Thực trạng triển khai chế độ trợ cấp ốm đau tại bhxh giai đoạn 2005 2009

1 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm xã hội nước ta sách quan trọng hàng đầu Đảng Nhà nước Bản chất BHXH tương trợ cộng đồng, đồn kết đùm bọc chia sẻ rủi ro cho nhau, mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc Trong q trình thực chế độ, sách BHXH khơng ngừng bổ sung, sửa đổi để phù hợp với thời kỳ điều kiện hoàn cảnh cụ thể đất nước nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHXH Chi trả chế độ bảo hiểm nhiệm vụ quan trọng hàng đầu BHXH Việt Nam, làm tốt công tác chi trả giúp ổn định thu nhập cho người lao động, từ góp phần đảm bảo an sinh xã hội Trong thời gian qua, công tác chi trả chế độ BHXH khơng ngừng hồn thiện, nhiên, vấn đề chi đúng, chi đủ, chi kịp thời cải tiến, hồn thiện cơng tác chi cịn gặp số vướng mắc Nhất bối cảnh khủng hoảng kinh tế toàn cầu khiến đời sống người lao động gặp nhiều khó khăn nên cần phải chăm lo đời sống cho người lao động, giúp họ ổn định thu nhập, đảm bảo sống Do vậy, yêu cầu đặt hoạt động quản lý chi cần hoàn thiện hơn, khắc phục hạn chế nhằm đả bảo công tác chi trả, thực tốt chế độ BHXH cho người lao động người thụ hưởng Xuất phát từ nhận thức trên, trình thực tập Vụ Bảo hiểm xã hộiBộ Lao động -Thương binh & Xã hội Việt Nam tạo hội cho em chọ đề tài : “Thực trạng triển khai chế độ trợ cấp ốm đau BHXH giai đoạn 2005-2009” Mục đích nghiên cứu đề tài Đề tài nhằm vào ba mục đích chính: - Hệ thống làm rõ lý luận BHXH công tác quản lý chi trả chế độ trợ cấp ốm đau - Phân tích thực trạng cơng tác quản lý tổ chức chi trả chế độ trợ cấp ốm đau; thành đạt hạn chế tồn Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội Chuyên đề thực tập tốt nghiệp - Các điều kiện thuận lợi khó khăn tác động đến cơng tác quản lý chi trả chế độ trợ cấp ốm đau, từ đưa giải pháp số kiến nghị nhằm hồn thiện cơng tác quản lý chi Phạm vi nghiên cứu Xét góc độ thời gian hưởng chế độ BHXH phân thành chế độ BHXH ngắn hạn dài hạn Song đề tài tập trung nghiên cứu vào công tác tổ chức quản lý chi trả chế độ trợ cấp ốm đau, giai đoạn từ năm 2005 đến 2009 Kết cấu đề tài Kết cấu đề tài chia thành phần chính, cụ thể: Chương I: Lý luận chung BHXH chế độ trợ cấp ốm đau Chương II: Thực trạng triển khai chế độ trợ cấp ốm đau BHXH Việt Nam Chương III: Giải pháp hoàn thiện chế độ ốm trợ cấp ốm đau chế độ BHXH Việt Nam Trong trình viết đề tài em nhận giúp đỡ nhiều từ thầy cô khoa đặc biệt bảo tận tình giáo viên hướng dẫn T.S Nguyễn Hải Đường anh chị, cô bác Vụ Bảo hiểm xã hội Việt Nam Do nhiều hạn chề kiến thức trình độ nhận thức nên viết cịn nhiều thiếu sót Em mong nhận góp ý thầy bạn Em xin chân thành cảm ơn Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội Chuyên đề thực tập tốt nghiệp CHƯƠNG I LÝ LUẬN CHUNG VỀ BHXH VÀ CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP ỐM ĐAU 1.1 Tổng quan BHXH 1.1.1 Khái niệm BHXH 1.1.1.1 Khái niệm BHXH dần hình thành từ năm 50 kỷ XIX, từ cách mạng công nghiệp