cho đơn thuốc là 134.268đ 100% đơn thuốc được ghi tên và tuổi cũng như được ghi địa chỉ phố đến xã 100% đơn thuốc được khảo sát được các bác sĩ ghi chẩn đoán 100% đơn thuốc khảo sát của nghiên cứu được ghi đầy đủ liều dùng 01 lần và liều dùng 24h [26]

Năm 2017 nghiên cứu tại Bệnh viện Mắt Hà Giang của tác giả Lương Tuấn Đạt Tỉ lệ kháng sinh nhóm Quinolon chiếm 60,1% và kháng sinh nhóm Aminosid chiếm 39,9% tỉ lệ kê kháng sinh ngoại trú [27]

Năm 2018 một nghiên cứu khác tại Bệnh viện Mắt và Da Liễu Hải Dương cho kết quả tỷ lệ số thuốc trung bình cho một đơn BHYT là 2,8 và DV là 3,5 thuốc (đơn ít nhất là 01 thuốc, nhiều nhất là 06 thuốc) Chi phí trung bình cho một đơn thuốc BHYT là 69.341 đồng và đơn thuốc DV là 256.359 đồng [28]

Nước ta là một trong những nước thuận lợi cho sự phát triển của mầm bệnh đặc biệt nhận thấy bệnh truyền nhiễm chiếm một tỷ lệ lớn trong cơ cấu bệnh tật chính vì vậy việc kê đơn và sử dụng thuốc an toàn hợp lý có vai trò đặc biệt quan trọng trong chăm sóc sức khỏe cho nhân dân

1.4 Giới thiệu về bệnh viện Mắt Hà Đông

Bệnh viện Mắt Hà Đông, tiền thân là “Đội chống Mắt Hột Tỉnh Hà Đông”

được thành lập năm 1958 đến nay trải qua nhiều giai đoạn xây dựng và phát triển, bệnh viện đã có những bước trưởng thành vượt bậc cả về quy mô giường bệnh cũng như trình độ chuyên môn và chất lượng đội ngũ cán bộ khoa học kỹ thuật

Theo dòng lịch sử, chúng ta cùng điểm lại những dấu mốc đáng nhớ trong quá trình hình thành, xây dựng và phát triển của Bệnh viện Mắt Hà Đông

Năm 1958: Đội chống Mắt Hột Tỉnh Hà Đông bắt đầu hoạt động với biên chế chỉ có 5 cán bộ, được sự hỗ trợ của Bệnh viện Mắt Trung Ương và một số đoàn chuyên gia Liên Xô thực hiện nhiệm vụ: Điều trị mắt hột và các biến chứng

Năm 1976: Trạm Mắt Hà Tây được đổi tên thành Trạm Mắt Hà Sơn Bình sau khi sáp nhập hai Tỉnh Hà Tây và Hoà Bình thành tỉnh Hà Sơn Bình Bác sĩ chuyên khoa mắt của Trạm lần đầu tiên phẫu thuật lấy thuỷ tinh thể trong bao tại huyện Quốc Oai Hà Sơn Bình là một trong 4 tỉnh đầu tiên của cả nước tổ chức phẫu thuật lấy thuỷ tinh thể trong bao tại tuyến huyện, qua đó Trạm Mắt Hà Sơn Bình đa lần lượt triển khai phẫu thuật thuỷ tinh thể trong bao cho các huyện, thị trong Tỉnh Hà Sơn Bình, mang lại kết quả tốt và được người bệnh tín nhiệm Năm 1981 Bộ Y tế, Bệnh viện Mắt Trung Ương công nhận Tỉnh Hà Sơn Bình đã cơ bản thanh toán quặm trong phạm vi toàn tỉnh với tổng số trên 20.00 lượt người bệnh được phẫu thuật quặm

