mở đầu Tính cấp thiết đề tài Con ngời sản phẩm tiến hoá cao giới tự nhiên Từ trớc đến vấn đề ngời mang tính thời thu hút đợc quan tâm nghiên cứu ngành khoa học Cùng với khoa học tự nhiên, môn khoa học xà hội coi ngời đối tợng nghiên cứu Ngày ngời trở thành nguồn lực đặc biệt sản xuất, nguồn lực vô tận Con ngời vừa chủ thể, vừa động lực mục tiêu phát triển xà hội Phát triển ngời mục tiêu cuối phát triển tăng trởng kinh tế Một yếu tố quan trọng để phát triển ngời phải có sức khoẻ tốt Theo quan điểm giáo s Amartya Sen, ngời đoạt giải thởng Nobel kinh tế học, sức khoẻ điều kiện để đem lại giá trị sống cho ngời (1) Sức khoẻ tốt điều mong muốn hàng đầu nhân loại toàn giới Nhận thức rõ vấn đề năm gần Đảng Nhà nớc ta đà xác định việc phát triển ngời nhiệm vụ trung tâm sách kinh tế xà hội §êng lèi ph¸t triĨn kinh tÕ – x· héi cđa Đảng hớng tới mục tiêu dân giàu nớc mạnh, xà hội dân chủ, công bằng, văn minh, tạo điều kiện để ngời đợc phát triển hài hoà sức khoẻ trí tuệ, thể chất tâm hồn Chiến lợc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001 2010 đà đợc Thủ tớng Chính phủ phê duyệt nhấn mạnh phát triển sức khoẻ mục tiêu quan trọng tiến trình phát triển đợc đặt vị trí cao: Con ngời vốn quý xà hội, định phát triển quốc gia, sức khoẻ tài sản quý giá ngời toàn xà hội Sức khoẻ tốt yếu tố thúc đẩy tăng trởng kinh tế ngời có sức khoẻ có khả tạo nhiều cải vật chất tận dụng đợc hội mà công đổi mang lại Vì vậy, đầu t cho sức khoẻ phải đợc coi trung tâm sách phát triển kinh tế xà hội Để thực tốt mục tiêu việc nghiên cứu để nhận thức rõ vấn đề ngời; vai trò yếu tố tác động đến phát triển ngời, đặc biệt yếu tố tác động đến sức khỏe ngời, sở so sánh, đánh giá để tìm yếu tố bản, bật, tác động tới sức khoẻ phát triển ngời, đa giải pháp nhằm nâng cao sức khoẻ ngời nhiệm vụ quan trọng cần thiÕt Cïng víi sù ph¸t triĨn cđa khoa häc nãi chung ngời, thành tựu y, sinh học với bớc tiến mạnh mẽ công nghệ gen, công nghệ tế bào, nhà khoa học đà có thành công bớc đầu việc nhân vô tính ngời Đặc biệt thành công việc nghiên cứu tế bào gốc tơng lai phát triển đà đặt hàng loạt vấn đề míi, ®ã cã vÊn ®Ị vỊ lý ln ®èi với triết học Khoa học đà thành công việc xác định nghiên cứu, định vị đợc gen gây bệnh, gen chi phối số chức ngời mà trớc khoa học cha lý giải đợc Những thành tựu đà mở nhiều hy vọng tạo động lực cho nhà khoa học tiếp tục nghiên cứu sâu ngời Nhng bên cạnh đà xuất quan điểm đề cao xu hớng mà quan tâm đến khía cạnh khác (tâm lý, xà hội, tình cảm) phát triển, chăm sóc và) phát triển, chăm sóc bảo vệ sức khoẻ ngời Dới góc độ triết học cần phải đợc lý giải rõ cần có nghiên cứu tổng quát vấn đề góp phần định hớng cách khoa học cho việc chăm sóc sức khoẻ ngời nh phát triển ngành khoa học khác nhiệm vụ quan trọng giai đoạn Những năm qua Đảng Nhà nớc ta đà có nhiều chủ trơng, sách nhằm nâng cao đời sống vật chất tinh thần cho nhân dân Trong văn kiện Đại hội X Đảng Cộng sản Việt Nam rõ: sức khoẻ ngời Việt Nam đà đợc cải thiện rõ rệt thập kỷ vừa qua Các tiêu sức kh nh ti thä, trỴ em chÕt díi ti, dới tuổi) phát triển, chăm sóc vàđều ë tû lƯ kh¸ tèt so víi møc thu nhËp nớc ta so với nớc có thu nhập giới Tuy nhiên cải thiện không đồng vùng, miền tầng lớp xà hội nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa ngời nghèo, sức khoẻ thờng đợc cải thiện chậm so với thành phố, thị xà tầng lớp giả Mô hình bệnh tật Việt Nam có thay đổi đáng kĨ cïng víi sù ph¸t triĨn cđa kinh tÕ - xà hội Từ mô hình nớc nghèo với bệnh nhiễm trùng suy dinh dỡng chủ yếu đà xuất nhiều bệnh không nhiễm trùng nh tim mạch, ung