lần thứ nổ ra, sản xuất hàng hóa bước đầu hình thành phát triển Đặc biệt, sau chiến tranh giới lần thứ II, Liên Hợp Quốc phê chuẩn nhiều cơng ước có liên quan đến BHXH sách ASXH hoạt động BHXH có quy mơ hoạt động tương đối rộng 100 nước giới tổ chức thực Tuy nhiên, thời điểm chưa có khái niệm chuẩn BHXH, phần lớn khái quát, cách nhìn nhận nhiều nhà khoa học khác Bởi vì, nhà khoa học nhà quản lý nhiều quan điểm, cách nhìn khác nghiên cứu vấn đề Chính vậy, người ta bắt đầu nghiên cứu lại liên hệ với thực tế giới tư thời để từ đưa khái niệm hoàn chỉnh BHXH, người ta nghiên cứu luận điểm C.Mác: Từ bảo hiểm xã hội ghép lại từ hai từ bảo hiểm xã hội Theo C.Mác trình tái sản xuất xã hội trình sản xuất cải vật chất để thỏa mãn nhu cầu người, q trình diễn khn khổ quan hệ sản xuất định (quan hệ người với người, quan hệ người với tự nhiên) toàn mối quan hệ hợp thành xã hội phạm trù xã hội nhìn nhận từ góc độ kinh tế rộng, Từ bảo hiểm xuất phát từ mối quan hệ sản xuất mà ra: cụ thể với tư cách thu nhập, tư cách thành phần giá trị rơi vào tư bản, cơng nhân khơng dùng hết mà tích lũy lại để lấy lỗ hổng trình tái sản xuất yếu tố ngẫu nhiên chi phối Theo C.Mác thì: “Vấn đề Chủ nghĩa tư khơng tồn lồi người phải làm” Hiện tượng C.Mác gọi bảo hiểm cho loài người trước biến động dội tự nhiên tác động đến mối quan hệ người với người Với ý nghĩa đó, bảo hiểm chia thành hai phần: Bảo hiểm cho lỗ hổng trình tái sản xuất bảo hiểm cho lỗ hổng đời sống xã hội loài Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội Chuyên đề thực tập tốt nghiệp người Dựa vào luận điểm C.Mác mà nhà khoa học, nhà quản lý đưa số khái niệm sau: Nếu góc độ tài (Tài cơng): “BHXH q trình san sẻ rủi ro, san sẻ tài bên tham gia theo quy định thống pháp luật nhà nước” Nếu đứng góc độ pháp lý: “BHXH chế độ pháp định bảo vệ cho người lao động gia đình họ thơng qua việc sử dụng tiền đóng góp người lao động gia đình họ thơng qua việc sử dụng tiền đóng góp người lao động người sử dụng lao động nhà nước bảo trợ để trợ cấp vật chất cho người lao động tham gia bảo hiểm gia đình họ người lao động gặp rủi ro.” Theo tổ chức Lao động Quốc tế (ILO): “BHXH bảo vệ xã hội tất thành viên với khó khăn kinh tế xã hội bị ngừng giảm nhiều thu nhập gây ốm đau, khả lao động, tuổi già chết, việc cung cấp y tế trợ cấp cho gia đình đơng con” Ngày cịn có khái niệm BHXH: “BHXH tổng thể mối quan hệ kinh tế xã hội nhà nước với người lao động chủ sử dụng lao động sở hình thành quỹ tiền tệ tập trung để trợ cấp cho người lao động gia đình họ người lao động tham gia BHXH gặp phải rủi ro kiện bảo hiểm dẫn tới việc giảm thu nhập, việc làm nhằm góp phần ổn định sống cho người lao động gia đình họ từ góp phần đảm bảo an sinh xã hội” Theo luật BHXH Việt Nam Quốc hội thông qua ngày 29/6/2006: “Bảo hiểm xã hội bảo đảm thay bù đắp phần thu nhập người lao động họ bị giảm thu nhập ốm đau, thai sản, TNLĐ - BNN, thất nghiệp, hết tuổi lao động chết, sở đóng vào quỹ BHXH” Ở Việt Nam, BHXH nội dung lớn nằm