Đang tải... (xem toàn văn)
Microsoft Word 3a Tóm t¯t LATS VN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG ANH NGHI£N CøU ®Æc ®iÓm h×nh ¶nh HäC Vµ §¸NH GI¸ HIÖU QU¶ CñA Kü THUËT LÊY HUYÕT KhèI C¥ HäC ë BÖN[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Minh Thông NGUYỄN QUANG ANH Phản bin 1: Phn bin 2: NGHIÊN CứU đặc điểm hình ảnh HọC Và ĐáNH GIá HIệU QUả CủA Kỹ THUậT LÊY HUỸT KhèI C¥ HäC Phản biện 3: ë BƯNH NHÂN NhồI MáU NÃO cấp Lun ỏn s c bo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường Chuyên ngành Ngành đào tạo Mã số : Chẩn đốn hình ảnh : Điện quang y học hạt nhân : 9720111 họp Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi ngày tháng năm TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện trường Đại Học Y Hà Nội HÀ NỘI - 2022 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN CÓ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN Nguyen Quang Anh Effect of mechanical thrombectomy with vs without intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke Clin Ter 2022; 173 (3): 257 - 264 Nguyen Quang Anh Results of mechanical thrombectomy in acuted ischemic stroke patients due to large vessel occlusion at Bach Mai hospital: sharing experiences from 227 cases JMR 2022; 154 E10 (6): 28 - 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não bao gồm chảy máu nhồi máu, nhồi máu chiếm từ 80-87% trường hợp Hậu đột quỵ nhồi máu không phát điều trị kịp thời lớn, để lại gánh nặng cho gia đình xã hội Không giới, Việt Nam, với dịch chuyển mơ hình bệnh tật theo phát triển xã hội đại, số lượng bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp hàng năm có xu hướng gia tăng nhanh chóng số lượng trung tâm đột quỵ nước chưa đủ đáp ứng số lượng lẫn chất lượng Do đó, việc đánh giá tổng quan cỡ mẫu đại diện đủ lớn Việt Nam nhằm tìm hiểu đặc điểm hình ảnh phân tích hiệu kỹ thuật lấy huyết khối học qua đưa khuyến cáo quy trình chẩn đốn điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp cần thiết Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học đánh giá hiệu kỹ thuật lấy huyết khối học bệnh nhân nhồi máu não cấp”, với hai mục tiêu cụ thể sau: Mô tả đặc điểm hình ảnh học cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đoán bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc động mạch lớn Đánh giá hiệu kỹ thuật lấy huyết khối qua đường can thiệp nội mạch dụng cụ học Tính cấp thiết đề tài: Số lượng bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp tăng lên tất bệnh viện tuyến Chẩn đoán điều trị kịp thời giúp giảm tỷ lệ tàn tật nâng cao hội phục hồi, quay trở lại sống bình thường cho bệnh nhân Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu, báo cáo kết chẩn đốn, điều trị nhồi máu não cấp vịng năm trở lại công bố ngồi nước Tuy nhiên, cịn tồn đọng nhiều vấn đề tranh cãi cần làm rõ với cỡ mẫu đủ lớn Trong chẩn đoán, chụp cắt lớp vi tính ưu tiên (đánh giá nhu mơ xác định vị trí tắc) phù hợp với tình trạng cấp cứu bệnh nhân ứng dụng, vai trò vai trò chụp nhiều pha (đánh giá tuần hoàn bàng hệ) chụp tưới máu (xác định lõi, vùng nguy cơ) hạn chế Trong điều trị, giới có nhiều nghiên cứu chuyên sâu, phân tích sau thành cơng nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng từ năm 2016 Một số vấn đề cần làm rõ như: vai trò thuốc tiêu sợi huyết điều trị kết hợp với lấy huyết khối học, có hay không khác biệt hiệu điều trị nhóm dụng cụ can thiệp, yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tái thông phục hồi lâm sàng sau can thiệp bệnh nhân Do đó, việc tiến hành nghiên cứu trung tâm đột quỵ não toàn diện (cấp III) với số lượng lớn bệnh giúp giải phần vấn đề nêu nâng cao hiệu điều trị Những đóng góp luận án: - Điểm ASPECTS trung bình 7,76 ± 1,20 (trung vị 8) pcASPECTS trung bình 7,55 ± 1,62 (trung vị 8) Tỷ lệ tắc động mạch não đoạn M1 cao nhất, chiếm 41% Điểm bàng hệ trung bình 3,32 ± 1,44, cao nhóm có hẹp tắc mạch ngồi sọ kết hợp Thể tích lõi trung bình ảnh tưới máu não 23,5 ± 9,0 cm3, thấp nhóm có ASPECTS cao (9-10 điểm) tuần hồn bàng hệ tốt (4-5 điểm) - Tỷ lệ tái thông tốt sau can thiệp 84,6%, tái thông tốt lần đầu 47,6% Tỷ lệ chảy máu chung 25,1% 3,1% chảy máu có triệu chứng 2,7% trường hợp xảy tai biến nặng Sau tháng, tỷ lệ phục hồi lâm sàng tốt (mRS ≥ 2) đạt 65,2% tỷ lệ tử vong 12,8% - Khơng có khác biệt có ý nghĩa kết so sánh nhóm dụng cụ can thiệp (stent, ống hút, kết hợp hai) hay phương pháp điều trị (lấy huyết khối đơn lấy huyết khối kết hợp thuốc tiêu sợi huyết tĩnh mạch) 4,5 đầu - Thời gian can thiệp ≤ 60 phút (OR 5,952; 95% CI 