th, tâm thần, tai nạn, thơng tích) phát triển, chăm sóc Về môi trờng sống, ô nhiễm vi sinh vật dai dẳng cha đợc cải thiện ®¸ng kĨ cha cã ®iỊu kiƯn xư lý tèt chất thải sinh hoạt (phân, rác) chất thải bệnh viện, ô nhiễm hoá chất ngày tăng sử dụng hoá chất công nghiệp ngày nhiều chất thải công nghiệp không đợc xử lý trớc thải môi trờng, kể chất tồn d chiến tranh hoá học trớc Tỉ lệ dân sử dụng nớc thấp Về mặt xà héi, song song víi viƯc ph¸t triĨn kinh tÕ – xà hội hội nhập quốc tế ngày mạnh mẽ, lối sống Việt Nam, đặc biệt tuổi thanh, thiếu niên có nhiều thay đổi với nhiều nguy có hại cho sức khoẻ nh sử dụng ma tuý, rợu bia, thuốc lá, bệnh lây truyền qua đờng tình dục HIV/AIDS, stress tâm lý) phát triển, chăm sóc vàtuổi thọ tăng số ngời cao tuổi ngày nhiều Thực trạng đặt cho mà nòng cốt ngành y tế nhiều vấn đề cần phải giải trớc mắt lâu dài tơng lai(16,tr218) Sau thập kỷ thực sách đổi mở cửa, Việt Nam đà đạt đợc thành tựu đáng kĨ vỊ kinh tÕ - x· héi Trong ®ã cã công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe Những sách thời kỳ đổi đà tác động không nhỏ đến sức khoẻ nhân dân hệ thống y tế Tình hình đà đặt vấn đề bản, cấp thiết việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân nh việc phân tích yếu tố tác động đến thực trạng sức khoẻ, đặc biệt yếu tố liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khoẻ, diễn biến cấu bệnh tật, tìm yếu tố tác động đến sức khoẻ việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân) phát triển, chăm sóc vàTừ yêu cầu thực tiễn cần thiết phải có luận chứng, sở lý luận cho việc chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân nớc ta nh giới đà có nhiều công trình, đề tài nghiên cứu ngời dới nhiều góc độ khác có giá trị đáng kể Tuy nhiên dới góc độ triết học, nghiên cứu quan hệ yếu tố sinh học yếu tố xà hội nhằm giải mối quan hệ phát triển kinh tế với việc nâng cao sức khoẻ phục vụ nghiệp chăm sóc, bảo vệ phát triển sức khoẻ ngời Việt Nam cha đáp ứng đợc yêu cầu thực tế vấn đề có tính cấp thiết cần đợc quan tâm nghiên cứu sâu Từ tất lý tác giả chọn vấn đề: ảnh hởng yếu tố sinh học yếu tố xà hội đến sức khoẻ ngời số giải pháp nhằm nâng cao sức khoẻ ngời Vịêt Nam làm luận án tiến sĩ Tình hình nghiên cứu đề tài Vấn đề ngời vấn đề trung tâm thời đại Tất ngành khoa học đời phát triển híng tíi viƯc phơc vơ ngêi V× vËy viƯc nghiên cứu vấn đề ngời nói chung, nghiên cứu yếu tố ảnh hởng đến trình vận động, phát triển sức khoẻ ngời nhằm nâng cao đời sống ngời đà đợc nghiên cứu từ sớm theo chiều dài lịch sử Các trờng phái triết học phơng Đông cổ, trung đại thờng nhìn nhận ngời với t cách thực thể bao gồm hai phần thể xác linh hồn Khi nghiên cứu mối quan hệ hai yếu tố quan niệm họ có khác Trên sở đó, quan niệm bệnh tật sức khoẻ tìm cách giải thích trạng thái bên thể ngời gắn liền với yếu tố môi trờng bên Nổi bật số quan niệm học thuyết âm dơng học thuyết ngũ hành thời Trung Hoa cổ đại phơng Tây cổ đại đà có nhiều nhà triết học sâu nghiên cứu tìm hiểu ngời có đánh giá khác Trong đà có đại biểu đa tiêu chí để phân biệt ngời vật Tuy cha nói rõ ngời khác hẳn vật yếu tố xà hội nhng Aritsốt đà gọi ngời động vật trị Danh y giới Hypôcrat môn đồ đà để lại 50 tác phẩm có giá trị nghề thuốc, yếu tố ảnh hởng đến sức khoẻ tồn ngời Ông đà có công tách y học khỏi ảnh hởng tôn giáo, đa thuyết thể dịch để giải thích tợng sức khoẻ bệnh tật Ông cho thầy thuốc cần ý đến cách sinh hoạt, chế độ ăn, tuổi tác, hoàn cảnh sống ngời bệnh, đất đai, nguồn nớc, thời tiết địa phơng nơi có dịch bệnh Tuy cha ®a kh¸i niƯm u tè sinh häc, u tè xà hội cách