Năm 1991: Kỳ họp thứ 9 Quốc hội khoá VIII ra Nghị quyết, chia tỉnh Hà Sơn Bình để tại lập tỉnh Hà Tây và tỉnh Hoà Bình Trạm Mắt Hà Sơn Bình lại được đổi tên lại thành Trạm Mắt Hà Tây Trong thời gian này, Trạm Mắt Hà Tây được tài trợ từ các tổ chức phi chính phủ của Mỹ như Lions-Club, ITI, ORBIS… đã triển khai tập huấn, đào tạo lại cho màng lưới cán bộ y tế thôn bản, xã, huyện về công tác chăm sóc mắt ban đầu trong toàn tỉnh, khám sàng lọc tật khúc xạ, cấp kính miễn phí, phẫu thuật thuỷ tinh thể ngoài bao đặt thuỷ tinh thể nhân tạo, điều trị bệnh mắt hột bằng kháng sinh Zithromax và mỡ tetraxyclin…

Tháng 5/2004: Tỉnh Hà Tây ban hành Quyết định số 488/QĐ-UB đổi tên Trạm Mắt Hà Tây thành Trung tâm Mắt Hà Tây với 25 biên chế và 10 giường

20

bệnh lưu Trụ sở đặt tại số 2D Nguyễn Viết Xuân, Quang Trung, Hà Đông Trung tâm Mắt Hà Tây có chức năng, nhiệm vụ: Chỉ đạo thực hiện công tác phòng bệnh, khám phát hiện, điều trị và quản lý các bệnh về mắt tại cộng đồng và trung tâm; Chỉ đạo và thực hiện chương trình Phòng chống mắt hột, khô mắt do thiếu Vitamin A tại cộng đồng

Trong giai đoạn này, Trung tâm Mắt Hà Tây tiếp tục đẩy mạnh hoạt động hợp tác quốc tế, tổ chức nhiều lớp tập huấn chăm sóc mắt ban đầu, đào tạo phẫu thuật viên mổ thuỷ tinh thể cho toàn bộ màng lưới y tế tuyến cơ sở trong toàn tỉnh

Tháng 8/2088: Tỉnh Hà Tây và Thành phố Hà Nội hợp nhất theo Nghị quyết số 15/2008/QH12 của Quốc hội Trung Tâm Mắt Hà Tây đổi tên thành Trung Tâm Mắt Hà Đông trực thuộc sở Y tế Hà Nội Trung tâm Mắt Hà Đông là đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo một phần chi phí; chịu sự quản lý toàn diện của Sở Y tế Hà Nội, chịu sự chỉ đạo chuyên môn của Bộ Y tế; tiếp quản toàn bộ chức năng nhiệm vụ, quyền hạn, cơ cấu tổ chức và kế thừa các quyền, nhiệm vụ của Trung tâm Mắt Hà Tây

Năm 2009: Bệnh viện Mắt Hà Đông được thành lập theo Quyết định số 4531/2009/QĐ-UBND ngày 01/09/2009 của UBND Thành phố Hà Nội và được công nhận là bệnh viện hạng II, theo Quyết định số 4037/QĐ-UBND ngày 25/7/2016 của UBND Thành phố Hà Nội

Hiện nay, Bệnh viện Mắt Hà Đông với quy mô 130 giường bệnh đã và đang từng bước phấn đấu và trưởng thành, bắt đầu từ công tác đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị, máy móc hiện đại đáp ứng nhu cầu khám, chữa các bệnh về mắt

21

- Các phòng chức năng: 04 phòng: + Phòng Chỉ đạo chuyên khoa + Phòng Điều dưỡng

+ Phòng Tổ chức Hành chính + Phòng Tài chính - Kế toán - Các khoa: Có 6 khoa

+ Khoa Khám bệnh + Khoa Tổng hợp + Khoa Đáy mắt giác mạc + Khoa Xét nghiệm - Chần đoán hình ảnh + Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn

+ Khoa Dược

1.4.2 Chức năng nhiệm vụ khoa dược bệnh viện

Khoa Dược Bệnh viện Mắt Hà Đông được tổ chức và hoạt động theo thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế Khoa Dược là khoa chuyên môn nằm trong khối cận lâm sàng, chịu sự quản lý trực tiếp từ Giám

đốc bệnh viện

1.4.2.1 Chức năng:

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [29]

1.4.2.2 Nhiệm vụ của khoa dược bệnh viện

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc đảm bảo đủ số lượng, chất lượng thuốc cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo, là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và trung cấp về Dược

- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng sinh trong bệnh viện

- Tham gia chỉ đạo tuyến - Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu - Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc - Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đúng yêu cầu quy định - Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao, hoá chất trong bệnh viện

- Cấp phát thuốc bệnh nhân nội trú, bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú hàng ngày, cấp phát vật tư tiêu hao, hoá chất cho các khoa lâm sàng, cận lâm sàng hàng ngày

- Kiểm tra, theo dõi định kỳ điều kiện bảo quản, sốlượng chất lượng, hạn dùng các loại hoá chất, y cụ và thuốc tại các tủ thuốc trực của khoa lâm sàng đểcó biện pháp xử lý kịp thời

1.4.2.3 Mô hình bệnh tật của bệnh viện

Mô hình bệnh tật được sắp xếp theo phân loại quốc tế ICD-10 Trong quá trình xây dựng danh mục thuốc, Hội đồng thuốc và điều trị sẽ xem xét cụ thể mô hình bệnh tật để thông qua phác đồ điều trị phù hợp với mô hình bệnh tật

Bảng 1.1 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Mắt Hà Đông năm 2023 được phân

loại theo mã quốc tế ICD-10 T

ICD-10

Tần Suất

Tỷ lệ (%)

1 U ác mắt và các phần phụ C69 05 0,01

2 U tân sinh tại chỗ; U lành tính; U tân sinh không chắc chắn không biết tính chất

D00- D09; D10-D36;

D37-D48

40 0,1

Chương VII: Bệnh của mắt và phần phụ H00-H5938.992 99,05

3 Bong và rách võng mạc H33 320 0,81

24

4 Các bệnh khác của mắt và phần phụ mắt

H30 H32; H02-H22; H34-H36; H43-H48; H51;H53; H55;H59

5.204 13,22

5 Đục thể thuỷ tinh, tổn thương khác của thể thuỷ tinh H25-H28 5.400 13,72 6 Glaucoma H40-H42 980 2,49 7 Lác mắt H49-H50 20 0,05 8 Tật khúc xạ, các rối loạn điều tiết H52 6.082 15,45 9 Viêm giác mạc, tổn thương khác của củng

mạc và giác mạc H15-H19 9.556 24,27

10 Viêm kết mạc ,tổn thương khác của kết mạc H10-H13 7.580 19.25 11 Viêm mi mắt H00-H01 3.850 9,78

Chương XIX: Vết thương, ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân từ bên ngoàiS00-T98305 0,77

12 Bỏng và sự ăn mòn T20-T32 45 0,11 13 Thương tổn do chấn thương ở mắt và hốc

25 0,06

25

1.5 Tính cấp thiết của đề tài

Bệnh viện Mắt Hà Đông là bệnh viện chuyên khoa hạng II, trực thuộc Sở Y tế Hà Nội với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe về mắt cho nhân dân thành phố Hà Nội và các vùng lân cận Hàng năm, bệnh viện đã thực hiện khám chữa bệnh cho người bệnh bảo hiểm y tế, dịch vụ kể cả nội trú và ngoại trú trong đó số lượng người bệnh có chẩn đoán glôcôm tăng nhãn áp ngày càng gia tăng và có tình trạng trẻ hoá

Bệnh Glôcôm, nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa trên thế giới, khó chẩn đoán vì các triệu chứng thường xuất hiện ở giai đoạn muộn của bệnh và khó điều trị do mất tế bào thần kinh võng mạc không thể phục hồi Trước tình hình đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú bệnh glôcôm góc đóng nguyên phát tại Bệnh viện Mắt Hà Đông, Thành phố Hà Nội năm 2023”

26

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Đơn thuốc của bệnh nhân điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế (BHYT) - Đơn thuốc của bệnh nhân điều trị Glôcôm góc đóng nguyên phát ngoại trú có bảo hiểm y tế (BHYT) (mã ICD: H40)

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

Bệnh viện Mắt Hà Đông Địa chỉ: Số 2D Nguyễn Viết Xuân, Phường Quang Trung, Thành phố Hà Nội

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 01/01/2023 đến tháng 30/09/2023

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:

Sử dụng phương pháp hồi cứu số liệu kết hợp với mô tả cắt ngang

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

* Cỡ mẫu: lấy mẫu toàn bộ đơn thuốc chẩn đoán bệnh Glôcôm góc mở

nguyên phát 1 mắt hoặc 2 mắt trong khoảng thời gian nghiên cứu

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho một quần thể vô hạn, ta có n = Z21-α/2

𝑃 (1−𝑃)𝑑2

Trong đó:

- n: Cỡ mẫu nghiên cứu - α: Mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy 95% - Z(1-α/2) : độ sai lệch của hệ số giới hạn tin cậy, tra bảng ta có Z(1-α/2)=1,96 - d : sai số cho phép Tỷ lệ sai số trong nghiên cứu ± 0,1 (10%) - P: tỷ lệ nghiên cứu ước tính, lựa chon P=0,5

27

Suy ra

𝑛 = 1,962 𝑥 0,5 𝑥 ( 1 − 0,5)

0,12 ≈ 96 N = 96 Đề tài nghiên cứu lựa chọn 126 đơn BHYT ngoại trú

* Phương pháp chọn mẫu:

- Trong khoảng thời gian nghiên cứu từ 01/09/2023 đến 30/9/2023 Tiến hành hồi cứu và chọn các đơn thuốc ngoại trú BHYT có chẩn đoán Glôcôm góc đóng nguyên phát Tổng số đơn thu thập được là 126 đơn

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Các đơn thuốc ngoại trú BHYT được kê tại bệnh

viện Mắt Hà Đông trong thời điểm đề tài tiến hành nghiên cứu có chẩn đoán Glôcôm góc đóng nguyên phát

- Tiêu chuẩn loại trừ: Các đơn thuốc ngoại trú BHYT có chẩn đoán các

bệnh khác, các đơn thuốc ngoại trú dịch vụ, các đơn thuốc không lĩnh thuốc

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

- Tất cả đơn thuốc khám chữa bệnh BHYT có chẩn đoán glôcôm góc đóng

nguyên phát điều trị ngoại trú BHYT từ 01/01/2023 đến 30/9/2023

- Thông tin đơn thuốc (được trích xuất từ phần mềm của bệnh viện), thông tin thuốc (dựa vào danh mục thuốc BHYT sử dụng tại bệnh viện)

- Bảng kê chí phí khám chữa bệnh tương ứng với các đơn thuốc được thu thập tại Bệnh viện

- Thông tin thu thập được ghi chép theo mẫu thu thập số liệu ( Phụ lục 1 và 2)

2.2.4 Biến số nghiên cứu:

Các biến số về chỉ số kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú được trình bày trong bảng dưới đây:

28

Bảng 2.1 Các biến số trong phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú

STT Tên biến

Định nghĩa/ Mô tả

biến

Phân loại biến

Cách thu thập

2 Số lượng thuốc

kê trong đơn thuốc

Số lượng thuốc được kê trong 1 đơn thuốc Biến số

Tài liệu sẵn có

3 Đơn thuốc có kê kháng sinh

Đơn thuốc có kê ít nhất 01 kháng sinh

Biến phân loại (có/không)

Tài liệu sẵn có

4 Đơn thuốc có kê Vitamin và

Tài liệu sẵn có

5 Thuốc tiêm Đơn thuốc có kê thuốc

tiêm hay không

Biến phân loại (có/không)

Tài liệu sẵn có

Tài liệu sẵn có

7

Thuốc dạng đơn chất hoặc

phối hợp

Thuốc được kê ở dạng đơn chất (đơn thành phần) hoặc phối hợp (đa

thành phần

Biến phân loại (Thuốc

đơn thành phần/thuốc

đa thành phần)

Tài liệu sẵn có

29

STT Tên biến

Định nghĩa/ Mô tả

biến

Phân loại biến

Cách thu thập

8 Số lượng thuốc

kháng sinh kê trong đơn

thuốc

Số lượng thuốc kháng sinh được kê trong 1

đơn thuốc

Dạng số Tài liệu sẵn

có

9 Chi phí thuốc

cho 01 đơn thuốc

Giá trị tiền thuốc trong 01 đơn thuốc Biến số

Tài liệu sẵn có

Tài liệu sẵn có

11

Chi phí Vitamin và khoáng chất

Giá trị tiền thuốc kháng sinh được kê

Biến phân loại

Tài liệu sẵn có

12 Chi phí thuốc thuốc corticoid

Giá trị tiền thuốc Corticoid được kê

Biến phân loại

Tài liệu sẵn có