sách đảm bảo an sinh xã hội nước Thực tốt sách khơng góp phần bảo đảm ổn định sống cho người lao động, ổn định trị, trật tự an tồn xã hội, thúc đẩy cơng đổi mới, mà cịn thể tính nhân đạo, nhân văn sâu sắc vốn điểm ưu việt Đảng Nhà nước ta 1.1.1.2 Bản chất Dù định nghĩa chất BHXH thể rõ nội dung chủ yếu sau đây: BHXH nhu cầu khách quan, đa dạng phức tạp trình tái sản xuất đời sống xã hội loài người, xã hội mà sản xuất hàng hóa Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội Chuyên đề thực tập tốt nghiệp phát triển, mối quan hệ thuê mướn lao động đạt đến mức độ Khi sản xuất hàng hóa ngày phát triển mâu thuẫn giới chủ giới thợ trở lên căng thẳng, làm cho sản xuất bị đình đốn gây thiệt hại cho hai giới Vì vậy, BHXH đời phát triển tất yếu khách quan xã hội Mối quan hệ bên tham gia bảo hiểm mối quan hệ kinh tế xã hội phát sinh sở quan hệ lao động quan hệ quản lí xã hội Mối quan hệ dựa sở lao động người lao động với người chủ sử dụng lao động, người lao động với Nhà nước Còn mối quan hệ quản lý quan hệ Nhà nước với quan BHXH, Nhà nước với chủ sử dụng lao động Cụ thể mối quan hệ diễn ba bên: bên tham gia BHXH, bên BHXH bên BHXH Bên tham gia BHXH người lao động Nhà nước người lao động, người chủ sử dụng lao động Nhà nước Trong đó, người lao động người sử dụng lao động chủ yếu, họ chủ thể quản lý quan hệ lao động quan hệ xã hội Bên BHXH (bên nhận nhiệm vụ BHXH) thông thường quan chuyên trách Nhà nước lập bảo trợ Cơ quan tổ chức hoạt động theo khuôn khổ pháp luật nước Bên BHXH người lao động gia đình họ có đủ điều kiện ràng buộc cần thiết để hưởng chế độ BHXH Cơ sở chủ yếu mối quan hệ bên tham gia BHXH quỹ tài BHXH, nguồn quỹ ba bên đóng góp Mức đóng góp bên để hình thành quỹ sử dụng quỹ ba bên định trước luật hóa, mức đóng phụ thuộc vào tình hình kinh tế - xã hội nước Nếu đứng quan điểm xã hội, BHXH trình sử dụng phần tổng sản phẩm quốc nội (GDP) để đảm bảo an toàn mặt kinh tế cho người lao động cho xã hội Quỹ tài BHXH điều kiện tiên để san sẻ rủi ro, san sẻ tài bên tham gia Trong BHXH cụm từ “san sẻ” hiểu là: “San sẻ” người lao động, người sử dụng lao động với Nhà nước Mọi người lao động người chủ sử dụng lao động phải đóng phí BHXH để thành lập lên quỹ BHXH Quỹ chủ yếu để chi trả chế độ cho người lao động họ không may gặp rủi ro kiện bảo hiểm, số người lao động nhận trợ cấp thấp số người tham gia đóng góp vào quỹ BHXH Ngày nay, hệ thống BHXH thực dựa đóng góp bên tham gia góp phần làm giảm gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước San sẻ chủ yếu người lao động Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội Chuyên đề thực tập tốt nghiệp với nhau, người chủ sử dụng với hay người lao động người chủ sử dụng lao động Vì BHXH thực san sẻ mặt khơng gian thời gian “San sẻ” mặt không gian thời gian Điều thể doanh nghiệp, vùng, ngành kinh tế thời kỳ có mức rủi ro thấp, kinh tế phát triển đóng góp BHXH cao Tuy nhiên, nơi, có vùng, có thời kỳ kinh tế phát triển, tỷ lệ lao động bị thất nghiệp cao