cụ thể ảnh hởng với sức khoẻ ngời song ông đà biết bệnh tật có nguyên nhân diện ngời, môi trờng xung quanh ngời phát triển theo quy luật tự nhiên Thời trung cổ, dới thống trị tôn giáo thần quyền, trình độ nhận thức nh ý thức tôn giáo, mặt sinh học nói riêng, vấn đề ngời nói chung đợc quan tâm nghiên cứu Con ngời thời kỳ nh tất chất, sức khoẻ quy định chúa, thợng đế Bớc sang thời kỳ phục hng với phát triển ngành khoa học, vấn đề ngời giải phóng ngời đà đợc nhiều nhà triết học, khoa học tập trung nghiên cứu Các môn khoa học ngời nh giải phÉu häc, sinh lý häc, sinh lý häc thÇn kinh cao cấp, sinh hoá, tâm lý học, tâm thần ) phát triển, chăm sóc vàđà đợc phát triển cách mạnh mẽ Tuy vậy, cách nhìn ngời họ dừng lại góc độ thể xác tinh thần Thời kỳ cha xuất hiƯn kh¸i niƯm u tè sinh häc, u tè x· hội ngời nh cha thấy đợc ngêi lµ mét chØnh thĨ sinh häc – x· héi, song đà có nhà triết học, khoa học đa quan niệm sức khoẻ nh Phanxi Bêcơn, W.Hafvay R Đêcáctơ Vấn đề ngời sức khoẻ ngời đợc nhiều nhà triết học triết học cổ điển Đức sâu nghiên cứu Từ xuất nhiều quan điểm phong phú sâu sắc ngời tạo tiền đề ban đầu để nhà triết học, khoa học sau tiếp tục nghiên cứu, phát triển ngời Trong trình nghiên cứu ngời cha dùng khái niệm sinh học, xà hội, nhng Hêghen đà có nhiều luận điểm lý giải sâu sắc mối liên hệ yÕu tè sinh häc vµ yÕu tè x· héi ngời Ông cho ngời vừa chủ thể, vừa kết trình hoạt động thân chủ thể Hoạt động ngời phát triển ý thức mang chất xà hội nhiêu Tức hai mặt tự nhiên xà hội mâu thuÉn nhng thèng nhÊt víi chi phèi ngêi ¤ng ®· ®a quan niƯm rÊt biƯn chøng vỊ sống chết, đà thấy đợc mối quan hệ sức khoẻ bệnh tật với môi trờng bên Song hạn chế ông ông đà biến ngêi thµnh ngêi tù ý thøc, coi ý thøc phơng thức tồn ngời Còn Phoiơbắc nghiên cứu ngời đà lấy ngời sống, ngời có cảm giác điểm xuất phát học thuyết vật Theo ông, ngời sản phẩm cao tự nhiên Con ngời sinh vật có hình thể vật chất không gian thời gian có nh có lực quan sát suy nghĩ Phoiơbắc đà gạt bỏ cách tiếp cận ngời nhà tâm triết học cổ điển Đức nghiên cứu xem xét ngời chủ yếu nh nguyên tinh thần Đồng thời theo họ chủ thể trừu tợng, chất ngời có t duy, thể xác không thuộc chất ngời Ngợc lại, theo Phoiơbắc chủ thể vật chất,là có cảm giác, thể xác với toàn thuộc tính chất ngời ông cho chất ngời thống tinh thần thể xác Theo ông, áp dụng nguyên lý nhân cách đắn đến thừa nhận rằng: giới tự nhiên thùc thĨ nhÊt vµ thùc sù sinh ngời Theo Phoiơbắc thể xác ngời së vËt chÊt cho sù thèng nhÊt cña ngêi Thể xác phận giới khách quan Nh vậy, đặc trng chủ nghĩa nhân Phoiơbắc phủ nhận quan điểm nhị nguyên luận ngời, đồng thời thừa nhận ln chøng cho quan ®iĨm vËt vỊ sù thèng tinh thần thể xác, t tồn tại, tâm lý sinh lý, khách quan chủ quan Chủ nghĩa nhân phai bắc đà tìm thấy mối liên hệ thể xác linh hồn Hạn chế Phoiơbắc chất ngời thể chỗ ông coi ngêi nh mét thùc thĨ sinh häc chø kh«ng phải thực thể xà hội Ông đà đề cao khía cạnh tự nhiên ngời cho tính tự nhiên ngời ích kỷ, ích kỷ phù hợp với tự nhiên tồn thực Thực tế đà chứng minh ngợc lại, nghiên cứu ngời tách rời khỏi xà hội mối quan hệ xà hội Cho nên Phoiơbắc nghiên cứu vấn đề đời sống xà hội ông đà rơi vào tâm thần bí gọi ngời thực thể ông Ông đà trừu tợng hoá ngời, nghĩa không đặt quan hệ sản xuất để thấy đợc tính động sáng tạo tính biện chứng trình hoàn thiện, phát triển thân ngời Học thuyết Mác Lênin mở cách mạng thực lịch sử triết học Nó học thuyết giải phóng ngời Học thuyết vừa khẳng định ngời phận giới tự nhiên, vừa khẳng định ngời thực thể mang tính xà hội Triết học Mác xít không tách