“Đau bụng cấp”: dữ dội, đột ngột, cứng bụng • Nguyên nhân: rất nhiều nguyên nhân • Lành tính, tự khỏi • Tử vong, cần can thiệp • Chiếm 45% bệnh nhân nhập cấp cứu (7%) • Chẩn đoán: bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng, xét nghiệm • Chẩn đoán hình ảnh: xác định chẩn đoán • Vai trò của CĐHA: X quang, SA, CT, MRI….? Xét nghiệm hình ảnh ban đầu. • Độ chính xác thấp • Nghiên cứu: 53% • 4% thay đổi chẩn đoán • Tắc ruột non: độ nhạy 69%, đặc hiệu 57% • Tràn khí ổ bụng: độ nhạy 89% • Phát hiện dị vật kim loại, sỏi thận • Khuyến cáo: giới hạn trong các chỉ định rất cụ thể
HÌNH ẢNH BỤNG CẤP Ths Phù Trí Nghĩa Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration GIỚI THIỆU • “Đau bụng cấp”: dội, đột ngột, cứng bụng • Nguyên nhân: nhiều ngun nhân • Lành tính, tự khỏi • Tử vong, cần can thiệp • Chiếm 4-5% bệnh nhân nhập cấp cứu (7%) • Chẩn đốn: bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng, xét nghiệm • Chẩn đốn hình ảnh: xác định chẩn đốn • Vai trị CĐHA: X quang, SA, CT, MRI….? Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration XQ QUY ƯỚC • Xét nghiệm hình ảnh ban đầu • Độ xác thấp • • • • • Nghiên cứu: 53% 4% thay đổi chẩn đoán Tắc ruột non: độ nhạy 69%, đặc hiệu 57% Tràn khí ổ bụng: độ nhạy 89% Phát dị vật kim loại, sỏi thận • Khuyến cáo: giới hạn định cụ thể Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration SIÊU ÂM • Ưu điểm: • Khơng nhiễm xạ • Phổ biến • Khảo sát thời gian thực • Nhược điểm: phụ thuộc máy SA, bn béo phì, người thăm khám • Kỹ thuật: đè ép • Giá trị • Tăng độ xác: 70-83% • 22% thay đổi kế hoạch điều trị sau SA • Giá trị tối ưu SA: phụ thuộc vào CĐ lâm sàng • Chỉ định đầu tay viêm túi mật Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration CT SCAN • Phương tiện CĐHA quan trọng • Giá trị chẩn đốn • • • • Độ nhạy: 89% Khác tùy thể lâm sàng Cải thiện chẩn đoán: 71% lên 93% Thay đổi kế hoạch điều trị: 46% • Nhược điểm: nhiễm xạ, 2% K có liên quan chụp CT • Khuyến cáo • Sử CT liều thấp • Sử dụng trường hợp SA âm tính khơng xác định Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration CT SCAN CÓ THUỐC TƯƠNG PHẢN • Tăng độ nhạy CT • Đường tiêm tĩnh mạch • Đường uống/bơm trực tràng • Biến chứng • Sốc phản vệ • Thốt mạch (0.34%) Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration LƯU Ý • Protocol CT điều chỉnh theo bệnh lý nghi ngờ • CT chuẩn sau tiêm mạch: 70s sau tiêm • Thì ĐM: chảy máu hoạt động, thun tắc huyết khối • CT khơng thuốc: • Phát sỏi • Máu tụ thành Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration MRI • Ưu điểm: • • • • Khơng nhiễm xạ Độ tương phản cao (không cần tiêm thuốc) Giá trị chẩn đốn bệnh lý vùng chậu Chính xác CT chẩn đốn viêm túi mật, sỏi đường mật • Nhược điểm: MRI cần thời gian chụp lâu, đắt tiền, khơng sẵn có ngồi hành chính, số bệnh nhân không phù hợp với MRI sợ bị giam cầm/chống định với MRI, trẻ em thường cần dùng thuốc an thần • Chưa sử dụng rộng rãi Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Nhồi máu ruột: Bắt thuốc kém, đồng Các quai ruột giãn nhẹ (*) thành ruột dày bắt thuốc huyết khối phần ĐM MTTT (mũi tên đậm) Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration VIÊM RUỘT CẤP Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm CT • Đau bụng • Dày thành ruột non • Buồn nơn, nơn • Hạch • Tiêu chảy • Bụng mềm • Tăng BC, phản ứng viêm Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Đặc điểm SA • Tương tự CT Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration VIÊM ĐẠI TRÀNG CẤP Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm CT • Đau bụng • Dày thành ruột già • Buồn nơn, nơn • Hạch • Tiêu chảy, thường có máu • Bụng mềm • Tăng BC, phản ứng viêm Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Đặc điểm SA • Tương tự CT Đặc điểm XQ • Dấu vân tay Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration VIÊM BỜM MỠ • Viêm túi thừa mạc nối • Hiếm gặp, LS dễ chẩn đốn nhầm • Vị trí • ĐT xích ma 50% • ĐT xuống 26% • ĐT lên, manh tràng 22% • Nguyên nhân • Tắc mạch máu • Thứ phát sau viêm nhiễm • Béo phì, giảm cân nhanh có nguy cao Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration Trách nhiệm – Chất lượng – Phát triển – Hội nhập Responsibility – Quality – Development - Integration