nên cần có san sẻ rủi ro doanh nghiệp với nhau, san sẻ rủi ro thời kỳ, ngành kinh tế khác “San sẻ tài chính” “San sẻ rủi ro” thể nội người lao động người sử dụng lao động San sẻ thể tất người lao động đóng góp vào quỹ BHXH có số người khơng may gặp rủi ro nhận trợ cấp từ quỹ BHXH Ví dụ, san sẻ lao động nam với lao động nữ: có lao động nữ sinh con, lao động nữ hay bị ốm đau, tai nạn lao động Giữa người lao động trẻ khỏe với người lao động hay bị ốm đau, hay người độ tuổi lao động với người già yếu nghỉ hưu Phần thu nhập người lao động bị giảm bị gặp phải rủi ro kiện BHXH quỹ tài bù đắp, thay Song mức độ bù đắp, thay thường thấp mức thu nhập trước họ phải đảm bảo sống tối thiểu cho người lao động gia đình họ Có vậy, kích thích người lao động hăng hái tham gia lao động sản xuất hạn chế tối đa tượng lợi dụng sách BHXH Khi thực chi trả trợ cấp với mức thu nhập họ làm điều dẫn tới ỷ lại vào quỹ BHXH, ví dụ người lao động bị việc làm nhận trợ cấp thu nhập trước họ không muốn tìm việc họ nhận số thu nhập mà làm Những rủi ro kiện BHXH làm giảm khả lao động, việc làm BHXH ngẫu nhiên trái với ý muốn chủ quan người, là: ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp trường hợp xảy khơng hồn tồn ngẫu nhiên như: lao động nữ sinh đẻ, đến tuổi hưu… Đồng thời chúng diễn q trình lao động ngồi q trình lao động Ví dụ chế độ tử tuất người lao động chết không làm việc chết bệnh tật hưởng trợ cấp tử tuất Mục tiêu BHXH nhằm thỏa mãn yêu cầu cần thiết người lao động gia đình họ trường hợp người lao động tham gia BHXH bị giảm Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội Chuyên đề thực tập tốt nghiệp thu nhập, việc làm Mục đích Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) cụ thể sau (trong công ước 102): - Đền bù cho người lao động khoản thu nhập bị để đảm bảo nhu cầu sinh sống thiết yếu họ gia đình họ; - Chăm sóc sức khỏe chống lại bệnh tật; - Xây dựng điều kiện sống đáp ứng nhu cầu dân cư nhu cầu đặc biệt người già, người tàn tật trẻ em Những mục tiêu BHXH nói nhằm góp phần đảm bảo an sinh xã hội cho nước Vì vậy, sách BHXH ln coi sách chủ yếu “nịng cốt” sách an sinh xã hội 1.1.2 Vai trò BHXH BHXH đời phát triển ngày khẳng định vai trò nhiều phương diện khác sống phát triển kinh tế - xã hội Vai trò BHXH thể phương diện sau: 1.1.2.1 Đối với người lao động BHXH trực tiếp góp phần ổn định sống cho người lao động gia đình họ người lao động gặp phải rủi ro kiện bảo hiểm như: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, việc làm già,… Vì BHXH thay bù đắp phần thu nhập cho người lao động người lao động không may gặp rủi ro BHXH chỗ dựa mặt tâm lý để người lao động yên tâm làm việc, gắn bó với đơn vị cơng tác, tạo niềm tin cho họ vào sống Vì xảy rủi ro xảy có quỹ BHXH trợ cấp cho phần thu nhập bị bị giảm Từ giúp người lao động nâng cao suất lao động cá nhân góp phần tăng thu nhập tương lai Thơng qua BHXH cịn góp phần đồn kết người lao động nội quan doanh nghiệp kích thích người lao động chưa tham gia BHXH