2,755 – 12,821) yếu tố tiên lượng độc lập tới khả tái thông mạch tốt (TICI 2b3) Tuổi < 80 (OR 3,842; 95% CI 1,764 – 8,365), NIHSS vào viện < 18 điểm (OR 4,917; 95% CI 2,524 – 9,580), tuần hoàn bàng hệ tốt (OR 15,047; 95% CI 7,181 – 31,529) tái thông mạch tốt (OR 3,006; 95% CI 1,439 – 6,276) yếu tố tiên lượng độc lập tới khả phục hồi lâm sàng tốt (mRS 0-2) thời điểm 90 ngày sau điều trị Bố cục luận án: Luận án gồm 128 trang Ngoài phần đặt vấn đề (2 trang), phần kết luận (2 trang), phần kiến nghị (1 trang) phần hạn chế đề tài (1 trang) cịn có chương bao gồm: chương 1: tổng quan tài liệu 43 trang; chương 2: đối tượng phương pháp nghiên cứu 18 trang; chương 3: kết nghiên cứu 25 trang; chương 4: bàn luận: 36 trang Luận án gồm 26 bảng, 26 hình, 10 biểu đồ, 182 tài liệu tham khảo (tiếng Việt: 8, tiếng Anh: 174) Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu giới Về chẩn đoán, theo khuyến cáo Hội tim mạch Đột quỵ Hoa Kỳ (AHA/ASA), chụp cắt lớp vi tính ưu tiên sử dụng chụp cộng hưởng từ khuyến cáo chẩn đoán trường hợp tắc tuần hoàn sau đột quỵ khơng rõ thời điểm khởi phát Đánh giá tuần hồn bàng hệ Menon nghiên cứu từ năm 2014 140 bệnh nhân sau phương pháp có độ tin cậy tốt việc đánh giá bàng hệ vào vùng thiếu máu (n = 30, k = 0,81, p 0,05) Tỷ lệ chảy máu có triệu chứng sau can thiệp 11,8% tỷ lệ phục hồi lâm sàng tốt (mRS 0-2) sau tháng đạt 47,1% Các trường hợp hẹp tắc mạch mạn tính (bệnh Moyamoya…) Bệnh nhân có điểm mRS trước đột quỵ ≥ Bệnh nhân có bệnh nặng nề (bệnh thận nặng ung thư giai đoạn cuối…), khơng thể hồn thành theo dõi sau điều trị 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu; Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến cứu, đánh giá trước sau điều trị, khơng ngẫu nhiên, khơng nhãn mù khơng có nhóm chứng 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu ước tính 227 bệnh nhân 2.2.3 Phân tích số liệu: Số liệu sau phân tích phần mềm SPSS 22.0 Các thuật toán áp dụng nghiên cứu bao gồm: - Thống kê mô tả chung biến số nghiên cứu - Các biến định tính mơ tả tần suất tỷ lệ phần trăm, dùng kiểm định X2 (nếu biến chuẩn) kiểm định “Fisher exact Test” (khi biến không chuẩn với tần số kỳ vọng có giá trị < 5) - Các biến định lượng mơ tả giá trị trung bình, độ lệch chuẩn (nếu biến chuẩn) giá trị trung vị (nếu biến không chuẩn) Khi so sánh trung bình: dùng kiểm định T-test với biến chuẩn Mann – Whitney test với biến không chuẩn Khi so sánh nhiều trung bình, sử dụng ANOVA test với biến chuẩn Kruskal – Wallis test với biến không chuẩn - Thực so sánh nhị phân nhằm xác định yếu tố lâm sàng, hình ảnh, can thiệp có ý nghĩa, ảnh hưởng tới tỷ lệ tái thông tốt (TICI 2b-3) sau can thiệp phục hồi lâm sàng tốt (mRS 0-2) sau theo dõi tháng - Thực phân tích hồi quy đa biến để tìm biến số có khả tiên lượng độc lập tới tới khả tái thông tốt (TICI 2b-3) sau can thiệp phục hồi lâm sàng tốt (mRS 0-2) sau theo dõi tháng - Mức p có ý nghĩa trường hợp p ≤ 0,05 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Dựa theo khuyến cáo Hội Tim mạch Đột quỵ Hoa Kỳ năm 2018: - Tuổi ≥ 18; NIHSS ≥ - ASPECTS ≥ với tắc tuần hoàn trước; với tuần hồn sau: pc-ASPECTS ≥ chưa có tổn thương cầu não - Có chứng tắc động mạch lớn (động mạch cảnh trong, động mạch não đoạn M1, M2 động mạch thân nền) hình ảnh - Thời gian từ khởi phát đến vào viện không 16 Trường hợp đến viện cửa sổ – 16 với tắc tuần hoàn trước cần chụp tưới máu não lựa chọn điều trị theo tiêu chuẩn DEFUSE (lõi nhồi máu ≤ 70ml tỷ lệ vùng thiếu máu/ lõi nhồi máu ≥ 1,8 lần) - Gia đình bệnh nhân đồng ý ký cam kết điều trị 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Không xác định rõ thời gian khởi phát đột quỵ - Có chảy máu kèm theo thiếu máu thăm khám hình ảnh - Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành 227 bệnh nhân (N) nhồi máu não cấp tắc động mạch lớn nội sọ can thiệp lấy huyết khối học Trung tâm Điện quang Bệnh viện Bạch Mai với 205 trường hợp (N1) tắc tuần hoàn trước 22 trường hợp (N2) tắc tuần hồn sau; có 178 bệnh nhân (N3) đến viện 4,5 đầu 32 trường hợp tắc tuần hoàn trước đến viện cửa sổ – 16 tiếng chụp tưới máu não 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Tuổi giới - Tuổi trung bình 65±13 (22-90) Nhóm 70) chiếm 38,8% Tỷ lệ giới Nam/ Nữ = 1,2% 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đặc điểm thời gian lúc vào viện - Tỷ lệ tăng huyết áp 59,5%, tăng đường máu 58,6% rung nhĩ 24,7% Điểm NIHSS lúc vào viện 14,27 ± 4,8 - Thời gian trung bình từ khởi phát đến vào viện 203±153 phút; từ vào viện đến thăm khám hình ảnh 39±37 phút; từ vào viện đến chọc động mạch đùi 98±55 phút 3.2 Đặc điểm hình ảnh học nhồi máu não cấp tắc động mạch lớn 3.2.1 Vị trí tắc mạch - Tỷ lệ tắc động mạch não đoạn M1 41,9% (95 bệnh nhân), tắc động mạch cảnh 23,8%, tắc đoạn M2 13,2% tắc nội sọ kết hợp hẹp động mạch cảnh sọ 11,5% Có 9,7% trường hợp (22 bệnh nhân) tắc động mạch thân 3.2.2 Đặc điểm tổn thương nhu mô não - Điểm ASPECTS trung bình với tổn thương tắc vịng tuần hồn trước 7,76 ± 1,20 với vịng tuần hồn sau (tắc động mạch nền) 7,55 ± 1,62 Thời gian tử khởi phát đến lần chụp đầu đánh giá tổn thương nhu mô tương ứng 241 ± 148 phút 243 ± 181 phút - Với tuần hồn trước, có khác biệt điểm ASPECTS vị trí tắc khác (p=0,01): tắc vị trí động mạch não đoạn M2 có tổn thương nhu mơ với điểm ASPECTS trung bình 8,33 ± 1,09; thời gian từ khởi phát đến chụp lúc vào viện ngắn nhất: 148 ± 130 phút, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,05) Tắc động mạch cảnh não có tổn thương nhu mô nhiều hơn, tương ứng điểm ASPECTS trung bình 7,69 ± 1,23 7,54 ± 1,13 Thời gian từ lúc khởi phát đến chụp phim viện nhóm tắc nội sọ kết hợp hẹp ĐM cảnh bên dài nhất: 279 ± 227 phút, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,02) - Nhóm bệnh nhân có tình trạng lâm sàng nặng (điểm NIHSS cao hơn) tổn thương nhu mơ nhiều (ASPECTS 6-7) ngược lại, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,09) 3.2.3 Đặc điểm tuần hoàn bàng hệ cắt lớp vi tính nhiều pha - Với trường hợp tắc mạch vịng tuần hồn trước, điểm bàng hệ trung bình 3,32 ± 1,44 Nhóm tắc nội sọ kết hợp hẹp động mạch cảnh bên có điểm bàng hệ cao (3,5 ± 1,3) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm khác (p = 0,95) - Nhóm bệnh nhân có lâm sàng tốt (điểm NIHSS thấp hơn) có điểm tuần hồn bàng hệ tốt (13,1 ± 4,3) ngược lại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm nghiên cứu (p=0,04) 3.2.4 Đặc điểm hình ảnh tưới máu não - Có 32 trường hợp bệnh nhân vào viện cửa sổ tiếng chụp tưới máu não Thời gian trung bình 505 ± 134 (phút) thể tích lõi tổn thương trung bình 23,50 ± 9,00 (cm3) - Tổn thương nhu mơ (ASPECTS 8-10) tích lõi nhỏ (20,85 ± 9,35) so với tổn thương nhu mơ nhiều (ASPECTS 6-7) tương ứng thể tích lõi lớn (26,58 ± 7,81) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,07) Thời gian từ khởi phát đến vào viện nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kệ (p = 0,61) - Thể tích lõi giảm dần từ nhóm có tuần hoàn bàng hệ (29,00 ± 5,52) đến trung bình (23,74 ± 7,76) tốt (21,81 ± 10,15) thể tích vùng nguy tăng dần, tương ứng 2,50 ± 0,75 (bàng hệ kém); 3,57 ± 1,86 (bàng hệ trung bình) 5,11 ± 3,42 (bàng hệ tốt) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,30 0,14) Thời gian từ khởi phát đến vào viện nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,27) 3.3 Hiệu kỹ thuật can thiệp lấy huyết khối học qua đường động mạch 3.3.1 Đặc điểm kết chung - Trong 227 bệnh nhân can thiệp lấy huyết khối học có 80,6% gây mê nội khí quản 19,4% gây tê chỗ Thời gian 10 can thiệp trung bình 40 ± 27 phút với số lần lấy huyết khối trung bình 2,73 ± 1,58, ca can thiệp kéo dài vòng 150 phút ngắn phút từ lúc chọc động mạch đùi Có 178 bệnh nhân vào viện 4,5 đầu 64 trường hợp (chiếm 28,2%) điều trị kết hợp thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch - Tỷ lệ tái thông tốt sau can thiệp (TICI 2b-3) đạt 84,6% Có bệnh nhân xảy biến chứng nặng liên quan tới trình can thiệp: trường hợp bóc tách (chiếm 1,8% - trường hợp tử vong, chiếm 0,4%) trường hợp thủng mạch tử vong (chiếm 0,9%) Số lần lấy huyết khối trung bình trường hợp can thiệp 1,87 lần, giá trị trung vị 1, lần nhiều 10 lần - 24 sau can thiệp, điểm NIHSS trung bình (10,68 ± 7,76) thấp so với lúc vào viện, giảm trung bình 3,59 ± 4,0 điểm 130 bệnh nhân NIHSS giảm ≥ điểm 61 bệnh nhân NIHSS giảm ≥ điểm với 86,9% số phục hồi lâm sàng tốt sau tháng - 148 bệnh nhân có phục hồi lâm sàng tốt (mRS 0-2), đạt tỷ lệ 65,2% 29 trường hợp tử vong (mRS 6) chiếm tỷ lệ 12,8% Chảy máu có triệu chứng có bệnh nhân, chiếm 3,1% Chảy máu không triệu chứng có 50 bệnh nhân, chiếm 22% 70 bệnh nhân (74,9%) sau can thiệp không xuất chảy máu - Phục hồi lâm sàng tốt sau tháng (mRS 0-2) có tỷ lệ cao nhóm can thiệp tuần hồn trước với tỷ lệ ĐM cảnh trong, ĐM não M2, huyết khối nội sọ kết hợp hẹp tắc ĐM cảnh đoạn sọ ĐM não M1 là: 59,3%, 63,3%, 69,2% 73,7% Tắc ĐM não đoạn M1 M2 có tỷ lệ tử vong thấp, 6,3% 6,7% Với tuần hoàn sau, tỷ lệ phục hồi lâm sàng tốt đạt 40,9% tỷ lệ tử vong cao 45,5% 11 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phục hồi