Quan hệ lợi ích trong thực hiện tự chủ tài chính ở các bệnh viện quân y (qua thực tế bệnh viện quân y 103)

HỌC VIỆN CHÍNH TRỊ QUỐC GIA HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐỨC HƯNG QUAN HỆ LỢI ÍCH TRONG THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN QUÂN Y (QUA THỰC TẾ BỆNH VIỆN QUÂN Y 103) LUẬN ÁN TIẾN SĨ NGÀNH: KINH TẾ CHÍNH TRỊ Hà Nội - 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, có nguồn gốc rõ ràng trích dẫn đầy đủ theo quy định Tác giả luận án Nguyễn Đức Hưng ii MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU .1 Chương 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1.1 Những cơng trình khoa học nghiên cứu liên quan đến đề tài luận án 1.2 Khái quát kết cơng trình khoa học nghiên cứu liên quan đến đề tài luận án vấn đề luận án tập trung nghiên cứu .26 Chương 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUAN HỆ LỢI ÍCH TRONG THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN QUÂN Y .30 2.1 Một số vấn đề quan hệ lợi ích tự chủ tài bệnh viện cơng lập 30 2.2 Đặc điểm, nội dung nhân tố ảnh hưởng đến quan hệ lợi ích thực tự chủ tài Bệnh viện Quân y .40 2.3 Kinh nghiệm đảm bảo hài hòa quan hệ lợi ích thực tự chủ tài số Bệnh viện Quân y học rút 69 Chương 3: THỰC TRẠNG QUAN HỆ LỢI ÍCH TRONG THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN QUÂN Y (QUA THỰC TẾ BỆNH VIỆN QUÂN Y 103) 77 3.1 Khái quát thực trạng thực tự chủ tài Bệnh viện Quân y giai đoạn 2018 - 2021 77 3.2 Thực trạng quan hệ lợi ích thực tự chủ tài Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 2018 - 2020 82 3.3 Đánh giá chung thực trạng quan hệ lợi ích thực tự chủ tài Bệnh viện Quân y 103 101 Chương 4: QUAN ĐIỂM VÀ GIẢI PHÁP ĐẢM BẢO HÀI HỊA QUAN HỆ LỢI ÍCH TRONG THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN QUÂN Y 117 4.1 Dự báo xu hướng quan điểm đảm bảo hài hịa quan hệ lợi ích thực tự chủ tài Bệnh viện Quân y 117 4.2 Giải pháp đảm bảo hài hịa quan hệ lợi ích thực tự chủ tài Bệnh viện Quân y .125 KẾT LUẬN 155 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 157 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .158 PHỤ LỤC .168 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BQP : Bộ Quốc phòng CNXH : Chủ nghĩa xã hội KT : Kinh tế KTTT : Kinh tế thị trường KT - XH : Kinh tế - xã hội NCS : Nghiên cứu sinh QĐ : Quân đội QP - AN : Quốc phòng - An ninh XHCN : Xã hội chủ nghĩa iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tỉ lệ khám, điều trị bảo hiểm y tế bệnh nhân Bệnh viện Quân y từ năm 2018 - 2020 78 Bảng 3.2 Cơ cấu nguồn thu bình quân hàng năm Bệnh viện Quân y giai đoạn 2016 - 2020 79 Bảng 3.3: Số liệu kinh phí cấp nộp ngân sách nhà nước hàng năm Bệnh viện Quân y 103 87 Bảng 3.4 Số liệu cán xin chuyển tiếp nhận .89 Bảng 3.5 Thu nhập tăng thêm cho người lao động hàng tháng 92 Bảng 3.6 Số liệu cử cán đào tạo, bồi dưỡng 93 Bảng 3.7 Số lượng đề tài nghiên cứu hàng năm 95 Bảng 3.8 Số lượng bệnh nhân khám, điều trị .100 v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1 Các mối quan hệ lợi ích tự chủ tài Bệnh viện Quân y 47 Sơ đồ 2.2 Mối quan hệ lợi ích chủ thể Nhà nước với Bệnh viện Quân y thực tự chủ tài 49 Sơ đồ 2.3 Mối quan hệ lợi ích Bệnh viện Quân y với đội ngũ thầy thuốc bệnh viện 51 Sơ đồ 2.4 Mối quan hệ lợi ích chủ thể thầy thuốc quân y với bệnh nhân .56 Biểu đồ 3.1 Kinh phí đầu tư mua sắm máy móc 91 Biểu đồ 3.2 Kinh phí đấu thầu thuốc, hóa chất, vật tư y tế 91 Biểu đồ 3.3 Số lượng kỹ thuật triển khai .97 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong năm qua hệ thống y tế công lập Việt Nam Đảng, Nhà nước, Chính phủ quan tâm đầu tư tồn diện đảm bảo tốt sứ mệnh chăm sóc sức khỏe cho người dân nước Tuy nhiên, để bệnh viện công lập phát triển đứng vững kinh tế thị trường (KTTT) dựa vào nguồn ngân sách nhà nước cấp chưa đủ Từ thực tế đó, năm gần Chính phủ, Bộ Y tế có nhiều nghị định, văn bản, quy định, hướng dẫn thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng Tự chủ tài điều kiện cần thiết để thực phương thức quản trị y tế tiên tiến nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân Kết tự chủ tài bệnh viện cơng lập thời gian qua mang lại lợi ích thiết thực cho chủ thể: Nhà nước giảm chi ngân sách; bệnh viện động, sáng tạo có điều kiện đầu tư nhiều trang thiết bị y tế đại; đời sống đội ngũ thầy thuốc, trình độ chun mơn, kỹ giao tiếp nâng lên; bệnh nhân thỏa mãn nhiều nhu cầu sức khỏe mình… Những lợi ích động lực cho phát triển ngành Y tế Việt Nam Các bệnh viện quân y phận y tế nước nhà Dựa tảng truyền thống, nhiều năm qua bệnh viện quân y trọng xây dựng đội ngũ thầy thuốc giỏi chuyên môn, giàu kinh nghiệm, tích cực hợp tác với chuyên gia hàng đầu nước số quốc gia có y học tiên tiến giới; đầu tư trang thiết bị máy móc, phương pháp chẩn đốn điều trị bệnh tiên tiến, đại nâng cao chất lượng khám, điều trị cho bệnh nhân; trọng chăm lo tốt đời sống (cả vật chất tinh thần) cho cán bộ, nhân viên; đảm bảo hoàn thành tốt nhiệm vụ quân quốc phòng; thực tốt có trách nhiệm với cộng đồng thơng qua nhiều hoạt động từ thiện, xã hội có ý nghĩa… Bên cạnh kết đạt bệnh viện qn y đứng trước khơng khó khăn, thách thức như: diễn biến bất thường tình hình dịch bệnh, tác động cạnh tranh mặt trái KTTT; xu hội nhập quốc tế; việc gìn giữ y đức, xây dựng phát triển nguồn nhân lực;… Thực nghiêm túc quy định quản lý, sử dụng ngân sách nhà nước, ngày 13-2-2018, Bộ trưởng Bộ Quốc phòng ban hành Chỉ thị số 85/CT-BQP việc tự chủ tài bệnh viện sở khám, chữa bệnh Quân đội Chấp hành Chỉ thị, hoạt động bệnh viện quân y có đổi tổ chức hệ thống, tài y tế, khoa học cơng nghệ thông tin, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu phát triển Tỷ lệ tự chủ tài bệnh viện tăng dần qua hàng năm, kinh phí ngân sách nhà nước cấp chi thường xuyên giảm dần Tuy nhiên, tự chủ tài chính, chế hồn tồn bệnh viện quân y, nên thực nảy sinh khơng vấn đề phức tạp, lợi ích giải quan hệ lợi ích chủ thể Đây vấn đề quan trọng, không giải tốt quan hệ lợi ích chủ thể xuất mâu thuẫn, xảy đoàn kết nội bệnh viện, hiệu thực nhiệm vụ giảm sút… biện pháp phát huy tính tích cực, động, sáng tạo người nguồn lực khác xây dựng bệnh viện quân y không đem lại hiệu mong muốn Xung đột lợi ích lực cản tác động tiêu cực tới phát triển lâu dài bệnh viện quân y tự chủ tài Do vậy, vấn đề quan hệ lợi ích cần phải nghiên cứu giải cách thông qua giải pháp phù hợp thực tiễn Xuất phát từ lý trên, nhận thức tầm quan trọng, tính cấp thiết vấn đề, NCS lựa chọn đề tài: “Quan hệ lợi ích thực tự chủ tài Bệnh viện Quân y (Qua thực tế Bệnh viện Quân y 103)” làm đề tài nghiên cứu luận án tiến sĩ kinh tế, ngành Kinh tế trị Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu luận án 2.1 Mục đích nghiên cứu Làm rõ lý luận quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y; sở luận án phân tích, đánh giá thực trạng quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện qn y thơng qua thực tiễn Bệnh viện Quân y 103 từ đưa giải pháp nhằm đảm bảo hài hịa quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y 2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Để đạt mục đích nghiên cứu nêu trên, luận án xác định nhiệm vụ cần thực hiện: Thứ nhất, tổng quan tình hình nghiên cứu có liên quan tới đề tài luận án để xác định nội dung mà đề tài khác nghiên cứu kế thừa, khẳng định khoảng trống luận án cần nghiên cứu tiếp Thứ hai, làm rõ số khái niệm liên quan tới đề tài; luận giải quan niệm, đặc điểm, nội dung nhân tố ảnh hưởng tới quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y Thứ ba, phân tích, đánh giá thực trạng quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y (qua thực tế Bệnh viện Quân y 103) kể từ có định Bộ trưởng Bộ Quốc phịng (13/2/2018 đến nay) việc tự chủ tài Chỉ kết quả, hạn chế quan hệ lợi ích thực tự chủ tài chính, tìm nguyên nhân kết quả, hạn chế để có sở đưa giải pháp phù hợp; Thứ tư, đề xuất giải pháp chủ yếu góp phần đảm bảo hài hịa quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y Đối tượng giới hạn phạm vi nghiên cứu luận án 3.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận án quan hệ lợi ích thực tự chủ tài chính; mối quan hệ lợi ích cung cấp sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện quân y thực tự chủ tài