Kết quả chăm sóc, điều trị bệnh nhi hen phế quản và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ LƢỢT KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI HEN PHẾ QUẢN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Hà Nội – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ LƢỢT KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI HEN PHẾ QUẢN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2020-2021 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƢỠNG MÃ SỐ: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Thúy Hạnh Hà Nội – 2022 Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Sau đại học - Trƣờng Đại học Thăng Long Khoa Khoa học sức khỏe - Trƣờng Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Tôi Nguyễn Thị Lƣợt, học viên lớp Cao học Điều Dƣỡng, khóa học 2019- 2021 Trƣờng Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, thực dƣới hƣớng dẫn khoa học PGS.TS Trần Thúy Hạnh Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn trung thực khách quan, thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chƣa đƣợc đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Lƣợt LỜI CÁM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận đƣợc hƣớng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin đƣợc bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trần Thúy Hạnh, PGS.TS Lê Thị Bình, thầy giáo giảng dạy, hết lòng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh hợp tác cho tơi thơng tin q giá q trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn Bố Mẹ, gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp ln bên cạnh động viên giúp đỡ học tập, làm việc hoàn thành luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng suốt q trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận đƣợc ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn đƣợc hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Lƣợt Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan hen phế quản 1.2 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản 1.3 Chẩn đoán hen phế quản trẻ dƣới tuổi 1.4 Điều trị hen cấp 13 1.5 Quy trình chăm sóc trẻ bị hen 16 1.6 Một số học thuyết điều dƣỡng 18 1.7 Một số nghiên cứu liên quan 21 1.8 Tình hình chăm sóc bệnh nhi hen phế quản bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu 24 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 25 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 25 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 2.8 Thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá 34 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 37 2.10 Đạo đức nghiên cứu 37 2.11 Sai số phƣơng pháp kiểm soát sai số 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung trẻ 39 3.2 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ 44 3.3 Đánh giá kết chăm sóc điều dƣỡng số yếu tố liên quan 47 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung trẻ 60 4.2 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ 66 4.3 Đánh giá kết chăm sóc điều dƣỡng số yếu tố liên quan 69 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Thang Long University Library DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CANO : Alveolar nitric oxide concentration (Nồng độ oxide nitric phế nang) FeNO : Fraction of exhaled nitric oxide (Nồng độ NO khí thở ra) GINA : Global Initiative for Asthma (Chiến lƣợc toàn cầu hen phế quản) HPQ : Hen phế quản O2 : Oxygen PaO2 : Partial pressure of oxygen in