lâm sàng tái thông tốt theo số lần lấy huyết khối - 47,6% tái thông tốt (TICI 2b-3) 35,2% phục hồi lâm sàng tốt (mRS 0-2) với lần lấy huyết khối Tỷ lệ tái thông tốt cộng dồn tăng lên 66,1% sau lần 2, 77,1% sau lần Sau lần 4, tỷ lệ tăng thêm không đáng kể ( 0,05) yếu tố lâm sàng (tuổi, tỷ lệ giới, bệnh kèm theo, điểm NIHSS), hình ảnh (điểm ASPECTS pc-ASPECTS) thời gian từ khởi phát đến vào viện Thời gian từ vào viện đến chọc ĐM đùi nhóm sử dụng dụng cụ kết hợp 85 ± 38 phút, ngắn so với nhóm sử dụng stent (107 ± 58 phút) nhóm sử dụng ống hút (96 ± 58 phút), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,04) 12 13 Bảng 3.1 So sánh kết can thiệp nhóm dụng cụ lấy huyết khối - Tỷ lệ chảy máu có triệu chứng khơng ghi nhận nhóm stent, nhóm cịn lại khơng có khác biệt (5,6% 4,5%, p > 0,05) Tỷ lệ hồi phục lâm sàng tốt tử vong sau tháng nhóm can thiệp khơng cho thấy khác biệt ý nghĩa thống kê (p = 0,32) 3.3.2.2 Dựa phương pháp điều trị 4,5 đầu - Đặc điểm lúc vào viện nhóm điều trị khơng khác biệt (p > 0,05) hình ảnh phần lớn đặc điểm lâm sàng Thời gian từ khởi phát đến vào viện nhóm điều trị kết hợp ngắn có ý nghĩa (p < 0,05) biến thời gian từ vào viện đến chọc ĐM đùi khơng có khác biệt nhóm (p > 0,05) Bảng 3.2 So sánh kết can thiệp nhóm điều trị 4,5h đầu - Giữa nhóm dụng cụ, tỷ lệ can thiệp ĐM não M1, ĐM thân có kết hợp hẹp ngồi sọ ghi nhận khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Khi so với nhóm cịn lại, nhóm sử dụng stent có tỷ lệ lấy huyết khối thấp ĐM cảnh (12,9%) cao ĐM não M2 (22,6%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tỷ lệ sử dụng thuốc TSH tĩnh mạch kết hợp nhóm khơng có khác biệt: 26,7% - 30,1% với p = 0,83 - Thời gian can thiệp trung bình sử dụng ống hút ngắn nhất: 35 ± 23 phút, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,21) Số lần can thiệp trung bình nhóm stent = 1,61, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,02) Nhóm stent có tỷ lệ can thiệp cứu trợ (sử dụng dụng cụ thứ 2) thấp đáng kể (p < 0,05) so với nhóm ống hút: 7,52% so với 33,33% Tỷ lệ tái thông tốt (TICI 2b-3) lần can thiệp đầu cao nhóm sử dụng stent đơn thuần: 61,3%, p = 0,04 tỷ lệ tái thông tốt sau can thiệp nhóm khơng có khác biệt (p = 0,55) - Ở nhóm lấy huyết khối đơn thuần, tỷ lệ can thiệp ĐM cảnh cao (28,1%) ĐM não M2 trường hợp có kết hợp hẹp ngồi sọ, tỷ lệ thấp (12,3% 7,9%) so với nhóm cịn lại, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Các thông số khác liên quan đến thủ thuật, bao gồm thời gian can thiệp, số lần lấy huyết khối trung bình, tỷ lệ tái thơng tốt (ngay lần đầu sau can thiệp) tỷ lệ chảy máu sau điều trị (chung vầ có triệu chứng) 14 15 khơng có khác biệt (p > 0,05) Tỷ lệ hồi phục lâm sàng tốt sau tháng nhóm điều trị khơng cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,60) 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến khả tái thông phục hồi thần kinh sau tháng - Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ tái thông tốt là: khơng có hẹp mạch ngồi sọ (p = 0,022) thời gian can thiệp ≤ 60 phút (p = 0,000) Trong phân tích đa biến, thời gian can thiệp ≤ 60 phút yếu tố độc lập ảnh hưởng nhiều đến khả tái thông mạch tốt sau can thiệp (OR 5,952; 95% CI 2,755 – 12,821, p = 0,000) - Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ phục hồi thần kinh sau tháng là: tuổi < 80, tăng huyết áp, rung nhĩ, NIHSS vào viện < 18 điểm, mức độ tuần hoàn bàng hệ, mức độ tái thơng mạch tỷ lệ chảy máu có triệu chứng sau can thiệp (p < 0,05) Trong phân tích đa biến, tuổi < 80 (OR 3,842; 95% CI 1,764 – 8,365; p = 0,011), NIHSS vào viện < 18 điểm (OR 4,917; 95% CI 2,524 – 9,580; p = 0,000), tuần hoàn bàng hệ tốt (OR 15,047; 95% CI 7,181 – 31,529; p = 0,000) tái thông mạch tốt (OR 3,006; 95% CI 1,439 – 6,276; p = 0,005) yếu tố độc lập, ảnh hưởng nhiều tới khả phục hồi lâm sàng tốt (mRS 0-2) thời điểm 90 ngày sau điều trị nhân) Với liệu tại, tuổi cao yếu tố chống định với lấy huyết khối học Điều cần lưu ý tỷ lệ mắc đột quỵ người trẻ có xu hướng tăng lên, đặc biệt nhóm 40 – 45 tuổi Nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân trẻ bị đột quỵ não (< 45 tuổi) chiếm tỷ lệ 5,7% tương tự thống kê giới (từ < 5% đến 20%) Bên cạnh đó, kết nghiên cứu cho thấy nam chiếm ưu giới với tỷ lệ 55%, gấp 1,2 lần nữ, thấp so với kết tác giả Vũ Viết Lanh (60,4% nam, tỷ lệ nam/ nữ 1,5) 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng đặc điểm thời gian lúc vào viện Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận giá trị trung bình NIHSS thời điểm vào viện 14,27 ± 4,8 (8 – 20 điểm), giá trị trung vị khoảng NIHSS cận thấp so với nghiên cứu khác giới Trong phân tích 1281 bệnh nhân, kết tác giả Adam cs cho thấy NIHSS có giá trị dự báo kết cục lâm sàng sau điều trị, với điểm < có tiên lượng tốt điểm > 16 thường liên quan với tỷ lệ tử vong tàn phế cao Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp tăng đường huyết chiếm ưu thế, 59,5% 58,6% Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp tương đương nghiên cứu tác giả Toyoda (61%) đồng thời cao đáng kể so với nghiên cứu tác giả Mai Duy Tôn Đào Việt Phương (27,9%) Trong nghiên cứu, xác nhận rung nhĩ điện tim 56 bệnh nhân, chiếm 24,7% Kết thấp so với tác giả Vũ Viết Lanh (26%) MR CLEAN (28,3%) Trong nghiên cứu, ghi nhận giá trị trung vị thời gian từ khởi phát đến thời điểm bệnh nhân nhập viện 165 phút So với nghiên cứu quốc tế, khoảng thời gian dài (gấp 1,5 – lần) làm giảm hội điều trị bệnh nhân Điểm đáng ghi nhận thời gian từ chụp đến bắt đầu can thiệp (chọc ĐM đùi) rút ngắn với giá trị trung vị 51 phút, tương đương với giá trị nghiên cứu ESCAPE ngắn so với EXTEND-IA SWIFT PRIME 4.2 Đặc điểm hình ảnh học nhồi máu não cấp tắc động mạch lớn 4.2.1 Vị trí tắc mạch Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy phân bố vị trí mạch tắc phù hợp với xu hướng chung nghiên cứu lớn Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Tuổi giới Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 65 ± 13, bệnh nhân trẻ tuổi 22 cao tuổi 90 Kết cao so với số nghiên cứu nước tác giả Nguyễn Huy Thắng (60,5 ± 12,2) Đào Việt Phương (61,9 ± 11,8) So với số nghiên cứu quốc tế, bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi trung bình tương đương (MR CLEAN, SWIFT PRIME) thấp ESCAPE Sự gia tăng tuổi ảnh hưởng xấu đến khả phục hồi lâm sàng nghiên cứu Weinar cộng Trong nghiên cứu Bạch Mai, nhóm bệnh nhân cao tuổi (> 70) chiếm 38,8%, nhóm > 80 tuổi chiếm tỷ lệ 14,1% (32 bệnh 16 17 giới vịng tuần hồn trước chiếm phần lớn (90,3%) với 95 trường hợp tắc động mạch não đoạn M1 đơn (tỷ lệ 41,9%) tổn thương tắc động mạch sống-nền vịng tuần hồn sau, chiếm 9,7% 4.2.2 Đặc điểm tổn thương nhu mơ não Khi phân tích, chúng tơi nhận thấy nhóm bệnh nhân có tắc động mạch lớn cảnh trong, não M1 thân mức độ tổn thương nhu mơ nhiều hơn, tương ứng ASPECTS trung bình 7,69 ± 1,23, 7,54 ± 1,16 7,55 ± 1,62 Nhóm tắc động mạch não M1 có giá trị ASPECTS thấp so với vị trí khác tuần hồn trước Ngun nhân bệnh nhân nhóm có thời gian nhập viện muộn (215 ± 136 phút) nên tổn thương nhu mơ nhiều hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điểm đặc biệt nhóm có hẹp tắc động mạch cảnh đoạn ngồi sọ kết hợp dù thời gian từ khởi phát đến vào viện từ khởi phát đến chụp muộn (tương ứng 242 ± 221 phút 279 ± 227 phút) tổn thương nhu mô theo ASPECTS lại khơng nhiều (chỉ nhóm tắc M2) Điều phù hợp với tiến triển hẹp mạch mạn tính giúp hình thành vịng nối bàng hệ Nghiên cứu chúng tơi khơng có phân nhóm ASPECTS thấp < kết phân tích cho thấy phù hợp hình ảnh lâm sàng nhóm ASPECTS 6-7 (tổn thương nhu mơ mức độ vừa) có tình trạng lâm sàng hơn, NIHSS cao (14,3 ± 4,6) thời điểm nhập viện Kết tương tự nghiên cứu tác giả Mai Duy Tôn Đào Việt Phương 4.2.3 Đặc điểm tuần hồn bàng hệ cắt lớp vi tính nhiều pha Khi đánh giá mức độ tuần hoàn bàng hệ bệnh nhân tắc mạch tuần hoàn trước (205 trường hợp) cắt lớp vi tính nhiều pha, chúng tơi ghi nhận điểm bàng hệ trung bình 3,32 ± 1,44 với 119 trường hợp có tuần hồn bàng hệ tốt (58%), 60 trường hợp trung bình (29,3%) 26 trường hợp có bàng hệ (12,7%) Nhóm tắc động mạch não đoạn M1 có điểm bàng hệ thấp (3,27 ± 1,41) nhóm kết hợp hẹp tắc gốc động mạch cảnh có điểm bàng hệ cao (3,5 ± 1,3), phù hợp với phân tích có vịng nối bàng hệ bề mặt Kết nghiên cứu cho thấy, nhóm bệnh nhân có tuần hồn bàng hệ tốt NIHSS trung bình nhập viện thấp (13,1 ± 4,3) so với hai nhóm cịn lại (>14,5), khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều tương tự kết luận tác giả Hwang đánh giá 86 bệnh nhân tắc động mạch não giữa, ghi nhận nhóm có tuần hồn bàng hệ tình trạng lâm sàng nặng nguy xảy rung nhĩ cao so với nhóm cịn lại 4.2.4 Đặc điểm hình ảnh tưới máu não Trong 227 bệnh nhân nghiên cứu, có 32 trường hợp đến viện cửa sổ tiếng chụp cắt lớp vi tính tưới máu não Kết cho thấy dù thời gian trung bình nhập viện nhóm bệnh nhân 505 ± 134 phút (tương đương 6,5 tiếng) thể tích lõi thiếu máu trung bình ghi nhận 23,5 ± 9,0ml Tỷ lệ thể tích vùng nguy vùng lõi 4,23 lần, phù hợp với tiêu chuẩn tuyển chọn theo DEFUSE Khi tính tốn so sánh vùng tổn thương