rời việc nghiên cứu nguồn gốc ngời, chất ngời với việc vạch đờng giải phóng ngời, khắc phục hạn chế việc nghiên cứu ngời cách trừu tợng Triết học Mác nghiên cứu ngời sở chØnh thĨ sinh häc – x· héi Trong c¸c t¸c phẩm lớn nh chống Đuyrinh, Biện chứng tự nhiên số tác phẩm khác Mác - Ăng ghen đà phân tích sâu sắc nguồn gốc hình thành phát triển ngời; vai trò lao động giao tiếp xà hội việc định chất ngời Tuy Mác ăngghen không đa định nghĩa sức khoẻ, bệnh tật, nhng với quan niệm ông ngời sinh vật - xà hội, chất ngời, mối quan hệ chặt chẽ sức khoẻ, bệnh tật với điều kiện sống, đặc biệt điều kiện kinh tế- xà hội ) phát triển, chăm sóc và) phát triển, chăm sóc và.có giá trị lớn, có tính định hớng sở có việc nghiên cứu sức khoẻ, bệnh tật công tác chăm sóc sức khoẻ cho ngời Trong triết học phơng Tây đại sâu tìm hiểu nghiên cứu ngời, yếu tố sinh học yếu tố xà hội đà đợc xem xét, nghiên cứu cách tơng đối có hệ thống, Tuy nhiên trình nghiên cứu yếu tố sinh häc vµ u tè x· héi cịng nh vai trò chúng ngời, tác giả thờng đề cao hai mặt mà cha thực sù thÊy ngêi lµ mét thùc tÕ thèng nhÊt mặt sinh học mặt xà hội Những ngời theo thuyết sinh học xà hội mà tiêu biểu Uyn xơn nghiên cứu ranh giới mặt sinh vật mặt xà hội đà tuyệt đối hoá yếu tố sinh vật, cha đánh giá vai trò cđa u tè x· héi Hä ®i ®Õn kÕt ln u tè sinh häc, u tè di trun ®ãng vai trò định trình hình thành phát triển ngời Chủ nghĩa Đác Uyn xà hội mặt biện hộ cho bạo lực quyền lực xà hội (kẻ mạnh chiến thắng) Mặt khác, kẻ chiến thắng cá nhân mạnh mà kẻ theo thời tầm thờng (thích nghi tốt nhất) Bản chất chủ nghĩa Đác Uyn xà hội làm dụng qui luật sinh học Một số trờng phái triết học nghiên cứu ngời với góc độ sinh học xà hội thuyết phân tâm học Phờrớt Thuyết đề cập chủ yếu tới mặt tâm lý ngời, có vấn đề nhận thức, vấn đề tình dục, vấn đề sinh học, xà hội vấn đề vai trò cảm xúc ) phát triển, chăm sóc và) phát triển, chăm sóc vàÔng đà lí giải theo cách riêng mối quan hệ hành vi vô thức hành vi bị chế ngự ý thức ngời Theo đó, khái quát mối quan hệ vô thức ý thức đa quan điểm tơng đối phong phú, bí hiểm cấu trúc tâm lý ngời ý tởng mà Phơvớt học trò ông hớng tới khoa học bị dồn ép khuynh hớng sơ đẳng (những tính tự nhiên) ngời từ nhỏ, dồn ép không bị huỷ diệt hoàn toàn Những khuynh hớng tồn dới lớp vỏ tập quán xà hội lợi dụng hội bất ngờ để thể hình thức mức độ khác Phờrớt coi quan hệ sức khoẻ bệnh tật đấu tranh sống chết ngời Tiêu biểu cho ngời theo chủ nghĩa hành vi Skinơ Ông ngoại suy kết nghiên cứu hành vi chuột bồ câu điều kiện có kích thích phức tạp vào ngời xà hội Đây hình thức sinh học hoá cực đoan tợng xà hội Nó phân định tính đặc thù tâm lý xem xét nhân tố môi trờng, hoạt động tâm lý, cịng nh mäi hµnh vi cđa ngêi nh lµ tợng cấp độ Việc lý giải có gắn liền với việc phủ nhận tính đặc thù vai trò giá trị tinh thần hoạt động ngời chuyển lý giải chúng sang ngôn ngữ hành vi sinh học Theo quan điểm này, ngời phải trở thành cỗ máy sinh học tự động Skinơ hớng phê phán chủ yếu vào việc chống lại t tởng ngêi tù trÞ- chđ thĨ cđa nhËn thøc, cđa ý chí, định trách nhiệm Ông cho rằng, giải thích kiểu hành vi ngời, kể lựa chọn, t duy, tình cảm thông qua phản ứng ngời kích thích từ môi trờng Theo đó, khái niệm tự do, danh dự, giá trị ngời khái niệm nội dung khách quan Quan niệm vai trò định yếu tố bên sống ngời Theo Skinơ, tất thành công, sai lầm ngời môi trờng yếu tố bên định Tuy nhiên, với quan niệm đó, ông ý định loại bỏ vấn đề trách nhiệm, tự danh dự ngời Ông cho mô hình giải thích tợng theo cách khác Theo Skinơ, tự lực vốn có thể, lực cho phép