hăng hái tham gia BHXH 1.1.2.2 Đối với người sử dụng lao động Mặc dù phải đóng góp vào quỹ BHXH khoản tiền định để đóng BHXH cho người lao động mà sử dụng, điều làm cho người sử dụng lao động bị khoản thu nhập song lâu dài lợi ích từ BHXH mà người người sử dụng lao động nhận là: Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội Chuyên đề thực tập tốt nghiệp Khi thực tốt sách BHXH cho người lao động giúp họ yên tâm, phát huy hết khả từ tăng suất lao động cá nhân đồng thời giúp cho doanh nghiệp ngày phát triển Ngồi ra, cịn giúp cho người lao động gắn bó với quan, doanh nghiệp Nếu sách BHXH thực tốt góp phần hạn chế tượng đình cơng, bãi cơng, biểu tình từ góp phần làm cho hoạt động sản xuất kinh doanh diễn liên tuc ổn định Ngoài ra, rủi ro xảy nhiều người lao động lúc, phạm vi rộng người lao động khơng phải bỏ khoản tiền lớn để chi trả cho người lao động mà lúc hậu rủi ro quỹ BHXH gánh vác Mặt khác, rủi ro xảy chủ sử dụng lao động khơng phải gánh chịu tồn mà rủi ro phân tán theo không gian thời gian cho tất bên tham gia Thông qua sách BHXH, người sử dụng lao động thể nghĩa vụ trách nhiệm người lao động xã hội Khi tham gia BHXH chủ sử dụng lao động thể quan tâm người lao động không lúc họ khỏe mạnh mà họ già yếu 1.1.2.3 Đối với kinh tế Chính sách BHXH góp phần tạo lập mối quan hệ gắn bó chủ - thợ, từ làm cho mối quan hệ thị trường lao động trở lên lành mạnh hơn, mâu thuẫn vốn có quan hệ lao động giải tỏa Đây tiền đề mặt tâm lý, để kích thích tính tự giác, sáng tạo người lao động, từ góp phần nâng cao suất lao động cá nhân suất lao động xã hội Nhờ có sách BHXH mà quỹ BHXH hình thành Nguồn quỹ ngày tồn tích lại theo thời gian thực trở thành khâu tài trung gian quan trọng hệ thống tài quốc gia Phần quỹ nhàn rỗi đem đầu tư phát triển tăng trưởng kinh tế, tạo thêm công ăn việc làm cho người lao động 1.1.2.4 Đối với xã hội Mối quan hệ bên tham gia BHXH thể tính xã hội hóa, tính nhân đạo nhân văn cao sách BHXH Mặc dù động lực mục đích tham gia bên tham gia khác BHXH đời có ý nghĩa lớn mặt xã hội, cụ thể: Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội Chuyên đề thực tập tốt nghiệp Người lao động tham gia BHXH nhằm bảo vệ quyền lợi trực tiếp cho mình, đồng thời cịn góp phần thực trách nhiệm cộng đồng xã hội Người sử dụng lao động tham gia BHXH để quan tâm, chia sẻ rủi ro với người lao động gián tiếp bảo vệ lợi ích cho quan, doanh nghiệp phát triển ổn định bền vững Nhà nước tham gia BHXH nhằm góp phần ổn định sống cho thành viên xã hội, đảm bảo công xã hội, trách nhiệm quản lý xã hội Nhà nước Nhờ có quỹ tài BHXH mà khó khăn giảm thu nhập người lao động trang trải phần từ đóng góp họ Từ làm giảm gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước, tạo điều kiện để Nhà nước tập trung vào mục đích khác nhằm đem lại ấm no hạnh phúc cho người dân xã hội 1.1.3 Chức tính chất BHXH 1.1.3.1 Chức Theo cách thức tổ chức hoạt động BHXH có chức chủ yếu sau đây: Thay thế, bù đắp phần thu nhập cho người lao động tham gia