arterial blood (Phân áp riêng phần oxy máu động mạch) SpO2 : Pulse Oxygen saturation (Độ bão hòa oxy qua mạch nảy) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nghề nghiệp ngƣời nuôi trẻ 40 Bảng 3.2 Nơi cƣ trú kinh tế gia đình trẻ 40 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử bệnh hen trẻ 41 Bảng 3.4 Phân bố thời gian nằm viện trẻ 43 Bảng 3.5 Các triệu chứng thực thể 44 Bảng 3.6 Cải thiện triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.7 Tình trạng cải thiện số sinh tồn 45 Bảng 3.8 Các số bạch cầu, bạch cầu đa nhân, bạch cầu toan 46 Bảng 3.9 Kết chăm sóc cho trẻ 47 Bảng 3.10 Kết chăm sóc theo y lệnh 48 Bảng 3.11 Theo dõi tình trạng bệnh trẻ 48 Bảng 3.12 Tƣ vấn kiến thức thuốc kiểm soát bệnh hen nhà 49 Bảng 3.13 Theo dõi tình trạng biến chứng đƣờng hô hấp 50 Bảng 3.14 Đánh giá kiến thức thuốc kiểm soát hen kỹ sử dụng thuốc hít 50 Bảng 3.15 Đánh giá kiến thức dấu hiệu kiểm soát triệu chứng ban ngày ban đêm bệnh hen 51 Bảng 3.16 Đánh giá kiến thức dấu hiệu cần thuốc giảm triệu chứng giới hạn hoạt động soát triệu chứng bệnh hen 51 Bảng 3.17 Đánh giá kiến thức yếu tố dị nguyên khói thuốc bụi gây hen 52 Bảng 3.18 Đánh giá kiến thức yếu tố dị ngun lơng thú chất hóa học gây hen 52 Bảng 3.19 Liên quan tuổi, giới với kết chăm sóc 54 Bảng 3.20 Liên quan nơi ở, dân tộc, tơn giáo với kết chăm sóc 55 Bảng 3.21 Liên quan kinh tế gia đình với kết chăm sóc 55 Bảng 3.22 Liên quan tiền sử bệnh với kết chăm sóc 56 Bảng 3.23 Liên quan tiền sử bệnh hen trẻ với kết chăm sóc 56 Bảng 3.24 Liên quan tình trạng dinh dƣỡng yếu tố nguy với kết 57 Bảng 3.25 Liên quan triệu chứng với kết chăm sóc 57 Bảng 3.26 Liên quan triệu chứng thực thể với kết chăm sóc 58 Bảng 3.27 Liên quan đặc điểm bạch cầu với kết chăm sóc 58 Bảng 3.28 Liên quan kết test IgE với kết chăm sóc 59 Bảng 3.29 Liên quan mức độ hen với kết chăm sóc 59 Bảng 3.30 Liên quan thời gian nằm viện với kết chăm sóc 59 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi trẻ 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính trẻ 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố dân tộc trẻ 40 Biểu đồ 3.4 Tiền sử gia đình có ngƣời bị hen 41 Biểu đồ 3.5 Tình trạng dinh dƣỡng trẻ 42 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm gia đình có ngƣời hút thuốc 42 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm gia đình có thú ni nhà 43 Biểu đồ 3.8 Mức độ nặng hen cấp 43 Biểu đồ 3.9 Các số nhịp thở, mạch co kéo hô hấp 44 Biểu đồ 3.10 Xét nghiệm định tính IgE đặc hiệu 46 Biểu đồ 3.11 Kiến thức chế độ vận động vừa phải 53 Biểu đồ 3.12 Đánh giá kiến thức chung 53 Biểu đồ 3.13 Đánh giá kết chăm sóc trẻ bệnh hen nhập viện 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản (HPQ) bệnh lý đa dạng lâm sàng chế sinh bệnh học, đặc trƣng tình trạng viêm mạn tính đƣờng dẫn khí, tăng tính phản ứng phế quản co thắt phế quản có hồi phục Hen phế quản bệnh lý đa hình thể liên quan đến nhiều gen Sự đa dạng gen tiềm nhƣ hình thái lâm sàng sở sinh học phân tử tƣơng tác gen yếu tố môi trƣờng khiến cho đặc điểm sinh bệnh học hen phế quản thêm phức tạp [1] [a] Hen phế quản bệnh lý mang tính tồn cầu Khi khơng kiểm soát đƣợc gây giới hạn nghiêm trọng đến sống hàng ngày nhƣ gây tử vong Tỷ lệ mắc bệnh hen phế quản ngày gia tăng nƣớc, đủ lứa tuổi đặc biệt trẻ em Theo ƣớc tính Tổ Chức Y Tế Thế Giới có khoảng 300 triệu ngƣời mắc hen phế quản năm 2005 tăng lên 400 triệu ngƣời vào năm 2025 [21], [29] Hen phế quản ảnh hƣởng lớn đến sức khỏe, học tập, hoạt động thể lực, tài chất lƣợng sống gia đình bệnh nhi Tại Hoa Kỳ, có 59% số trẻ em phải nghỉ học (trung bình ngày) 33% số ngƣời lớn nghỉ làm (trung bình ngày) hen phế quản năm 2008 Số tiền chi phí cho ngƣời hen năm lên tới 3.300 USD chi phí y tế liên quan đến hen tăng từ 48,6 tỷ USD (2002) lên 50,1 tỷ USD (2007) [29] Cơn hen cấp nặng nguyên nhân thƣờng gặp suy hô hấp cấp trẻ em vào khoa cấp cứu ghi nhận có tử vong Vì hen phế quản nhận đƣợc mối quan tâm y học nhƣ toàn thể ngƣời dân xã hội [21] Tại Việt Nam có khoảng triệu ngƣời mắc hen phế quản, chiếm tới 5% dân số Điều đáng lo ngại trẻ em đối tƣợng dễ mắc hen phế quản Tỷ lệ cấp cứu hen ƣớc tính hàng năm trẻ dƣới tuổi 13,2/10.000 trẻ Bệnh hen kéo dài nguyên nhân hàng đầu làm cho trẻ em nghỉ học bỏ học làm khoảng 10 triệu ngày học hàng năm học sinh [5], [7] Thang Long University Library 70 thú,…), yếu tố dinh dƣỡng cho trẻ… Vấn đề chăm sóc trẻ bệnh viện phục vụ mục tiêu tạm thời chăm sóc trẻ hen phế quản, việc kiểm soát hen nhà mục tiêu đƣợc quan tâm hơn, xử trí hen bệnh viện dễ dàng nhiều so với hen nhà, việc ảnh hƣởng nhiều đến chất lƣợng sống trẻ nhƣ phát triển bình thƣờng trẻ sau Do đó, sau xuất viện cần có kế hoạch chăm sóc điều dƣỡng nhà cho trẻ việc làm cần thiết, giúp cho việc kiểm sốt bệnh hen nhà trẻ đạt hiệu cao, giúp cho phát triển bình thƣờng cho trẻ sau 71 KẾT LUẬN Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi hen phế quản điều trị nội trú Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ 2020-2021 Tỷ lệ trẻ nhập viện có triệu chứng khị khè, ho 100%, khó thở 87,1% Khi xuất viện triệu chứng hầu nhƣ khơng cịn, dấu hiệu ho cịn 7,4% Tỷ lệ trẻ nhập viện có triệu chứng ran rít phổi 68,7%, rán ngáy 97,5% ran ẩm 27,0% Các triệu chứng giảm dần đến xuất viện cịn 1,2% cịn triệu chứng ran rít, ran ngáy khơng cịn trẻ có dấu hiệu ran ẩm Tỷ lệ trẻ nhập viện có nhịp thở nhanh 96,3%, mạch nhanh 90,8% có co kéo hô hấp 72,4% Các dấu hiệu sinh tồn trẻ đƣợc cải thiện tốt Đặc điểm cận lâm sàng: Tỷ lệ trẻ có tăng bạch cầu 88,3%, tăng bạch cầu đa nhân trung tính 30,7%, giảm 1,2%, tăng bạch cầu toan 25,8% Tỷ lệ trẻ nhập viện có xét nghiệm định lƣợng IgE đặc hiệu dƣơng tính 55,2% Kết chăm sóc, điều trị số yếu tố liên quan đến bệnh nhi hen phế quản điều trị nội trú Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ 2020-2021 Tỷ lệ trẻ bệnh hen nhập viện đƣợc đánh giá chăm sóc tốt 39,3% chăm sóc chƣa tốt 60,7% Tỷ lệ trẻ đƣợc chăm sóc nội dung nội dung vỗ rung phổi để lƣu thông đƣờng thở cho trẻ thấp đạt 80,4% nội dung không để tiếp xúc với nguồn gây dị ứng nguyên gây hen cao với 98,8% Các chăm sóc đƣợc thực tốt thời gian nằm viện xuất viện chăm sóc cho trẻ tăng Tỷ lệ đƣợc định sử dụng thuốc giãn phế quản 100%, truyền dịch điện giải 93,9%, hỗ trợ hô hấp 87,7% hạ sốt 68,7% Thang Long University Library 72 Tỷ lệ đối đƣợc theo dõi tình trạng hơ hấp 98,8%, theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn 100%, theo dõi thân nhiệt 99,4% Tỷ lệ trẻ đƣợc theo dõi tình trạng hơ hấp thân nhiệt giảm tình trạng đƣợc cải thiện Các dấu hiệu sinh tồn trẻ đƣợc theo dõi đủ xuất viện Tỷ lệ ngƣời chăm sóc trẻ đƣợc điều dƣỡng chăm sóc tƣ vấn kiến thức kiểm soát bệnh hen nhà đạt từ 81,6% đến 99,4% Tỷ lệ ngƣời chăm sóc trẻ có kiến thức chung đạt kiểm soát bệnh hen phế quản ngƣời chăm sóc trẻ tăng từ 2,5% nhập viện lên 52,8% xuất viện Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc: Có mối liên quan kết chăm sóc trẻ bệnh hen với nơi trẻ, p