thể né tránh nhân tố bất lợi Chủ nghĩa hành vi có khả cải biến hành vi sai lầm ngời nhờ tạo hài hoà xà hội vậy, không nên đem đối lập với chủ nghĩa nhân đạo Thậm chí ông cho rằng, chủ nghĩa nhân đạo đích thực có sở hành vi häc- khoa häc cho phÐp ngêi t¹o mét thÕ giíi hµi hoµ nhÊt (86) Nhµ hµnh vi học K Lorens ngời áo, Richac Đônkin ngời Mỹ cho năng, bẩm sinh đóng vai trò định ngời Những ngời theo phái Kỹ thuật tâm lý cho tác động không ám thị tới tâm lý ngời phơng pháp tiện y học kỹ thuật đại nhằm cải biến hành vi xà hội Nếu nguồn gốc hành vi phạm tội đợc coi thân t chất bẩm sinh ngời, theo ®ã, ngêi ta chØ cã thĨ lo¹i bá lèi suy nghĩ hành động chuẩn tắc cách tác động tới thể ngời mà trớc hết trực tiếp tâm lý ngời G.I Râymôn coi việc sửa đổi hành vi nh việc sử dụng hình thức liệu pháp Chẳng hạn nh điện, liệu pháp hoá học, phẫu thuật tâm lý, liệu pháp tâm lý biện pháp, thủ thuật khác để làm thay đổi tâm trạng, hành vi, đặc điểm riêng biệt tính cách ngời hay nhóm ngời(82) Theo G I Râymôn sinh học hoá động nguyên nhân hành vi ngời với chủ nghĩa hành vi Skinơ sở lý luận cho thực tiễn giám sát sửa đổi hành vi Bác sĩ ngời Mỹ L Đ.Prôctơ tin đến kỷ XXI, phơng tiện kích thích tâm lý cho phép đảm bảo trạng thái ý thức phù hợp với chức định trớc Dựa vào kinh nghiệm nhà khoa học tiếng H Đengađô ngời đà kích thích điện vào trung tâm thoả mÃn, sợ hÃi, hng phấn) phát triển, chăm sóc vàCủa động vật nhằm thay đổi trạng thái tơng ứng L.Đ, Prôctơ cho phơng pháp áp dụng vào ngời hình thành xà hội tâm lý văn minh, xà hội loại trừ đợc cảm xúc không lành mạnh mang tính phá huỷ M Prarenti xem xét giám sát tâm lý chủ yếu trì luật pháp trật tự Mỹ Tất thoả mÃn với điều kiện sinh tồn bị bất ổn nội tâm vậy, cần đợc chữa trị phơng tiện giám sát tâm lý(87) Nh vậy, theo họ thân khái niệm sức khoẻ có sắc thái trị Ngời khoẻ mạnh ngời sống hoà bình sẵn sàng hành động theo mệnh lệnh huy, ngời bệnh tật ngời đợc sinh từ bất bình xà hội Trong năm gần nhóm nhà khoa học Mỹ nêu giả thiÕt vỊ chØ sè th«ng minh (I.Q) cho r»ng sù thành công hay thất bại ngời đợc quy định sẵn gen, không liên quan đến tác động môi trờng hoàn cảnh sống Trên tảng triết học Mác - Lênin, nhà triết học, khoa học Liên xô trớc đà sâu nghiªn cøu yÕu tè sinh häc, yÕu tè x· héi, vai trò mối quan hệ chúng hình thành, tồn phát triển ngêi Trong sè ®ã cã thĨ kĨ ®Õn mét số viết, số tác phẩm nh: Bản tính tự nhiên chất xà hội ngời E.V Shokôlôra(18), Hai cách tiếp cận chúng vấn đề Các sinh học xà hội Anđrêi Bruslinxki (3) Khi đề cập đến yếu tố sinh học u tè x· héi cđa ngêi sù s¸ng tạo khoa học, viện sĩ B.M.Kêđrốp viện sĩ N.P Đubinin nhấn mạnh vai trò yếu tố xà hội hành động ngời nhng không coi nhẹ yếu tố sinh học mà ông gọi phần tự nhiên tiền đề tự nhiên (81,84) Trong trình nghiên cứu Sự tiến xà hội vấn ®Ị ph¸t triĨn sinh häc thèng nhÊt cđa ngêi” Cacxaepxkaia đà đề cập đến vấn đề có ý nghĩa phơng pháp luận tác động lẫn cđa u tè sinh häc vµ u tè x· héi, hình thành phát triển tính ngời vấn đề phơng pháp luận việc nghiên cứu phát triển cá thể ngời hay giai đoạn, chu trình sống ngời đặc điểm lịch sử Kết hợp cách tiếp cận cấu trúc cách tiếp cận phát sinh, tác giả phân ba mức độ tác động sinh học - xà hội: mức độ chung (toàn cầu); mức độ đặc thù (trên cá thể) mức độ đơn (cá thể, thể- nhân cách) Tác giả cho yếu tố xà hội có vai trò định mà nhấn mạnh vai trò định yếu tố xà hội với yếu tè sinh häc xem xÐt bÊt cø khÝa c¹nh vấn đề yếu tố sinh học yếu tố xà hội Các tác giả Kaliugiơnaia Xêrđiukôxkaia sâu nghiên cứu vai trò yếu tố sinh học, yếu tố xà hội hình thành thể đa định nghĩa khác yếu tố sinh häc vµ u tè x· héi cđa ngêi (83) Nhìn chung, tác giả đà sâu nghiên cøu yÕu tè sinh häc, yÕu tè x· héi, vai trò nh mối liên hệ chúng trình hình thành, phát triển ngời Từ ®i ®Õn kÕt ln ngêi lµ mét chØnh thĨ sinh họcxà hội Hai mặt sinh học xà hội không tách rời nhau, không đối lập mà thống biện chứng với Con ngời sản phẩm giới tự nhiên nhng đợc hình thành phát triển qua trình lao động quan hệ xà héi ë ViƯt Nam tõ tríc ®Õn ®· cã nhiều tác phẩm, viết, công trình nghiên cứu ngời nhiều khía cạnh khác Những năm trớc dới góc độ triết học, ngời thờng đợc bàn đến với t cách ngời xà hội chủ nghĩa mà chủ yếu đề cập đến nghĩa vụ công dân đất nớc, vấn đề quyền lợi, công xà hội đợc đề cập đến nhng mang tÝnh t liƯu, Ýt g¾n liỊn víi thùc tÕ Những nhu cầu tự nhiên, tất yếu sức khoẻ ngời cha đợc quan tâm thích đáng Trong năm gần đây, kể từ Đại hội Đảng lần thứ VI, nghị kỳ đại hội, Đảng đà đặt ngời vào vị trí trung tâm sách kinh tế - xà hội, việc nghiên cứu ngời ngày đợc trọng Các công trình nghiên cứu ngời đà đề cập đến nhiều mặt, nhiều khía cạnh khác Chủ đề thờng đợc ý đến công trình nghiên cứu nguồn gốc, chất ngời, nhân tố ngời lực lợng sản xuất, qun ngêi, mèi quan hƯ gi÷a ngêi víi tự nhiên, yếu tố sinh học yếu tố xà hội ngời) phát triển, chăm sóc Trong số đó, có số công trình có tính chất lí luận sở cho phát triển ngời giai đoạn nớc ta tác giả: Đặng Hữu Toàn (66,tr9), Hồ Sĩ Q 43), Ngun Anh Tn (72,tr24), Vị Träng Dung (19,tr58), Trần Văn Toàn (67,tr59), Đặng Xuân Kỳ (40,tr29), Lê Quang Hoan (27), Trần Văn Giàu (59,tr6) Vũ Minh Tâm (74), Phạm Thị Ngọc Trầm (69) Những công trình đà làm rõ thêm luận chứng khoa học chủ nghĩa Mác- Lênin nguồn gốc, chất ngời Trên sở tiền đề quan trọng cho nhà triết học nh nhà khoa học thuộc chuyên ngành khác sâu nghiên cứu nhằm mục đích phát triển ngời Một số công trình chất tổng hợp đề cập đến vấn đề toàn diện xác định sở cho chiến lợc ngời phát triển xà hội nh : đề tµi cÊp nhµ níc mang m· sè KX- 07 vµ KX - 05 giáo s, viện sĩ Phạm Minh Hạc làm chủ nhiệm đề tài Bên cạnh đó công trình tác giả: Phạm Minh Hạc (22,tr3), Nguyễn Văn Huyên (36), Nguyễn Trọng Chuẩn (9), Lê Hữu Tầng (75,tr7) Vơng Thị Bích Thuỷ (63,tr43) công trình đà làm rõ thêm vị trí vai trò nhân tố ngời nghiƯp ®ỉi míi ë níc ta, tõ ®ã ®a quan điểm phát triển tiến xà hội Qua đà khẳng định triết học hớng tới đích hạnh phúc ngời, tiến phát triển, híng ngêi tíi, ch©n, thiƯn, mü; triÕt häc cã nghĩa vụ góp phần làm tăng thêm khả ngời trình cải tạo giới khách quan Một số công trình có tính chất chuyên khảo tác giả: Trần Phơng Hạnh (25), Vũ Trọng Hùng (35), Phạm Thành Hổ (33), Nguyễn Đình Khoa (39), Phạm Thị Ngọc Trầm (70,tr26), Lê Nam Trà, Từ Giấy, Vũ Triệu An ) phát triển, chăm sóc đà sâu nghiên cứu, tìm hiểu khả cđa ngêi, sinh vËt hoµn chØnh nhÊt cđa thÕ giới tự nhiên Qua đó, góp phần khẳng định ngời đối Nội dung Chơng I: Yếu tố sinh học sức khoẻ ngời 1.1 Quan điểm đại sức khoẻ Lịch sử phát triển xà hội loài ngời gắn liền với sức khởe bệnh tật Các quan điểm sức khoẻ trình kế thừa phát triển không ngừng 1.1.1 Sơ lợc quan điểm sức khoẻ lịch sử - Quan niệm ngời nguyên thuỷ - Quan niệm ngời phơng Đông cổ, trung đại - Quan điểm nhà t tởng phơng Tây + Quan niệm ngời phơng Tây cổ đại + Quan niƯm vỊ søc kháe thêi trung cỉ + Quan niệm sức khoẻ thời cận đại 1.1.2 Quan điểm đại - Một số khuynh hớng + Quan điểm nhà y học + Quan điểm nhà tâm lý + Quan điểm nhà xà hội học - Quan điểm tổng quan Theo tổ chức y tế giới : "Sức khoẻ trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tâm thần xà hội, tình trạng bệnh hay thơng tật theo nghĩa thông thêng" + Søc kh thĨ chÊt + Søc kh tinh thần + Sức khoẻ xà hội 1.2 Yếu tố sinh học sức khoẻ 1.2.1 Yếu tố sinh học ? - Một số quan niệm u tè sinh häc lÞch sư + Quan niƯm cđa nhà triết học Trung Quốc cổ đại + Quan niệm sốnhà ngụy biện phơng Tây + Thuyết Đác Uyn xà hội thuyết dân số Mantuýt + Chđ nghÜa hiƯn thùc khoa häc (Darlingt¬n, K.lorens, Uynx¬n) + Thut ph©n t©m häc cđa Phêrít + Chđ nghÜa chánh vi (Skinơ) + Phái kỹ thuật tâm lý - Quan điểm triết học Mác Lênin + Cơ sở nghiên cứu: dựa giới vật phơng pháp luận biện chứng + Con ngời chỉnh thể thống mặt sinh vật mặt x· héi + Ỹu tè sinh vËt: cã thĨ hiĨu yếu tố hữu sinh, hữu cơ, phát sinh gắn bó với tổ tiên động vật ngời, làm cho ngời hình thành hành động nh cá thể, nh hệ thống phục tùng quy luật sinh học, coi toàn tiền ®Ị sinh häc cđa ngêi 1.3 Vai trß cđa yếu tố sinh học đến sức khoẻ ngời 1.3.1 ảnh hởng môi trờng tự nhiên sức khoẻ - Con ngời sản phẩm tiến hoá cao giới tự nhiên Sự xuất tồn ngời có mối liên hệ mật thiết với môi trờng tự nhiên - ảnh hởng môi trờng tự nhiên lên ngời theo hai đờng xà hội sinh học mang tính phổ quát tất chức sống tồn ngời Trong trình nghiên cứu khái quát thành nhóm ảnh hởng sau đây: + ảnh hởng cách thức kiếm thức ăn đến hình dạng thể + ảnh hởng yếu tố khí hậu biến đổi khí hậu sức khoẻ + ảnh hởng yếu tố địa lý hoá lên sức khoẻ ngời + Tác động ngời đến hệ sinh thái, sinh chất lợng sống 1.3.2 ảnh hởng trình trao đổi chất với sức khoẻ - Vai trò trình trao đổi chất sống sức khoẻ - Sự rối loạn thành phần trình trao đổi chất sức khoẻ: + Sự chuyển hoá rối loạn chuyển hoá Gluxit + Sự chuyển hoá rối loạn chuyển hoá Lipit + Sự chuyển hoá rối loạn chuyển hoá Prôtit + Sự rối loạn chuyển hoá vitamin, chất khoáng yếu tố vi lợng, chất xơ nớc - Sự rối loạn hệ quan trình trao đổi chất + Hệ tiêu hoá + Cơ quan tiết + Hệ tiết + Hệ bạch huyết 1.3.3 Khả tự vệ sức khoẻ - Khả tự vệ đặc trng sinh vật - Khả tự vệ với sức khoẻ ngời + Cơ chế bảo vệ không đặc hiƯu Hµng rµo vËt lý Hµng rµo vi sinh vật Hàng rào hoá học Hiện tợng thực bào Phản ứng sốt Viêm cấp không đặc hiệu + Hệ thống miễn dịch bảo vệ đặc hiệu Miễn dịch trung gian tế bào Miễn dịch trung gian kháng thể Trí nhớ miễn dịch Dị ứng + Khả tự vệ chủ động ngời 1.3.4 Khả tự điểu chỉnh thể - Vai trò hệ nội tiết sức khoẻ + Sự hoạt động tuyến yên tuyến tùng + Sự hoạt động tuyến giáp tuyến cận giáp + Sự hoạt động tuyến thợng thận + Sự hoạt động cđa mét tun kh¸c (tun sinh dơc, tun tơy ) - ảnh hởng qua lại tâm hồn sức khoẻ - ảnh hởng trình sinh sản sức khoẻ - Quá trình tiến hoá sức khoẻ Chơng II: Yếu tố xà hội sức khoẻ 2.1 Khái niệm yếu tố xà hội 2.1.1 Một sè quan niƯm vỊ u tè x· héi lÞch sử - Quan điểm nhà triết học phơng Đông - Quan điểm nhà triết học phơng Tây + Quan niệm nhà triết học thời cổ đại + Quan niệm nhà triết học thời cổ điển Đức + Quan điểm nhà xà hội học Pháp + Quan điểm nhà triết học nhân + Quan điểm học giả t sản 2.1.2 Quan điểm triết học Mác Lênin - Con ngời chỉnh thể thống mặt sinh vật mặt xà hội + Mặt sinh vật điều kiện, tiền đề + Mặt xà hội đóng vai trò định - Quan ®iĨm tỉng quan vỊ u tè x· héi : u tố xà hội tất quan hệ, biến đổi xuất ảnh hởng điều kiện xà hội khác nhau, quan hệ mặt xà hội tạo nên cá nhân ngời Trong đại đa số trờng hợp thiếu chúng nhiều đặc tính, nhiều cấu trúc, ví dụ ngôn ngữ, t trừu tợng, quy phạm đạo đức không hình thành đợc 2.2 Vai trò yếu tố xà hội sức khoẻ 2.2.1 Các yếu tố xà hội tác động đến sức khoẻ - Hội nghị y tế Alma ata (12/9/1978) đa 14 yếu tố - Các nhà y tế Việt Nam chia thành nhóm yếu tố + Những yếu tố tác động cấu liên quan đến điều kiện kinh tế xà hội, văn hoá môi trờng (trong bối cảnh Việt Nam yếu tố quan trọng thuộc nhóm gồm tăng trởng kinh tế, đói nghèo, thiên tại, thảm hoạ hậu lâu dài chiến tranh) + Những yếu tố tác động liên quan đến giáo dục, dịch vụ, y tế, nông nghiệp sản xuất lơng thực thực phẩm, nớc điều kiện vệ sinh, môi trờng làm việc giao thông + Các yếu tố liên quan đến lối sống cá nhân dẫn đến tác động tiêu cực sức khoẻ nh: thuốc lá, rợu, ma tuý nh lối sống nh tập thể dục, thể thao, thói quen ăn uống lành mạnh tình dục an toàn + Mạng lới xà hội, cộng đồng phân cấp địa phơng có tác dụng hỗ trợ cá nhân gia đình, bảo vệ họ khỏi điều kiện xấu tâm lý xà hội sức khoẻ nói chung 2.2.2 Một số yếu tố xà hội bật ảnh hởng ®Õn søc kh cđa ngêi ViƯt Nam hiƯn 2.2.2.1 ¶nh hëng cđa ®iỊu kiƯn kinh tÕ – x· héi - Mối quan hệ giữ phát triển kinh tế sức khoẻ - Các sách kinh tế xà hội + Chiến lợc phát triển kinh tế (lành mạnh, không lành mạnh) + Sự ổn định mô hình kinh tế + Chính sách xoá đói giảm nghèo + Công xà hội - Tốc độ tăng trởng kinh tế + Khía cạnh tích cực (trực tiếp, gián tiếp) + Khía cạnh tiêu cực (môi trờng sống bị ô nhiƠm, xu híng CNH xt hiƯn c¸c bƯnh míi, thay ®ỉi thãi quen sinh ho¹t, cã h¹i ®èi víi søc khoẻ, gia tăng lây nhiễm tai nạn xa hội) 2.2.2.2 Sự ảnh hởng môi trờng xà hội sức khoẻ - Vai trò môi trờng gia đình sức khoẻ Gia đình nơi trực tiếp sản sinh, chăm sóc cho ph¸t triĨn cđa c¸c tè chÊt di trun, sinh häc + Điều kiện kinh tế gia đình (đói nghèo, hay đầy đủ) + Tình cảm gia đình sức khoẻ + Trình độ văn hoá gia đình - Sự ảnh hởng môi trờng xà hội bên gia đình + Chế độ xà hội tiến hay lạc hậu (đờng lối, sách, luật pháp, tính chất, đặc điểm lực lợng sản xuất, nghi lễ thói quen, tập quán) + Sự ảnh hởng trực tiếp tổ chức xà hội nơi cá nhân tồn (cơ cấu tổ chức, điều kiện làm việc, lao động) 2.2.2.3 Các yếu tố ảnh hởng đến sức khoẻ liên quan đến lối sống - Tác hại thói quen hút thuốc + ảnh hởng trực tiếp + ảnh hởng gián tiếp - Tác hại thói quen uống rợu + Tác động trực tiếp việc lạm dụng rợu, bia với sức khoẻ + Tác động gián tiếp việc nghiện rợu sức khoẻ - Các yếu tố liên quan đến lối sống quan trọng khác sức khoẻ + Sử dụng ma tuý + Chế ®é dinh dìng + ThĨ dơc, thĨ thao + Sù hoà nhập với xà hội 2.2.2.4 Vai trò hệ thống y tế chăm sóc bảo vệ sức khoẻ - Sự bố trí mạng lới y tế + Tổ chức hệ thống y tế + Chức sở y tế + Vấn đề tồn - Chính sách y tế + Chiến lợc phát triển y tế + Các giải pháp nhằm nâng cao sức khoẻ nhân dân (công bằng, xà hội hoá công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ) + Dự phòng - Đội ngũ cán y tế + Số lợng, cấu, chất lợng + Phân bố sử dụng + Chính sách đào tạo - Những u điểm vấn đề tồn Chơng III Tình hình sức khoẻ, mô hình bệnh tật tử vong số giải pháp nhằm nâng cao søc kh ngêi viƯt nam hiƯn 3.1 Tình hình sức khoẻ mô hình bệnh tật Việt Nam 3.1.1 Đánh giá chung - Tuổi thä trung b×nh + Hy väng sèng sau sinh + Tuổi thọ trung bình hiệu chỉnh theo ốm đau bệnh tật - Tình hình sức khoẻ trẻ em + Tû lƯ tư vong trỴ em + Suy dinh dìng trẻ em - Thiếu vi chất dinh dỡng + ThiÕu Vitamin A + ThiÕu Ièt + ThiÕu m¸u thiếu sắt - Tình trạng chăm sóc sức khoẻ sinh sản + Tình hình tử vong mẹ + Tỷ suất sinh + Những số sinh sản khác 3.1.2 Mô hình bệnh tật tử vong 3.1.2.1 Mô hình bệnh tËt - T×nh h×nh bƯnh nhiƠm trïng - T×nh h×nh bệnh không nhiễm trùng - Tai nạn thơng tích 3.1.2.2 Mô hình tử vong - Tỷ lệ tử vong bệnh nhiễm trùng giảm - Tỷ lệ tử vong bệnh không nhiễm trùng tăng - Tỷ lệ tử dong thơng tích tăng