nhóm dựa theo điểm ASPECTS mức độ tuần hoàn bàng hệ, kết cho thấy điểm ASPECTS cao (8-10) tuần hồn bàng hệ tốt (4-5 điểm) giá trị lõi ghi nhận đồ tưới máu não thấp so với nhóm cịn lại (tương ứng 20,85 ± 9,35 so với 26,8 ± 21,08 hay 21,81 ± 10,15 so với 23,74 ± 7,76 29,0 ± 5,52) Chính EXTEND-IA nghiên cứu tiên phong sử dụng đánh giá định lượng, dựa vào thể tích lõi tổn thương thực tế đo phim chụp tưới máu não lần, tương tự với kết Trong nghiên cứu chúng tơi, thời gian can thiệp trung bình 40 ± 27 phút Trong nghiên cứu lớn Châu Âu, ESCAPE có bật thời gian tái thông sớm can thiệp (trung vị 30 phút, khoảng 18 – 45,5 phút) Điều đem lại kết khả quan so sánh kết phục hồi lâm sàng sau 90 ngày nhóm can thiệp (52%) nhóm tiêu sợi huyết đơn (29%) Tỷ lệ tái thơng tốt nghiên cứu đạt 84,6% mức độ TICI chiếm 53,3 % (121 bệnh nhân) TICI 2b chiếm 31,3% (71 bệnh nhân) Kết cao so với nghiên cứu kinh điển hành năm 2016 với hệ dụng cụ thứ hai MR CLEAN 58%, ESCAPE 72% hay REVASCAT 66% thế, vượt trội so với nghiên cứu cũ với hệ dụng cụ tiến hành trước 2013 IMS III (38%) hay MR RESCUE (27%) Chúng ghi nhận trường hợp (2,6%) xảy biến cố nặng liên quan tới trình can thiệp trường hợp dẫn đến tử vong, chiếm tỷ lệ 1,3% Tỷ lệ biến chứng gần tương tự nghiên cứu can thiệp giới SWIFT PRIME (4/98 bệnh nhân có xuất huyết nhện) hay EXTEND-IA (1/70 bệnh nhân có thủng mạch) Theo dõi sau 24 giờ, nhận thấy 50 trường hợp chảy máu không triệu chứng (22%) trường hợp chảy máu nặng, có triệu chứng (3,1%) Tỷ lệ xuất huyết chuyển dạng nói chung chiếm 25,1%, cao so với nghiên cứu REVASCAT (21,4%) thấp so với ghi nhận tác giả Đào Việt Phương (29%) Tỷ lệ chảy máu nặng, có triệu chứng cao kết tác giả Vũ Viết Lanh (12,5%) Đào Việt Phương (5,8%) so với chúng tơi (3,1%) Điểm NIHSS trung bình sau can thiệp 24 nghiên cứu 10,68 ± 7,76 (trung vị 8), mức giảm trung bình 3,59 ± 4,0 so với thời điểm nhập viện Tỷ lệ tác giả Đào Việt Phương 70,9%, cao so với kết 57,3% phần cửa sổ nghiên cứu điều trị tác giả thu hẹp Nếu sử dụng tiêu chí đánh giá với suy giảm điểm NIHSS ≥ điểm, chúng tơi có 26,9% trường hợp thời điểm 24 tác giả Đào Việt Phương ghi nhận tỷ lệ 55,8%, thấp đáng kể so với kết nghiên cứu EXTEND-IA (80%) Sau tháng theo dõi, 227 bệnh nhân điều trị can thiệp Bệnh viện Bạch Mai, chúng tơi ghi nhận có 148 trường hợp (65,2%) phục hồi tốt với mRS 0-2, 50 trường hợp (22%) phục hồi chậm với mRS 3-5 29 trường hợp (12,8%) tử vong (mRS 6) Kết so với công bố tác giả Đào Việt Phương nghiên cứu EXTEND-IA, tương tự SWIFT PRIME tốt hầu hết nghiên cứu ESCAPE, REVASCAT hay MR CLEAN 4.3.2 So sánh kết điều trị nhóm can thiệp 4.3.2.1 Dựa dụng cụ lấy huyết khối học Trong 227 bệnh nhân, điều trị từ đầu stent kéo có 90 trường hợp, ống hút có 90 trường hợp kết hợp hai loại dụng cụ có 44 trường hợp Khi so sánh đặc điểm lâm sàng hình ảnh thời điểm vào viện, có tương đồng nhóm điều trị tuổi, giới, bệnh lý kết hợp, NIHSS, mức độ tổn thương nhu mô (p > 0,05) Đặc điểm thời gian ghi nhận xu hướng vào viện sớm nhóm sử dụng stent (193 ± 146 phút so với 214 ± 154 203 ± 265 phút, p = 0,41) thời gian từ vào viện đến chọc động mạch đùi nhóm điều trị kết hợp lại ngắn (85 ± 38 phút so với 107 ± 58 96 ± 58 phút, p = 0,04) Thời gian can thiệp nhóm hút huyết khối ngắn (35 ± 23 phút) nhóm stent nhóm kết hợp dụng cụ kéo dài hơn, tương ứng 41 ± 26 phút 46 ± 34 phút, p = 0,21 Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả Turk hay Procházka, ống hút huyết khối cần tiếp xúc đầu gần Tuy vậy, số lần can thiệp lấy huyết khối nhóm sử dụng ống hút đơn lại nhiều (2,11 lần, 1–10) so với hai nhóm cịn lại (stent: 1,61 lần, 1–6 kết hợp: 1,93 lần, 1–6), p=0,02 Sự mâu thuẫn lý giải phân bố vị trí mạch tắc 20 21 nhóm điều trị bảng 3.1 Kết tái thông tốt cuối tăng cao nhóm ống hút giải thích tỷ lệ sử dụng dụng cụ cứu trợ (chuyển từ điều trị đơn sang kết hợp) lên tới 33,33%, cao tới lần so với 7,52% nhóm sử dụng stent ban đầu, p = 0,00 Điều tương tự ghi nhận nghiên cứu ASTER, với tỷ lệ cứu trợ nhóm ống hút 33% nhóm stent 24%, giúp nâng tỷ lệ tái thơng tốt nhóm ống hút từ 63% → 85,4% nhóm stent từ 68% → 83,1%, p = 0,53 nhóm can thiệp lấy huyết khối ghi nhận tỷ lệ phục hồi tốt (mRS 0-2) tương đối cao: nhóm sử dụng stent ban đầu 66,7%, nhóm sử dụng ống hút ban đầu 65,6% nhóm kết hợp dụng cụ 61,4%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p = 0,32 Tỷ lệ tử vong nhóm lựa chọn stent 7,6%, thấp hẳn nhóm cịn lại (tương ứng 15,5% 18,2%) cho phù hợp với nguyên nhân nêu trên: thời gian vào viện sớm, tỷ lệ tắc động mạch cảnh chảy máu có triệu chứng sau điều trị thấp Kết tương tự nghiên cứu ASTER tỷ lệ phục hồi lâm sàng tốt hai nhóm stent ống hút không khác biệt (50% 45,3%, OR 0,83 [95% CI, 0,54-1,26], p = 0,38) tác giả Procházka lại ghi nhận tốt hiệu phục hồi lâm sàng nhóm sử dụng stent ống hút so với nhóm kết hợp (p < 0,05) 4.3.2.2 Dựa phương pháp điều trị 4,5 đầu\ So sánh 178 bệnh nhân vào viện cửa sổ 4,5 điều trị can thiệp kết hợp thuốc tiêu sợi huyết (64 bệnh nhân) so với lấy huyết khối đơn (112 bệnh nhân) Dù so sánh ngẫu nhiên đặc điểm tuổi, giới, điểm NIHSS hay ASPECTS thời điểm vào viện hai nhóm tương tự Thời gian từ vào viện đến chọc động mạch đùi (103 ± 56 phút so với 95 ± 61 phút, p = 0,37) không bị kéo dài nhóm điều trị kết hợp, chí khẩn trương với tỷ lệ tiến hành vòng 90 phút ghi nhận 57,8% so với 50,9%, p = 0,37 Điều cho thấy lo ngại việc đánh giá, sử dụng thuốc TSH tĩnh mạch làm chậm q trình điều trị can thiệp chưa thật xác đáng Tỷ lệ tái thông tốt sau làm tan huyết khối thuốc TSH đường tĩnh mạch kết hợp lấy huyết khối học tương tự can thiệp đơn 90,6% so với 87,7%, p = 0,56 (bảng 3.2) Điều cho thấy, việc sử dụng thuốc tiêu sợi huyết không yếu tố then chốt ảnh hưởng đến kết tái thơng tắc mạch lớn Ngồi ra, phân tích chi tiết, chúng tơi nhận thấy thời gian tiến hành can thiệp nội mạch nhóm lấy huyết khối đơn có xu hướng ngắn so với kết hợp (tương ứng 37 ± 27 phút 41 ± 26 phút, p = 0,19) phù hợp với số lần sử dụng dụng cụ lấy huyết khối (tương ứng 1,79 ± 1,26 lần (trung vị 1, khoảng – 6) 2,06 ± 1,28 lần (trung vị 2, khoảng – 10), p =0,11) dù khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ thời gian can thiệp vòng 45 phút cho thấy giá trị tốt nhóm lấy huyết khối đơn thuần: 71,1% trường hợp so với 68,8%, p = 0.74 Sự tương đồng kết với nghiên cứu tác giả Weber (tỷ lệ tái thơng tốt hai nhóm 73,8% 73,1%, p = 0,95; báo cáo thời gian xung quanh thủ thuật nhóm lấy huyết khối đơn ngắn hơn) lần ủng hộ giả thuyết sử dụng thuốc TSH có xu hướng làm vụn huyết khối nội sọ dẫn đến tạo khó khăn cho q trình can thiệp Tỷ lệ xuất huyết não nói chung vịng 24 có xu hướng cao nhóm sử dụng thuốc TSH (28,1% so với 24,6%, p = 0,6) tỷ lệ chảy máu có triệu chứng lại ghi nhận nhiều nhóm lấy huyết khối đơn (5,3% so với 1,6%, p = 0,42) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thơng kê Nghiên cứu phần lớn nghiên cứu quốc tế gần không cho thấy chứng liên quan sử dụng thuốc TSH tĩnh mạch với nguy chảy máu sau điều trị, điều phù hợp với kết tác giả Mai Duy Tôn Đào Việt Phương Tỷ lệ phục hồi lâm sàng tốt (mRS 0-2) tử vong (mRS = 6) ghi nhận sau theo dõi hai nhóm bệnh nhân tương đương (65,6% 17,2% nhóm kết hợp so với 66,7% 12,2% nhóm đơn thuần, p = 0.60) 4.3.3 Các yếu tố liên quan đến khả tái thông phục hồi thần kinh sau tháng - Khi phân tích yếu tố liên quan đến kết tái thông, nhận thấy yếu tố “ngoài can thiệp” như: tuổi (< 80), giới (nam), tình trạng rung nhĩ, vị trí tắc vịng tuần hồn mạch máu khơng ảnh hưởng đến hiệu tái thông (p > 0,05) Thú vị hơn, việc điều trị thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch không làm ảnh hưởng đến kết tái thông (p > 0,05) Trong hai yếu tố có liên quan đến khả tái thông tốt, nhận thấy thời gian can thiệp vòng 60 phút (90,6% so với 61,7%, p = 0,000) đóng vai 22 23 trị quan trọng so với yếu tố khơng có hẹp mạch sọ kết hợp (86,6% so với 69,2%, p = 0,022) Điều thể phân tích đa biến, thời gian can thiệp ≤ 60 phút yếu tố tiên lượng độc lập tới khả tái thông tốt (OR 5,952; 95% CI 2,755 – 12,821, p = 0,000) so với khơng có hẹp mạch ngồi sọ kết hợp (OR 2,890; 95% CI 1,131 – 7,353, p = 0,068) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Vanacker 439 bệnh nhân cho thấy hẹp mạch sọ kết hợp huyết khối nội sọ làm giảm > 50% khả tái thông tốt (giá trị đường cong ROC 0,72) lấy huyết khối học cấp dụng cụ yếu tố quan trọng thúc đẩy tái thông mạch nhồi máu não cấp - Với yếu tố liên quan đến mức độ phục hồi thần kinh sau tháng, đánh giá dựa yếu tố lâm sàng (tuổi, bệnh kết hợp, NIHSS, thời gian) hay yếu tố hình ảnh – can thiệp (ASPECTS, mức độ tuần hoàn bàng hệ, hẹp mạch sọ kèm theo, vị trí tắc động mạch não, mức độ tái thông, tỷ lệ tái thông tốt lần đầu, chảy máu có triệu chứng) Kết phân tích cho thấy yếu tố: tuổi < 80 (OR 3,842; 95% CI 1,764 – 8,365; p = 0,011), NIHSS vào viện < 18 điểm (OR 4,917; 95% CI 2,524 – 9,580; p = 0,000), tuần hoàn bàng hệ tốt (OR 15,047; 95% CI 7,181 – 31,529; p = 0,000) tái thông mạch tốt (OR 3,006; 95% CI 1,439 – 6,276; p = 0,005) yếu tố tiên lượng độc lập tới khả phục hồi lâm sàng tốt (mRS 0-2) thời điểm 90 ngày sau điều trị Điều phù hợp với minh chứng kết tác giả nước đưa bàn luận trước (trung vị 8) Vị trí tắc mạch: tắc động mạch não M1 có tỷ lệ cao (41,9%) so với vị trí khác - Tuần hoàn bàng hệ (áp dụng với tuần hồn trước): điểm bàng hệ trung bình 3,32 ± 1,44 cao nhóm hẹp tắc mạch ngồi sọ kết hợp huyết khối nội sọ Tưới máu não (áp dụng với tuần hoàn trước cửa sổ – 16 tiếng): thể tích lõi trung bình 23,5 ± 9,0 cm3, thấp nhóm có ASPECTS cao (9-10 điểm) tuần hoàn bàng hệ tốt (4-5 điểm) Đánh giá hiệu kỹ thuật lấy huyết khối qua đường can thiệp nội mạch dụng cụ học * Kết chung: - Tỷ lệ tái thông tốt (TICI 2b-3) sau can thiệp 84,6% Tái thông tốt lần đầu 47,6%, số lần lấy huyết khối trung bình 1,87 (trung vị 1) Có 2,7% trường hợp xảy tai biến nặng can thiệp 1,3% tử vong Tỷ lệ chuyển dạng chảy máu chung sau điều trị 25,1% chảy máu có triệu chứng 3,1% - Sau 24 giờ, thay đổi điểm NINHS có 57,3% bệnh nhân giảm ≥ điểm 26,9% giảm ≥ điểm Sau tháng, tỷ lệ phục hồi lâm sàng tốt (mRS 0-2) 65,2% tỷ lệ tử vong (mRS 6) 12,8% * So sánh nhóm điều trị: - Giữa nhóm dụng cụ: nhóm sử dụng ống hút có thời gian can thiệp trung bình ngắn (35 ± 23 phút), nhóm sử dụng stent có số lần can thiệp trung bình (1,61 lần) Khơng có sử khác biệt tỷ lệ tái thông tốt sau can thiệp, tỷ lệ phục hồi thần kinh tốt hay tỷ lệ tử vong sau điều trị nhóm (p > 0,05) - Giữa phương pháp điều trị 4,5 đầu: khơng có khác biệt ý nghĩa số lần can thiệp, tỷ lệ tái thông tốt, tỷ lệ chảy máu sau điều trị tỷ lệ phục hồi thần kinh hay tử vong thời điểm theo dõi sau tháng (p > 0,05) * Đánh giá yếu tố liên quan: - Thời gian can thiệp ≤ 60 phút (OR 5,952; 95% CI 2,755 – 12,821, p = 0,000) yếu tố tiên lượng độc lập tới khả tái thông mạch tốt (TICI 2b-3) Tuổi < 80 (OR 3,842; 95% CI 1,764 – 8,365; p = 0,011), NIHSS vào viện < 18 điểm (OR 4,917; 95% CI 2,524 – 9,580; p = 0,000), tuần hoàn bàng hệ tốt (OR 15,047; 95% CI 7,181 – 31,529; p = KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 227 bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc động mạch lớn can thiệp lấy huyết khối học Trung tâm Điện quang Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019, rút kết luận sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh học cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đốn bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc động mạch lớn - Mức độ tổn thương nhu mô lúc vào viện: ASPECTS trung bình 7,76 ± 1,20 (trung vị 8) pc-ASPECTS trung bình 7,55 ± 1,62 24 0,000) tái thông mạch tốt (OR 3,006; 95% CI 1,439 – 6,276; p = 0,005) yếu tố tiên lượng độc lập tới khả phục hồi lâm sàng tốt (mRS 0-2) thời điểm 90 ngày sau điều trị KIẾN NGHỊ Trong chẩn đoán nhồi máu não cấp, việc phối hợp đánh giá điểm tuần hoàn bàng hệ cắt lớp vi tính nhiều pha cần thiết Cần thêm nghiên cứu Việt Nam với số lượng bệnh nhân lớn để khẳng định vai trò kỹ thuật chụp tưới máu não định điều trị trường hợp đột quỵ não tắc tuần hoàn trước đến viện cửa sổ tiếng đột quỵ thức giấc Can thiệp lấy huyết khối đường động mạch dụng cụ học lần được chứng minh có hiệu với tỷ lệ tái thông phục hồi lâm sàng tốt, tỷ lệ biến chứng thấp So sánh cho thấy chưa có khác biệt kết nhóm điều trị với lựa chọn dụng cụ lấy huyết khối khác (stent, ống hút, kết hợp) hay phương pháp điều trị vòng 4,5 đầu Tuy nhiên, cần thêm nghiên cứu khác với thiết kế ngẫu nhiên có đối chứng để khắc phục hạn chế đề tài HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Dù có cỡ mẫu lớn chúng tơi chưa thể thực nghiên cứu ngẫu nhiên hay có nhóm chứng mong đợi Vì vậy, phân tích nhóm so sánh hiệu điều trị dụng cụ hay phương pháp can thiệp nhiều tạo sai số không mong muốn Đây điểm yếu cố hữu triển khai nghiên cứu Việt Nam so với Quốc tế kỳ vọng đề tài can thiệp tiến hành tương lai thiết kế tốt với hỗ trợ tham gia tối đa từ người bệnh ... não cấp cần thiết Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học đánh giá hiệu kỹ thuật lấy huyết khối học bệnh nhân nhồi máu não cấp? ??, với hai mục tiêu cụ thể sau: Mô tả đặc. .. đặc điểm hình ảnh học cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đốn bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc động mạch lớn Đánh giá hiệu kỹ thuật lấy huyết khối qua đường can thiệp nội mạch dụng cụ học Tính cấp. .. 58,7% Nghiên cứu tác giả Vũ Viết Lanh cộng (2019) đánh giá 104 bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp nhánh lớn lấy huyết khối học stent Solitaire bệnh viện Nhân dân 115 Kết có 55,8% tắc động mạch não