Đặng đức toàn phân tích tình hình tương tác thuốc tim mạch bệnh mắc kèm trên bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG ĐỨC TỒN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH TƯƠNG TÁC THUỐC TIM MẠCH - BỆNH MẮC KÈM TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG ĐỨC TỒN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH TƯƠNG TÁC THUỐC TIM MẠCH - BỆNH MẮC KÈM TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thành Hải Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện hữu nghị đa khoa tỉnh Nghệ An HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thành Hải người thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Công ty Cổ phần dược - trang thiết bị y tế Bình Định (chi nhánh Nghệ An) tạo điều kiện cho mặt Đặc biệt xin chân thành cảm ơn tới TS.BS Phạm Hồng Phương – Phó giám đốc bệnh viện; DSCK2 Lương Quốc Tuấn – Trưởng khoa Dược, ThS.DS Dương Thị Thanh – Tổ dược lâm sàng bác sĩ khoa Nội Tim mạch thuộc trung tâm tim mạch – Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An có lời góp ý, chia sẻ dạy để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Tp Vinh, ngày 03 tháng 03 năm 2023 Học viên Đặng Đức Tồn MỤC LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tương tác thuốc - bệnh 1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc - bệnh .3 1.1.2 Ý nghĩa tương tác thuốc – bệnh 1.1.3 Phân loại tương tác thuốc – bệnh 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tương tác thuốc - bệnh 1.1.5 Dịch tễ tương tác thuốc – bệnh .6 1.1.6 Tương tác thuốc tim mạch – bệnh 1.2 Tổng quan quản lý tương tác thuốc – bệnh thực hành lâm sàng 1.3 Các nghiên cứu tương tác thuốc - bệnh giới Việt Nam .12 1.4 Sơ lược bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An hoạt động dược lâm sàng quản lý tương tác thuốc – bệnh bệnh viện 14 1.4.1 Sơ lược hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An 14 1.4.2 Khoa dược - bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Mục tiêu 1: Khảo sát thực trạng tương tác thuốc tim mạch - bệnh mắc kèm bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2022 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2 Mục tiêu 2: Quan điểm chuyên gia lâm sàng cặp tương tác thuốc tim mạch - bệnh mắc kèm xuất đơn thuốc điều trị ngoại trú mục tiêu 20 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu .21 2.3 Xử lý phân tích số liệu 22 2.3.1 Xử lý 22 2.3.2 Phân tích số liệu 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Khảo sát thực trạng tương tác thuốc tim mạch - bệnh mắc kèm bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2022 23 3.1.1 Đặc điểm thuốc tần suất gặp tương tác thuốc tim mạch – bệnh cho bệnh nhân ngoại trú giai đoạn nghiên cứu .23 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân gặp tương tác thuốc tim mạch - bệnh 23 3.1.6 Các cặp tương tác thuốc tim mạch – bệnh nghiên cứu 26 3.2 Quan điểm chuyên gia lâm sàng cặp tương tác thuốc tim mạch bệnh mắc kèm xuất đơn thuốc điều trị ngoại trú mục tiêu 31 3.2.1 Tỷ lệ đánh giá chuyên gia mức ý nghĩa cặp tương tác thuốc tim mạch - bệnh mắc kèm thực hành lâm sàng 31 3.2.2 Danh mục tương tác thuốc tim mạch thường xuất có ý nghĩa thực hành lâm sàng 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Bàn luận khảo sát thực trạng tương tác thuốc tim mạch - bệnh mắc kèm bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An .38 4.2 Quan điểm chuyên gia lâm sàng cặp tương tác thuốc tim mạch bệnh mắc kèm xuất đơn thuốc điều trị ngoại trú mục tiêu 44 4.3 Ưu nhược điểm nghiên cứu .46 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VIẾT TẮT Từ viết tắt tiếng việt BV Bệnh viện CSDL Cơ sở liệu HDSD Hướng dẫn sử dụng HSBA Hồ sơ bệnh án NVYT Nhân viên y tế TTSP Thông tin sản phẩm TDKMM Tác dụng không mong muốn Từ viết tắt tiếng anh ADR Adverse drug reaction phản ứng có hại thuốc ADEs Adverse drug event Biến cố bất lợi thuốc CDSS Clinical Decision Support System Hệ thống hỗ trợ định lâm sàng EMA European Medicines Agency Cơ quan quản lý dược phẩm Châu Âu FDA Food and Drug Administration Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ ICPC International Classification of Primary Care Phân loại Quốc tế dành cho chăm sóc ICD Classifications International Classification of Diseases Phân loại quốc tế bệnh tật vấn đề liên quan đến sức khỏe MHRA Medicines and Healthcare products Regulatory Agency Cơ quan Quản lý Thuốc Sản phẩm Chăm sóc Sức khỏe Anh NCBI National Center for Biotechnology Information DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Chất lượng chứng đánh giá tương tác thuốc - bệnh 10 Bảng 1.2 Bảng cặp tương tác thuốc – bệnh bệnh tim mạch nghiên cứu Maaike cộng 12 Bảng 2.1 Các trường liệu lấy để chạy liệu .18 Bảng 2.2 Mẫu bảng xin ý kiến chuyên gia danh mục tương tác thuốc - bệnh phát bệnh viện 21 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân gặp tương tác thuốc tim mạch - bệnh 23 Bảng 3.2 Tần suất gặp TTT tim mạch – bệnh 23 Bảng 3.3 Tỷ lệ lượt TT thuốc – bệnh theo mức độ nặng 24 Bảng 3.4 Bệnh bệnh nhân gặp tương tác thuốc tim mạch – bệnh .25 Bảng 3.5 Tỷ lệ số lượt tương tác xuất bệnh nhân 25 Bảng 3.6 Các cặp tương tác thuốc tim mạch – bệnh nghiên cứu .26 Bảng 3.7 Tỷ lệ lượt TT thuốc – bệnh chống định 28 Bảng 3.8 Tỷ lệ lượt TT thuốc – bệnh chống định có điều kiện nên tránh .29 Bảng 3.9 Tỷ lệ lượt TT có điều kiện chống định cặp tương tác 30 Bảng 3.10 Ý kiến chuyên gia danh mục tương tác thuốc tim mạch – bệnh cần ý thực hành lâm sàng 33 Bảng 3.11 Danh mục tương tác thuốc tim mạch – bệnh cần ý thực hành lâm sàng cuối .35 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Quy trình quản lý tương tác thuốc - bệnh Justine cộng năm 2020 Hình 2.1 Giao diện tích hợp danh mục tương tác thuốc tim mạch với mã bệnh mắc kèm phụ lục phần mềm Navicat 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc - bệnh (hay gọi tương tác thuốc với bệnh mắc kèm) việc sử dụng thuốc để điều trị bệnh lý lại làm trầm trọng tình trạng bệnh có bệnh Tương tác thuốc - bệnh nguyên nhân dẫn đến sai sót điều trị Đây yếu tố làm gia tăng khả xuất phản ứng có hại thuốc (ADR), gia tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ nhập viện bệnh nhân Trong lĩnh vực chuyên khoa Tim Mạch, tương tác thuốc - bệnh nhóm thuốc sử dụng phác đồ điều trị bệnh lý quan tâm đặc biệt, bệnh mạn tính, phổ biến hậu tương tác thuốc - bệnh để lại nhiều hệ lụy bệnh nhân Bệnh nhân sử dụng thuốc tim mạch có nguy gặp tương tác thuốc - bệnh cao lần so với người không mắc bệnh lý [7] Vì vậy, quản lý tương tác thuốc tim mạch với bệnh mắc kèm khuyến cáo nhằm mục đích ngăn ngừa tổn hại nghiêm trọng lên sức khỏe giảm tỷ lệ tử vong người bệnh Những rủi ro giảm thiểu thông qua việc tăng cường cung cấp kiến thức phát cặp tương tác thuốc tim mạch với bệnh mắc kèm thường gặp bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện, từ bác sĩ cân nhắc biện pháp để xử trí phù hợp Nhiều nghiên cứu chứng minh để phịng tránh tương tác thuốc bệnh cần tích hợp hệ thống hỗ trợ định lâm sàng (CDSS) phần mềm kê đơn Bệnh viện (HIS) [25] Do đó, CDSS sử dụng để cải thiện chất lượng sống/nâng cao an toàn sử dụng thuốc bệnh nhân để thay đổi hành vi kê đơn bác sĩ Việc sử dụng CDSS thực hành lâm sàng chứng minh có hiệu việc cải thiện kết lâm sàng [12] Tuy nhiên, lúc CDSS hoạt động có hiệu quả, chí việc cảnh báo q nhiều, thông tin không chọn lọc hay thông tin không cần thiết, khơng có ý nghĩa để bác sĩ cân nhắc lợi ích/nguy điều trị gây tải, dẫn đến việc bác sĩ bỏ qua cảnh báo tắt cảnh báo Nghiên cứu Trần Duy Khanh cộng năm 2022 Bệnh viện Đa khoa Đức Giang cho thấy 85% bác sĩ lâm sàng bỏ qua cảnh báo cài cảnh báo thuốc tương tác với mã ICD [4] Việc bỏ qua tương tác thuốc - bệnh mối nguy làm gia tăng sai sót điều trị thực hành lâm sàng Phương pháp hay làm tìm cặp tương tác thuốc – bệnh thường gặp sau đem cặp vào nghiên cứu phân tích, đánh giá bác sĩ lâm sàng thực tế để tìm cặp thực có ý nghĩa, nhằm tránh mã ICD chưa xác, mức ý nghĩa cặp tương tác thuốc tình lâm sàng thường gặp Cuối cặp tương tác thuốc - bệnh tích hợp lên hệ thống CDSS để cảnh báo hỗ trợ bác sĩ trình kê đơn Tại Việt Nam, vấn đề tương tác thuốc - bệnh chưa quan tâm rộng rãi, thiết thực với thực tế lâm sàng Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An bệnh viện tuyến cuối tỉnh Nghệ An Hàng năm, bệnh viện tiếp nhận số lượng lớn bệnh nhân đến thăm khám điều trị ngoại trú Tình trạng đa bệnh lý phức tạp bệnh nhân điều trị ngoại trú đòi hỏi chăm sóc đặc biệt với phác đồ điều trị kết hợp nhiều thuốc Điều khiến tương tác thuốc - bệnh vấn đề cần quan tâm điều trị Các bác sỹ chủ yếu sử dụng thông tin từ tờ thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc điều không phù hợp với phát sinh thực tế áp dụng thực hành lâm sàng Trong phạm vi đề tài nghiên cứu này, tập trung vào phân tích vấn đề tương tác thuốc tim mạch với bệnh mắc kèm mức độ chống định, mức độ quan trọng cần lưu ý Từ đó, làm sở cho việc đưa cặp tương tác thuốc tim mạch với bệnh mắc kèm có ý nghĩa thực áp dụng cảnh báo phần mềm kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện thời gian tới Xuất phát từ thực tế trên, nhóm nghiên cứu thực đề tài: “Phân tích tình hình tương tác thuốc tim mạch - bệnh mắc kèm bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An” với mục tiêu: Khảo sát thực trạng tương tác thuốc tim mạch - bệnh mắc kèm bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2022 Quan điểm chuyên gia lâm sàng cặp tương tác thuốc tim mạch - bệnh mắc kèm xuất đơn thuốc điều trị ngoại trú mục tiêu 15 Ivabradin Hạ huyết áp Chống nặng định Chống định ivabradin bệnh nhân hạ huyết áp (*****) nặng < 90/50 mmHg Lợi tiểu thiazid (Enalapril+ Hydroclorothiazi d Chống Losartan+ 16 Hydroclorothiazi Suy thận nặng d định Chống hydrocholorothiazid bệnh định nhân suy thận (*) có mức lọc cầu thận (Clcr) 30ml/phút Irbesartan+ Hydroclorothiazi d …) Lợi tiểu thiazid (Enalapril+ Hydroclorothiazi d - Losartan+ hydrocholorothiazid bệnh 17 Hydroclorothiazi Hạ kali máu Tránh sử dụng Nên tránh nhân hạ kali máu (E87.6) d - Chống định sử dụng Irbesartan+ nồng độ kali máu < 3.1mmol/lit Hydroclorothiazi d …) Chống định gemfibrozil 18 Gemfibrozil Suy thận nặng Chống bệnh nhân suy thận (*) có độ định thải creatinin (Clcr) 30ml/phút 19 Losartan Suy thận nặng Chống Chống định losartan bệnh định nhân suy thận (*) có độ thải creatinin (Clcr) 30ml/phút Chống định Enalapril 20 Enalapril Suy thận nặng Chống bệnh nhân suy thận (*) có độ định thải creatinin (Clcr) 30ml/phút - Chống định metoprolol bệnh nhân COPD (J44) nặng có 21 Metoprolol COPD nặng Chống đợt cấp định FEV1 < 50% - Sử dụng metoprolol liều thấp có tác dụng bệnh nhân COPD có FEV1 > 50% - Chống định nebivolol bệnh nhân COPD (J44) nặng có 22 Nebivolol COPD nặng Chống đợt cấp định FEV1 < 50% - Sử dụng nebivolol liều thấp có tác dụng bệnh nhân COPD có FEV1> 50% 23 Nebivolol Hen phế quản Chống Chống định nebivolol định bệnh nhân hen (J45) nặng Chống định pravastatin Viêm gan tiến 24 Pravastatin triển, tăng men gan Chống định bệnh nhân viêm gan tiến triển (B15; B16; B17; B19) tình trạng tăng men gan ALT> lần giới hạn (R74.0) Chống định rosuvastatin Viêm gan tiến 25 Rosuvastatin triển, tăng men gan Chống định bệnh nhân viêm gan tiến triển (B15; B16; B17; B19) tình trạng tăng men gan ALT > lần giới hạn (R74.0) Chống định simvastatin Viêm gan tiến 26 Simvastatin triển, tăng men gan Chống định bệnh nhân viêm gan tiến triển (B15; B16; B17; B19) tình trạng tăng men gan ALT > lần giới hạn (R74.0) Chống định trimetazidim 27 Trimetazidim Suy thận nặng Chống bệnh nhân suy thận (*) có độ định thải creatinin (Clcr) 30ml/phút Loét dày – Chống tá tràng định 28 Aspirin (81mg) Chống định aspirin bệnh nhân loét dày - tá tràng (***) chảy máu Tránh sử dụng aspirin bệnh Nên tránh nhân loét dày - tá tràng (***) khác, nên cân nhắc lợi ích nguy Chống Loét tiêu hóa Chống định định tuyệt đối clopidogrel bệnh nhân loét dày - tá tràng (***) chảy máu 29 Clopidogrel Tránh phối hợp clopidogrel Nên tránh bệnh nhân loét dày - tá tràng (***) khác, nên cân nhắc lợi ích nguy Lợi tiểu thiazide Tránh sử dụng biệt dược có chứa (Losartan+Hydro 30 clorothiazid; Enalapril+ Hydroclorothiazi d Gút, tăng acid uric máu hoạt chất hydorchlorothiazide Nên tránh bệnh nhân gút, tăng acid uric 420 (****), nên cân nhắc lợi ích nguy Irbesartan+ Hydroclorothiazi d 31 Trimetazidin Parkison Chống Chống định trimetazidine định bệnh nhân parkinson (G20) Tránh sử dụng bisoprolol fumarat 32 Bisoprolol fumarate Hội chứng raynaud Nên tránh bệnh nhân mắc hội chứng raynaud (I73.0), nên cân nhắc lợi ích nguy Tránh sử dụng rosuvastatin bệnh nhân suy thận (*) có mức lọc 33 Rosuvastatin Suy thận nặng cầu thận (Clcr) Nên tránh 30ml/phút Nếu cần thiết sử dụng, giảm liều xuống mg/ngày Liều tối đa không 10 mg/ngày Tránh sử dụng amiodaron đường tiêm tĩnh mạch bệnh nhân hạ Amiodarone 34 hydrochloride Hạ huyết áp (đường tiêm tĩnh nghiêm trọng Nên tránh mmHg, nên cân nhắc lợi ích nguy mạch) Loét dày, tá 35 Acenocoumarol huyết áp (*****) 90/50 tràng vịng tháng gần Khơng dùng Acenocoumarol cho Chống BN Loét dày, tá tràng định vòng tháng gần vì tăng nguy xuất huyết Chú thích: * *** N17: Suy thận cấp K26.3 -Loét tá tràng (Cấp khơng có xuất N17.0: Suy thận cấp có hoại tử ống thận huyết hay thủng) N18: Suy thận mạn K26.4 - Loét tá tràng (Mạn hay không N18.4: Suy thận mạn, giai đoạn đặc hiệu có xuất huyết) N18.5: Suy thận mạn, giai đoạn K26.5 - Loét tá tràng (Mạn hay không N18.8: Suy thận mạn khác đặc hiệu có thủng) N18.9: Suy thận mạn, không đặc hiệu K26.6 - Loét tá tràng (Mạn hay khơng N19: Suy thận khơng xác định đặc hiệu có xuất huyết hay thủng) P96.0: Suy thận bẩm sinh K26.7 - Lt tá tràng (Mạn khơng có O90.4: Suy thận cấp tính sau đẻ xuất huyết hay thủng) N99.0: Suy thận sau can thiệp K26.9 - Loét tá tràng (Không xác định I12.0: Bệnh thận tăng huyết áp, có suy cấp hay mạn, khơng xuất huyết hay thận thủng) I13.1: Bệnh tim thận tăng huyết áp, có K27 - Loét dày - tá tràng , vị trí khơng suy thận xác định I13.2: Bệnh tim thận tăng huyết áp, có K27.0: Loét dà dày – tá tràng, vị trí suy tim (sung huyết) suy thận khơng xác định (Cấp có xuất huyết) O08.4: Suy thận sau sẩy thai, chửa tử K27.1 - Loét dày - tá tràng , vị trí cung khơng xác định (Cấp có thủng) K27.2 - Lt dày – tá tràng, vị trí ** khơng xác định (Cấp, xuất huyết K85: Viêm tụy cấp thủng) K85.0: Viêm tụy cấp tính tự phát K27.3 - Loét dày - tá tràng, vị trí K85.1: Viêm tụy cấp tính mật khơng xác định (cấp khơng có xuất K85.2: Viêm tụy cấp cấp tính rượu huyết hay thủng) K85.3: Viêm tụy cấp tính thuốc K27.4 - Loét dày - tá tràng , vị trí K85.8: Viêm tụy cấp tính khác khơng xác định (Mạn hay khơng đặc K85.9: Viêm tụy cấp tính, khơng đặc hiệu hiệu có xuất huyết) *** K27.5 - Loét dày - tá tràng , vị trí K25: Loét dày không xác định (Mạn hay không đặc K25.0: Loét dày (Cấp có xuất huyết ) hiệu có thủng) K25.1: Loét dày (Cấp có thủng ) K27.6 - Loét dày - tá tràng , vị trí K25.2: Loét dày (Cấp xuất huyết không xác định (Mạn hay khơng đặc thủng ) hiệu có xuất huyết hay thủng) K25.3 - Loét dày (Cấp khơng có xuất K27.7 - Lt dày- tá tràng, vị trí huyết hay thủng ) khơng xác định ( mạn khơng có xuất K25.4: Lt dày (Mạn hay khơng đặc huyết hay thủng) hiệu có xuất huyết) K27.9 - Loét dày - tá tràng , vị trí K25.5 - Loét dày (Mạn hay không đặc không xác định (Khơng xác định cấp hiệu có thủng ) hay mạn, không xuất huyết hay thủng) K25.6 - Loét dày (Mạn hay không đặc K28 - Loét dày – hỗng tràng hiệu có xuất huyết hay thủng) K28 - Loét dày - hồng trắng (Cấp K25.7: Lt dày (Mạn khơng có xuất có xuất huyết ) huyết hay thủng) K28.1 - Loét dày - hỗng tràng (Cấp K25.9: Loét dày (Không xác định cấp có thủng ) hay mạn, khơng xuất huyết hay thủng) K28.2 - Loét dày - hỗng tràng (Cấp , K26 - Loét tá tràng xuất huyết thủng ) K26.0 - Loét tá tràng (Cấp có xuất huyết) K28.3 - Loét dày - hỗng tràng (Cấp K26.1 - Loét tá tràng (Cấp có thủng) khơng có xuất huyết hay thủng) K26.2 - Lt tá tràng (Cấp, xuất huyết K28.4 - Loét dày - hỗng tràng (Mạn thủng) hay không đặc hiệu có xuất huyết) K28.5 - Loét dày - hỗng tràng (Mạn hay khơng đặc hiệu có thủng) K28.6 - Loét dày - hỗng tràng (Mạn hay không đặc hiệu có xuất huyết hay thủng) K28.7 - Loét dày - hỗng tràng (Mạn khơng có xuất huyết hay thủng) K28.9 - Loét dày - hỗng tràng (Không xác định cấp hay mạn, không xuất huyết hay thủng) **** M10: Gút (Thống phong) M10.0: Bệnh Gút vơ M10.1: Bệnh Gút ngộ độc chì M10.2: Bệnh Gút thuốc M10.3: Bệnh Gút thương tổn chức thận M10.4: Bệnh Gút thứ phát khác M10.9: Bệnh Gút không đặc hiệu M14.0*: Bệnh khớp gút thiếu men bệnh lý di truyền khác M14.00*: Bệnh khớp gút thiếu men bệnh lý di truyền khác, vị trí khác, nhiều vị trí M14.01*: Bệnh khớp gút thiếu men bệnh lý di truyền khác, vùng bả vai M14.02*: Bệnh khớp gút thiếu men bệnh lý di truyền khác, cánh tay M14.03*: Bệnh khớp gút thiếu men bệnh lý di truyền khác, cẳng tay M14.04*: Bệnh khớp gút thiếu men bệnh lý di truyền khác, bàn tay M14.05*: Bệnh khớp gút thiếu men bệnh lý di truyền khác, vùng chậu đùi M14.06*: Bệnh khớp gút thiếu men bệnh lý di truyền khác, cẳng chân M14.07*: Bệnh khớp gút thiếu men bệnh lý di truyền khác, cổ, bàn chân M14.08*: Bệnh khớp gút thiếu men bệnh lý di truyền khác, vị trí khác M14.09*: Bệnh khớp gút thiếu men bệnh lý di truyền khác, vị trí khơng xác định ***** I95: Huyết áp thấp (Hạ huyết áp) I95.0: Hạ huyết áp không rõ nguyên nhân I95.1: Hạ huyết áp đứng I95.2: Hạ huyết áp thuốc I95.8: Hạ huyết áp khác I95.9: Hạ huyết áp không đặc hiệu Mọi thơng tin chi tiết, vui lịng liên hệ Tổ Dược lâm sàng – khoa Dược – bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An PHỤ LỤC 2: DANH MỤC 28 HOẠT CHẤT TIM MẠCH ĐƯỢC PHÂN LOẠI THEO MÃ ATC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN 2022 Mã ATC Tên hoạt chất, hàm lượng Hàm lượng Dạng bào chế 100mg +75mg 75mg +100mg 75 mg mg Viên B01 – Thuốc chống huyết khối B01AC30 Acetyl salicylic acid + clopidogrel B01AC04 Clopidogrel B01AA07 Acenocoumarol C01 – Nhóm thuốc điều trị tim C01DA02 Glyceryl trinitrat 0,6mg C01DA08 Isosorbid 10mg C01EB15 Trimetazidin 35mg C01AA05 Digoxin 0,25mg C02 – Thuốc chống THA C02AB01 Methyldopa 250mg C03 – Thuốc lợi tiểu C03CA01 Furosemid 40mg C03DA01 Spironolacton 25mg C05 – Thuốc bảo vệ thành mạch C05CA03 Diosmin + hesperidin 450mg+50mg C07 – Thuốc chẹn beta 5mg C07AB12 Nebivolol hydrochloride C07AB02 Metoprolol C07BB07 Bisoprolol + hydroclorothiazid 2,5mg+6,25mg C08 – Thuốc chẹn Canxi C08CA14 Cilnidipin 5mg C08CA01 Amlodipin 10mg C09 – Thuốc có tác dụng hệ Renin – Angiotensin C09CA06 Candesartan 8mg C09DA07 Telmisartan + hydroclorothiazid 40mg + 12,5mg C09AA05 Ramipril 2,5mg 4mg + 10mg C09BX01 Perindopril + amlodipin 7mg + 5mg C09DA01 Losartan + hydroclorothiazid 100mg + 25mg C09AA04 Perindopril 5mg C09AA16 Imidapril 5mg Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên Viên C09BA02 C09BB03 Enalapril + hydrochlorothiazid Amlodipin+ lisinopril C09BA03 Lisinopril + hydroclorothiazid C09AA03 Lisinopril C10 - Thuốc hạ lipid máu C10AA07 Rosuvastatin 20mg + 12,5mg Viên 5mg+10mg 10mg+12,5mg 20mg + 12,5mg 10mg Viên Viên 10mg Viên Viên PHỤ LỤC 3: DANH MỤC THUỐC TIM MẠCH SỬ DỤNG NGOẠI TRÚ TỪ 01/08/2022-31/10/2022 THEO TÊN THUỐC STT Nhóm B01 – Thuốc chống huyết khối C01 – Nhóm thuốc điều trị tim Mã thuốc Tên thuốc B01AC30 Duoplavin B01AC30 Pidocylic 75/100 Acetyl salicylic acid+ clopidogrel 75/100 mg Acetylsalicylic acid+ clopidogrel 100/75mg A007/35S YT/21 C010/35S YT/21 G072/35S YT/21 C002/35S YT/21 C377/35S YT/21 A295/35S YT/21 D099/35S YT/21 B01AC04 Plavix 75mg Clopidogrel 75 mg B01AA07 Tegrucil-4 Acenocoumarol 4mg C01DA02 Nitralmyl 0,6 C01EB15 Vaspycar MR Trimetazidin35mg T046/66B V/22 C01DA02 Nitralmyl 0,6 Glyceryl trinitrat (Nitroglycerin) 0,6mg C01DA08 Nadecin 10mg BSC072/117 C01AA05 Digoxine Qualy 7SYT/21 C02 – Thuốc chống THA A359/35S YT/21 C03 – Thuốc lợi tiểu C348/35S YT/21 A514/35S YT/21 C720/35S YT/21 A173/35S YT/21 C05 – Thuốc bảo vệ thành mạch Tên hoạt chất, hàm lượng Mã ATC Glyceryl trinitrat (Nitroglycerin) 0,6mg Isosorbid (dinitrat mononitrat)10mg Digoxin 0,25mg C02AB01 Dopegyt Methyldopa 250mg C03CA01 Agifuros Furosemid 40mg C03DA01 VEROSPIRON 25mg Spironolacton 25mg C09AA05 Beynit 2.5 Ramipril 2,5mg C05CA03 Venokern 500mg Diosmin + hesperidin 450mg+50mg C07 – Thuốc chẹn beta C08 – Thuốc chẹn Canxi G225/35S YT/21 G204/35S YT/21 BSB077/1 177SYT/2 C201/35S YT/21 A039/35S YT/21 B049/35S YT/21 A521/35S YT/21 B249/35S YT/21 A439/35S YT/21 C09 – Thuốc có tác dụng hệ Renin – Angiote nsin C465/35S YT/21 G247/35S YT/21 D064/35S YT/21 Nebilet Tab 5mg Nebivolol hydrochloride5mg 14's Betaloc Zok C07AB02 Metoprolol 25mg Tab 14's Bisoprolol + Bisoprolol Plus C07BB07 hydroclorothiazid2,5mg+6,25 HCT 2.5/6.25 mg C07AB12 C08CA14 Esseil-5 Cilnidipin 5mg C08CA01 Cardilopin Amlodipin 10mg SaVi Candesartan Tolucombi C09DA07 40mg/12.5mg Tablets C09CA06 Candesartan 8mg Telmisartan + hydroclorothiazid40mg + 12,5mg C09AA05 Ramifix 2,5 Ramipril 2,5mg C09BX01 Amlessa 4mg/10mg Tablets Perindopril + amlodipin 4mg + 10mg Losartan + AGILOSART-H C09DA01 hydroclorothiazid100mg + 100/25 25mg Coversyl Tab C09AA04 Perindopril 5mg 5mg 30's C09AA16 Idatril 5mg Imidapril 5mg C293/35S YT/21 C09BA02 A443/35S YT/21 C09BX01 Viacoram 7mg/5mg Perindopril + amlodipin 7mg + 5mg A044/35S YT/21 C09BB03 Lisonorm Amlodipin+ lisinopril 5mg+10mg BSA105/1 177SYT/2 C09BA03 Enalapril HCTZ Enalapril + hydrochlorothiazid 20/12.5 20mg + 12,5mg Lisinopril + Lisiplus HCT hydroclorothiazid10mg+12,5 10/12.5 mg C10 Thuốc hạ lipid máu B179/35S YT/21 BSA106/1 177SYT/2 T003/66B V/22 G273/35S YT/21 C09AA03 SaVi Lisinopril 10 Lisinopril10mg C09BA03 Lisiplus HCT 20/12.5 Lisinopril + hydroclorothiazid20mg + 12,5mg C10AA07 Devastin 10 Rosuvastatin 10mg C10AA07 Crestor Tab 10 mg 28's Rosuvastatin 10mg PHỤ LỤC 4: DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC TIM MẠCH – BỆNH THEO LÝ THUYẾT ĐƯỢC XÂY DỰNG DỰA TRÊN TỔNG QUAN TÀI LIỆU T ST T T nhóm 1 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Cặp tương tác Tên hoạt chất Tên bệnh Tài liệu tham khảo EMC Dailymed Drugs.com Khác Parkison, hội chứng chân Trimetazidin không nghỉ (nặng thêm triệu chứng bệnh) Trimetazidin Suy thận nặng Suy tim cấp giai đoạn suy tim bù cần tiêm truyền tĩnh mạch thuốc gây co tim Block nhĩ thất độ II III Hen phế quản nặng Bisoprolol Thể nặng bệnh tác động fumarate mạch ngoại biên hay hội chứng raynaud Hạ huyết áp U tuyến thượng thận chưa điều trị Toan chuyển hóa Phù mạch Hạ huyết áp Enalapril+ Hydrochlorot Gout,tăng a.uric máu hiazid Vô niệu Suy gan, suy thận nặng Gout Vô niệu Tăng calci huyết Losartan+Hy Suy gan nặng droclorothiaz Suy thận nặng id Hạ natri huyết dai dẳng Sỏi mật tắc nghẽn đường mật Suy gan, rối loạn chức Nebivolol gan [18] x x x x x x x [14] x x x x x x x [13] x x x x x x x x x x [13] x x x x x x x x 23 Suy tim cấp, sốc tim, suy tim bù đợt 24 Hội chứng suy nút xoang, gồm block xoang- nhĩ 25 Block tim độ II, III 26 Hen PQ 27 U tb ưa sắc chưa điều trị 28 Nhiễm toan chuyển hóa 29 Hạ huyết áp ( h/áp tâm thu