Trường hợp ví dụ Viêm khớp dạng thấp. Xói mòn rìa điển hình trong khớp MCP. Viêm khớp vảy nến Bào mòn trung tâm trong viêm khớp vảy nến. Sự hình thành đồng thời của gai xương và bào mòn trung tâm dẫn đến biến dạng cánh chim hải âu. Bệnh gout. Xói mòn lệch tâm với một cạnh nhô ra. Bờ xơ cứng trong trường hợp này cho thấy bệnh Trong viêm nhiễm Thay đổi phá hủy sụn và bào mòn lệch tâm Viêm khớp vảy nến. Bào mòn xương đầu xa đốt gần kèm hình ảnh tăng sản xương tạo hình ảnh như đầu một cây bút chì, nằm trong một chiếc cốc Xơ cứng bì ( Sclerodermia) Bệnh mô liên kết mạn tính tạo ra sự bào mòn ở các đầu xa các ngón
TIẾP CẬN VIÊM KHỚP CÓ HỆ THỐNG Học viên CK1: THẠCH THI ĐẬU NGUYỄN NGỌC TUYÊN TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN Bào mòn khớp Các dạng bào mòn Xương Mật độ xương - Lỗng xương Tiêu xương (ăn mịn, phá hủy) Phản ứng tạo xương Sụn Hẹp khe khớp, hủy khe khớp Xơ xương sụn Kén xương sụn Phân bố Trung tâm hay rìa khớp Khớp nhỏ hay lớn Đối xứng hay không đối xứng Mô mềm Biến dạng mơ mềm Khối u, nốt, mơ mềm Vơi hóa Xét nghiệm Xét nghiệm đặc hiệu TRỤC KHỚP - BÀO MỊN Các dạng bào mịn: Bào mịn rìa: Xảy vùng trần khớp, nơi xương không bao phủ sụn khớp. Chúng thường thấy viêm khớp dạng thấp (khớp MCP) viêm khớp vẩy nến (DIP). Bào mòn bề mặt khớp : xảy bề mặt khớp, đặc điểm điển hình viêm khớp ăn mòn ( Osteoarthitis) Bào mòn trung tâm Trong viêm khớp ăn mòn, kết hợp ăn mòn trung tâm gai xương dẫn đến biến dạng cánh chim Bào mịn dạng cốc đựng bút chì Trong bệnh viêm khớp vẩy nến, kết hợp ăn mòn mép tăng sản xương dẫn đến biến dạng cốc đựng bút chì Bào mịn lệch tâm Bào mịn bệnh gút nằm vị trí cạnh khớp lệch trục , nơi bao khớp gắn vào xương. Gặp nhiều khớp bàn ngón I (MTP1) Trường hợp ví dụ Viêm khớp dạng thấp Xói mịn rìa điển hình khớp MCP Viêm khớp vảy nến Bào mòn trung tâm viêm khớp vảy nến. Sự hình thành đồng thời gai xương bào mòn trung tâm dẫn đến biến dạng cánh chim hải âu Bệnh gout Xói mịn lệch tâm với cạnh nhơ ra. Bờ xơ cứng trường hợp cho thấy bệnh Trong viêm nhiễm Thay đổi phá hủy sụn bào mòn lệch tâm Viêm khớp vảy nến. Bào mòn xương đầu xa đốt gần kèm hình ảnh tăng sản xương tạo hình ảnh đầu bút chì, nằm cốc Xơ cứng bì ( Sclerodermia) Bệnh mơ liên kết mạn tính tạo bào mịn đầu xa ngón SỰ TẠO XƯƠNG Sự tạo xương tăng sinh xương thấy nhiều bệnh lí khớp đặc biệt viêm xương khớp, hội chứng tăng tạo xương lan tỏa nguyên phát (DISH), viêm cột sống dính khớp viêm khớp vẩy nến Sự tạo xương KHƠNG có giai đoạn hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp 1 Gai xương viêm xương khớp. Gai xương bệnh nhân: Bệnh lắng đọng Tăng sinh xương viêm khớp vảy nến Gai xương cột sống Chồi khớp DISH: Tăng sinh xương, phát triển rìa khớp hoạt dịch thứ phát tổn thương sụn khớp viêm xương khớp Calciumpyrophosphate dihydrate:(CPPD) Chú ý vôi hóa mơ mềm (hình trịn) Tăng sản xương ngồi trung tâm Gai xương cột sống bệnh thoái hóa đốt sống. Cốt hóa cạnh cột sống dây chằng cột sống (hình ảnh cầu gai), dính mấu khớp thân sống tạo hình ảnh cột sống dạng tre. Đây dấu hiệu đặc trưng bệnh viêm cột sống dính khớp Vơi hóa dây chằng dọc trước, thường không liên tục MẬT ĐỘ XƯƠNG Mật độ xương thay đổi biểu dạng loãng xương xơ đặc xương Loãng xương quanh khớp : thường thấy viêm khớp dạng thấp, loãng xương quanh khớp sung huyết màng hoạt dịch mô mềm bị viêm Xơ đặc xương sụn thường thấy viêm xương khớp. Ngồi cịn thấy bệnh nhân viêm khớp thần kinh Loãng xương quanh khớp bệnh nhân viêm khớp dạng thấp ( Hình) SỤN • Các bệnh thối hóa ảnh hưởng đến sụn thường khơng đối xứng, kết tải trọng học khơng phân bổ khắp khớp • Các bệnh viêm khớp ảnh hưởng đến sụn cách đồng đều, viêm bao hoạt dịch có tồn khớp Thối hóa khớp điển hình với sụn mặt trong, xơ cứng sụn gai xương Có sụn đồng Khơng có gai xương Trong trường hợp nghĩ nhiều viêm khớp PHÂN BỐ • Thối hóa khớp nằm khớp gian đốt xa > khớp gian đốt gần, gối, vai, … • Viêm khớp dạng thấp nằm chủ yếu xảy đối xứng khớp nhỏ bàn tay, cổ tay, +/- bàn chân, ngồi cột sống cổ, gối, vai, hang • Viêm khớp vảy nến nằm xa khớp so với viêm khớp dạng thấp SƯNG NỀ MƠ MỀM VÀ VƠI HĨA Vôi hóa bệnh CPPD xảy canxi hóa sụn nằm xung quanh dây chằng sụn tam giác , khớp cổ tay khớp gối. Nốt vôi khớp gối Sưng mô mềm quanh khớp bàn ngón I điển hình bệnh gút. Sưng mơ mềm quanh khớp đồng có ý nghĩa viêm khớp vẩy nến Lưu ý biến dạng bút chì cốc khớp Vơi hóa mơ da xung quanh đầu xa ngón tay ngón chân gợi ý bệnh xơ cứng bì Xơ cứng bì Nốt Heberden điểm nhơ lên mơ cứng( xương), lỗng xương quanh khớp viêm xương khớp, thường thấy rõ liên đốt xa ngón Nốt thấp (nốt Rheuma): Những nốt mô mềm lớn so với nốt Heberden khơng có gai xương Nốt vơi CPPD với phát triển lâu dài nốt vôi làm rách dc thuyền nguyệt, lầm vững khớp cổ tay, gọi cổ tay SLAC, viết tắt Scaphoid Lunat Advanced Collapse bệnh viêm khớp thối hóa cổ tay XÉT NGHIỆM KHÁC • • • Xét nghiệm huyết học hữu ích nghi ngờ bệnh thấp khớp Xét nghiệm kháng thể yếu tố dạng thấp (RF) Anti – CCP ( Citrullinated Peptide Antibody) hỗ trợ chẩn đoán nghi ngờ viêm khớp dạng thấp Xét nghiệm HLA-B27 dương tính giúp thiết lập chẩn đốn viêm cột sống dính khớp (AS) Các dấu hiệu viêm không đặc hiệu, bao gồm tốc độ lắng máu (ESR) protein phản ứng C (CRP), thường tăng cao bệnh viêm nhiễm Tuy nhiên, xét nghiệm miễn dịch lúc hữu ích chúng có độ đặc hiệu hạn chế TÀI LIỆU THAM KHẢO •https://radiologyassistant.nl/musculosk eletal/arthritis/fractures-video-lesson •Primer of diagnostic imaging, Mukesh G Harisinghani, John W Chen, Ralph Weissleder P346