bảo hiểm bị giảm thu nhập khả lao động việc làm Sự thay thế, bù đắp chắn xảy người có giới hạn sinh học độ tuổi sức khỏe Khi người lao động cịn trẻ khỏe họ tạo thu nhập đến hết tuổi lao động, già yếu họ phải dựa vào khoản trợ cấp từ quỹ BHXH Tiến hành phân phối phân phối lại thu nhập người tham gia BHXH Tham gia BHXH khơng có người lao động mà cịn người sử dụng lao động có hỗ trợ từ phía Nhà nước để hình thành lên quỹ BHXH hoạt động theo nguyên tắc dân chủ, công khai, hạch toán độc lập với Ngân sách Nhà nước Nhà nước bảo trợ Quỹ dùng để trợ cấp cho số người lao động tham gia họ bị giảm thu nhập Số lượng người thường chiếm tỷ trọng nhỏ tổng số người tham gia đóng góp Như vậy, thực ngun tắc “số đơng bù số ít” BHXH thực phân phối lại thu nhập theo chiều dọc chiều ngang Phân phối lại người lao động có thu nhập cao người có thu nhập thấp, người khỏe mạnh làm việc với Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội 10 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp người ốm yếu phải nghỉ việc Thực chức có nghĩa BHXH góp phần thực cơng xã hội Góp phần kích thích người lao động hăng hái lao động sản xuất, nâng cao suất lao động cá nhân nâng cao suất lao động xã hội Đều thể người lao động khỏe mạnh tham gia hoạt động sản xuất người chủ sử dụng lao động phải trả tiền công, tiền lương cho người lao động Khi bị ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp bị giảm thu nhập có quỹ BHXH trợ cấp Vì sống họ người thân đảm bảo ổn định BHXH chỗ dựa vững giúp người lao động n tâm sản xuất, gắn bó tận tình với công việc, nâng cao suất lao động hiệu kinh tế Chức thể đòn bẩy kinh tế kích thích người lao động nâng cao suất cá nhân từ góp phần nâng cao suất xã hội tạo phát triển kinh tế - xã hội Gắn bó lợi ích người lao động người sử dụng lao động, người lao động xã hội Trong thực tế lao động sản xuất, người lao động người chủ sử dụng lao động ln có mâu thuẫn tiền lương, tiền công, thời gian lao động,… Thông qua BHXH giúp cho mâu thuẫn điều hòa giải Đặc biệt, hai bên thấy lợi ích tham gia BHXH Ngồi ra, thực tốt sách BHXH cịn thể quan tâm người sử dụng lao động tới người lao động không họ khỏe mạnh mà họ già yếu không làm việc Đối với Nhà nước xã hội, chi phí cho BHXH cách thức tiết kiệm có hiệu giải khó khăn đời sống cho người lao động gia đình họ, góp phần làm cho sản xuất ổn định kinh tế, trị xã hội phát triển an toàn 1.1.3.2 Tính chất BHXH gắn liền với đời sống người lao động, có số tính chất sau: Tính chất khách quan đời sống Trong trình lao động sản xuất người lao động gặp biến cố bất ngờ hay rủi ro người sử dụng lao động rơi vào tình cảnh khó khăn khơng như: sản xuất kinh doanh bị gián đoạn, vấn đề tuyển dụng thiếu lao động lành nghề,…từ làm cho sản xuất bị đình đốn, làm cho kinh tế phát triển chậm lại Khi sản xuất hàng hóa phát triển rủi ro xảy người lao động ngày trở lên phổ biến gây nhiều khó khăn cho chủ sử dụng lao động Từ đó, làm cho mâu thuẫn Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội