Kết quả chăm sóc dẫn lưu kehr trên bệnh nhân mổ sỏi đường mật chính tại bệnh viện quân y 103

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Ph en ik aa U ĐỖ THỊ MINH THU ni ve rs ity TRƯỜNG ĐẠI HỌC PHENIKA in KẾT QUẢ CHĂM SÓC DẪN LƯU KEHR on ly TRÊN BỆNH NHÂN MỔ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH in te rn al u se TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Co p ie sf or LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI- 2022 ni ve en ik aa U ĐỖ THỊ MINH THU rs ity BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC PHENIKA KẾT QUẢ CHĂM SÓC DẪN LƯU KEHR TRÊN BỆNH NHÂN MỔ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH on ly in Ph TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Co p ie sf or in te rn al u se Ngành: Điều dưỡng NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HỒ CHÍ THANH HÀ NỘI- 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau đại học, giảng viên Đại học Phenikaa tận tình giảng dạy, trang bị kiến thức tạo thuận lợi cho q trình học trường Với tất kính trọng lịng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin bày tỏ lịng ni ve tận tình bảo giúp đỡ tơi hồn thành luận văn rs ity biết ơn tới TS Hồ Chí Thanh - người thầy kính mến trực tiếp hướng dẫn en ik aa U Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy cô hội đồng, thầy cô giúp đỡ, góp ý chỉnh sửa cho luận văn tơi hồn thiện Tơi xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Quân Y 103 toàn thể cán Ph nhân viên khoa Gan-Mật-Tụy tạo điều kiện, tận tình giúp đỡ tơi in q trình thu thập số liệu ly Cuối cho phép bày tỏ lòng biết ơn tới người thân on gia đình, khoa Gan mật Bệnh viện Quân Y 103- nơi làm việc bạn al u Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2022 Tác giả Co p ie sf or in te rn thành khóa học se bè quan tâm, chia sẻ tạo thuận lợi cho tơi tham gia hồn Đỗ Thị Minh Thu LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Minh Thu, học viên lớp cao học, trường Đại học Phenikaa, chuyên ngành Điều dưỡng xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng ity dẫn TS Hồ Chí Thanh ni ve rs Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam en ik aa U Các số liệu kết nghiên cứu bao gồm phần phụ lục luận văn trung thực khách quan, đồng ý sở nơi nghiên cứu Ph Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Co p ie sf or in te rn al u se on ly in Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2022 Tác giả Đỗ Thị Minh Thu DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết đầy đủ BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CLVT Cắt lớp vi tính DSP Dưới sườn phải ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ERCP Nội soi mật tụy ngược dòng en ik aa U ni ve rs ity Kí hiệu Cộng hưởng từ OGC Ống gan chung OMC Ống mật chủ Co p ie sf or in te rn al u se on ly in MRI Ph (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography- ERCP) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ity MỤC LỤC rs ĐẶT VẤN ĐỀ ni ve Chương 1: TỔNG QUAN en ik aa U 1.1 Sơ lược giải phẫu đường mật 1.1.1 Ống gan chung 1.1.2 Ống mật chủ Ph 1.1.3 Túi mật in 1.2 Đặc điểm sỏi mật người Việt Nam ly 1.2.1 Cơ chế hình thành sỏi đường mật on 1.2.2 Đặc điểm sỏi al u se 1.3 Các phương pháp chẩn đốn sỏi đường mật rn 1.3.1 Lâm sàng te 1.3.2 Xét nghiệm máu in 1.3.3 Chẩn đoán hình ảnh sf or 1.4 Các phương pháp điều trị sỏi mật 15 ie 1.4.1 Điều trị phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kinh điển 15 Co p 1.4.2 Nội soi mật - tụy ngược dòng lấy sỏi 16 1.4.3 Nội soi tán sỏi đường mật xuyên gan qua da 16 1.4.4 Phẫu thuật nội soi lấy sỏi OMC 16 1.5 Nghiên cứu dẫn lưu Kehr 18 1.5.1 Lịch sử dẫn lưu Kehr 18 1.5.2 Ưu, nhược điểm dẫn lưu Kehr 18 1.5.3 Chăm sóc dẫn lưu Kehr 20 1.6 Một số nghiên cứu chăm sóc dẫn lưu Kehr 21 1.7 Địa điểm nghiên cứu 22 1.8 Khung lí thuyết nghiên cứu 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 ity 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 ni ve rs 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 en ik aa U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.4.1 Cỡ mẫu 25 Ph 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 25 in 2.5 Biến số số nghiên cứu 25 on ly 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 28 se 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 28 al u 2.6.2 Tổ chức thu thập số liệu 28 rn 2.7 Xử lý số liệu 29 te 2.8 Sai số xử lý sai số 30 or in 2.8.1 Sai số 30 sf 2.8.2 Khắc phục sai số 30 ie 2.9 Đạo đức nghiên cứu 30 Co p 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 33 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 35 3.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 36 3.2 Kết điều trị 37 3.2.1 Điều trị trước mổ 37 3.2.2 Kết phẫu thuật 38 3.2.3 Kết điều trị 40 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc Kehr 45 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 49 ity 4.1.1 Đặc điểm chung 49 ni ve rs 4.1.2.Triệu chứng lâm sàng 50 4.1.3.Triệu chứng cận lâm sàng 52 en ik aa U 4.2 Kết điều trị 53 4.2.1 Điều trị trước mổ 53 4.2.2 Kết phẫu thuật 54 Ph 4.2.3 Kết điều trị 55 in 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc Kehr 60 on ly KẾT LUẬN 64 se KHUYẾN NGHỊ 65 al u PHỤ LỤC Co p ie sf or in te rn PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật bệnh lý phổ biến, nước phương tây thường hay gặp sỏi túi mật, ngược lại sỏi đường mật thường gặp nước Châu Á [1] Theo tác giả Tazuma, Mĩ khoảng 10-15% số bệnh nhân sỏi túi mật kết hợp ity sỏi đường mật [2] Ngày nay, dù có thay đổi tích cực điều kiện ni ve rs vệ sinh, dinh dưỡng tiến khoa học kỹ thuật đặc thù mặt dịch tễ khu vực Đông Á, bệnh đường mật phổ biến mà en ik aa U bệnh gặp nhiều đường mật sỏi mật Tính chất bệnh sỏi mật có điểm khác vùng ôn đới nhiệt đới, nguyên nhân bệnh sinh, vị trí sỏi, chất sỏi biến chứng [3], [4] Ph Sỏi mật bệnh phổ biến Việt Nam, sỏi đường mật gặp nhiều in sỏi túi mật, hay gặp sỏi đường mật yếu tố nhiễm khuẩn yếu tố on ly nhiễm ký sinh trùng đường mật Thành phần cấu tạo sỏi đường mật se chủ yếu Canxi bilirubin [5], [6] al u Chẩn đoán sỏi đường mật thường dễ đợt tắc mật cấp tính rn với tam chứng Charcot điển hình là: đau hạ sườn phải, sốt, vàng da [7] in te Nhưng chẩn đốn xác vị trí sỏi đường mật cần phải thực or phương pháp chẩn đốn hình ảnh như: siêu âm gan mật, chụp cản quang sf đường mật, chụp cắt lớp vi tính (CLVT), chụp cộng hưởng từ đường mật Co p ie (MRI), chụp đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng ERCP [8] Trong năm gần đây, với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, đặc biệt trang thiết bị phẫu thuật nội soi làm thay đổi cách điều trị ngoại khoa nói chung bệnh sỏi đường mật nói riêng [9] Do điều trị bệnh sỏi đường mật có nhiều phương pháp khác nội soi lấy sỏi ngược dòng ERCP, nội soi tán sỏi xuyên gan qua da, PTNS mở ống mật chủ lấy sỏi dẫn lưu Kehr kết hợp nội soi tán sỏi mổ, nội soi tán sỏi qua đường hầm Kehr [10], [11] Trong phương pháp phương pháp mở ống mật chủ lấy sỏi dẫn lưu Kehr phương pháp chủ đạo mang lại hiệu nhất, PTNS mổ mở kết hợp nội soi tán sỏi mổ Tuy nhiên cho dù kỹ thuật mổ trang thiết bị phát triển, cịn tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân cịn sót sỏi khơng thể lấy hết được, sau ity mổ bệnh nhân triệu chứng đau, sốt ảnh hưởng đến công tác chăm ni ve rs sóc điều trị sau mổ [12], [13] Đánh giá kết chăm sóc dẫn lưu kehr, so sánh PTNS mổ mở, en ik aa U bệnh nhân sỏi bệnh nhân sỏi giúp người điều dưỡng ngoại khoa lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch chăm sóc dẫn lưu Kehr cách nhanh chóng xác, dự phòng tránh để xảy biến Ph chứng sau mổ, từ phối hợp bác sỹ phẫu thuật viên xử lý kịp thời, đảm in bảo an toàn cho bệnh nhân, giúp người bệnh mau chóng bình phục, giảm gánh on ly nặng cho gia đình cho xã hội [14] Vì vậy, câu hỏi đặt kết chăm se sóc dẫn lưu Kehr bệnh nhân phẫu thuật sỏi đường mật nào? Yếu tố al u liên quan đến kết chăm sóc dẫn lưu Kehr bệnh nhân sỏi đường rn mật phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi dẫn lưu Kehr? Xuất phát te từ vấn đề câu hỏi tiến hành thực đề tài “Kết or in chăm sóc dẫn lưu Kehr bệnh nhân mổ sỏi đường mật Bệnh sf viện Quân Y 103” nhằm hai mục tiêu sau: Co p ie Mô tả kết chăm sóc dẫn lưu Kehr bệnh nhân phẫu thuật sỏi đường mật Bệnh viện Quân Y 103 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết chăm sóc dẫn lưu Kehr bệnh nhân sỏi đường mật phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi dẫn lưu Kehr Bệnh viện Quân Y 103 65 KHUYẾN NGHỊ - Đối với trường hợp kiểm tra cịn sót sỏi sau mổ phải lưu Kehr nhà, điều dưỡng cần hướng dẫn cách chăm sóc dẫn lưu Kehr nhà, bất thường xảy ra, cách xử trí cho người bệnh, người chăm bệnh trước viện ity - Nên phát tài liệu hướng dẫn kèm theo để người bệnh ý tuân thủ ni ve rs nhà Bên cạnh ý giáo dục sức khỏe cho NB đề phòng tái phát bệnh biết dấu hiệu bệnh tái phát để đến viện kịp thời en ik aa U - Thường xuyên tổ chức giám sát, kiểm tra, đánh giá việc thực quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh nói chung kỹ thuật chăm sóc Kehr nói Ph riêng để góp phần giảm tỷ lệ biến chứng đặt Kehr, tăng hiệu chăm sóc Kehr ly in - Tổ chức tập huấn, đào tạo, cập nhật kiến thức cho nhân viên y tế Co p ie sf or in te rn al u se on kỹ thuật chăm sóc người bệnh 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ko CW and SP., Lee (2002), "Epidemiology and natural history of common bile duct stones and prediction of disease", Gastrointest Endosc 56(6), pp 165-169 ity Tazuma S (2006), "Epidemiology, pathogenesis, and classification of rs ni ve biliary stones (common bile duct and intrahepatic) ", Best Practice & en ik aa U Research Clinical Gastroenterology 20(6), pp 1075-1083 Lê Trung Hải (1993), "Góp phần nghiên cứu số biện pháp chẩn đoán điều trị sỏi đường mật nhằm hạn chế sót sỏi sau mổ", Luận án Nguyễn Quang Hùng and Hải, Le Trung (2002), "Sỏi đường mật", in Ph tiến sỹ y học HVQY Văn Tần (2009), "Bệnh lý sỏi mật, Bệnh học gan mật tụy", Nhà xuất on ly Bệnh học ngoại khoa Học Viện Quân Y, NXB QĐND, pp 111-124 Cheng Y (2020), "Alterations of the Bile Microbiome in Recurrent rn al u se y học, pp 706-736 Nguyễn Quang Hùng (2002), "Sỏi ống mật chủ" Bài giảng bệnh học in te Common Bile Duct Stone", BioMed Research Internationa, pp 1-7 ie Nguyễn Đình Hối (2000), "Chụp đường mật nội soi đường mật", Co p sf or ngoại khoa sau đại học", HVQY Nhà xuất QĐND Ngoại khoa Trần Bình Giang and Tơn Thất Bách (2005), "Phẫu thuật nội soi ổ bụng", Nhà xuất Y học 10 Bùi Tuấn Anh (2008), "Nghiên cứu kĩ thuật dẫn lưu mật xuyên gan qua da điều trị sỏi đường mật", Luận án tiến sĩ y học, Học Viện Quân Y Hà Nội 67 11 Thái Nguyên Hưng (2009), "Nghiên cứu ứng dụng nội soi đường mật ống soi mềm kết hợp với tán sỏi điện thủy lực mổ mở để chẩn đoán điều trị sỏi mật", luận án tiến sỹ y hoc Đại học y Hà Nội 12 Sử Quốc Khởi (2018), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi mở Kiên Giang", Luận án tiến sĩ Y Học, Học Viện Quân y rs Nguyễn Phương Trung (2019), "Nghiên cứu số đặc diểm lâm ni ve 13 ity ống mật chủ lấy sỏi điều trị sỏi đường mật tai bệnh viện đa khoa sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật điều trị sỏi mật lại bệnh 14 en ik aa U viện quân y 103", Luận văn chuyên khoa Học viện Quân y Bộ Y tế (2009), "Chăm sóc người bệnh mổ sỏi mật", Nhà xuất giáo Đỗ Xuân Hợp (1968), "Đường dẫn mật, Giải phẫu bụng, " Nhà xuất in 15 Ph dục Bộ Y Tế MD, Frant H Netter (1999), "Atlat giải phẫu người", Nhà xuất y on 16 ly thể dục thể thao al u 17 se học, Trần Gia Khánh (2009), "Viêm đường mật", Bệnh học gan mật tụy, pp te Văn Tần (2009), "Chuyển hóa mật", Bệnh học gan mật tụy Nhà xuất in 18 rn 761-771 Đỗ Trọng Hải (1998), "Sỏi ống mật chủ", Bài giảng bệnh học ngoại ie 19 sf or Y học, pp 40 - 45 Co p khoa Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 20 Lê Trung Hải (2010), "Sỏi ống mật chủ", Bệnh học ngoại khoa bụng Nhà xuất QĐND 21 P, Mosier (2011), "Diagnosis and management of acute cholangitis", Current Gastroenterology Reports 13(2) 68 22 E., Williams and al., et (2017), "Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS)", Gut 0, pp 1-18 23 Trần Việt Hùng and al., et (2020), "Vai trị chẩn đốn hình ảnh bệnh lý sỏi mật", Tiến chẩn đoán điều trị sỏi mật Nhà Xuất Bản Y học, pp 1-28 Phạm Hải (2002), "Nghiên cứu ứng dụng siêu âm, chụp đường mật ity 24 ni ve rs mổ chẩn đốn có đối chiếu với phẫu thuật kết điều trị 25 en ik aa U ngoại khoa bệnh sỏi đường mật", Luận án tiến sỹ y học HVQY Trần Gia Khánh and Nguyễn Thuyên (1986), "Một số nhận xét chụp đường mật qua da qua 262 trường hợp", Ngoại khoa, (4) Lê Tuấn Linh and Nguyễn Duy Huề (2001), "Giá trị siêu âm Ph 26 chẩn đốn sỏi đường mật chính; Nghiên cứu hồi cứu bệnh viện Việt Vũ Quang Ngọ (1990), "Góp phần chẩn đốn siêu âm sỏi mật", Luận on 27 ly in Đức năm 1998- 1999", Y học thực hành 10 28 al u se án tiến sỹ y học, HVQY Imad S D, Assaad M S et al (2008), "Choledocholithiasis", eMedicine Zidi S H, Prat F, Guen O L, and al, Rondeau Y et (1999), "Use of in 29 te rn from WebMD, Last Updated Jun 18 resonance cholangiography in the diagnosis of sf or magnetic ie choledocholithiasis: prospective comparison with a reference immaging Co p method", Gut, 44 30 Lê Quang Quốc Ánh (2002), "Vai trò nội soi ngược dòng bệnh lý mật tụy", Y học TPHCM 6(2) 31 Edward J., F., Fitzgerald, and al., et (2009), "Courvoisier’s Gallbladder: Law or Sign", World J Surg 33, pp 886-891 69 32 Trần Bảo Long (2020), "Vị trí phẫu thuật mở điều trị sỏi mật, Tiến chẩn đoán điều trị sỏi mật", NXB Y học Hà Nội, pp 129-150 33 L., Morgenstern (1993), "Hans Kehr: not first, but foremost", Surg Endosc 7, pp 152-154 Michael J S (1941), " Exploration of the common bile duct for stone ity 34 ni ve rs drainage with T- Tube and cholangiography ", The britisih medical 35 en ik aa U journal 25, pp 111-116 Halsted W.S and Baltimore, and (1899), " Contributions to the surgery of the bile passages, especially of the common bile- duct ", The Boston Ph Medical and Surgical Journal as published by The New England Buxbaum J (2013), "Modern Management of Common Bile Duct ly 36 in Journal of Medicine 26, pp 645-654 Hồ Đăng Quý (2020), "Cập nhật vai trò nội soi chẩn đoán se 37 on Stones", Gastrointest Endoscopy Clin N Am 23, pp 251-275 al u xử trí sỏi ống mật chủ", Tiến chẩn đốn điều trị sỏi mật Le Quan Anh Tuấn and Phạm Minh Hải(2016), "Phẫu thuật nội soi mở in 38 te rn NXB Y học, pp 55-78 Phạm Văn Cường cộng (2016), "Nghiên cứu kết ứng dụng ie 39 sf or ống mật chủ lấy sỏi", Quy trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi, Bộ Y tế Co p quy trình phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi dẫn lưu Kehr điều trị sỏi mật 12 Bệnh viện tỉnh biên giới miền núi phía Bắc ", Tạp chí Y học Thực hành 40 Wen, Z., et al (2019), "Laparoscopic Management of Choledochal Cysts Associated with Aberrant Hepatic Ducts", J Laparoendosc Adv Surg Tech A 29(8), pp 1060-1066 70 41 Nguyễn Quang Nam (2021), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi tán sỏi qua đường hầm Kehr mổ lại sỏi đường mật", Luận án tiến sĩ Y Học, HVQY Hà Nội 42 Le Văn Lợi (2021), "Kết bước đầu phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật ngồi gan có sử dụng nội soi mềm ống nối mật - da rs P.G., Collins (1967), "Further experence with common bile- duct suture ni ve 43 ity bệnh viện 108", Luận án tiến sĩ Y Học, Bệnh viện TWQĐ 108 Hà Nội without intraductal drainage following choledochotomy ", BRIT J 44 en ik aa U SURG 54(10), pp 854-856 Rovere J (1982), "Bile leakage following T-tube removal.", Radiology Corbett C.R., et al (1986), "Bile peritonitis after removal of T-tubes in 45 Ph 144(2) Mirizzi P.L (1942), " Primary suture of the common bile duct in on 46 ly from the common bile duct ", Br J Surg 73, pp 641-443 47 al u se choledocholithiasis ", A rchives of surgery, pp 44-54 J.L., Herrington (1957), "Further consideration in the evaluation of te rn primary closure of the common bile duct follwing its exploration", Ann in J Surg 145(2), pp 153- 161 or Sawyers J and al, et (1965), "Primary Closure of the Common Bile sf 48 Lygidakis N.J (1983), "Choledochotomy for Biliary Lithiasis: T-Tube Co p 49 ie Duct", American Journol of Surgery 109, pp 107-112 Drainage or Primary Closure ", The American Journal of Surgery 146, pp 254-256 50 William J.A and al., et (1994), " Primary duct clossure vesus T- Tube drainage following exploration of the common bile duct ", Ausr N.Z J Surg 64, pp 823-826 71 51 Zhiyuan T., et al (1999), "Primary choledochorrhaphy after common bile duct exploration", Diges Surg 16 52 Văn Tần (1999), "Mở ống mật chủ không đặt ống dẫn lưu", Báo cáo khoa học, Đại hội hội ngoại khoa toàn quốc lần thứ X 53 Nguyễn Hồng Bắc (2006), "Khâu kín ống mật chủ đầu phẫu ity thuật điều trị sỏi đường mật qua ngả nội soi ổ bụng ", Y Học TP ni ve 54 rs Hồ Chí Minh 10(3), pp 136-140 Ngô Đắc Sáng (2008), "Nghiên cứu định kết điều trị sỏi en ik aa U đường mật phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi khâu kín kỳ đầu", Luận văn thạc sĩ y học HVQY Trần Mạnh Hùng (2012), "Đánh giá kết phương pháp phẫu Ph 55 thuật khâu kín ống mật chủ sau lấy sỏi để điều trị sỏi đường mật Elrod, Rachel (1992), "Nursing role in management problems of liver, on 56 ly in ngồi gan", Luận án tiến sĩ Y Học, Học Viện Quân y al u se biliary tract and pancreas, " in Medical Surgical Nursing 4th ed Lewis Collier Heitkemper/MOSBY pp 1298-1301 rn Nguyễn Ngọc Bích (2009), "Kết phẫu thuật nội soi lấy sỏi khâu te 57 or Trần Bảo Long (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, ie 58 sf 37 in ống mật chủ bệnh viện Bạch Mai", Y học thực hành 6, pp 34- Co p nguyên nhân kết điều trị trường hợp sỏi mật mổ lại ", Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 59 Zhen W and al, et (2020), "Primary Closure Versus T-Tube Drainage Following Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients With Previous Biliary Surgery", The American Surgeon 00(0), pp 1-6 60 Nguyễn Cao Cường cộng (2010), "Chẩn đốn điều trị sỏi đường mật ngồi gan", Ngoại khoa số đặc biệt 4-5-6 72 61 Đặng Việt Dũng, Lê Văn Luận, Triệu Triều Dương (2012), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi điều trị sỏi đường mật bệnh viện Trưng Vương", thành phố Hồ Chí Minh 62 Pedersoli F (2021), "Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in patients with dilated vs nondilated bile ducts: technical ity considerations and complications", European Radiology 31, pp 3035- ni ve 63 rs 3041 Trịnh Quốc Đạt cộng (2020), "Phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi en ik aa U đường mật điều trị sỏi đường mật ngồi gan khơng dẫn lưu đường mật", Tiến chẩn đoán điều trị sỏi mật, NXB Y học, pp 110-128 Phan Nhân Hiển cộng (2020), "Vị trí can thiệp đường mật Ph 64 ly in qua da điều trị sỏi mật", Tiến chẩn đoán điều trị sỏi Vũ Tuyết Nhung (2011), " Nghiên cứu hiệu phương pháp chăm se 65 on mật al u sóc, theo dõi dẫn lưu Kehr phẫu thuật sỏi mật", khóa luận tốt rn nghiệp trường Đại học Thăng Long te Trần Thị Mến (2015), " Đánh giá quy trình chăm sóc dẫn lưu kehr in 66 or Người bệnh mổ sỏi mật tái phát có nội soi tán sỏi BV Việt Đức từ ie sf 10/2014 - 3/2015", khóa luận tốt nghiệp trường Đại học Y Hà Nội Co p 67 Nguyễn Thị Phương (2011), " Nhận xét quy trình chăm sóc dẫn lưu kehr sau mổ sỏi đường mật khoa phẫu thuật gan mật bệnh viện Việt Đức từ 1/12/2010 - 31/1/2011", khóa luận tốt nghiệp trường Đại học Y Hà Nội PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN (NHÓM NGHIÊN CỨU) ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA B19- BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 TUỔ I Nữ 73 24/9/2020 Bùi Quang Ng Nam 70 12/10/2020 Đinh Thị L Nữ 71 5/11/2020 Nguyễn Thị T Nữ 57 Nguyễn Khắc L Nam 77 Lê Thị T Nữ 42 Nguyễn Thị S Nữ Nguyễn Duy Đ Phạm Thị C 10 Đào Thị X 11 Trương Thị B 12 Phan Thị L 13 Bùi Thị H 14 15 30/10/2020 21-0570 20-0658 27/11/2020 20-0741 19/10/2020 12/11/2020 20-0693 19/10/2020 13/11/2020 20-695 30/10/2020 18/11/2020 20-0709 57 22/10/2020 12/11/2020 20-0699 Nam 68 6/10/2020 16/10/2020 20-0641 Nữ 68 8/11/2020 23/11/2020 20-0712 Nữ 85 7/10/2020 23/10/2020 20-2048 Nữ 65 16/12/2020 30/12/2020 21-0003 Nữ 65 16/11/2020 30/11/2020 30-0738 Nữ 46 11/12/2020 30/12/2020 21-0012 Nguyễn Thị B Nữ 73 1/12/2020 26/12/2020 21-0024 Nguyễn Thị T Nữ 73 7/12/2020 24/12/2020 21-007 Lưu Thị G Nữ 64 10/2/2021 2/3/2021 21-0446 17 Đỗ Thị N Nữ 49 3/4/2021 29/4/2021 21-0262 18 Khắc Thị C Nữ 60 2/10/2021 16/10/2021 21-0570 19 Lê Văn Đ Nam 43 22/9/2021 15/10/2021 21-0571 20 Phạm Thị M Nữ 76 28/9/2021 13/10/2021 21-0560 Ph in on se al u rn te in sf ie Co p 16 en ik aa U 26/10/2020 ly Trần Thị Mai L SỐ BỆNH ÁN LƯU TRỮ or ity GIỚI rs HỌ VÀ TÊN ni ve TT NGÀY RA NGÀY VÀO VIỆN VIỆN Nữ 95 3/8/2021 17/8/2021 21-0457 22 Nguyễn Thị T Nữ 68 16/7/2021 4/8/2021 21-0438 23 Nguyễn Trọng L Nam 72 15/5/2021 4/6/2021 21-0338 24 Lê Thị H Nữ 81 14/5/2021 30/5/2021 21-0333 25 Mai Thị Ch Nữ 62 28/4/2021 21/5/2021 21-0316 26 Trần Trung K Nam 43 15/5/2021 29/5/2021 ity 21-0328 27 Nguyễn Thị D Nữ 47 30/4/2021 31/5/2021 rs 21-0335 28 Nguyễn Thị T Nữ 57 15/8/2021 30/8/2021 21-0486 29 Nguyễn Anh V Nam 48 3/8/2021 21-0482 30 Hoàng Thị H Nữ 64 23/5/2021 20/6/2021 21-0435 31 Nguyễn Thị N Nữ 58 en ik aa U 27/8/2021 9/6/2021 28/6/2021 21-0378 32 Hà Thị T Nữ 45 15/3/2021 2/4/2021 21-0214 33 Nguyễn Thị L Nữ 58 16/11/2021 21/12/2021 21-0668 34 Trần Xuân T Nam 79 8/12/2021 31/12/2021 22-0017 35 Nguyễn Văn T Nam se 71 7/3/2021 17/3/2021 36 Trần Thị Thái Q Nữ 57 24/2/2021 9/3/2021 21-0173 37 Dương Văn D Nam 58 17/1/2021 27/1/2021 21-0117 38 Nguyễn Văn K Nam 48 5/1/2021 20/1/2021 21-0059 39 Tạ Thị D or Nữ 66 12/1/2021 29/1/2021 21-0081 40 Nguyễn Thị N Nữ 51 28/12/2020 10/1/2021 21-0040 Nữ 46 6/10/2021 10/11/2021 21-0658 in ly on al u rn te in sf ie Co p 41 Dương Thị M ni ve Vũ Thị L Ph 21 21-0192 42 Hồ Minh L Nam 50 9/10/2021 3/11/2021 21-0060 43 Trần Thị T Nữ 62 30/9/2021 1/11/2021 21-0587 44 Nguyễn Văn Đ Nam 47 5/3/2022 30/3/2022 22-0161 45 Phạm Thị H Nữ 46 6/4/2022 28/4/2022 22-0245 72 14/2/2022 4/3/2022 22-0120 Vũ Thị N Nữ 68 7/3/2022 5/4/2022 22-0178 48 Nguyễn Thị B Nữ 62 6/1/2022 28/1/2022 22-0069 49 Đào Thị N Nữ 82 1/3/2022 23/3/2022 22-0142 50 Nguyễn Thị M Nữ 90 23/3/2022 5/4/2022 22-0177 51 Nguyễn Thị V Nữ 42 30/3/2022 21/4/2022 ity 22-0228 52 Lê Thị T Nữ 31 15/1/2022 rs 47 30/1/2022 22-0076 53 Trần Hữu H Nam 53 7/1/2022 21/1/2022 22-0059 54 Nguyễn Thị T Nữ 52 27/12/2021 20/1/2022 22-0054 55 Lê Thị N Nữ 62 21/12/2021 10/1/2022 22-0035 56 Vũ Thị C Nữ 66 24/12/2021 30/1/2022 22-72 ni ve Nam en ik aa U Nguyễn Hữu T Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2022 Co p ie sf or in te rn al u Xác nhận khoa B19 se on ly in Ph 46 Học viên PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC KEHR SAU MỔ SỎI ĐƯỜNG MẬT Bệnh án lưu trữ số: ………………… 1.Họ tên: …………………………… tuổi………….1 Nam  Nữ  Nghề nghiệp: CNVC  Làm ruộng  Tự ; cao ; nặng .; rs ity BMI ni ve 3.Quê quán: en ik aa U Ngày vào viện Phẫu thuật ngày Ngày viện Chẩn đoán: Ph Triệu chứng lâm sàng: Sốt : Có  Khơng  ; in Đau: Có  Khơng  ; ly Rét run: có  ;2 không  se on Vàng da, niêm mạc, nước tiểu Có  Khơng  al u Điều trị trước mổ: Nội khoa  ERCP lấy sỏi  3.không  rn Tiền sử: in te Mổ mật: Không  1lần  2lần  lần  > lần  sf or Giun chui OMC: Không  2.Cao HA  3.Bệnh phổi  4.Bệnh hệ tiết niệu  ie Khác: 1.ĐTĐ  Có  Co p 5.Dạ dày- T2  6.Khác Xét nghiệm trước mổ: HC HST PT PLT BC HBsAg HCV glucose Ure Creatinin SGOT SGPT Bili TP Bili TT Amylase Xét nghiệm nước tiểu: Bilirubin: Có  Khơng  Urobilinogen: Có  Khơng  11 Siêu âm: Kích thước OMC: ; OGP: ; OGT: rs Sỏi OMC kết hợp sỏi túi mật  Sỏi gan P: ; sỏi gan T  en ik aa U Sỏi OMC  12 MRI: ni ve Sỏi gan : gan phải  Gan trái  Sỏi túi mật  ity Sỏi OMC: 1.Sỏi OMC đơn  Sỏi OMC kết hợp túi mật  Nghi ngờ  Số lượng sỏi: 1 viên  > 1viên  Kích thước sỏi 13 Chụp mật qua Kehr:1 Có  Khơng  14 Phẫu thuật: 1,PTNS lấy sỏi OMC  Ph PTNS Lấy sỏi kết hợp cắt túi mật  in PT mổ mở lấy sỏi OMC ; mổ mở lấy sỏi kết hợp cắt túi mật  on ly NS tán sỏi qua đường hầm Kehr ; se NSTS qua đường hầm XGQD  al u 15 Đánh giá mổ: Tình trạng Oddi: Thơng  Hẹp  Xơ chít  rn Hết sỏi ; 5.Còn sỏi gan ; sỏi OMC  in te 16 Kháng sinh sau mổ: ngày dùng: ngày; loại G(+) ; G (-) ; khác  sf or 17 Theo dõi chăm sóc sau mổ Kết Kehr Co p ie SL ml Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày màu Tình trạng tồn thân Trong/đục Kẹp kehr o C Mạch HA Trung tiện Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày ity 10 ni ve rs Ngày 11 en ik aa U Ngày 12 Ngày Ph 13 ly in Ngày on 14 se 18 Rút Kehr: ngày rn al u 19 DL gan: Dịch hồng  Dịch mật  Máu  số lượng: ml, ngày rút in te 20 Cấy khuẩn dịch mật: Có  Khơng  ; ngày thứ : sau mổ Chủng vi Khuẩn: Kháng sinh đồ: sf or 21 Tình trạng vết mổ: khơ liến sẹo tốt ; Nhiễm trùng  Khác ; cắt ngày: Co p ie 22 SA lại kiểm tra: Có ; khơng  ; Kết quả: hết sỏi ; sỏi: ; vị trí 23 Biến chứng: Có ; khơng  ; Loại biến chứng: 24.Kết ĐT: Kết tốt:  Hết đau, sốt, vàng da hết giảm, siêu âm: hết sỏi, rút kehr Trung bình  Hết đau, sốt, vàng da hết giảm siêu âm: cịn sỏi Có biến chứng sau mổ, điều trị bảo tồn, khơng cần phẫu thuật lại Xấu  :có biến chứng phải phẫu thuật lại, Người bệnh diễn biến nặng, TVSM 25 Ngày điều trị sau mổ: 26 Tái khám kiểm tra1 Có ; khơng  ; Kết quả: hết sỏi ; cịn sỏi: ; vị trí ity Học viên Co p ie sf or in te rn al u se on ly in Ph en ik aa U ni ve rs Đỗ Thị Minh Thu